CONCEITO

As psicoses sintomáticas são quadros que surgem como um sintoma de afecção geral que atinge o indivíduo . No passado eram chamadas de reações exógenas aguda de Bonhoeffer . São, portanto, manifestações psiquiátricas de caráter psicótico resultante de afecções somáticas.

Características gerais

•são geralmente agudas ,irrompendo de forma brusca ;•são reversíveis , desaparecendo quando controlado o quadro somático que lhe deu origem ;•apresen ta - se ge ra lmen te com um quadro de rebaixamento de consciência , podendo ocorrer fenômenos alucinatórios , predominantemente visuais , acompanhando um quadro basicamente confusional

Por vezes a psicose sintomática prolonga-se por várias semanas com um quadro de tipo amencial, flutuações de consciência e perplexidade. Por momentos, o paciente pode recobrar parcialmente a consciência para depois mergulhar novamente em seu estado confuso onírico ( sonhos ) .As psicoses sintomáticas devem ser diferenciadas das psicoses cérebro-orgânicas que são provocadas por afecção que lesam diretamente o cérebro e, por isso, são crônicas e irreversíveis, tendendo psicopatologicamente para uma evolução de caráter demencial.

As psicoses sintomáticas podem basicamente ser provocadas por intoxicações ou infecções. São classificadas como autotóxicas quando provocadas por enfermidades gerais internas como as tireoidopatias, diabetes, uremias, etc. As heterotóxicas são provocadas por intoxicações acidentais, profissionais ou com finalidade hedonística (prazer individua), bem como por medicamentos (álcool, LSD, maconha, etc.).O tratamento consiste em remover o quadro tóxico ou infeccioso de base e neuroléptico

Oligofrenias ou Deficiência Mental

Classicamente as Deficiências Mentais, ou oligofrenias (do grego oligo = pouco, pheren = espírito), eram vistas como “uma condição de subdesenvolvimento mental” já apresentada logo ao nascer ou nos primeiros anos de vida .

Na década de 90, a OMS tenta compreendê-la de modo mais amplo em função de três conceitos inter-relacionados

•Deficiência: no que diz respeito a uma anomalia da estrutura ou aparência do corpo humano e do funcionamento de um órgão ou sistema , seja qual for sua causa , se constituindo em princípio em uma perturbação de tipo orgânica

•Incapacidade: reflete as conseqüências de uma deficiência no âmbito do rendimento funcional e da atividade do indivíduo; desse modo, a incapacidade representa uma perturbação no plano da pessoa;

•Desvantagem: se refere às limitações experimentadas pe lo ind iv íduo , em v i r tude da de f ic iênc ia e da incapacidade; reflete, portanto as relações do indivíduo com o meio, bem como sua adaptação ao mesmo

Deficiência Mental

Não é uma patologia específica mais sim um conjunto complexo de síndrome que tem como sinal comum o déficit intelectual, que apresenta etiologia variável, profundamente influenciável pelos fatores biológicos, psicológicos e sociais.

Etiologias

1.Causas Pré-Natais : gené t icas - a l te rações cromossômicas ( síndromes ) ; Alterações gênicas ( erros inatos de metabolismo ) Ambientais – infecções ( toxoplasmose,rubéola,etc ) ; Radiações ionizantes ; ingestão de drogas ; má nutrição, materna

2.Causas Perinatais : anóxia ou hipóxia (asfixia e prematuridade);Traumatismo de parto Hiperbilirrubinemia (imaturidade hepática e sensibilização materno- fetal

3 . C a u s a s P ó s - n a t a i s : i n f e c ç ã o d o S N C (meningoencefalite); má nutrição ; Intoxicação exógenas (chumbo,dióxido de carbono , etc ) ; Traumatismos ; radiações ,etc .

Tratamento

O uso de medicamentos é muitas vezes inevitável devido as alterações de conduta próprias da patologia. Basicamente é utilizado neurolépticos , ansiolíticos , antidepressivos ,etc. Além de uma importante psicoterapia , principalmente com crianças .

DEPRESSÃO

A d e p r e s s ã o é u m a d o e n ç a p o t e n c i a l m e n t e incapacitante se não for tratada adequadamente, trazendo muitos prejuízos aos seus portadores, como faltas ao trabalho, licenças médicas, aposentadorias precoces e isolamentos afetivos e pessoais. O termo depressão abrange amplo espectro de fenômenos, incluindo quadros predominantemente psicogênicos, como neuroses e reações depressivas, quadros predominantemente somatogênico, etc...

