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Uma publicação do CENTRO BD DE EDUCAÇÃO EM DIABETES - Ano XV - Nº 61 - janeiro/fevereiro/março de 2001

VOLTA ÀS AULASRecomendações eesclarecimentos úteis

GLICEMIAA importância daautomonitorização com adra. Marluce Leão

GENTE COMO AGENTEConheça pessoas quecontrolam a Diabetes commuita disposição

PREVENÇÃO NASFERIDASDra. Mônica Antar Gambaalerta: não ignore nenhuma“feridinha”

OS TABUS DAALIMENTAÇÃO

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IBID

A

Editorial

por RAFAELE MADORMO*

2 11

Criança

EXPEDIENTEPublicação trimestral do Centro BD de Educação em Diabetes. Rua Alexandre Dumas, 1976, Chácara Sto. Antonio.

CEP 04717-004. São Paulo, SP. Tel.: 0800-115097.Diretora da Divisão Consumer Healthcare: Simone Agra

Diretor da publicação: Rafaele MadormoCoordenação de Educação em Diabetes: Márcia Camargo de Oliveira

Jornalista Responsável: Milton Nespatti (MTB 12460-SP)Revisão: Solange Eira

Design e Editoração: RN Comunicações - (0xx11) 5641-6615As matérias desta publicação podem ser reproduzidas,

desde que citada a fonte.Tiragem: 100 mil exemplares.

Indispensável paraa saúde humana

A G E N D A

DeniseMariaMartins éprofessora

de educação físicaformada pela Universidade Federal deSanta Catarina e doutoranda naUniversidade Federal do Estado de SãoPaulo/Escola Paulista de Medicina(Unifesp-EPM) em CiênciasEndocrinológicas. O objetivo do livro,segundo a autora, é informar osprofissionais de saúde sobre as causas,sintomas e riscos do diabetes, envolvendoprincipalmente as recomendaçõesespeciais para a organização e práticade atividades físicas com os portadoresde diabetes.

Exercício Físico noControle do Diabetes

Mellitus

esta primeira edição do anoestamos levantando um assuntoimportante mas que nem

sempre é levado em consideração portodos: a volta às aulas. Alegria doretorno para as crianças eadolescentes, afinal vão rever osamigos mas ao mesmo tempopreocupação para os pais que temfilhos portadores de diabetes. E se eletiver uma hipo durante o período queele está na escola, os professores eoutros funcionários saberão comoproceder?O propósito desta matéria é alertaraos pais e principalmente aoseducadores da importância da escolano processo de integração do portadorde diabetes.Além dos leitores habituais destaedição estaremos enviando a revistapara escolas de várias partes do país.Caso você leitor queira solicitar arevista para alguma escola da suacidade, basta entrar em contato pelodisque BD Bom Dia 0800 115097dando o endereço para enviarmos.Vamos despertar as escolas para quefaçam a sua parte.Mas a edição nos brinda também com

histórias de pessoas que são exemplopara todos na convivência positivacom o Diabetes: dona Cacilda, tiaLaura, sr. Francisco, sr. Cícero e donaMiriam mostram, cada um a seumodo, como conviver bem com estadisfunção. Vale a pena se inspirarnestes exemplos.Exemplo também é o da famíliaFranco. Com duas filhas portadorasde diabetes tipo 1 eles tinham tudopara tentar padronizar osprocedimentos com elas, mas foiexatamente o contrário. Respeitandoas particularidades de cada uma, elesencontraram a fórmula de viver comalegria.Leia também as matérias sobre feridasda dra. Mônica, sobreautomonitorização da dra. Marlucee de nutrição escrita pelas nutricio-nistas da Associação de Diabéticos deItabuna.Para fechar nossa edição, a Turma daPracinha dá uma lição na volta àsaulas.Um abraço de nossa equipe.

* Rafaele Madormo é Gerente deMarketing - Diabetes Healthcare

e respeito,EDUCAÇÃO

TAMBÉM NA ESCOLA

N

L I V R O

Denise Maria MartinsPhorte Editora(www.phorte.com)

25 a 27 de maio de 2001

IV COPEM

Congresso Paulista de

Endocrinologia e Metabologia

São Paulo - SP

Organizado por Paradigma

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e-mail: paradigma@uol.com.br

Educação em diabetes é preparo paraum futuro seguro

A atuação dos profissionais de saúde na educaçãoem diabetes e a participação ativa dos portadoresde diabetes e seus familiares neste processo, sãofundamentais para garantir, através deorientações corretas e informações atualizadas,uma vida normal e saudável para as criançase jovens com diabetes em fase escolar. Estesestudantes e seus pais devem estarpreparados para enfrentar situações deemergência, discriminação e preconceito.Também é preciso saber avaliar asinformações divulgadas por fontes nãoespecializadas, isso porque muitasinformações sobre diabetes veiculadas pelatelevisão, rádio, jornais, revistas e internetnem sempre são totalmente corretas ouprecisas. É por isso que a criança e o jovembem orientados sobre o assunto conse-guem, com tranqüilidade e segurança,esclarecer dúvidas ou eventuais comentáriosfeitos por colegas e até por professores.Recomendações e esclarecimentos úteis• O diabetes não representa nenhum impedimentopara que a criança ou o jovem freqüente a escola.É importante que o aluno que tem diabetes nãoseja estimulado a receber tratamento distinto deseus colegas, pois isso poderá levá-lo a se considerardiferente e incapaz de participar das atividadescomo os outros jovens.• Identifique na escola o coordenador (muitasvezes pode ser o próprio professor) e informesobre a condição da criança ou jovem, asrecomendações do seu tratamento e os possíveisproblemas que poderão ocorrer durante o horárioescolar. Na maioria das vezes os profissionais daescola (diretor, professores, supervisores,cozinheiras e serventes) conhecem pouco sobrediabetes. Portanto, cabe aos pais e ao próprio

