Conceito Benefícios Dúvidas quanto as atividades ... · professores de Educação Física (que não recebem informações ... deficiência absoluta de insulina, de natureza auto-imune

24/6/2010

1

• Conceito

• Benefícios

• Dúvidas quanto as atividades

•Atividades recomendadas

• Riscos

• Terapia Nutricional

• Recomendações gerais

DIABETES DIABETES EE

ATIVIDADE FÍSICAATIVIDADE FÍSICA

Prof. Ms. William R. Komatsu

Doutorando em Ciências Endocrinológicas

Centro de Diabetes

CEMAFE - Centro de Medicina da Atividade Física e do Esporte

Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULOESCOLA PAULISTA DE MEDICINA

CENTRO DE MEDICINA DA ATIVIDADEFÍSICA E DO ESPORTE

Diabéticos e Hidroginástica - 10/05/00

Visto que o diabético deve praticar exercícios físicos e os mesmos auxiliam no seu tratamento. Pesquisas relatam que esses portadores deverão verificar sua taxa de glicemia antes, durante e após o exercício.

Numa aula de hidroginástica moderada é necessário essa verificação durante o exercício. Por favor dê sua opinião - Flávia Alves ( Estudante de E. F. UFMA )

24/6/2010

2

Olá Flávia, Fizemos algumas consultas com Médicos e especialistas sobre seu caso e veja a opinião deles:

Prof. L. O. - (médico e especialista em Medicina interna e esportiva, Dr. em biologia molecular, prof. de fisiologia do Exercício da EFUFMG) : - De fato, os exercícios físicos são

parte fundamental do tratamento para diabetes. No entanto, minha opinião é de que eles devem ser supervisionados por

fisioterapeutas (que têm uma grande carga didática específica sobre o tema no seu curso de graduação) e não por

professores de Educação Física (que não recebem informações suficientes sobre patologia na sua graduação). De qualquer

forma, os diabéticos quando estáveis e bem controlados não necessitam de dosagens da glicemia tão frequentes como

aquela que mencionou. Um abraço .

Segundo Dr. O.O. os diabéticos podem fazer exercícios desde que não dependam do uso de insulina. Os insulino-dependentes só podem fazer exercícios quando estiverem bem controlados e com glicemia inferior a 250. Os principais exercícios são os aeróbicos , como a hidroginástica, e a frequência ideal é 3 vezes por semana por 20-30 min. após o aquecimento e alongamento, com frequência entre 70%-80% da FCM. Mas é muito importante que o médico especialista siga de perto a evolução dos exercícios e dos níveis glicêmicos, fazendo orientação específica da atividade no caso dos diabéticos instáveis.

24/6/2010

3

Bom, Flávia, como vimos acima o diabético do tipo I (insulino-dependente) pela falta ou redução da produção de insulina não consegue armazenar glicose. Tendo que manter um equilíbrio entre insulina-dieta-exercício físico constante. Segundo o Colégio Americano de Medicina esportiva, não deve ultrapassar 30 min de exercícios para que o aluno não fique hipoglicêmico. Mas se tem um aluno que precisa de controle tão árduo durante a atividade ele precisa de maiores cuidados que podem estar muito além de sua capacidade ou instrução profissional. Mas se a diabetes de seu aluno estiver controlada, pode trabalhar com ele sem que seja necessário dosar. Mas observe sintomas de cançasso como diminuição de intensidade nos exercícios ou dificuldade de movimentação. Boa sorte !

É uma disfunção decorrente da falta de insulina,diminuição na produção ou incapacidade da

insulina de exercer seus efeitos adequadamente.

Caracteriza-se por hiperglicemia crônica, com alterações no

metabolismo de carboidratos, lípides e proteínas.

Diabetes Mellitus• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Consenso Brasileiro sobre Diabetes 2001

24/6/2010

4

Quando a glicose passa de 180 mg/dl no sangue, ela começa a aparecer na urina - daí o nome da doença: diabetes, que significa urinar muito, e mellitus, doce.


• Benefícios



• Riscos



Fundação Oswaldo Cruz 2003

A insulina, é o principal responsável pelo aproveitamento e metabolização da glicose pelas células do nosso organismo, com finalidade de gerar energia.

A insulina é produzida pelo pâncreas e sua falta ou ação deficiente acarreta modificações importantes no metabolismo das proteínas, das gorduras, sais minerais, água corporal e principalmente da glicose.

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Consenso Brasileiro sobre Diabetes

24/6/2010

5


• Benefícios



• Riscos



Cerca de 140 milhões de pessoas em todo o mundo tem DM e estimativas atuais sugerem que esta projeção deva aumentar

para 300 milhões até 2025.

No Brasil a prevalência do DM na população de 30 a 69 anos é de 7,6%,

10 milhões de pessoas.Fonte: M. Saúde

Prevalência• Conceito

PrevalênciaClassificaçãoTratamento MedicamentosoAutomonitorização

Terapêutica InsulínicaComplicações

• Benefícios• Dúvidas quanto as atividades•Atividades recomendadas• Riscos•Terapia Nutricional• Recomendações gerais

24/6/2010

6

Prevalência

Prevalência DM por grupo etário1995 e projeção para 2025

0

20

40

60

80

100

120

140

20-44 45-64 65 anos +

19952025

0

10

20

30

40

50

20-44 45-64 65 anos +

19952025

Países em Desenvolvimento Países Desenvolvidos

H King 1998

milhõesmilhões milhõesmilhões

• ConceitoPrevalênciaClassificaçãoTratamento MedicamentosoAutomonitorização



Prevalência

Crescente Incidência e Prevalência de DM2

� Maior urbanização e industrialização� Sedentarismo� Aumento da frequência de obesidade� Aumento da esperança de vida das

populações� Maior sobrevida dos indivíduos com DM




24/6/2010

7

DM tipo 1

DM tipo 2

DM gestacional

Outros tipos

Classificação:• Conceito




Destruição das células beta pancreáticas e

tem tendência a cetoacidose, geralmente

ocasionando deficiência absoluta de insulina, de natureza

auto-imune ou idiopática. Mais

comum em crianças e adolescentes.

