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Comportamento Humano:
Ansiedade e Depressão
A influência desses transtornos nos acidentes de trânsito
Alcides Trentin Júnior – Psiquiatra e Médico de Tráfego (ABRAMET)
ITMA
Médicos legistas impressionados com as vítimas de acidentes de trânsito que
chegavam às suas mãos, sensibilizados por essa trágica evidência, idealizaram no ano de
1960, por ocasião de um Congresso de Medicina Legal em Nova York, uma associação
médica para atuar nos acidentes de tráfego e fundaram. No mesmo ano em San Remo –
Itália, a Associação Internacional de Medicina de Tráfego (ITMA - International Traffic
Medicine Association).
ABRAMET
No Brasil a Medicina de Tráfego teve início com a Associação Brasileira de
Medicina de Tráfego. Fundada em 1980, a Associação Brasileira de Medicina de Tráfego,
ABRAMET, congrega os especialistas em Medicina de Tráfego, desenvolvendo ações,
estudos e pesquisas visando à prevenção de acidentes decorrentes da mobilidade humana,
procurando evitá-los ou mitigar a dor deles decorrente.
Filiação à AMB
Sociedade de Especialidade filiada à Associação Médica Brasileira
ESPECIALIDADE MÉDICA
A Medicina de Tráfego é reconhecida como especialidade Médica pela Associação
Médica Brasileira, pelo Conselho Federal de Medicina e pela Comissão Nacional de
Residência Médica (MEC). A Comissão Mista de Especialidades (CFM,AMB,CNRM)
inclui a Medicina de Tráfego entre as 54 Especialidades Médicas reconhecidas no Brasil
(Resolução CFM no. 1.634/2002). É a 18ª Especialidade com maior número de médicos.
MEDICINA DE TRÁFEGO
Medicina de Tráfego é o ramo da ciência médica que trata da manutenção do
bem estar físico, psíquico e social do ser humano que se desloca, qualquer que seja
o meio que propicie a sua mobilidade. Estuda as causas do acidente de tráfego a
fim de preveni-lo ou mitigar suas consequências, além de contribuir com subsídios
técnicos para a elaboração do ordenamento legal e modificação do comportamento
do usuário do sistema de circulação viária.
ÁREAS DE ATUAÇÃO
➢Medicina de Tráfego Preventiva
➢ Curativa
➢ Legal
➢Ocupacional
➢ Securitária
➢Medicina do Viajante
➢Medicina de Tráfego Aeroespacial
➢Aquático
➢Ferroviário
➢Rodoviário.
Medicina de Tráfego Preventiva
- identifica os fatores etiológicos dos acidentes;
- define os grupos de alto risco;
- caracteriza e divulga periodicamente índices de morbidade, mortalidade e o número de
incapacidades produzidas pelos acidentes de trânsito;
- difunde o tema na comunidade, incluindo nos programas de prevenção e campanhas educativas as
opiniões e experiências dos especialistas.
No contexto da Medicina de Tráfego Preventiva, o EXAME DE APTIDÃO FÍSICA E MENTAL
(EAFM) é de grande importância, já que a adequada avaliação médica permite o afastamento
temporário ou definitivo do condutor de veículo, ou candidato a condutor, portador de doença de
risco para a segurança de trânsito.
Resolução nº 425 do
CONTRAN de
27/11/2012
Resolução nº 425 do
CONTRAN de
27/11/2012
Epidemiologia das Doenças Mentais
• Problema de saúde pública no Brasil e no Mundo
• Em países de baixa e média renda, entre 76% e 85% das pessoas comtranstornos mentais não recebem tratamento. Em países de alta renda, entre35% e 50% das pessoas com transtornos mentais estão na mesma situação.
• Os determinantes da saúde mental e transtornos mentais incluem não apenas atributosindividuais, como a capacidade de administrar os pensamentos, as emoções, oscomportamentos e as interações com os outros, mas também os fatores sociais, culturais,econômicos, políticos e ambientais, como as políticas nacionais, a proteção social, padrõesde vida, as condições de trabalho e o apoio comunitário.