aluno transmitirem informações sobre o assunto.• Esclareça o pessoal da escola que para um bomcontrole do diabetes é necessário o equilíbrio narelação insulina/alimentação/exercício físico/estadoemocional. O desequilíbrio nessa relação podeser motivado por refeições deficientes ou fora doshorários rotineiros, exercícios físicos nãoplanejados, excesso de insulina, alteraçõesemocionais importantes ou doenças intercorrentes.A principal conseqüência desse desequilíbrio é aocorrência de hipoglicemia.• Explique na escola o que é hipoglicemia,descrevendo como o seu filho se comporta quandoo problema ocorre. Ressalte a importância de umlanche extra neste momento. É importante queo estudante diga a seus amigos que tem diabetese que, na ocorrência de hipoglicemia, deve ser lhedado um lanche extra.

• Outra dica é solicitar à escola que avise comantecedência eventuais mudanças no horário erotina escolar que possam afetar o bom controlee equilíbrio do tratamento. Tudo o que ocorrer

com o aluno deve ser comunicado o maisrápido possível e para isso é preciso manter

a escola informada e atualizada com en-dereços e telefones para contato em casode emergência. Da mesma forma a escolaprecisa ser informada com antecedência,sobre as datas de consultas e examesmarcados em horário de aula.Segundo a professora de educação física,Denise Maria Martins, todo alunoportador de diabetes deve participar dasaulas desta matéria, respeitando oshorários da merenda. “Não háproblema se esta aula for logo após olanche. Porém, se a aula for muito tempodepois da merenda, é recomendável queo aluno com diabetes coma alguma

coisa antes dos exercícios físicos para evitar umahipoglicemia”, orienta. A profª Denise alerta queé importante estar atento a estes horários e oprofessor deve saber como proceder e tratar oscasos de hipoglicemias antes, durante e após asatividades físicas.Para finalizar, conversem muito com seus filhos,orientando-os para que não comam nadaescondido, não cometam exageros e quecomuniquem qualquer alteração na rotina, a fimde que possam participar de todas as atividadese festas na escola, divertindo-se com saúde.Ter diabetes e levar uma vida normal é possíveltambém na escola. Seria ideal se os governos noBrasil investissem mais na infraestrutura do ensino,para que as escolas fossem bem equipadas paraproporcionar melhor educação, saúde,alimentação e segurança para todos. Comocidadãos, devemos buscar isso.

Educação

310

Receita

VOLTAàs aulasA volta às aulas é sempre uma caixinha de surpresas, cheias de novos desafios, seja para

alunos, pais e professores. Já no primeiro dia de aula, é comum sentir aquele “frio na barriga”diante da expectativa do desconhecido (novos colegas, novos professores, novas matérias)

e da emoção no reencontro com os amigos. Para as crianças e adolescentes com diabetes sãonecessários alguns cuidados especiais a serem tomados pelos pais, a fim de que seus filhos

possam aproveitar o máximo do que a escola proporciona.

Esta versão da receita da tradicional panqueca é uma criação das nutricionistas LucieneVieira, Maria Lúcia Azevedo Leite, Ivana Silva e Carles Santos da Associação de

Diabéticos de Itabuna-Asdita.

PANQUECA

Maneira de prepararBater um pouco a clara, depois a gema;juntar o leite, a farinha de trigo, o adoçantee mexer bem para não encaroçar. Emseguida, juntar a banana em rodelas bemfininhas. Aquecer a frigideira e pincelar comóleo apenas para untá-la. Colocar umacolher de sopa de massa para cada panqueca.

Ingredientes1 ovo1 xícara de café de leite1 banana prata média2 colheres de sopa rasas de farinha de trigo1 colher de chá de óleo de sojacanela em pó a gosto10 gotas de adoçante

Deixar corar dos dois lados e enrolar.Arrumar num prato e polvilhar com canelaem pó. Antes de servir, levar um pouco aoforno.

Rendimento: 6 porções.Cada porção contém 45,23 calorias e 4,63g de carboidrato.

de banana prata

As frutas ilustradas que não fazem parte da receita não constam no cálculo do valor calórico, servem apenas como decoração do prato.

FOTO DE MARCELO VIGNERON - PRATO PREPARADO PELO BUFFET LEFÈVRE

• se uma unha estiver para cair, não aarranque. Procure um dermatologista omais rápido possível.

Em seguida, Mônica faz algumasrecomendações para a realização de umcurativo simples e adequado até que vocêconsiga encontrar um especialista:• compre numa farmácia um frasco de soro

fisiológico estéril (0,9%, não é o para lentesde contato), pacotes de gazes ou coberturaspronto-uso, uma agulha de injeção parafurar o frasco de soro (tudo isso deve serestéril), uma faixa crepe de boa qualidadepara fixar o curativo;

• lave bem as mãos, prepare o materialevitando tocar em tudo que entrará emcontato com a ferida;

• se houver alguma sujidade, lave antes aferida com água corrente, de preferênciafiltrada e se o trauma foi com algo muitosujo use sabonete neutro tornando-olíquido, ou seja, nunca aplique a barra naferida. Essa lavagem deve ser feita apenasuma vez. Seque com uma toalha limpa aregião em volta da ferida. Não enxugue aferida;