Consenso Brasileiro sobre Diabetes, 2001

DM tipo 1• Conceito




24/6/2010

8

DM tipo 1

• 8-10% dos casos• Deficiência severa de insulina• Diagnóstico em geral antes dos 20 anos• Forma auto-imune: marcadores ICA, IAA,

GAD, IA-2




Resulta, em geral, de graus variáveis de

resistência à insulina e deficiência relativa

de secreção de insulina. Aparece

mais após os 40 anos de idade e em cerca de 90% das vezes a

pessoa é obesa.


DM tipo 2• Conceito




24/6/2010

9

DM tipo 2

� Pode ocorrer em qualquer idade, mas geralmente é diagnosticado > 30 anos

� A idade de apresentação vem diminuindo em determinados grupos étnicos

� 80% são obesos ao diagnóstico� Podem se apresentar ao diagnóstico com

complicações micro e macrovasculares� Defeito na secreção e ação da insulina




É a diminuição da tolerância à glicose, de magnitude variável, diagnosticada

pela primeira vez na gestação, podendo ou não persistir após o parto.

Entretanto, 60% das mulheres que apresentaram diabetes gestacional

posteriormente desenvolvem diabetes do tipo 2.


DM Gestacional• Conceito




24/6/2010

10


Outros tipos

- MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) tipos 1, 2, 3, 4, 5 e 6;

- LADA (Latent Autoimmune Diabetes of the Adult)

- Glicemia de jejum alterada;*

- Tolerância à glicose diminuída.*




Diagnóstico

• É necessário ser estabelecido com segurança

• Três possibilidades diagnósticas:– Glicemia ao acaso– Glicemia de jejum– Glicemia pós sobrecarga de glicose

(TOTG)




24/6/2010

11

Diagnóstico

� Glicemia ao acaso ≥≥≥≥ 200mg/dl e sintomas de DM

� Glicemia de jejum ≥≥≥≥ 126 mg/dl� Glicemia 2h PG ≥≥≥≥ 200 mg/dl� Glicemia de jejum alterada: ≥≥≥≥ 110 e < 126

mg/dl� Intolerância à glicose: 2 h PG ≥≥≥≥ 140 e <

200 mg/dl




Diagnóstico

• Glicemia de jejum normal <110 mg/dl• Tolerância à glicose normal:

– 2h PG < 140 mg/dl




24/6/2010

12

Os mais comuns são: sede excessiva, excesso de urina, muita fome, cansaço e emagrecimento. Mas muitas pessoas adultas tem diabetes e não sabem. Os sintomas muitas vezes são vagos como formigamento nas mãos e pés, dormências, peso ou dores nas pernas, infecções repetidas na pele e mucosas.

Portanto, é importante pesquisar diabetes em todas as pessoas com mais de 40 anos de idade

Quais são os sintomas do diabetes?




Insulina:

Classificação:

• Quanto a origem : animal (bovina e suína), humana.

• Quanto a ação : Lispro, Aspart, Regular, NPH, Lenta, Ultra lenta, Glargina.

• Inalada.

Tratamento Medicamentoso• Conceito




24/6/2010

13

Insulin Begins Working Peaks At Ends Working

Humalog (lispro) 15-20 minutes 30-90 min 3-4 hours

Novolog (Aspart) 15-20 minutes 40-50 min 3-4 hours

Regular 30-60 minutes 80-120 min 4-6 hours

NPH 2-4 hours 6-10 hours 14-16 hours

Lente 3-4 hours 6-12 hours 16-18 hours

Ultralente 4-6 hours 10-16 hours 18-20 hours

Lantus (Glargine) 2-3 hours almost no peak 18-26 hours

Insulin types and action times





Insulin types and action times





24/6/2010

14

Antidiabéticos Orais:

Medicamento Mecanismo de AçãoRedução da glicemia de

jejum (mg/dl)

Efeito sobre o peso

corporal

Denominação Comercial

SulfoniluréiaNateglinidasRepaglinida

Aumento da secreção de insulina

60 – 70 Aumento

Diabinese, Daonil, Amaryl,

Diamicron,Starlix, Prandin, Novonorm

Metformina

Aumento da sensibilidade à

insulina predominante no fígado

60 – 70 Diminuição Dimefor, Glifage, Glucoformin

AcarboseRetardo da absorção

de carboidratos 20 – 30 Sem efeito Glucobay

TiazolidinedionasAumento da

sensibilidade à insulina no músculo

35 – 40 Aumento Actos, Avandia





Automonitorização

Glicosímetros




24/6/2010

15

SpectRX

Gluco Watch

Glucosensor

Therasense

Monitores contínuos de glicose

Automonitorização• Conceito




Terapêutica Insulínica

Bomba de infusão contínua

Seringas

Innovo

Canetas




24/6/2010

16

Terapêutica Insulínica• Conceito




Locais de aplicação





Hemoglobina Glicosilada

HbA1c

É o exame que reflete o controle da glicemia nos últimos 3-4 meses antes da coleta do sangue.

O exame mede o grau de glicosilação da hemoglobina, a proteína sangüínea que carrega o oxigênio. A glicosilação é proporcional à glicemia média.

24/6/2010

17





Relação HbA1c e complicações

Complicações• Conceito




AGUDAS

• Hiperglicemia– Cetoacidose diabética– Coma Hiperosmolar não cetótico

• Hipoglicemia

24/6/2010

18





Cetoacidose diabética

• Deficiência relativa ou absoluta de insulina (tipo 1);

• Hiperglicemia (> 300 mg/dl);• Glicosúria (> 55 mMol/L);• Cetonemia (Cetonas totais > 3mMol/L) e

Cetonúria;• Acidose Metabólica;• Desidratação > 5%.