• Estresse, genética, nutrição, infecções perinatais e exposição a perigos ambientais também são fatores que contribuem para os transtornos mentais.
• Plano de Ação Integral sobre Saúde Mental (2013-2020) – OMS/ONUhttps://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=5652:folha-informativa-transtornos-mentais&Itemid=839
• Em estudo recente promovido pela ONU/OMS evidenciou-se que cerca de
15% dos acidentes fatais são decorrentes de condições médicas do condutor,
constituindo uma das 5 principais causas de mortalidade no trânsito.
• Os Transtornos Mentais ocupam o 3º lugar em prevalência dentre elas, atrás
somente das Doenças Cardíacas e Epilepsia (as quais já possuem diretriz da
ABRAMET).
Epidemiologia das Doenças Mentais
Epidemiologia das Doenças Mentais
• Alguns números:
• Depressão: 320 milhões de pessoas no mundo
• Transtorno Bipolar: 60 milhões de pessoas no mundo
• Demências: 50 milhões de pessoas no mundo
• Esquizofrenia: 25 milhões de pessoas no mundo
https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=5652:folha-informativa-transtornos-mentais&Itemid=839
Transtornos Ansiosos
• Definição
• A ansiedade pode ser definida como a antecipação de uma ameaça futura, um
estado desagradável de agitação interior que alerta o indivíduo quanto à
possibilidade de perigo iminente ou de algo desconhecido. O medo, por sua vez,
consiste de uma resposta a uma ameaça real ou percebida.
• Os transtornos ansiosos diferem do medo ou da ansiedade adaptativos por
serem excessivos ou por persistirem além de períodos apropriados ao nível
de desenvolvimento.
Transtornos Ansiosos
• Classificação
• Quadros em que ansiedade é constante ou permanente;
• Exemplo: Transtorno de Ansiedade Generalizada
• Quadros em que há crises de ansiedade abruptas de mais ou menos intensidade;
• Exemplo: Transtorno do Pânico
Capítulo F40-F48 da CID-10, engloba os Transtornos de Ansiedade e as chamadas “neuroses”
Transtorno de Pânico e Agorafobia Fobia Social e Específica Transtorno Obsessivo-compulsivo
Transtorno de Ansiedade Generalizada Transtorno de Estresse Pós-traumático Transtorno de Ajustamento
Transtorno Misto de Ansiedade e Depressão Transtornos Dissociativos ou Conversivos Transtornos Somatoformes
Transtornos Ansiosos
• Implicações para o condutor e riscos associados
• O ansioso, por definição, tem pressa!
• Tendência a praticar uma direção perigosa, conduzindo em alta velocidade, na maior parte das vezes tenso,nervoso, desatento, intolerante e irritadiço.
• É de conhecimento da população geral que a direção veicular coloca em risco a integridadefísica de condutores e demais usuários das vias.
• Direção veicular pode desencadear crises de pânico em indivíduos susceptíveis, sendo comum encontrar umhistórico de reprovações consecutivas no exame prático nesses casos.
• Oportunidade no EAFM
• O estresse de estar diante de um profissional médico e a expectativa de aprovação no examecomo fatores desencadeantes de uma manifestação clínica.
DEPRESSÃO
• Entre 2005 e 2015, houve um aumento de 18,4% da prevalência desse transtorno emtodo o planeta. Além de ser a principal causa de incapacidade em todo o mundo, adepressão contribui de forma significativa para a carga global de doenças.
• Acomete principalmente mulheres (duas vezes mais que homens) solteiras, com pico deprevalência no final da meia-idade.
• A criação de um plano terapêutico com ênfase nas primeiras semanas de início dossintomas e cuidados para a garantia de adesão são medidas eficazes para o tratamento dadoença e prevenção do suicídio, o qual responde por 1,5% de todas as mortes nomundo, sendo a 2ª maior causa de morte entre jovens de 15 a 29 anos.