• com a agulha de injeção, faça um furo nobico do soro e com a pressão do jatoaproveite para realmente limpar a ferida.Posicione o frasco a mais ou menos 5 cmde distância da ferida. O jato de soroauxiliará na remoção de sujeira e corposestranhos. Se sangrar um pouco, não fazmal, pode ser um bom sinal;

• sobre a ferida coloque uma camada de gazeestéril, umidecida com o soro, em seguidacubra este curativo envolvendo a faixacrepe, com firmeza, mas sem apertar. Se fornas pernas ou pés sempre enfaixe de baixopara cima. Não coloque fitas adesivas diretona pele;

• vá o quanto antes ao hospital ou posto desaúde mais próximo de sua casa e procureum médico ou enfermeiro para otratamento, não se esqueça de mencionarsobre o seu diabetes;

• cuide-se bem, afinal você merece e deveviver bem com o diabetes e semcomplicações.

Se você tiver dúvidas entre em contatocom a profª Mônica para obter maioresexplicações: UNIFESP (0xx11) 5576-4355;atendimento em podologia da ANAD (0xx11)5572-6559, ou e-mail monica.denf@epm.br

studos clínicos europeusdemonstraram que só o controleintensivo e precoce da glicemia reduz

o risco de desenvolvimento das complicaçõestardias do diabetes tipo 2. Periodicamente,o portador de diabetes é avaliado pelomédico ou pela equipe multidisciplinaratravés de exames laboratoriais ou deglicemia capilar ocasional. Porém, isso nãosatisfaz às necessidades de um bom controlepara que as pessoas tenham melhorqualidade de vida e sem complicações, sepossível.Cabe ao médico ou à equipe de saúdeEDUCAR e MOTIVAR o paciente aparticipar ativamente de seu tratamento,inclusive realizando seus testes de glicemiacapilar (ponta de dedo) em casa, através daautomonitorização. Monitorar oumonitorizar significa acompanhar, avaliare controlar, no caso, a glicose através deexames no sangue ou na urina. Portanto,automonitorização da glicemia significarealizar, em si mesmo, os testes necessáriospara avaliar e controlar a taxa de glicoseno sangue.

PASSOS PARA AAUTOMONITORIZAÇÃO

1º passo – Definir junto com o seu médicoas metas a atingir. Por exemplo: glicemias

pós-prandial (após as refeições) menor que140 mg/dl, hemoglobina glicosilada próximoao normal.

2º passo – Definir qual tipo de teste fazer?Glicemia capilar? Glicosúria? Em quehorários? Quantas vezes por dia? Em quemomentos especiais? O seu médico ouequipe de saúde definirão estas questõescom você, considerando sua condiçãofinanceira, idade, motivação e necessidadespessoais. Vale ressaltar que, para o portadorde diabetes tipo 2, a glicemia medida entre1 hora e meia a 2 horas após as refeições(pós-prandial) é tão importante quanto aglicemia de jejum.

3º passo – Como fazer o teste?

Glicemia capilar – medindo a glicoseno sangue

Vantagens: realiza-se de maneira fácil erápida com o auxílio de medidores deglicose. Avalia de forma direta e precisa operfil glicêmico a cada dia, permitindocorrigir o tratamento sempre que necessário.Além disso, determina o equilíbrio glicêmicoem momentos especiais, como em estadosde febre, diarréia, etc. Outra vantagem é derevelar a ocorrênciade hipoglicemia(baixa taxa deaçúcar no sangue),o que é importanteespecialmente empessoas que fazemaplicações deinsulina.

Desvantagens: é necessária uma gota desangue colhida através de picadas nas pontasdos dedos, procedimento um poucodoloroso. As fitas reagentes são caras e ogoverno não as subsidia. Também sãonecessários testes freqüentes de glicemia pordia e continuamente para se obter umcontrole intensivo do diabetes a cada dia.A automonitorização com teste de glicemiacapilar é, geralmente, indicada às pessoasmais jovens, com atividade e motivação. Oportador de diabetes tipo 2 deve sermotivado e orientado sobre os benefíciosda automonitorização.

Glicosúria – medindo a glicose na urinaPara muitos, o teste de glicosúria é obsoleto.Mas para as pessoas carentes, idosos epacientes com pouca motivação, ainda éuma opção muito válida para oautocontrole.Vantagens: é mais barato e indolor, podendoser feito várias vezes ao dia. São necessáriasapenas pequenas amostras de urina e fitasreagentes (Glicofita, Diastix, Glukotest, etc).Desvantagens: dá uma idéia indireta eimprecisa do nível de glicose no sangue. Aglicose somente está presente na urinaquando os níveis de glicemia estão acima

Nutrição

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Orientação Médica

abu em nossa língua tem dois sentidosopostos: primeiro, significa sagrado,consagrado; outro sentido é o de algo

inquietante, perigoso, proibido, impuro. Ostabus são de origem geralmente desconhecida,sendo portanto difícil explicar sua existência.Tabu alimentar caracteriza-se por umainterdição ou proibição à ingestão de certosalimentos, com a finalidade de “preservar”os indivíduos dos perigos resultantes daingestão de determinados alimentos. Naalimentação das pessoas com diabetesencontramos vários tabus alimentares,causando efeito negativo, interferindo notratamento. Veja alguns exemplos:• quem tem diabetes não pode comer nada

de “debaixo da terra”;• quem tem diabetes não pode comer

“beterraba” porque dela se faz açúcar;• quem tem diabetes não pode comer

“macarrão” e nem “pão”, pois são umveneno;

• quem tem diabetes não pode comer“feijão”, é pesado;

• quem tem diabetes não pode comer“banana”, “ uva” nem passar perto e agrande maioria das frutas , legumes e atéalgumas verduras...