Diagnóstico Clínico

• Poliúria;• Polidipsia;• Emagrecimento;• Desidratação;• Dor Abdominal;• Taquipnéia (Respiração Acidótica);• Alteração Nível Consciência (Coma).

24/6/2010

19





Coma Hiperosmolar

• Hiperglicemia Extrema (600 – 2.000 mg/dl);• Desidratação Intensa;• Acidose Láctica (não cetótica);• Ausência Cetose/Cetonúria;• Hiperosmolaridade Sérica.

Idosos (> 60 anos) com DM tipo 2, prejuízo da função renal e percepção da sede.





Coma Hiperosmolar

Sinais e Sintomas

• Alteração do Sensório;• Hipo ou Hiperreflexia Unilateral;• Hemiparesia;• Convulsões;• Nistagmo;• Alucinações Visuais;• Hipertermia;• Respiração de Kussmaul (Acidose Láctica).

24/6/2010

20





Hipoglicemia

Não consistente (< 40mg/dl);– Nível de glicemia a partir do qual

iniciam-se as manifestações clínicas (variável).





Hipoglicemia

• Clínica: – Assintomáticos;– Neuroglicopenia (confusão mental,

abstração, alteração comportamental, convulsões, torpor e coma);

– Hiperatividade adrenérgica (taquicardia, palpitações, sudorese e tremores);

– Parassimpática (sensação fome e náuseas).

24/6/2010

21





Hipoglicemia

• Educação especial a pacientes e familiares;• Ingestão de HC antes do exercício;• Redução de insulina quando exercício

excessivo;• Intensificar lanche noturno prevenindo

episódios na madrugada;• Identificação e cuidados especiais na

mudança de rotina (viagens, férias,...).

Recomendações:





A hiperglicemia crônica está associada a longo prazo com dano, disfunção e falência de diversos órgãos, especialmente olhos, rins, nervos, coração e vasos sanguíneos.

Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes (ADA 2001)

Crônicas

24/6/2010

22





Crônicas

Microangiopatia• Retinopatia• Nefropatia

Macroangiopatia• Coronária• Cerebral• Periférica

Neuropatia• Polineuropatia simétrica distal• Focal• Autonômica

Pé diabéticoOutras





Determinantes das Complicações Crônicas

� Susceptibilidade individual (genética);� Fator metabólico: hiperglicemia;� Fatores agravantes: hipertensão arterial,

fumo, padrões alimentares, dislipidemia etc.

24/6/2010

23





CrônicasQuando se preocupar

DM 1 - após 5 anos do diagnóstico, anualmente- na puberdade

DM 2 - ao diagnóstico, anualmenteAmbos os tipos, atenção especial

� Longa duração� Mal controlados� Hipertensos� Fumantes, alcoólatras� Gestação - principalmente com retinopatia





Rastreamento das Complicações

Neuropatia Periférica: Exame neurológico (monofilamento)

Nefropatia: Microalbuminúria (24 h ou amostra isolada)

Exame comum de urinaRetinopatia: Fundo de olho com pupila dilatadaCardiopatia: ECG e/ou teste de esforçoPé Diabético: Exame do pé

24/6/2010

24

A nefropatia é o termo médico para a lesão dos rins. Caso a lesão atinja um estágio em que os rins já não funcionam mais adequadamente, a diálise ou o transplante do rim podem ser necessários.

Nefropatia




Neuropatia

A neuropatia é o termo médico para lesão dos nervos. A lesão dos nervos fora do cérebro e da medula espinal é chamada de neuropatia periférica e é a forma mais comum de neuropatia em diabéticos. Pode haver lesão dos neurônios motores, dos neurônios sensitivos (que levam às sensibilidades dolorosa, térmica e tátil) e dos neurônios autonômicos (que controlam, por exemplo, os batimentos cardíacos e a digestão).




24/6/2010

25

Retinopatia

A retinopatia é o termo médico utilizado para descrever as lesões dos pequenos vasos da retina que levam a problemas da visão.

A retinopatia é classificada em duas formas. A retinopatia não proliferativa refere-se à condição em que os vasos da retina apresentam extravasamento, resultando em visão borrada.




A retinopatia proliferativa refere-se à condição em que novos vasos são formados na retina com crescimento para outras áreas dos olhos.

Estes novos vasos podem sangrar e levar ao descolamento da retina, resultando em cegueira. O tratamento é a fotocoagulação com laser dos vasos da retina.




24/6/2010

26




Benefícios da Atividade Física em Portadores de Diabetes

Mellitus

- Aumento da ação da insulina;- Aumento da captação da glicose pelo músculo:

- 3 mecanismos: Aumento da ação da insulinaGlicotransportadores GLUT4Sensibilidade à insulina

- Captação da glicose no período pós-exercícios

- Reposição de glicogênio pelas células

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Benefícios

24/6/2010

27

- Diminuição da glicose sanguínea:- Glicose predominante nos 30 min. de exercício

- Aumento da sensibilidade celular à insulina:- Glicotransportadores (GLUT4)– 2 a 3 dias

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Benefícios

- Peso e vol do coração- Volume sanguíneo- FC repouso- Fluxo sanguíneo e distrib. sangue- PA repouso- VO2 máx- Gn muscular e hepático- Massa muscular

- Incremento das funções cárdio - respiratórias:

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Benefícios

24/6/2010

28

- Diminuição da gordura corporal:- após 20 a 30 min gordura como fonte de energia.

- Redução dos fatores de risco de doenças coronárias:

- Aumento de HDL e redução de LDL e VLDL

- Decréscimo da ansiedade e da depressão:- Sensação de bem estar através da substância neuroquímica: endorfina

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



� Que tipo de atividade devo fazer ?� Quantos dias, quanto tempo ?� Qual a intensidade ?� Qual a roupa que devo vestir ?� Devo medir a glicemia ?� Em que local devo realizar a atividade física ?� Devo fazer sozinho(a) ou acompanhado(a) ?

