Internato de Clínica cirúrgica

ColecistopatiasMarcos André de Alcântara Silva

Claudenir Katzwinkel

ColecistiteProcesso inflamatório-Com ou sem cálculo - Agudo ou crônico

Impactação fixa no infundíbulo Secreção de muco Aumento da tensão na parede Isquemia inicial da parede Estase biliar e colonização por bactérias Dilatação e edema da parede

Delaminacão da parede da vesícula Coleção perivesicular Murphy ultrassonografico

90%

Colecistite

Quadro clínico Dor em HD Febre – Calafrio Icterícia leve

Complicações Empiema de vesícula Gangrena Perfuração

Tratamento Colecistectomia precoce

- evita perfuração ( 20%)

- evita empiema

- não tem aumento das complicações

- diminuição dos dias de internação e uso de atb

Colecistite aguda alitiásica

Crianças

- ate 50% jejum prolongado ( estase ) gravemente enfermos e

imunossuprimidos tumor maligno compressivo Diagnostico tardio Pactes mais complicados

Diagnóstico USG Cintilografia

- 99,8% de certeza

Colecistite aguda enfisematosa

Produção de gás por bactérias anaeróbias no interior da vesícula

Colecistite grave Mais comum em homens Idosos diabéticos e imunossuprimidos Tratamento

- Colecistectomia imediata

- Prevenção de sepse

Colelitíase

Presença de cálculos das vias biliares:

D. Hepático= D, E, comum Colédoco

ColedocolitíaseCálculo no colédoco

Icterícia obstrutiva

- bilirrubina 8 a 10

- 50% com colonização bacteriana

Coledocolitíase

Colangite – Febre, Dor HD e Icterícia

Dor biliar pós operatório Pancreatite aguda

- edema de papila

Coledocolitíase Exames complementares

Enzimas- fosfatase alcalina

- gama GT

- bilirrubina direta aumentada

Exame de imagem- USG

- TC

- Colangiorressonancia

- Ecoendoscopia

- CPRE

Coledocolitiase - tratamento

Paciente com vesícula biliar

Diagnostico pré op- CPRE em seguida Colecistectomia

Diagnostico per op- manipulação do coledoco por vídeo ou CPRE pos ou per operatório

Conversão da vídeo pra aberta e exploração cirúrgica- coledocotomia com retirada do calculo e dreno de kher por 1 a 2 meses

Paciente sem vesícula biliar

- CPRE- coledocotomia

Derivação biliodigestiva

Diâmetro do coledoco acima de 2 cm

- via biliar não esta funcionando Coledoco duodenal

- idosos Hepato jejunal

- jovem

Colangite

Causas Disfunção hepática Coledocolitiase Migração por ascaris Derivação biliodigestiva Comunicação do tubo digestivo e via

biliar Estase biliar

Infecção das vias biliares intra e extra hepática

Colangite Simples Tríade de Charcot

- febre

- dor em hipocondrio direito

- icterícia TTO

- antibioticoterapia

Colangite Aguda Grave

Pêntade de Reynolds- Tríade de Charcot - Confusão mental- Choque

TTO - drenagem imediata das vias biliares

Sd de Mirizzi

Complicação rara da colelitíase de longa duração, caracterizada pelo estreitamento do Ducto Hepático comum.

Sd de Mirizzi

Icterícia obstrutiva Tipo l

- sem fistula Tipo ll

- com fistula vesícula / vias biliares

Íleo biliar

Fistula vesícula duodeno Obstrução do íleo terminal Tríade de Rigler

- Aerobilia

- Obstrução de delgado

- Imagem radiotrasparente no FID Tratamento

- Laparotomia exploradora

- retirada do cálculo

- palpação de todo o intestino

- abordar a vesícula

Câncer de vesícula

Inflamação crônica ( vários cálculos )

Metaplasia, displasia e neoplasia 3 % em pacte 60 anos com cálculo de vesícula Vesícula em porcelana

- calcificação e toda a parede Sd. Mirizzi

Câncer de vesícula

Mortalidade alta Tto cirúrgico

- hepatectomia central com linfadenectomia e quimioterapia

Anatomopatologico

- restrito a mucosa

- comprometimento da muscular

Pólipos de vesícula

cirúrgico

- crescimento rápido

- maior que 1 cm

- com cálculos Pólipos tto clinico

- USG 6/6 meses

Colesterolose - Impregnação de colesterol na sua parede

Vesícula hidrópica - Muco