Assim, ocorre uma restrição exagerada doscarboidratos (cereais, massas, raízes, etc.)com um aumento no consumo de gordurase proteínas (carnes) em detrimento doconsumo de verduras e frutas, que são até

considerados dispensáveis, resultando numaalimentação desequilibrada, além do fatoremocional como foi o caso de dona MariaJosefina Gomes, 70 anos, que ao ouvir quepoderia comer todas as verduras, questionou:“Posso comer quiabo?”“Pode sim”, respondeu a nutricionista.“Posso mesmo?”, repetiu.“Pode sim, qual é o problema?”Então ela respondeu:“É que tem 20 anos que sou ‘diabética’, 20anos que planto e preparo quiabo para minhafamília e 20 anos que não como quiabo.”“Por quê?”, perguntou a nutricionista.“Porque me disseram que ‘diabético’ nãopodia comer quiabo. E eu adoro quiabo...”E você já, se deu conta de quanta coisa podecomer? Lembre que quando escolhemos osmesmos alimentos, sempre preparados damesma forma, fica mais difícil cumprir umplano alimentar, que deve ser seguido durantetoda a vida. Além disso, quanto maior onúmero de opções de alimentos, sabores ereceitas, maior a possibilidade de se incluirprazer em todas as refeições. Converse comos profissionais de saúde, participe dasatividades educativas de nutrição nasassociações e fique por dentro dos alimentosque podem ser consumidos livremente, osque devem ser consumidos com critério eaqueles que devem ser evitados.O prazer faz parte do seu tratamentonutricional. Você merece! Pense nisso!

A IMPORTÂNCIA DAAUTOMONITORIZAÇÃO

DA GLICEMIA NODIABETES TIPO 2

Dra. Marluce Leão é médicaendocrinologista e presidente daASDITA-Associação dos Diabéticosde Itabuna (BA)

E

Metas do bom controle glicêmico segundo recomendação da SociedadeBrasileira de Diabetes - Consenso Brasileiro Sobre Diabetes-2000

TIPO DE TESTE RESULTADO ESPERADO RESULTADO ACEITÁVEL*Glicemia plasmática de jejum Inferior a 110 mg/dl Inferior a 126 mg/dl

Glicemia até 2 horas após a Inferior a 140 mg/dl Inferior a 160 mg/dl

refeição (pós-prandial)

Glicosúria Negativa

Cetonúria Negativa

*Acima destes valores é sempre necessário realizar intervenção para melhorar o controle metabólico.

T

TABUS

9

Recentemente, a Associação de Diabéticos de Itabuna–ASDITA (BA)realizou uma série de Oficinas de Nutrição que contou com a parceriadas nutricionistas Luciene Vieira, Lúcia Azevedo, Ivana Silva e Carles

Santos. Nestas oficinas, os participantes aprenderam como os sinais detrânsito podem ajudar na elaboração de um cardápio variado para queuma alimentação balanceada. Aprenderam também como lidar com os

conhecidos “tabus alimentares” presentes na nossa cultura.

na alimentação

Gente

8 5

DIFERENÇAS

omos todos iguais. Cada um é de umjeito. Ninguém é uma ilha. São trêsfrases muito conhecidas, usadas para

definir a vida de todos nós. Porém, a vidanão segue fórmulas matemáticas e tambémnão é tão simples encontrar um método queproporcione uma saúde perfeita. Paraconquistar o bem estar muitas vezes é precisoexperimentar. É assim que pensa CléliaFranco, de Maringá (PR), mãe de três filhas,duas delas portadoras de diabetes tipo 1.“Acho difícil definir um tratamentogeneralizado para toda pessoa que édiagnosticada com diabetes, assim comonão dá para definir uma forma simples eúnica a todas as pessoas para prevenir aglicemia elevada na hiperglicemia ou umacrise de glicemia muito baixa que ocorre nahipoglicemia”, comenta Clélia. Uma de suasfilhas, Manuela, de 19 anos, com diabetesdesde os 8 anos de idade, deixou de tomarinsulina antes de dormir depois que entrouem hipoglicemia noturna em duas ocasiões.A administração do hormônio pela manhãjá lhe basta. Com a filha mais nova, Camila,de 16 anos e diagnosticada aos 7 anos deidade, a coisa é totalmente diferente, poisnecessita da uma pequena dose de insulinaantes de ir para cama, caso contrário podeacordar no dia seguinte com hiperglicemia.Clélia conta que foi necessário experimentaralgumas alternativas, até que as glicemiasde Manuela e Camila fossem acertadas. Paraisso, foi preciso muito diálogo com o médico

das moças, o dr. Alcides Marrocos deAndrade. “O médico precisa conhecer bemo paciente e para isso é preciso haver muitaconversa, experimentar e não indicar umafórmula pronta que sirva para todos, poisisso acaba colocando em risco o sucesso dotratamento”, observa.Manuela e Camila estão de acordo com amãe, até porque têm personalidades bemdiferentes. Enquanto uma é mais impulsivanas suas atitudes, a outra procura conter asreações. Manuela gosta de comédia e doU2. Camila curte romance e ouve FernandaAbreu. “Nossas diferenças nos aproximam”,afirma Manuela que está cursando CiênciasContábeis na Universidade Estadual deMaringá.Tem ainda a outra irmã, Tissiana, de 21anos. “Ela não tem diabetes, mas participade tudo que fazemos, o que torna as coisasmais fáceis para a família”, comenta Camila,que planeja cursar Nutrição assim queconcluir o colégio. O pai, Hélio, dá totalapoio às filhas, principalmente porquereconhece que são moças muitodeterminadas em relação aos seus objetivos.Todos na família acreditam que o convíviocom o diabetes tem oferecido algumas lições.“Eu e meu marido cuidamos de minhasmeninas, mas elas também cuidam bem denós e assim vivemos com alegria, pois ébobagem ficar projetando as realizaçõespara o amanhã. A vida é hoje!”, garanteClélia.