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



24/6/2010

29

Ressíntese Fosforílica

Ressíntese Glicolítica

Ressíntese oxidativa

Quando a energia é obtida a partir da degradação deuma ligação de fosfato (Ex. PC)

Quando a energia é obtida a partir da degradação desubstratos genéricos (glicídios,lipídios e protídio s),utilizando o oxigênio com elemento de degradação.

Quando a energia é obtida a partir da degradação deuma molécula de glicose/glicogênio (C H 0 )6 12 6

Metabolismo Anaeróbio Alático

Metabolismo Aeróbio

Metabolismo Anaeróbio Lático

Bioenergética

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Anaeróbia Alática

Duração: entre 2 e 10 segundos em exercícios inten sosSubstrato utilizado: Creatina-FosfatoLocalização: MusculaturaResultante: Creatina e Fósforo (inorgânico)

Anaeróbia Lática

Duração: entre 10 e 90 segundos em exercícios int ensosSubstrato utilizado: Glicose/GlicogênioLocalização: Musculatura/FígadoResultante: Lactato

Aeróbia

Duração: a partir de 180 segundosSubstrato utilizado: Glicose/Glicogênio/Gordura/Prote ínaLocalização: Estoques provenientes de vários setore sResultante: Água/Gás Carbônico

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



24/6/2010

30

As vias metabólicas anaeróbia As vias metabólicas anaeróbia alática, anaeróbia lática e aeróbia alática, anaeróbia lática e aeróbia atuam simultaneamente em todo atuam simultaneamente em todo ajuste de necessidade energética. ajuste de necessidade energética. Não obedecendo uma ordem ‘linear Não obedecendo uma ordem ‘linear de evolução’.de evolução’.

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Razão de troca respiratória (R)Razão de troca respiratória (R)

Estimativa da utilização de substrato durante o exercício

É a relação entre o débito de dióxido de carbono (VCO2) e o volume de oxigênio consumido (VO2)

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



24/6/2010

31

Porcentagem de Gorduras e Carboidratos Metabolizados Determinados pela Razão de troca respiratória ( R ) Não-

Protéica

R % de Gorduras% de

Carboidratos

0,700,750,800,850,900,951,00

10083675033170

01733506783100

De Lusk,G. The science of Nutricion, 4.ed. Philadelphia, W.B. Saunders Co., 1928.

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



GORDURA GORDURA (ÁCIDO PALMÍTICO)(ÁCIDO PALMÍTICO)

Oxidação

C16H32O2 + 23 O2 16 CO2 + 16 H2OPortanto, o R=VCO2

VO2= 16 CO2

23 O2

R = 0,70

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



24/6/2010

32

C6H12O6 + 6 O2 6 CO2 + 6 H2OPortanto, o R=VCO2

VO2= 6 CO2

6 O2

R = 1,00

CARBOIDRATOSCARBOIDRATOSGlicoseGlicose

Oxidação

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



TesteTeste

ErgoespirométricoErgoespirométrico

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



24/6/2010

33

Duração

% Gordura

% Carboidrato

70

65

60

55

50

45

40

35

3020 40 60 80

Tempo de exercício (min)100 120%

do

met

abo

lism

o d

e g

ord

ura

ou

car

bo

idra

to

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Intensidade100

100

60

60

40

40

20

20

0

0

80

80

Carboidratos

Gorduras

% do V máxo2

Po

rcen

tag

em d

e E

ner

gia

das

G

ord

ura

s e

do

s C

arb

oid

rato

s

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



24/6/2010

34

� Que tipo de atividade devo fazer ?� Quantos dias, quanto tempo ?� Qual a intensidade ?� Qual a roupa que devo vestir ?� Devo medir a glicemia ?� Em que local devo realizar a atividade física ?� Devo fazer sozinho (a) ou acompanhado (a) ?

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



• Conceito

• Benefícios



• Riscos



24/6/2010

35

Preciso medir a glicemia ?Preciso medir a glicemia ?

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Nome:Nome:

End:End:

Tel:Tel:

Em caso de emergência.....Em caso de emergência.....

Tel do Médico:Tel do Médico:

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



24/6/2010

36

Exercícios recomendados

Caminhada

Natação

Ergométrica ou ciclismo

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Exercícios com aparelhos

(Musculação)

Hidroginástica

Dança

Esportes coletivos

Ginástica localizada

Esteira

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Os exercícios Aeróbios mobilizam gordura como fonte de energética durante o exercício, mas não mantêm o metabolismo de repouso aumentado por muito tempo.

24/6/2010

37

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Os exercícios Anaeróbios mobilizam os carboidratos, mantêm o metabolismo de repouso elevado por um tempo mais longo, aumentando a massa muscular.

Atividades pouco recomendadas:

Halterofilismo

Esportes radicais

Mergulho autônomo

CompetiçõesEsportes de contato

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



24/6/2010

38

- Hipoglicemia;

- Hiperglicemia e cetoacidose para DM 1;

- Complicações cardíacas (angina pectoris, arritmias, infarto);

- Hemorragia Retiniana (Retinopatia Diabética);

- Proteinúria;

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Riscos

Menor que 70mg/dlAdiantar refeição.

Administrar carboidratos complexos (pão,bolachas,etc.)

Administrar açúcar ou líquidos açucarados (de acordo com a necessidade)

Hipoglicemia:

Menor ou igual a 50mg/dlAdministrar açúcar ou líquidos açucarados (de acordo com a necessidade)

Administrar carboidratos complexos (pão,bolachas,etc.)

Na presença de vômitos, estupor ou convulções injetar glucagon e/ou soro glicosilado a 10% endovenoso de acordo com a necessidade.

