Comissão Comissão Farmacoterapêutica-Farmacoterapêutica-SMSSMSAtividades: 2001-2004Atividades: 2001-2004

Medicamentos Medicamentos essenciaisessenciais Medicamentos essenciais são aqueles que Medicamentos essenciais são aqueles que

servem para satisfazer às necessidades de servem para satisfazer às necessidades de atenção da maioria da população. São atenção da maioria da população. São selecionados de acordo com a sua relevância selecionados de acordo com a sua relevância pública, evidência sobre a eficácia e a pública, evidência sobre a eficácia e a segurança e estudos comparativos de custo segurança e estudos comparativos de custo efetividade. Devem estar disponíveis em todo efetividade. Devem estar disponíveis em todo momento, nas quantidades adequadas, nas momento, nas quantidades adequadas, nas formas farmacêuticas requeridas e a preços formas farmacêuticas requeridas e a preços que as pessoas e a comunidade possam que as pessoas e a comunidade possam pagar. pagar.

( WHO, 2004)( WHO, 2004)

Uso RacionalUso Racional As tendências de 1985 ao 1999 indicam que

o valor da produção do medicamento cresceu 4 vezes mais rápido do que a renda mundial;

A produção de medicamentos está altamente concentrada em 5 países industrializados – the USA, Japan, Germany, France e UK;

Os 10 medicamentos mais vendidos representam 12% de toda a produção de medicamentos;

Em 1999, 15% da população mundial que vivem em países desenvolvidos, consumiram cerca de 90% do valor total gasto com medicamentos do mundo;

Nos países de baixa renda o consumo caiu de Nos países de baixa renda o consumo caiu de 3,9% (1985) para 2,9% (1999)3,9% (1985) para 2,9% (1999)WHO 2004 e Vieira, FS.WHO 2004 e Vieira, FS.

Uso RacionalUso RacionalO Brasil está entre 20 maiores mercados O Brasil está entre 20 maiores mercados

mundiais de medicamentosmundiais de medicamentos 2004 – estima-se 13º mercado 2004 – estima-se 13º mercado

mundial= U$ 7,8 bilhões( mundial= U$ 7,8 bilhões( ESPICOM, 2004ESPICOM, 2004)) 2003- U$ 5,6 bilhões ( 2003- U$ 5,6 bilhões ( FEBRAFARMA,2003FEBRAFARMA,2003)) Entretanto, não se traduz em Entretanto, não se traduz em

equidade. equidade. Vieira FS, 2004Vieira FS, 2004

Uso Irracional de Uso Irracional de MedicamentosMedicamentos São prescritos muitos medicamentos

(polifarmácia); Uso de injetáveis quando via oral podem

ser consideradas;EUM Julho 2004 Antibióticos prescritos em doses e tempo

de prescrição inadequados; Contribuem para aumento da resistência

bacteriana; Prescrições não seguem as diretrizes

clínicas; Auto-medicação e baixa adesão ao

tratamento.WHO 2004WHO 2004

Promoção do Uso Promoção do Uso RacionalRacional 1 Política de medicamentos; 2- Protocolos de uso; 3- Lista de Medicamentos Essenciais; 4- Comissão Farmacoterapêutica; 5- Uso Racional em cursos de graduação; 6- Educação permanente; 7- Supervisão, auditoria e feedback; 8- Oferecer informação independente; 9- Educação sobre uso de medicamentos à

comunidade; 10- Regular a propaganda de

medicamentos; 11- Regulamentação adequada; 12- Assegurar o acesso a medicamentos; 13- Recursos humanos. (WHO,2004)

Estratégias Estratégias farmacêuticas da OMSfarmacêuticas da OMS Acesso a medicamentos Acesso a medicamentos

essenciaisessenciais Promoção do uso racionalPromoção do uso racional Política farmacêuticaPolítica farmacêutica Lista de Medicamentos EssenciaisLista de Medicamentos Essenciais

Materiais e métodoMateriais e método Instrumento: Formulário de Instrumento: Formulário de

solicitação de solicitação de Inclusão/Exclusão/SubstituiçãoInclusão/Exclusão/Substituição

Análise: Análise: – Baseada em literatura científica, Baseada em literatura científica,

medicina baseada em evidências, medicina baseada em evidências, metanálises,metanálises,

lista da RENAME e lista de lista da RENAME e lista de medicamentos essenciais da OMSmedicamentos essenciais da OMS

Fluxo da AnáliseFluxo da Análise SegurançaSegurança EficáciaEficácia Custo diário de tratamentoCusto diário de tratamento Estudos comparativosEstudos comparativos

ResultadosResultados Número de formulários recebidos Número de formulários recebidos

de 2001 a 2004: de 2001 a 2004: 311 solicitações de inclusões311 solicitações de inclusões 1 exclusão1 exclusão 3 substituições3 substituições 90 Extra REMUME ( 2004)90 Extra REMUME ( 2004) 2 edições da REMUME 2 edições da REMUME