S

de 180-200 mg/dl. Não detecta a ocorrênciade hipoglicemia. Não pode ser utilizado sea pessoa com diabetes apresentacomprometimento renal.

4º passo – O que fazer com os controlesOs dados obtidos nos testes de glicemiacapilar ou de glicosúria devem serregistrados, ou seja, é preciso anotar todosos resultados num diário de forma clara eorganizada, com data, horário, resultadodo teste e inclusive as ocorrências quepossam ter influenciado os resultados.Os resultados anotados no diário devem ser

apresentados ao médico a cada consulta,para que você, o profissional de saúde e aequipe multiprofissional possam corrigir otratamento atual e traçar estratégias paramelhorar o controle de suas glicemias.Para encerrar, transcrevo as palavras da sra.Maria de Alva, portadora de diabetes háquase 50 anos, presidente da IDF, emmensagem aos profissionais de saúde: “nãocabe a vocês, profissionais de saúde prover-nos esta melhor qualidade de vida. Vocêsnão podem fazer isso por nós. Nós é quetemos de fazê-lo por nós mesmos. Vocêspodem nos orientar, mas cabe a nós agir ealcançar os objetivos”.

Cabe ao médico ou� à equipe de saúdeEDUCAR e MOTIVAR

o paciente aparticipar

ativamente de seutratamento,

inclusive realizandoseus testes de

glicemia capilar(ponta de dedo) em

casa, através daautomonitorização.

egundo Mônica Antar Gamba, aformação das feridas nas extremidadesinferiores de pessoas com diabetes

são causadas pela polineuropatia simétricadistal (insensibilidade, sensação de dor ouformigamento, fraqueza muscular nas mãos,pernas e pés), pela vasculopatia periférica(alterações na circulação do sangue, dor aorepouso ou ao caminhar) e por outrosproblemas. A enfermeira explica que essascomplicações são conseqüência de muitosanos de mau controle do diabetes, associadoa outros fatores como tabagismo,hipertensão arterial, dislipidemia (taxa altade gordura no sangue), falta de cuidadoscom os pés e unhas, além de uso de calçadosinadequados. “As pessoas com diabetespodem perceber qualquer alteração nos péssimplesmente examinando-os diariamente”,orienta a profª Mônica. Ela dá algumasdicas:• verifique se a sua pele está muito seca,com rachaduras, áreas vermelhas,descamações. Examine cuidadosamenteentre os dedos e as unhas. Se você temdificuldade para fazer esse exame, peçaajuda a alguém;• faça a higiene diariamente e com muito

cuidado, utilizando sabonete neutro deglicerina durante o banho, com atençãoespecial aos membros e extremidades docorpo. Aproveite esse momento paramassagear as pernas e os pés. Não se

esqueça das unhas e atenção no enxágüe,pois os resíduos de sabonete e sujeirapodem causar problemas. Seque bem ospés com uma toalha macia,principalmente, entre os dedos, semfriccionar. Hidrate as pernas e os pés comum creme apropriado à base de lanolinaou outro indicado pelo seu médico. Aavaliação de um profissional experiente(podólogo) quanto ao corte das unhastambém é muito importante;

• atenção redobrada aos calçados e meias.Se você já apresenta algum tipo deproblema, a prescrição de uma palmilhaou calçado especial é crucial. Prefira asmeias de algodão e sapatos fechados, osmais confortáveis possíveis. Compre ossapatos no período da tarde, quando osseus pés estão mais inchados. Um salto,no máximo, de dois centímetros érecomendado. Evite sapatos feitos emmaterial sintético (plástico), pois causamsuor, odor desagradável e muitosproblemas;

• sempre que for a uma consulta médica,de enfermagem, ou mesmo em atividadesde educação em diabetes peça aoprofissional de saúde para examinar bemos seus pés, pernas e mãos.

Se você se descuidou um pouco eapareceu uma ferida, vamos cuidar rápido.Procure por um tratamento especializadocom um enfermeiro habilitado, cirurgião

vascular ou dermatologista, pois o problemapode se agravar. “Nenhuma ferida pode sernegligenciada porque o risco de infecção éalto e a conseqüência pode ser a amputaçãodo membro”, alerta Mônica. A enfermeirafaz algumas recomendações que considerabásicas no caso de aparecer uma ferida nascostas (úlceras de pressão “escaras”), naspernas ou pés:• não use mercúrio cromo, mertiolate, água

oxigenada, líquido de dakin, pomadas ouqualquer outro produto para tentar limpara ferida, pois esses produtos podemdestruir as células vivas da lesãoprovocando macerações e retardando acicatrização;

• a ferida não pode ficar aberta, exposta,pois isso impedirá a cicatrização;

• não friccione, nem lave a ferida comfreqüência usando sabonete comum;

• não coloque qualquer tecido ou compressade algodão em contato direto com a ferida;

• não tome nenhum antibiótico oumedicamento indicado em farmácia oupor uma pessoa que não seja um médico;

• evite tratar a ferida em farmácias,drogarias, manicures e pedicures;