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Riscos

24/6/2010

39

-Oscilações excessivas de PA;

-Desenvolvimento de úlceras nos pés (Neuropatia periférica);

-Neuropatia autonômica séria, queda da PA sistólica durante o exercício;

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Riscos

-Hipertensão – PA repouso Sistólica7>180mmHg / Diastólica> 105 mmHg;

-Hipertermia (Neuropatia autonômica).

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Riscos

24/6/2010

40

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Riscos

Retinopatia

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Riscos

Neuropatia autonômica

• Taquicardia em repouso e � FC max• � variabilidade da FC e PA

• Resposta ventricular D anormal• Hipotensão ortostática

• Diminuição dos reflexos respiratórios• Gastroparesia

• Alteração na termoregulação• etc.

CardiovascularCardiovascular RespiratórioRespiratório

NeuroendócrinoNeuroendócrinoGastrointestinalGastrointestinal

24/6/2010

41

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Riscos

Neuropatia autonômica periférica

• Resulta em diminuição ou perda da sensação de proteção nos pés

• Exercícios repetidos ou intensos pode provocar ulceração ou fraturas

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Riscos

Nefropatia

Alteração

• Estágio intermediário

• Estágio final

Considerações

• Há aumento da P.A.

• aumenta risco de dano

arterial coronariano

limita capacidade aeróbia

24/6/2010

42

Objetivos da Dietoterapia

1. Fornecer nutrição adequada e suficiente para manter ou obter eutrofia;

2. Proporcionar crescimento e desenvolvimento adequados;

3. Manter atividade metabólica adequada;4. Obter controle metabólico da doença e incrementos

glicêmicos pós-prandiais pouco significativos;5. Ajustar a ingesta de alimentos à insulina disponível

endógena ou exógena;6. Prevenir complicações agudas;7. Prevenir e/ou retardar complicações crônicas.

American Diabetes Association, 2001

Terapia Nutricional• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Contagem de Carboidratos

Alguns trabalhos tem demonstrado que todos os tipos de CHO afetam a

glicemia similarmente quando ingeridos em quantidades

semelhantes.

American Diabetes Association. Diabetes Care 17:519-522, 1994Franz MJ et al. Diabetes Care 17:490-518,1994.


• Benefícios



• Riscos



24/6/2010

43

O que é contagem de CHO?

Mais uma estratégia da terapia nutricional, onde contamos os gramas de CHO que

ingerimos.Indicada aos pacientes em uso de bomba de infusão de insulina ou insulinização intensiva.


• Benefícios



• Riscos



� CHO é convertida 100% em glicose

� Proteínas são convertidas 60% em glicose

� Gorduras são convertidas 10% em glicose

Por que contar CHO e não calorias?


• Benefícios



• Riscos



24/6/2010

44

Baseada em porção de alimentos que contenham 15g de CHO

• Contagem por gramas• Contagem por substituições


• Benefícios



• Riscos



Alimento Quantidade Gramas

Leite 1 copo 12

Pão francês 1 unidade 28

Margarina 1 colher (chá) 0

Total 40


• Benefícios



• Riscos



24/6/2010

45

Alimento Quantidade Gramas

Iogurte light 1 copo 10

Bolo simples 1 fatia 30

Total 40


• Benefícios



• Riscos



Grupo CHO Quantidade Substituição

Pães 15g ½ unidade 01

Leite 12g 01 copo 01

Fruta 15g 01 taça 01

Vegetais 5g ½ xícara 1/3

Carne 0g - 0

Gorduras 0g - 0


• Benefícios



• Riscos



24/6/2010

46

Alimento Quantidade Substituição

Leite 1 copo 1

Pão francês 1 unidade 2

Margarina 1 colher (chá) 0

Total 3


• Benefícios



• Riscos



Alimento Quantidade Substituição

Iogurte comum

1 copo 2

Biscoito salgado

3 unidades 1

Total 3


• Benefícios



• Riscos



24/6/2010

47

Razão CHO / insulina

• Guias gerais: 1 unidade de insulina para cada 15g de CHO = 1:15

• Baseado no peso


• Benefícios



• Riscos



Peso (kg) Razão

50-58 1:15

59-63 1:14

63-68 1:13

68-77 1:12

82-86 1:10

91-100 1:8

100-109 1:7


• Benefícios



• Riscos



24/6/2010

48

• Doce não é mais proibido;• Alguns pacientes emagrecem;• Deve haver relação de confiança entre

profissional e paciente;

• Proporcionar independência .


• Benefícios



• Riscos



� Exame médico, cardiovascular e oftalmológico;

� Avaliação Física;

� Automonitorização da glicemia, antes, durante e após o exercício físico;

� Glicemia superior a 250 mg/dl e cetonemia (betahidroxibutirato), desaconselha-se a prática do exercício, devendo entrar em contato com médico responsável;

Recomendações especiais:

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



24/6/2010

49

- Anamnese : - Tipo de diabetes- Tempo de diagnóstico- Automonitorização- Medicamento e doses- Horário do medicamento- Complicações crônicas- Sintomas hipo e hiperglicemia- Dieta - Exames Laboratoriais (HbA1c)

Avaliação Física:

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



• Conceito

• Benefícios



• Riscos



ESTUDO COMPARATIVO DA ESTUDO COMPARATIVO DA CAPACIDADE FÍSICA GERAL EM CAPACIDADE FÍSICA GERAL EM ADOLESCENTES NORMAIS E COM ADOLESCENTES NORMAIS E COM DIABETES MELITO DO TIPO 1DIABETES MELITO DO TIPO 1

24/6/2010

50

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Introdução:Introdução:

A capacidade ao exercício pode ser limitada em pacientes com diabetes, mas os fatores relacionados a esta condição não estão bem esclarecidos.

Angiology 40:656-665, 1989. Diabet Med 9:252-257, 1992.