Depressão
• De acordo com a CID-10, o diagnóstico de depressão é estabelecido por critérios definidos no
tocante à presença de sintomas consistentes com um humor notoriamente rebaixado (triste),
perda de interesse ou prazer e energia reduzida. O quadro deve persistir por pelo menos
2 semanas (a não ser que seja grave) e conter obrigatoriamente 2 dos sintomas
principais elencados acima, além da presença de outros sintomas: atenção e concentração
reduzidas, ideias de culpa e inutilidade, visões pessimistas do futuro, autoestima reduzida,
perturbação do sono, apetite reduzido, ideias ou atos autolesivos, incluindo o suicídio.
Episódio Depressivo Transtorno Depressivo Recorrente Distmia
Depressão Atípica Depressão Melancólica (Endógena) Depressão psicótica
Estupor Depressivo Depressão Ansiosa Depressão Orgânica
Principais Subtipos de Depressão
• Os sintomas da depressão podem ser agrupados de acordo com a área
psicopatológica envolvida; no tocante à direção veicular, destacam-se as
alterações afetivas, cognitivas, volitivas e da psicomotricidade:
• Melancolia/Apatia
• Déficit de Atenção/Concentração
• Lentificação psicomotora
• Irritabilidade aumentada
• Insônia/Hipersonia
• Fadiga
Depressão
Abordagem do Médico de Tráfego
• Por sua grande prevalência na população geral e também por apresentar formasleves e sem recorrência, o Médico de Tráfego precisa esclarecer alguns elementosda história clínica antes de definir sua conduta (psicofarmacologia).
• Além do encaminhamento ao médico assistente, nos casos sintomáticos e comprejuízo das funções cognitivas deve-se considerar a necessidade de reavaliaçãopsicológica do condutor/candidato pelo psicólogo do trânsito.
• Os casos encaminhados ao psiquiatra deverão ser reavaliados, com o auxílio derelatório detalhado emitido pelo médico assistente, para então concluir-se quanto àsua capacidade de dirigir com segurança.
• A validade da CNH poderá ser reduzida a critério médico e outras restriçõespoderão ser impostas, visando a proteção do condutor e demais usuários das vias.
Viajando no Tempo
• Revolução Industrial e a formação dos primeiros grandes centros urbanos;
• Crescente aumento populacional e a concentração em áreas estratégicas;
• Desenvolvimento tecnológico e aumento da expectativa de vida;
• Descompasso entre densidade demográfica e infraestrutura urbana;
• Incremento das “necessidades” para o bem estar social (ambição humana);
• A velocidade como fator de aproveitamento do tempo (tempo é dinheiro);
Estresse no Trânsito
• A “EVOLUÇÃO” do homem urbano;
• O valor do TEMPO;
• A importância do DINHEIRO;
• As pressões externas e internas para o cumprimento do dever, com prazos
cada vez mais apertados para se acumular o maior número possível de
tarefas, com a máxima EFICIÊNCIA (tempo e $$) e otimização de lucros.
• O conceito de FELICIDADE;
Sabotagem Mental
• Por que pessoas habitualmente controladas nos mais variados ambientes
(familiar, laboral, de lazer, etc.) praticam intolerância no trânsito?
• Sentimento de desperdício de tempo (e dinheiro);
• Violação da “liberdade” de IR e VIR;
• Sem reservas (proximidade de esgotamento físico e mental);
• Sem consequências (sensação de estar protegido dentro de um objeto fechado e veloz);
Medidas de combate
• PROGRAME-SE:
• Pratique escolhas conscientes (inteligentes) de onde morar, como e quando se deslocar;
• EQUILIBRE-SE:
• Tenha metas tangíveis, trabalhe muito mas respeite o seu limite; descanse e divirta-se da
mesma forma;
• ACEITE:
• Há situações que não dependem exclusivamente de você, o trânsito é uma delas!
18 estados e no DF
Região Norte: AM, RO, PA
Região Nordeste: MA, PI,SE, PE, PB, BA
Região Centro-Oeste: MT, MS, DF
Região Sudeste: SP, MG, ES, RJ
Região Sul: RS, SC, PR
Resolução nº 425 do
CONTRAN de
27/11/2012