• não espere que a ferida cicatrize sozinha.Vá imediatamente ao hospital, posto desaúde, clínica ou qualquer outro serviçode saúde e peça atendimento a umespecialista em feridas;

• se uma unha estiver para cair, não a

Prevenção

De repente aparece uma pequena ferida na perna ou no pé, talvez causada por um sapatoapertado, ou por um trauma ocasionado por uma batida em uma superfície dura e pontuda,

ou até por um corte incorreto das unhas. Se você tem diabetes, não ignore essa “ferida,”pois ela pode se tornar um grave problema. Quem avisa é a Professora do Departamento deEnfermagem da Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP-EPM, Mônica Antar Gamba,especialista em tratamento de feridas decorrentes do diabetes mal controlado e autora datese de doutorado intitulada: “Amputações por Diabetes Mellitus. Uma prática prevenível?”

tem que tratar Dra. Mônica Antar Gamba,Professora do Departamento deEnfermagem da UniversidadeFederal de São Paulo - UNIFESP-EPM

S

unidas

7

Reportagem

6

Em guarda contra a discriminaçãoNo começo dos anos 30, a insulina aindaera uma novidade descoberta por FrederickBanting e o tratamento baseava-se numadieta alimentar extremamente rígida. Imagine,naquela época, ser diagnosticado comdiabetes e problemas cardíacos com apenastrês meses de vida.Foi o que aconteceu com Cacilda Frischeisen.Havia um jovem médico da Santa Casa doRio de Janeiro, dr. João Monteiro, que seinteressou pelo caso e recomendou que ospais da criança, Antonio e Michelina deSouza Monteiro, a levassem a Paris para sersubmetida à terapia adequada, o que eraimpossível no Brasil. Cacilda passou um anona França em tratamento, sobreviveu echegou até aqui sã e salva.Dona Cacilda, hoje com 71 anos de idade,

é uma das pessoas commaior tempo deconvívio comdiabetes que se tem

notícia, emtodo mundo.Ela garanteque vivebem porquenuncadeixou demanter umbom

controle da doença.“Eu nunca tive medo dodiabetes, pois minha preocupação básicasempre foi em relação à cardiopatia”, conta.Presidente executiva da Associação Cariocade Diabetes, vice-presidente da FederaçãoNacional de Diabetes no Rio de Janeiro eintegrante do Conselho Estadual e Políticode Integração da Pessoa com Deficiência,dona Cacilda é uma defensora dos direitosdos portadores de diabetes e avisa: não toleraqualquer tipo de discriminação. Por contadisso, já ajudou muita gente a ganharprocessos judiciais contra empresas que lhesnegaram admissão no emprego, só porquetinham diabetes. “Temos que nos amar, nosrespeitar e manter muita confiança em Deuspara podermos, com toda força, seguir emdireção a um futuro feliz e maravilhoso”,diz.

Tia LauraLaurinda Ferreira da Silva percebeu que

poderia melhorar a auto-estima e seu estadode saúde, dedicando-se ao trabalho deeducadora em diabetes na cidade em quenasceu e vive, Belém do Pará. Lá, ela éconhecida por tia Laura, atualmentetrabalhando como orientadora do Centro deApoio ao Diabético, um serviço da rede dedrogarias Big Ben, uma das maiores empresasdo comércio farmacêutico no norte do Brasil.Seja pessoalmente ou por telefone, todos osdias Laurinda atende muitas pessoas a quemela chama de “meus docinhos”, gente queprecisa de informação e estímulo para lidarcom o diabetes. Para desenvolver este serviço,tia Laura conta com o apoio do Centro BDde Educação em Diabetes.Em 1974, com 33 anos de idade, após suaterceira gravidez, Laurinda começou aengordar muito. Resolveu então procurarum médico que lhe fez o diagnóstico dediabetes e prescreveu apenas um medicamentooral, além de uma dieta rigorosa sem açúcare massas. O resultado não foi o desejado,pois ela passou a ter episódios dehipoglicemia. “Eu vivia irritada e tinhadesmaios freqüentes. Comecei a ficar preocu-pada com tudo aquilo, pois minha mãetambém era portadora de diabetes e faleceuquando tinha só 35 anos de idade. Meuirmão ficou cego por causa disso”, recorda.No início dos anos 90, Laurinda enfrentouum coma hiperglicêmico ao atingir 600 de

glicemia. “Tive de ficar hospitalizada e antesde receber alta, prometi que me dedicaria àspessoas com diabetes para ajudá-los nocontrole da doença”, conta. Foi assim queela se tornou a tia Laura. Há médicos dacidade que lhe encaminham seus pacientesmais teimosos, aqueles que de jeito nenhumaderem ao tratamento. Tia Laura sempreacaba colocando-os no caminho certo. “Osmais humildes geralmente acatam asorientações. Por outro lado, muitas pessoasem boas condições financeiras, que preferemignorar minhas recomendações, sempreacabam voltando, arrependidos, querendosaber se ainda há tempo para se tratardireito”, afirma.