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Relatos de anormalidade da função pulmonar no diabetes, incluindo difusão dos gazes reduzida, volumes pulmonares diminuídos, e uma redução do volume corrente que poderiam contribuir a uma diminuição da capacidade ao exercício.

Diabetologia 35: 1173-1176, 1992.Am. Rev. Respir. Dis. 130:930-932, 1984.Diabetes Res. Clin. Pract 1:95-101, 1985.

24/6/2010

51

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



O distúrbio do metabolismo da glicose no diabético pode produzir uma glicação de colágenos específicos. Os colágenos específicos podem resistir à degradação da proteína com perda de proteoglicanas.

ACHOUR JR, A. 1998.SHINBARGGER, N. I.: 1987.

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



As regiões mais limitantes da flexibilidade em diabéticos são as falanges e cintura escapular. Esta limitação da flexibilidade entre crianças com diabetes varia entre 18 e 30 %, mas esta porcentagem pode ser maior.

ACHOUR JR, A. 1998.SHINBARGGER, N. I.: 1987.

24/6/2010

52

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Nesses estudos existem relatos de que a qualidade deste colágeno em pacientes jovens com diabetes é bioquimicamente equivalente ao encontrado em indivíduos normais de 50 a 60 anos.

JÓZSA, L., KANNUS, P.1997.

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Nos pacientes com diabetes o envelhecimento precoce do colágeno proporciona um aumento do risco de ruptura nos tendões.

JÓZSA, L., KANNUS, P.1997.

24/6/2010

53

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



O tratamento intensivo com insulina no Diabetes do tipo 1 está relacionado muitas vezes ao ganho de peso. Este é o resultado de hiperinsulinismo periférico combinado ahiperglicemia e representado em parte por ganho de tecido muscular.

Int J Obes Relat Metab Disord 18(12):829-35, 1994.

Dtsch Med Wochenschr 20;122(25-26):815-9,1997.

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Objetivo:Objetivo:

Verificar se existem diferenças entre adolescentes com e sem DM 1 nos fatores que compõem a capacidade física e dar subsídios para a prescrição de um programa de exercícios.

24/6/2010

54

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Pacientes e métodos:Pacientes e métodos:

- 72 adolescentes portadores de diabetes tipo 1 do Centro de Diabetes –UNIFESP;

- 46 adolescentes sem a doença.

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Pacientes e métodos:Pacientes e métodos:

-Idade 9 a 20 anos;

-Masculino e feminino;

-Nível sócio-econômico;

24/6/2010

55

Composição corporal :Dexa

Dual-energy x-ray absorptiometry

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Métodos:Métodos:

Flexibilidade:

Flexímetro

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Métodos:Métodos:

24/6/2010

56

Capacidade Aeróbia :Esgoespirometria

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Vacumed Turbofit

modelo Mini Vista CPX (USA)

Métodos:Métodos:

• Conceito

• Benefícios



• Riscos


• Recomendações geraisThe results of VO 2 max and anaerobic threshold expressed in ml/kg/min.

41,57

51.12

27,45

34,64

0

10

20

30

40

50

60

VO2 max Anaerobic threshold

DM1

Control

ml/K

g/m

in

*

*

*p< 0,001

24/6/2010

57

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



VO2MAXDM

VO2MAXCO

DM1 vs Control

20

30

40

50

60

70

80

90

30 50 70 90 110 130 150

VE max

VO2 max

The relationship between VE max and VO 2 max expressed as ml.kg.min. DM1 rS = 0.40, p<0,001, and Controls rS = 0.40, p<0,001.

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Figure 1: The results of Cervical joint, Scapular joint, Wrist joint, Back-lumbar and Lame-femural expressed in degrees. Difference was found groups DM1 and Control, except for the cervical joint.

020406080

100120140160180

200

Degre

es

Cervic

al

Scapula

r *

Wris

t **

Back-

lum

bar *

Lam

e-fem

ural *

DM1

Control

24/6/2010

58

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



- Encontramos uma redução no VO 2 máximo, no limiar anaeróbio e na ventilação pulmonar nos adolescentes com DM1 quando comparados aos normais.

- Os adolescentes com DM1 também apresentaram um tempo para exaustão menor.

- O estudo mostrou que havia uma correlação significante e positiva entre VE e o VO 2 máximo tanto nos DM1 como nos normais.

Considerações Finais

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



- Observamos também uma diminuição da mobilidade das grandes articulações (Escápulo-umeral, Dorso-lombar, Punho e Coxo-femural) nos pacientes com DM1 quando comparados ao grupo controle.

- Não foram encontrados dados na literatura envolvendo essas articulações. Há relatos apenas de estudos envolvendo as articulações do cotovelo, joelho, pés e coluna; que podem estar acometidas.

24/6/2010

59

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Outros estudos da literatura sugerem que o elo de ligação entre as alterações encontradas nesses dois estudos esteja ao nível de modificações no colágeno.

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



ConclusõesConclusões

11) O Diabetes Melito do Tipo1 com controle glicêmico regula r parabom, não altera a composição corporal dos adolescentes.22) A capacidade ao exercício aeróbio está reduzida nosadolescentes com DM1 em relação aos adolescentes normais.33) Há uma redução na mobilidade das grandes articulações no sadolescentes com DM1, mesmo com 5 anos de duração da doença econtrole glicêmico satisfatório44) Estas condições devem ser consideradas quando da prescr ição eavaliação do exercício nesses pacientesEEstudos prospectivos são necessários para se avali ar o realsignificado destas alterações subclínicas a longo p razo.

24/6/2010

60

� Exame médico, cardiovascular e oftalmológico;

� Avaliação Física;

� Automonitorização da glicemia, antes, durante e após o exercício físico;

� Glicemia superior a 250 mg/dl e cetonemia (betahidroxibutirato), desaconselha-se a prática do exercício, devendo entrar em contato com médico responsável;


• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Hiperglicemia e cetose

Glicemia acima de Glicemia acima de 250 mg/dl250 mg/dl

Corpos cetônicosCorpos cetônicos

Liberado Liberado para para

exercícioexercício

Não fazer Não fazer exercícioexercício

24/6/2010

61

Níveis de Beta Hidroxibutirato (mmol)


• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Menos de 0,5Nível normal. Manutenção do Metabolismo de glicose. Insulina adequada.

