Compre Interna Respi

8/18/2019 Compre Interna Respi

1/22

Assalamualaikum Wr.Wb.

Stase Interna Bagian Pulmonal


2/22

SKENARIO• Seorang laki2 berusia 35 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan

batuk berdahak berwarna kemerahan disertai nafsu makan menurun.

Berat badan penderita dirasa makin lama makin menurun dan keringat

banyak terutama pada malam hari sehingga penderita sering berganti baju.

bulan yang lalu penderita merasakan badannya terasa panas ngelemeng

dan diobati sendiri dengan obat batuk yang beli di warung namun keluhan

tidak berkurang. Pada pemeriksaan perkusi paru didapatkan keredupan di

apek paru. !okter menyarankan untuk dilakukan pemeriksaan penunjang

yaitu pemeriksaan dahak 3 kali.


3/22

ANAMNESISRIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Keluhan utama?

• "da yang bisa saya bantu bapak#

• "da keluhan apa#

Onset?

• Sudah sejak kapan ada keluhan seperti ini#

Kronologi?

• Sejak awal keluhan itu$ seingat bapak apa yang menyebabkan keluhan dapat itu timbul#

Kualitas?

• Batuknya seperti apa#

Kuantitas?

• Seberapa sering batuknya#

Sudah pernah berobat? embai!?

Keluhan lain?

"a!tor pen#etus?


4/22

%I&"'"( P)*'"+I( !",--

• !ulu selama 2 tahun ini$ bapak pernah sempat dirawat#• Bapak membeli obat sendiri atau diberi dokter#

• !okter bilang diagnosisnya apa#

• !iberi dokter obat apa#

%I&"'"( P)*'"+I( +)-"%/" !"* S0SI"

• !i keluarga ada yang seperti ini selain bapak#

• !irumah bapak$ sirkulasi udaranya baik atau tidak#

• Banyak debu atau yidak#

• 1aaf$ didekat rumah bapak apakah ada tempat sampah umum# Sering

ada orang yang membakar sampah#


5/22

PEMERIKSAAN FISIK

SA$%NG RASA

1embaa Bismillah dan menguapkan salam.

1enyampaikan kepada penderita tentang apa yang akan dilakukan.

1eminta penderita untuk membuka baju seperlunya.

Berusaha membuat penderita rileks.

1eminta penderita untuk memberikan respon terhadap pemeriksaan.

Berdiri disebelah !anan atas atau bawah penderita.


6/22

PEERIKSAAN &APANG T'ORAK (EPAN

INSPEKSI

1empersilahkan penderita untuk berbaring terlentang

1emeriksa bentuk dada apakah

4 *ormal

4 )mphihematusbarrel hest

4 Petus e6a7atesfunnel hestdada ekung ke dalam

4 Petus perinatumdada burung

1enentukan jenis pernafasan apakah

4 (horao8abdominal

4 "bdomino8thoraal

1enghitung respiration rate selama menit

Berada di ujung kaki penderita $lakukan inspeksi simetris dari ujung kaki penderita dengan membandingkan

hemithorak kanan dan kiri baik saat statis 9penderita disuruh tahan nafas sesaat: ataupun dinamis 9saat penderita

bernafas: apakah ada perbedaan ukuran atau ketertinggalan saat bernafas


7/22

Per!usi )

1elakukan perkusi baik seara langsung tidak langsung pada

seluruh lapang thorak

1embandingkan suara perkusi hemithora6 kanan dan kiri apakah

4 *ormal

4 Salah satu redup 9pada atelektasis:

4 Salah satu hipersonor 9pada pneumothorak:

Bisa membandingkan suara sonor pada paru dan pekakredup pada

jantung dan hepar


8/22

Palpasi )

1elakukan palpasi trakea menggunakan 3 jari nilai apakah trahea

4*ormal

4 (erjadi pergeseran kanan atau kiri

1eminta penderita untuk memberikan respon terhadap pemeriksaan

1elakukan palpasi nyeri tekan$ pembengkakan pada seluruh lapang thorak

1elakukan pemeriksaan dinding thorak apakah ada perpedaan pengembangan

antara hemithorak kanan dengan kiri atau adanya ketertinggalan salah satu

hemithorak

1elakukan pemeriksaan fremitus7oal 9Sterm fremiyus: pada seluruh lapang thorak

bandingkan hantaran getaran hemithorak kanan dan kiri


9/22

Aus!ultasi )

1elakukan "uskultasi suara nafas traheal di daerah leher$ suprala7iula$ I;S I

1elakukan "uskultasi suara nafas bronkial di I;S II linea sternalis

1elakukan "uskultasi suara nafas bronko7esikuler diantara bronhial dan 7esikuler

*+arang terdengar,

1elakukan "uskultasi suara nafas 7esikuler di daerah basis pulmo

1"1P- 1)1B)!"+"* S-"%" *0%1" keempatnya dan S-"%" *"


10/22

PEERIKSAAN &APANG T'ORAK $E&AKANG

Inspe!si )

1empersilahkan penderita untuk duduk

1emeriksa bentuk tulang punggung apakah

4 *ormal

4 ordosis

4 +iphosis

4 Skoliosis

Berada di belakang penderita dan lakukan inspeksi simetris dengan

membandingkan hemithorak kanan dan kiri baik saat statis 9penderita

disuruh tahan nafas sesaat: ataupun dinamis 9saat penderita bernafas:

apakah ada perbedaan ukuran atau ketertinggalan saat bernafas


11/22

Palpasi )

1elakukan palpasi nyeri tekan$ pembengkakan pada seluruh lapang thorak

1elakukan pemeriksaan dinding thorak apakah ada perpedaan pengembangan antara hemithorak

kanan dengan kiri$ atau adanya ketertinggalan salah satu hemithorak

1elakukan pemeriksaan fremitus7oal 9Sterm fremiyus: pada lapang thorak diantara os.