Distribuição mensal Distribuição mensal das solicitaçõesdas solicitações

Gráfico Solicitações MensaisTOTAL: 399

1 10

1 1

20 20

12 2

11

0

8

1618

44

33

10

19

0

37

20

23 3

2

54

0

18

12

20

26

1314

19

12

8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Seqüência1

Gráfico Inclusão, Exclusão, Substituição e Extra-REMUMETOTAL: 404

Extra-REMUME 90; 22%

Substituições 3; 1%

Exclusão1; 0%

Inclusões 311; 77%

I

E

S

EX

Formulários Formulários Inclusão/Exclusão /Substit. Inclusão/Exclusão /Substit. e Extra- Remumee Extra- Remume

Procedência das Procedência das Solicitações de Solicitações de InclusõesInclusões

Solicitações de Inclusão por procedênciaTotal: 311

indústria farmacêutica; 69; 22%

hospitais municipais ; 80; 26%

serviços ambulatoriais; 162; 52%

amb

hosp

i farm

Solicitações de Solicitações de Inclusão por grupo ATCInclusão por grupo ATC

Solicitações de Inclusões por ATCTOTAL: 295

I; ; 0% A; 30; 10%B; 12; 4%

C; 38; 13%

D; 12; 4%

G; 14; 5%

H; 19; 6%J; 34; 12%L; 1; 0%M; 14; 5%

N; 61; 21%

P; 4; 1%

R; 31; 11%S; 1; 0%

V; 24; 8%

I

A

B

C

D

G

H

J

L

M

N

P

R

S

V

Análises das Inclusões: Análises das Inclusões: aceito/não aceito/ existente/ aceito/não aceito/ existente/ não analisado e orientadonão analisado e orientadoAnálise de Inclusões: Aceitos, Não aceitos, contemplados na REMUMEe formulários incompletos

TOTAL: 304

não analisado/orientado; 29; 10%

existentes; 103; 34%

não aceitos; 51; 17%

aceitos; 121; 39%a

b

c

d

Formulários com e Formulários com e sem literaturasem literatura

Solicitações de Inclusões com literatura e sem literaturaTOTAL: 309

Com literatura; 149; 48%

Sem literatura; 160; 52%

Formulários Extra-Remume Formulários Extra-Remume por procedência por procedência

Solicitações de Extra-REMUME - ProcedênciaTOTAL: 89

serviços ambulatoriais; 69; 78%

hospitais municipais; 20; 22%

amb

hosp

Extra-Remume por Extra-Remume por grupo ATCgrupo ATC

Solicitações de Extra -REMUME por classificação ATCTOTAL: 89

A; 17; 19%

B; 6; 7%

C; 20; 23%

D; 1; 1%G; 3; 3%J; 2; 2%L; 3; 3%M; 7; 8%

N; 14; 16%

P; 1; 1%

R; 6; 7%

S; 8; 9% V; 1; 1% A

B

C

D

G

J

L

M

N

P

R

S

V

Análises das Análises das solicitações Extra- solicitações Extra- RemumeRemume

Pareceres de Solicitações de Extra-REMUME- Aceitos - Não aceitosTOTAL: 90

não analisado( orientado); 2; 2%

existentes; 6; 7%

não aceitos; 34; 38% aceitos; 48; 53%

a

b

c

d

Diretrizes para Diretrizes para serviçosserviçosEducação permanenteEducação permanenteSeminários: Uso racional dos Seminários: Uso racional dos

antimicrobianosantimicrobianosReuniões periódicas com: Reuniões periódicas com:

profissionais de hospitais e de profissionais de hospitais e de Coordenadorias de SaúdeCoordenadorias de Saúde

Emissão de pareceres técnicos Emissão de pareceres técnicos

Elaboração de Elaboração de Recomendações de Recomendações de UsoUso Elaboração de 59 Elaboração de 59

Recomendações de UsoRecomendações de Uso Disponível no portalDisponível no portalwww.prefeitura.sp.gov.br/www.prefeitura.sp.gov.br/

assistencia_farmaceuticaassistencia_farmaceutica

AssessoriasAssessorias Assessoria ao setor de compras e Assessoria ao setor de compras e

distribuiçãodistribuição Assessoria ao setor jurídicoAssessoria ao setor jurídico Assessoria ao SACAssessoria ao SAC

Propostas da CFTPropostas da CFT Formulário terapêuticoFormulário terapêutico Discussão de protocolos com a rede Discussão de protocolos com a rede Prescrição racional –capacitaçãoPrescrição racional –capacitação Interconexão das áreas em relação Interconexão das áreas em relação

aos protocolos clínicosaos protocolos clínicos Discussão de recursos financeirosDiscussão de recursos financeiros Mecanismos de auditoria Mecanismos de auditoria

Propostas da CFTPropostas da CFT Estudo do impacto das decisões Estudo do impacto das decisões

da CFTda CFT Implantação de projetos pilotos Implantação de projetos pilotos

de acordo com a necessidade de acordo com a necessidade locallocal

Educação continuadaEducação continuada

Propostas da CFTPropostas da CFT

Capacitação e aplicação das Capacitação e aplicação das Recomendações de uso na prática Recomendações de uso na prática

Capacitação em promoção do uso Capacitação em promoção do uso racionalracional

Implantação de terapia sequencialImplantação de terapia sequencial