Tipos de Depressão

Encontramos dois tipos de depressão, com sintomatologias basicamente iguais, a Depressão Exógena e Depressão Endógena sendo esta última de tratamento mais longo, podendo se tornar crônica.

Depressão exógena

Depressão endógena

Depressão exógena

Chamada desta forma por apresentar ações externas como o meio em que vive, uma situação de perda afetiva ou mesmo material, um problema financeiro, uma mudança de cidade, etc... , que ao menor tempo passa, assim que a situação é contornada.

Depressão endógena

P o s s u i u m a g r a v a n t e g e n é t i c o e s ã o relativamente independentes frente a situações ambientais ou externas. A causa dessa depressão são várias, sendo uma delas, e a de maior peso, a d i m i n u i ç ã o d e a l g u m a s s u b s t â n c i a s neurotransmissoras cerebrais responsáveis pela regulação do humor como, por exemplo , a Serotonina e a Noradrenalina.

SINTOMAS

•Humor deprimido •Incapacidade de sentir prazer e desinteresse•Alteração de sono e apetite•Baixa auto-estima •Sensação de inferioridade e inutilidade•Lentificação ou agitação •Fadiga e diminuição da energia •Idéias de culpa constantes•Dificuldades de raciocínio , concentração e memória•Idéias de morte

Tratamento

O tratamento das depressões deve se basear na ponderação de seus fatores etiológicos, não se descurando a ps ico te rap ia em favor dos tratamentos biológicos, quando se abordarem os quadros predominantemente psicogênicos ou relativos. O tratamento medicamentoso tem-se atualizado dia após dia com lançamento de antidepressivos de potência cada vez maior adaptando-se a cada indivíduo.

Transtorno Afetivo Bipolar

É uma psicose endógena, da causa orgânica , influenciada por fatores ambientais.

FASES DO TRANSTORNO BIPOLAR

Bipolar I (fase maníaca); Bipolar II (fase depressiva).

Bipolar I (fase maníaca)

O início é caracterizado por elação ou elevação do humor e aumento da atividade. Com agravamento do quadro aparecem euforia ou irritabilidade, insônia, grandiosidade, logorréia , hipersexualidade , gastos excessivos e , na evolução hostilidade e violência física ocasional em relação à imposição de limites ou conselhos racionais . Em casos mais extremos o maníaco se torna francamente psicótico, com fuga de ideias, fala desorganizada, agitação, delírios ( tipicamente de grandeza ) e alucinações , sendo muitas vezes diagnosticados erroneamente como esquizofrenia .

Bipolar II (fase depressiva).

A fase depressiva, o indivíduo apresenta baixa auto-estima, sentimentos de culpa infundados, idéias suicidas fixas, anorexia, adinamia .

TRATAMENTO

È basicamente o medicamentoso, alterando de acordo com as fases. Usa-se neurolépticos e antidepressivos associados a ansiolíticos ; faz-se importante a psicoterapia, principalmente na fase depressiva .

ESQUIZOFRENIA

È uma doença mental caracterizada por desagregação do pensamento, embotamento afetivo , com prejuízo severo da crítica , além de uma deteriorização grosseira nos parâmetros da realidade. Como critérios obrigatórios devem estar presentes: idéias delirantes, comportamento claramente inadequado e desacostumado, alucinação e transtornos psicomotor grosseiro com hipo ou hiperatividade e presentes em grau severo; a retirada social, transtornos do pensamento que não sejam delirantes, medo esmagador, transtorno do afeto, despersonalização e desleixo.

Etiologia

Do pon to de v i s t a e t io lóg ico t ambém é d i f í c i l reconhecer–se uma causa única. São necessários fatores predisponentes (genéticos, constitucionais, bioquímicos) em concomi tânc ia com fa tores desencadeantes ( d e s e s t r u t u r a ç ã o f a m i l i a r , d i f i c u l d a d e s d e desenvolvimento, instalação de uma comunicação ambígua através de mensagens contraditórias, “o duplo vínculo”,que se dão no núcleo familiar). Atualmente, do ponto de vista bioquímico , a hipótese dopaminérgica é a m a i s c i t a d a c o m o p r o d u t o r a d o s s i n t o m a s d a esquizofrenia.