Vertebra dan os. Scapulae bandingkan hantaran getaran hemithorak kanan dan kiri

1elakukan pemeriksaan e6pansi dada

4 1enggunakan midline

4 -ntuk pria tepat dibawah papilamamae

4 -ntuk wanita dibawah mamae

4 Bandingkan antara ukuran thorak saat inspirasi dalam dan saat e6pirasi dalam

*ormal selisih >5m


12/22

Per!usi )

1elakukan perkusi pada lapang thorak diantara os. Vertebradan os. Scapulae

1embandingkan suara perkusi hemithora6 kanan dan kiri

Bisa membandingkan suara sonor pada paru dan pekakredup pada

jantung dan hepar


13/22

Aus!ultasi )

1elakukan "uskultasi suara nafas dengan membandingkan suara

nafas hemithorak kanan dan kiri diantara os. Vertebra dan

os. Scapulae

1elakukan resonan 7oal pada lapang thorak diantara os.

Vertebra dan os. Scapulae bandingkan hantaran getaran

hemithorak kanan dan kiri. "pakah ada suara nafas tambahan#

E!stremitas )

1elakukan pemeriksaan e6tremitas apakah ditemukan jari tabuh

atau normal


14/22

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• (es (uberkulin 1antou6

• (es Bakteriolog dengan pewarnaan =iel8*eelsen

• Pemeriksaan %adiologi


15/22

DIAGNOSIS

(B 9(uberulosis Paru:$ (B Primer pada !ewasa


16/22

DIAGNOSIS BANDING

PP0+ 9penyakit paru obstruksi kronis:


17/22

TERAPI DAN EDUKASI

dr. 0kka Prima ".$Sp.0/?l.Semarang 9@2A: @2AC

Semarang$ "pril 2@5% IsoniaDid

%%ifampisin

%Streptomisin

%)thambutol

%PiraDinamid

Pro 8

-sia 8


18/22

E(%KASI

Bapak tolong obatnya diminum seara teratur.

+alau dirumah ada keluarga yang memiliki keluhan sama dengan bapak$

tolong dibawa untuk periksa.

+alau bisa$ bapak tolong untuk memakai masker untuk menegah penularan

ke orang lain.


19/22

SKENARIO LAIN

Seorang laki2 berusia 35 tahun dating ke puskesmas dengan keluhan

batuk berdahak kental dan banyak sejak 3 bulan yang lalu dan tidak

berkurang meskipun penderita sudah berobat dan minum berbagai

maam obat batuk. Penderita mulai timbul penyakit penyakit batuk

dengan dahak yang banyak ini sejak 2 tahun namun kadang mereda

dan 3 bulan terakhir ini sakit bertambah berat. Sebelumnya penderita

adalah perokok berat dan bekerja pada pabrik kimia. Pada

pemeriksaan fisik dikesankan bentuk thora6 emphysematous.

!6 PP0+

!! Bronhitis


20/22

Seorang wanita berusia 2 tahun dating ke puskesmas dengan keluhan

sesak nafas terus menerus yang tidak dipengaruhi oleh akti7itas. Sesak

timbul manakala sedang membersihkan rumah atau pada saat udara

dingin atau stress. Penderita kadangkala terbangun pada malam hari

karena sesak dan berbunyi ngik8ngik pada nafasnya. Sesak nafasnya

ini sudah berulang8ulang kali terjadi dan akan berkurang setelah

minum obat "smasolon yang dibelinya di warung. Pada pemeriksaan

oleh dokter puskesmas didapatkan bunyi mengi 9wheeDing:.

!6 "sma

!! Bronhitis


21/22

Seorang wanita berusia 35 tahun satang ke %IS" dengan keluhan

batuk berdahak kental disertai badan panas terus menerus sejak @

hari yang lalu. +ondisi tersebut sudah diobati penderita dengan

membeli obat batuk di apotik namun batuk tersebut tidak kunjung

mereda. Pada pemeriksaan paru didapatkan adanya keredupan pada

perkusi dan ronkhi basah pada lobus tengah paru kanan.

!6 Pneumonia

!! )ffusi pleura


22/22

Seorang laki2 berusia E@ tahun datang ke poli umum %IS" dengan

keluhan sesak nafas terus menerus sejak minggu yang lalu disertai

batuk berdahak kental. Sesak tersebut tidak dipengaruhi oleh

akti7itas. Penderita merupakan seorang perokok berat dimana dalam

sehari menghabiskan bungkus dan ini terjadi sejak umur 2 tahun

dan berhenti merokok sejak 5 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik

didapatkan bentuk thorak emfisemtous dan auskultasi paru

didapatkan ekspirasi diperpanjang. Penderita sedah beberapa kali

mondok di rumah sakit dengan keluhan yang sama.

!6 PP0+

!! Bronhitis

Documents

Compre Interna Respi