0,6 – 1,5Elevação moderada. Metabolismo de gorduras. Provável deficiência insulínica.

1,6 – 3,0Elevação significativa. Risco de cetoacidose. Aumentar insulina de ação rápida.

Maior que 3,0Consistente em acidose metabólica. Considerar intervenção de urgência.

Medisense Optium

� Não se exercitar no pico da ação da insulina para evitar hipoglicemia;� Evitar ser um “atleta de final de semana”, pois dificultará acertos na insulina;

�Não aplicar insulina nas regiões de músculos que participarão ativamente do exercício;

� Não se exercitar em jejum;

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



24/6/2010

62

�O exercício físico não substitui a insulina ou a medicação e deve ser encarado como uma medida de apoio e não, como um objetivo terapêutico por si só.

� O tipo de exercício deve ser adequado às possibilidades e limitações do aluno, possíveis complicações crônicas (retinopatia, nefropatia, neuropatia, etc.)

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



� Quando ocorrer hipoglicemia, além de ingerir açúcares de absorção rápida, deve-se reconstituir as reservas de glicogênio muscular e hepático.

� Se a glicemia estiver entre 130 – 200 mg/dl, não suplementar com CHO. Se estiver < 130 mg/dl, ingerir 20g CHO.

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



24/6/2010

63

Controle de glicemia e exercício:

R.C.R. 38 anos, DM tipo 2

mg/dl pré mg/dl pós FC Exerc ícios Duração

210 141 145 Bicicleta 15 min

258 137 125 15’ bicicleta. + Musculação 60 min

216 135 130 20’ esteira + Musculação 1:30 min

256 161 140 30’ esteira + Musculação 1:40 min

• Conceito

• Benefícios



• Riscos



Estudo de caso

M.T.U.B., 21 anos, DM 1 há 10 anos

Peso: 67 kg

Estatura: 182 cm

Medicamento: Insulina Ultra-lenta 25U e Lispro(H) antes das refeições (contagem de carboidratos)

HbA1c: 5.6 % (5.0 %)

Automonitorização: 7x / dia

Sem complicações crônicas

24/6/2010

64

DM 1 - Glucosensor

13:40 Almoço

13:50 8H +25U

18:30 5H

19:00 Jantar + 8H

21:30 8H

22:05 lanche 4 H

24:00 5N

DM 1 - Glucosensor

09:30 2H

11:40 lanche 12H

14:40 almoço

15:00 6H = 25U

15:50 3H

17:50 2 pedaços Colomba 4h

17:50 lanche 5H

20:15 1 pão francês + requeijão 4H

22:40 1 pão francês + requeijão + queijo 7H

24/6/2010

65

DM 1 - Glucosensor03:00 Beirute + 2 copos de suco de abacaxi04:15 Dormir 6H + 5N08:30 Acordar 6H11:00 Hipoglicemia 4 bolachas de leite, 3 salgadas e 2 recheadas de chocolate diet14:10 2 mini pães de queijo + ravióli14:45 6H15:00 25U16:00 3H16:50 1H18:45 1 coxinha19:30 1 pão de batata + requeijão + 1 lanche e meio de mussarela com peitode peru22:15 1 barra de chocolate com castanha diet23:20 2 sonho de valsa23:45 1 copo de Ades light 5 N

Estudo de caso

Atividade Física:

Corrida, 3 x /semana

40 min (Final da tarde)

Glicemia antes : 190 mg/dl

Suplementação: antes CHO, < 130 mg/dl

durante Gatorade, balas*.

após CHO.