Tango argentinoNo início da década de 70, Francisco Ribas,então com 17 anos de idade, deixou a capitaldo Paraná para estudar agronomia naArgentina, na Faculdade de Ciências Agráriasde Rosário, a cerca de 200 quilômetros deBuenos Aires. Logo que chegou lá, bateuuma tremenda saudade da família e dosamigos de sua Curitiba.Quase dois anos se passaram e para segurara pressão, Francisco buscava apoio nacomida. De repente, Francisco começou aurinar demais e a emagrecer a olhos vistos,apesar da fome descomunal. Ficoudesconfiado e foi procurar umendocrinologista da própria Universidade.Não deu outra: sua taxa de glicemia estavanas alturas, o que o levou a terminar suatemporada na Argentina.Hoje, pai de três filhos e administrador deempresas, Francisco é vice-presidente daADIM-Associação dos Diabéticos deMaringá, cidade onde vive. Já vivenciouvárias fases do desenvolvimento dadiabetologia. Após 13 anos de convívio como diabetes, começaram a surgir-lhe sinais decomplicações nos rins (nefropatia) e na visão(retinopatia). Francisco corrigiu sem traumaso problema ocular com laser, o que o ajudou

muito a preservar a visão.Sua vida melhorou muitodepois que passou a setratar com sua atualmédica, dra. Mirna LuciGama. “Além de me

orientar na busca de novosconceitos nutricionais, ela

me inseriu nummétodo detratamento mais

eficiente para o meucaso, com múltiplas

aplicações de insulina em doses baseadas emvários testes de glicemia capilar”, explica.Sua alimentação é bem balanceada, com umasignificativa ingestão de fibras que o ajudama reduzir as doses de insulina. Por isso, oproblema renal estacionou.Francisco acha fundamental passar poravaliações médicas pelo menos a cada 6meses e dá sua receita de vida saudável.“Tomar o remédio certo na hora certa, comeros alimentos certos na hora certa, manteratividade física regular e ter umendocrinologista como parceiro”.

Baiano arretadoSenhor do Bonfim, na bacia do rio SãoFrancisco na Bahia, a 385 quilômetros deSalvador, não comemora o carnaval comtanto entusiasmo como é característico emdiversas localidades do nordeste. Mas acidade se transforma durante o mês de junhoquando acontece a Festa de São João. É nessaépoca que Cícero Menezes fica arretado.Desde mocinho, ele sempre gostou de umacervejinha gelada, de um bom assado de bode(cabrito é no sul, explica ele), uma rapadurafresquinha, um caldo-de-cana tirado na horae umas colheradas de doce de leite da região.Bem, há cerca de dois anos ele foi avisadopelo médico que tinha diabetes tipo 2. Entãodeu adeus ao caldo-de-cana, à rapadura, aodoce de leite... Deixou tudo isso para trás.Mas na festa de São João, o sr. Cícero “se

arreta” e não recusa umas fatias de bodeassado, acompanhadas por uns goles daloirinha gelada.“Faço tudo certo para ter direito de fazeralgo errado”, justifica. Com 70 anos de idade,vai ao médico regularmente e toma oscomprimidos conforme a prescrição. Praticaioga e caminha três quilômetros todos osdias. Dessa forma, mantém suas taxas deglicemia, triglicérides e colesterol em plenocontrole. “Não gosto de cachaça e nunca fui

guloso. Se de vez em quando eu como umbodinho e tomo uma cervejinha, não achoque estou abusando. Estaria se comesserabada e não me tratasse bem”, pensa.Na sua cidade, o sr. Cícero tem ajudado osportadores de diabetes a se educarem quantoao tratamento. Para terminar, ele dá sua dicapara viver bem. “Quem tem diabetes nãopode se apavorar. O diabetes não aceitarebeldes. E quem quiser ‘se arretar’ uma vezou outra, que se arrete. Mas se arretepouco...”

Quem tem “cara de diabético”?A garantia de bom funcionamento dopâncreas de Mirian de Moura Almeidaexpirou-se alguns meses depois de ter

completado 40 anos de idade. Isso aconteceuhá cerca de 5 anos, ocasião em que chegoua perder cerca de 10 quilos em duas semanas.Mirian sentia-se profundamente exausta ecomeçou a ficar preocupada. Foi ao médicoe recebeu o diagnóstico de Diabetes Mellitustipo 2: estava com 400 de glicemia. “Fiqueialiviada quando soube que era diabetes tipo2, pois achava que tivesse outra doença muitograve”, diz.Mirian é enfermeira especializada em saúdepública e trabalha no FESIMA-Fomento deEducação Sanitária e Imunização em MassaContra Doenças Transmissíveis, uma divisãoda Secretaria de Estado da Saúde de SãoPaulo. O cargo lhe exige horas extras efreqüentes viagens pelo Brasil e ao exterior.Por isso, ela procura manter um rígidoplanejamento de seu tratamento. Possui umabolsa de viagem para levar todos osmedicamentos prescritos pelo médico(inclusive insulina e seringas para eventuaisemergências), glicosímetro, tiras para testesde glicemia, alguns potes de geléias diet eadoçantes. Nem sempre os hotéis onde sehospeda oferecem conveniências aos clientescom diabetes. Neste aspecto, Mirian avaliaque os serviços no Brasil progrediram muitomais do que em outros países desenvolvidos.“A maioria dos hotéis brasileiros servealimentos diet no café da manhã. Por outrolado, já estive em países, como Holanda eCanadá, onde sempre tem alguém que fazcara feia quando se pede um adoçante paracolocar no café”, conta. Ela não consideraque isso seja um tipo de discriminação. Masreclama com a gerência dos estabelecimentosque ainda não estão atentos às necessidadesde quem segue uma alimentação saudável.“Temos que exigir um atendimento nomínimo satisfatório”, assegura. Por isso,Mirian acha que as pessoasenvergonhadas ouconstrangidas por teremdiabetes cometem umgrande erro consigomesmas. “Uma amigadisse-me certa vezque eu não tinha‘cara dediabética’. Caí narisada e ela nãoentendeu oporquê.”

