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Colposcopia no Microcarcinoma do Colo
Uterino Existem achados
patognomônicos?
Yara FurtadoProfessora Adjunta UFRJ/UNIRIO
Chefe do Ambulatório de Patologia Cervical IG/UFRJ e HUGG
Presidente ABPTGIC Capítulo RJSecretária Adjunta ABPTGIC
17/07/16
Profundidade de Invasão Mestwerdt (1947) - 5 mmMargulis et al. (1965) - 5,0 mmUllery et al. (1965) - 3,0 mmAverette et al. (1976) - 1,0 mm
Extensão da lesãoSedlis et al. (1979) - <4 mm
Volume da lesãoBurghardt (1973) - 500 mm3
Definição
17/07/16
Definição FIGO (1961) - early stromal invasion (IA)FIGO (1971) - occult cancer of the cervix (IA)SGO (1973) - ≥3mm sem LVSIFIGO (1975) - microinvasive cancer (IA) - occult cancer of the cervix (IB)FIGO (1985) - IA1 e IA2FIGO (1995) - IA1 e IA2
17/07/16
• IA1 - Invasão do estroma < 3mm em profundidade e < 7mm em extensão
• IA2 - Invasão do estroma é > 3 mm e < 5 mm em profundidade e < 7mm em extensão
* A profundidade de invasão não deverá ser maior do que 5mm medida da base do epitélio, superfície ou glandular, do qual originou-se. O envolvimento dos espaços vasculares, venoso ou linfático, não deverá alterar o estadiamento.
ü Lesões macroscópicas, mesmo com invasão superficial, são estádio IB.
Definição (FIGO 1994)
Pecorelli S et al. Int J Gynecol Obstet. 2009;105(2):107-8.
17/07/16
• Prognóstico do carcinoma microinvasor: sobrevida de 97,8% em 5 anos para 638 mulheres no estádio IA1 e de 97,3% para 213 mulheres no estádio IA2 da doença.
Benedet, 2001
Definição (FIGO 1994)
17/07/16
• Tamanho da lesão• Presença de tipos epiteliais diferentes dentro da lesão• Vascularização aumentada• Ulceração.
Aspectos colposcópicos
Burghardt,1991Tidbury & Singer, 1992
17/07/16
Tamanho da lesão
• Aspecto colposcópico importante na avaliação de indicadores de microinvasão.
• Quanto maior a área de epitélio anormal, maior a chance de ser lesão invasora (lesão pode ser suspeita quando ocupa toda a extensão da zona de transformação).
Aspectos colposcópicos
Burghardt,1991
17/07/16
Tipos Epiteliais diferentes
• Mosaico grosseiro/ pontilhado grosseiro• Epitélio acetobranco denso• Múltiplos orifícios glandulares espessados.
Aspectos colposcópicos
Burghardt, 1991
17/07/16
Vascularização aumentada
• Vasos atípicos, com irregularidade crescente de calibre• Extensos mosaicos/ pontilhados grosseiros • Ampla distância intercapilar
Aspectos colposcópicos
Kolstad & Stafl, 1982
17/07/16
Vasos Atípicos
• Podem primariamente diferenciar lesões microinvasoras de lesões precursoras do colo
• Achados mais frequentemente em lesões francamente invasoras do que em microcarcinoma, com percentual de 84% e 44%, respectivamente
Aspectos colposcópicos
van Meir, 1979 Sillman,
17/07/16
• Segundo Richard Reid (1991), as imagens são suspeitas quando:ü Ulceração superficial, principalmente se margeada por epitélio
acetobranco;ü Presença de vasos atípicos;ü Mosaico e pontilhado extremamente grosseiros;ü ZT é de grande extensão e apresenta um conjunto diferente de
alterações epiteliais; ü Quando lesões colposcópicas sugestivas de lesão de alto grau,
entram mais de 5 mm do canal cervical.
Aspectos colposcópicos
17/07/16
• Segundo Dexeus (2005), são sinais de invasão incipiente:ü Extensa zona de transformação (em 55% dos casos) com orifícios
glandulares espessados;ü Superfície epitelial é friável;ü Mosaico e pontilhado grosseiros;ü Vasos atípicos com calibres variados (extensas áreas altamente
vascularizadas, coexistem com áreas de necrose).
Aspectos colposcópicos
17/07/16
• Atipias vasculares são sinais colposcópicos que possibilitam uma crescente suspeita de invasão.
• Não se deve esquecer que a colposcopia por si não é capaz de dar o diagnóstico definitivo de microinvasão.
Aspectos colposcópicos
Dexeus, 2005
17/07/16
• Experiência no Instituto de Ginecologia da UFRJ (Ambulatório de Patologia Cervical)
ü 151 pacientes com diagnóstico de Carcinoma Microinvasor Estádio Clínico IA1.
Aspectos colposcópicos
17/07/16
Microcarcinoma: achados patognomônicos• Objetivo:
Ø Avaliar a sensibilidade da colposcopia no diagnóstico do Microcarcinoma do colo uterino estádio clínico IA1
Furtado Y et al. Am J Obstet Gynecol 2011;205:360.e1-4.
17/07/16
• Métodos:
Ø Estudo de corte transversalØ Selecionado 151 mulheres (1991 a 2008)Ø 54 submetidas a excisão eletrocirúrgica Ø 97 submetidas a conização com bisturi frio
Microcarcinoma: achados patognomônicos
Furtado Y et al. Am J Obstet Gynecol 2011;205:360.e1-4.
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Microcarcinoma: achados patognomônicos• Resultados
Ø Faixa etária de maior incidência no grupo: 31-40 anos
17/07/16
Microcarcinoma: achados patognomônicos
• Resultados
Ø Houve suspeita de invasão em 35/151 – sensibilidade de 23% (baixa sensibilidade do método)
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Microcarcinoma: achados patognomônicos
17/07/16
Microcarcinoma: achados patognomônicos
17/07/16
ConclusãoØ Este estudo mostrou que a sensibilidade da colposcopia para
diagnóstico do microcarcinoma é baixo porque, na maioria dos casos, os critérios colposcópicos que são usados não definem as lesões microinvasoras
Ø Entretanto mesmo não existindo padrão colposcópicos de microinvasão, a colposcopia desempenha uma importante função na biopsia dirigida das áreas mais suspeitas
Ø O diagnóstico definitivo do microcarcinoma pode ser apenas estabelecido com o estudo histológico da peça cirúrgica
Aspectos colposcópicos
Furtado Y et al. Am J Obstet Gynecol 2011;205:360.e1-4.
17/07/16
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17/07/16
III CONGRESSO LATINOAMERICANO DE PATOLOGIA VULVOVAGINAL
Rio de Janeiro - Brasil7 - 8/ Outubro /2016
17/07/16
17/07/16 YARA FURTADO