Tipos de esquizofrenia

1.Esquizofrenia Simples;2.Esquizofrenia Catatônica;3.Esquizofrenia Hebefrênica; 4.Esquizofrenia Paranóide;5. Esquizofrenia residual

1.Esquizofrenia Simples

Caracteriza-se pelo autismo, pela superficialidade das respostas emocionais, com perda gradual e insidiosa da vontade, interesse e iniciativa. Afasta-se do contato com as pessoas e tende ao isolamento.

2.Esquizofrenia Catatônica

Alem dos sintomas anteriores estão presentes sintomas psicomotores. O paciente apresenta-se com acinesia tendendo à flexibilidade cérea ou com hipercinesia estereotipada. Ainda estão presentes o negativismo e a obediência automática a ordem simples.

3.Esquizofrenia Hebefrênica

Caracteriza-se por grande desagregação do pensamento levando a uma agitação psicomotora desordenada e bizarra acompanhada de risos imotivados e falta de crítica ,demonstração de todo o caos interno vivenciado.

4.Esquizofrenia Paranóide:

Estão presentes as alucinações e delírios de auto referencia (grandeza e dominante) em geral persecutórios.

5.Esquizofrenia Residual

È a forma crônica de todas as esquizofrenias , caracterizada por sintomas negativos, como: apatia, indiferença, embotamento afetivo, passividade, etc...

Tratamento

Bas icamente medicamentoso a base de neurolépticos e psicoterapia, em determinados tipos.

Transtorno do Pânico

Os ataques de pânico são caracterizados pelo início súbito em que os pacientes se sentem tomados por um intenso medo. A duração da crise pode ser de alguns minutos até uma ou duas horas e são acompanhadas de intenso sentimento de medo de morrer, de perder o controle ou enlouquecer.

Sintomatologia

Os sintomas mais comuns são: sensação de vertigem, falta de ar, palpitações, tremores, sudorese, náuseas e sensação de calor e frio no corpo.A maioria das pessoas apresentam essas crises várias vezes por semana, podendo desenvolver um quadro de aga ro fob ia ( medo de sa i r à s rua s , en t r a r em supermercados, bancos , etc.) , com evidente restrição de sua necessidade pragmática

Tratamento

O tratamento é feito utilizando antidepressivos, com isto as crises começam a se espaçarem, chegando a desaparecer. O quadro fóbico residual é tratado com psicoterapia. É utilizado também ansiolíticos no controle das crises.

Caracteriza-se o TOC por obsessões ( idéias , pensamentos ou impulsos que se impõem à consciência da pessoa ,contra a sua vontade , e que são reconhecidas ,em geral , com sendo a b s u r d a s e i n s e n s a t a s ) e c o m p u l s õ e s ( comportamentos repetitivos e executados geralmente de forma ritualista e estereotipadas ).

Freqüentemente as compulsões têm a finalidade de anular ou neutralizar algum acontecimento terrível que a pessoa julga poder provocar com seus pensamentos. Os pensamentos obsessivos mais comuns são relativo a contaminações ( micróbios,doenças,tóxicos ) , preocupações com simetria e ordem , duvidas patológicas (“fechei ou não o gás ,a porta , a torneira .... ) e escrúpulos religiosos ou morais .

As compulsões mais comuns referem-se a lavar ( algumas pessoas chegam a consumir horas em banhos ritualísticos ) ,contar , conferir ou verificar , tocar compulsivamente objetos específicos , arrumar simetricamente objetos , e rituais de ordem e limpeza.

Estudam-se, no momento, as relações do TOC com certos distúrbios relativos ao controle dos impulsos, como a tricotilomania, a cleptomania, a bulemia, e a té mesmo certas formas ego-distônicas de parafilias, que se exercem como “impulsos incontroláveis”. Estudas - se também a relação do TOC com a síndrome de Gilles de la Tourette, caracterizada por tiques motores e vocais.

Tratamento

È basicamente medicamentoso uti l izando clorimipramina e fluoxetina , uma vez que nesta patologia a um grande distúrbio a nível de neuro-receptores nas sinapses .