Glicemia após: 86 mg/dl

24/6/2010

66

C.R.T. 25 anos DM 1

Atleta de Montain bike

24/6/2010

67

25/jul Destro Insulina Ação

07:45 30516 NPH -

2 R

08:00 CAFÉ 2 PÃES LIGHT C/ REQUEIJÃO LIGHT E VITAMINA DE ABACATE

09:00

10:00

11:0010 NPH -

4 R LANCHE 1PCT CLUB SOCIAL, 1 SUCO DE PESSEGO DIET

12:00

13:00 ALMOÇO ARROZ, FILÉ DE FRANGO, SALADA DE TOMATE, 1 COCA LIGHT

13:15 1 TAÇA DE PUDIM DIET CHOCOLATE

14:00

15:00 1 MAÇÃ

16:00

17:00 4 WAFERS DIET CHOCOLATE

18:00 1 AGUA DE COCO

19:00 JANTAR ARROZ, PEIXE GRELHADO, SALADA DE ALFACE E PEPINO, 1 SUCO DE LARANJA C/ ADOÇANTE

20:00 1 SUCO DE LARANJA COM ADOÇANTE

20:37 92 SAIDA PARA O TREINO

20:40 296 1 CARB UP GEL

21:00 1 GARRAFINHA CARB UP LIQUIDO

22:00 CHEGADA DO TREINO

22:27 229 10 NPH 1 TAÇA DE PUDIM DIET CHOCOLATE

23:00 1/2 FATIA DE MELANCIA

24/6/2010

68


08:01 10216 NPH -

2 R

08:20 CAFÉ 1 VITAMINA DE ABACATE

09:00 2 FATIAS DE PÃO COM PEITO DE PERU E QUEIJO

10:00

11:0010 NPH -

4 R 2 BANANAS

12:00 TREINO SAIDA

13:00 1 CARB UP GEL

14:00 1 GARRAFINHA CARB UP LIQUIDO

14:29 113 CHEGADA DO TREINO

15:00 ALMOÇO ARROZ, FILE DE FRANGO, SALADA DE AGRIÃO, 1 COCA LIGHT

16:00 2 PEDAÇOS DE BOLO DIET

17:00 1 AGUA DE COCO

18:00 1 MAÇÃ

19:00 JANTAR 3 FATIAS DE PIZZA DE RUCULA E TOMATE SEC O, 1 SUCO DE LARANJA COM ADOÇANTE

19:55 126

20:00

21:00

22:00 10 NPH PIPOCA, 1 COCA LIGHT

23:00

23:30 1 MAÇÃ, 1/2 FATIA DE MELANCIA

24/6/2010

69


00:57 178

05:43 65 16 NPH - 2 R 1 VITAMINA DE MAMÃO, BANANA

06:00

07:00 1/2 COCA LIGHT, 1 SANDUICHE NATURAL

08:00

09:00 10 NPH - 4 R 1/2 COCA LIGHT, 1 BANANA

09:11 131

10:00 1 BARRA DE CEREAIS

11:00 LARGADA DA COMPETIÇÃO

12:00 1/2 CARB UP GEL / 1/2 LIQUIDO

12:10 1 BARRA DE CEREAIS

12:32 108 CHEGADA DA COMPETIÇÃO 35km

12:40 1/2 CARB UP GEL / 1/2 LIQUIDO

13:00 1 LANCHE NATURAL, 1 SUCO DE MANGA DIET

14:00

15:00 ALMOÇO MACARRÃO, FRANGO FRITO, 1 GUARANA DIET

16:00

17:00

18:00

19:00 1 COPO DE LEITE, 3 PEDAÇOS DE BOLO

19:10 66

20:00

21:00 JANTAR 1 PRATO GRANDE DE SALADA, 1 TAÇA DE GELATINA DIET

22:00 10 NPH

23:00 1/2 FATIA DE MELANCIA

Controle - GlucosensorControle - Glucosensor15:00 almoço17:00 Musculação 3 exerc19:35 Aeróbio 15 min (10 corrida)22:00 Jantar lanche

24/6/2010

70

Controle - Glucosensor08:35 Café

10:30 Vôlei

13:40 Almoço

15:00 Escalada

17:00 Refrigerante + pão de queijo

21:10 Pizza

22:35 Deitar


12:30 Almoço

18:00 Lanche (pipoca)

20:20 Jantar

22:50 Deitar

24/6/2010

71


12:15 Almoço

Diabéticos e Hidroginástica - 10/05/00

Visto que o diabético deve praticar exercícios físicos e os mesmos auxiliam no seu tratamento. Pesquisas relatam que esses portadores deverão verificar sua taxa de glicemia antes, durante e após o exercício.

Numa aula de hidroginástica moderada é necessário essa verificação durante o exercício. Por favor dê sua opinião - Flávia Alves ( Estudante de E. F. UFMA )

24/6/2010

72

Olá Flávia, Fizemos algumas consultas com Médicos e especialistas sobre seu caso e veja a opinião deles:

Prof. L. O. - (médico e especialista em Medicina interna e esportiva, Dr. em biologia molecular, prof. de fisiologia do Exercício da EFUFMG) : - De fato, os exercícios físicos são

parte fundamental do tratamento para diabetes. No entanto, minha opinião é de que eles devem ser supervisionados por

fisioterapeutas (que têm uma grande carga didática específica sobre o tema no seu curso de graduação) e não por

professores de Educação Física (que não recebem informações suficientes sobre patologia na sua graduação). De qualquer

forma, os diabéticos quando estáveis e bem controlados não necessitam de dosagens da glicemia tão frequentes como

aquela que mencionou. Um abraço .

Segundo Dr. O.O. os diabéticos podem fazer exercícios desde que não dependam do uso de insulina. Os insulino-dependentes só podem fazer exercícios quando estiverem bem controlados e com glicemia inferior a 250. Os principais exercícios são os aeróbicos , como a hidroginástica, e a frequência ideal é 3 vezes por semana por 20-30 min. após o aquecimento e alongamento, com frequência entre 70%-80% da FCM. Mas é muito importante que o médico especialista siga de perto a evolução dos exercícios e dos níveis glicêmicos, fazendo orientação específica da atividade no caso dos diabéticos instáveis.

24/6/2010

73

Bom, Flávia, como vimos acima o diabético do tipo I (insulino-dependente) pela falta ou redução da produção de insulina não consegue armazenar glicose. Tendo que manter um equilíbrio entre insulina-dieta-exercício físico constante. Segundo o Colégio Americano de Medicina esportiva, não deve ultrapassar 30 min de exercícios para que o aluno não fique hipoglicêmico. Mas se tem um aluno que precisa de controle tão árduo durante a atividade ele precisa de maiores cuidados que podem estar muito além de sua capacidade ou instrução profissional. Mas se a diabetes de seu aluno estiver controlada, pode trabalhar com ele sem que seja necessário dosar. Mas observe sintomas de cançasso como diminuição de intensidade nos exercícios ou dificuldade de movimentação. Boa sorte !

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULOESCOLA PAULISTA DE MEDICINA

CENTRO DE MEDICINA DA ATIVIDADEFÍSICA E DO ESPORTE

24/6/2010

74

Sites:

ADJ –www.adj.org.br

ANAD – www.anad.org.br

ADA – www.diabetes.org

SBD –www.diabetes.org.br

UNIFESP –www.unifesp.br

14o Congresso Brasileiro de Diabetes –www.diabetes2003.com.br

Prof. William Ricardo Komatsu

[email protected]

[email protected]

Centro de Diabetes – EPM – UNIFESP

CEMAFE

“O Exercício físico é o melhor remédio inventado pelo homem”.

Documents

Conceito Benefícios Dúvidas quanto as atividades ... · professores de Educação Física (que não recebem informações ... deficiência absoluta de insulina, de natureza auto-imune