Gente que está ao nosso ladoConheça a história de pessoas motivadas, disciplinadas e participativas na questão do controle do diabetes.

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Reportagem

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Em guarda contra a discriminaçãoNo começo dos anos 30, a insulina aindaera uma novidade descoberta por FrederickBanting e o tratamento baseava-se numadieta alimentar extremamente rígida. Imagine,naquela época, ser diagnosticado comdiabetes e problemas cardíacos com apenastrês meses de vida.Foi o que aconteceu com Cacilda Frischeisen.Havia um jovem médico da Santa Casa doRio de Janeiro, dr. João Monteiro, que seinteressou pelo caso e recomendou que ospais da criança, Antonio e Michelina deSouza Monteiro, a levassem a Paris para sersubmetida à terapia adequada, o que eraimpossível no Brasil. Cacilda passou um anona França em tratamento, sobreviveu echegou até aqui sã e salva.Dona Cacilda, hoje com 71 anos de idade,

é uma das pessoas commaior tempo deconvívio comdiabetes que se tem

notícia, emtodo mundo.Ela garanteque vivebem porquenuncadeixou demanter umbom

controle da doença.“Eu nunca tive medo dodiabetes, pois minha preocupação básicasempre foi em relação à cardiopatia”, conta.Presidente executiva da Associação Cariocade Diabetes, vice-presidente da FederaçãoNacional de Diabetes no Rio de Janeiro eintegrante do Conselho Estadual e Políticode Integração da Pessoa com Deficiência,dona Cacilda é uma defensora dos direitosdos portadores de diabetes e avisa: não toleraqualquer tipo de discriminação. Por contadisso, já ajudou muita gente a ganharprocessos judiciais contra empresas que lhesnegaram admissão no emprego, só porquetinham diabetes. “Temos que nos amar, nosrespeitar e manter muita confiança em Deuspara podermos, com toda força, seguir emdireção a um futuro feliz e maravilhoso”,diz.

Tia LauraLaurinda Ferreira da Silva percebeu que

poderia melhorar a auto-estima e seu estadode saúde, dedicando-se ao trabalho deeducadora em diabetes na cidade em quenasceu e vive, Belém do Pará. Lá, ela éconhecida por tia Laura, atualmentetrabalhando como orientadora do Centro deApoio ao Diabético, um serviço da rede dedrogarias Big Ben, uma das maiores empresasdo comércio farmacêutico no norte do Brasil.Seja pessoalmente ou por telefone, todos osdias Laurinda atende muitas pessoas a quemela chama de “meus docinhos”, gente queprecisa de informação e estímulo para lidarcom o diabetes. Para desenvolver este serviço,tia Laura conta com o apoio do Centro BDde Educação em Diabetes.Em 1974, com 33 anos de idade, após suaterceira gravidez, Laurinda começou aengordar muito. Resolveu então procurarum médico que lhe fez o diagnóstico dediabetes e prescreveu apenas um medicamentooral, além de uma dieta rigorosa sem açúcare massas. O resultado não foi o desejado,pois ela passou a ter episódios dehipoglicemia. “Eu vivia irritada e tinhadesmaios freqüentes. Comecei a ficar preocu-pada com tudo aquilo, pois minha mãetambém era portadora de diabetes e faleceuquando tinha só 35 anos de idade. Meuirmão ficou cego por causa disso”, recorda.No início dos anos 90, Laurinda enfrentouum coma hiperglicêmico ao atingir 600 de

glicemia. “Tive de ficar hospitalizada e antesde receber alta, prometi que me dedicaria àspessoas com diabetes para ajudá-los nocontrole da doença”, conta. Foi assim queela se tornou a tia Laura. Há médicos dacidade que lhe encaminham seus pacientesmais teimosos, aqueles que de jeito nenhumaderem ao tratamento. Tia Laura sempreacaba colocando-os no caminho certo. “Osmais humildes geralmente acatam asorientações. Por outro lado, muitas pessoasem boas condições financeiras, que preferemignorar minhas recomendações, sempreacabam voltando, arrependidos, querendosaber se ainda há tempo para se tratardireito”, afirma.

Tango argentinoNo início da década de 70, Francisco Ribas,então com 17 anos de idade, deixou a capitaldo Paraná para estudar agronomia naArgentina, na Faculdade de Ciências Agráriasde Rosário, a cerca de 200 quilômetros deBuenos Aires. Logo que chegou lá, bateuuma tremenda saudade da família e dosamigos de sua Curitiba.Quase dois anos se passaram e para segurara pressão, Francisco buscava apoio nacomida. De repente, Francisco começou aurinar demais e a emagrecer a olhos vistos,apesar da fome descomunal. Ficoudesconfiado e foi procurar umendocrinologista da própria Universidade.Não deu outra: sua taxa de glicemia estavanas alturas, o que o levou a terminar suatemporada na Argentina.Hoje, pai de três filhos e administrador deempresas, Francisco é vice-presidente daADIM-Associação dos Diabéticos deMaringá, cidade onde vive. Já vivenciouvárias fases do desenvolvimento dadiabetologia. Após 13 anos de convívio como diabetes, começaram a surgir-lhe sinais decomplicações nos rins (nefropatia) e na visão(retinopatia). Francisco corrigiu sem traumaso problema ocular com laser, o que o ajudou

muito a preservar a visão.Sua vida melhorou muitodepois que passou a setratar com sua atualmédica, dra. Mirna LuciGama. “Além de me

orientar na busca de novosconceitos nutricionais, ela

me inseriu nummétodo detratamento mais

eficiente para o meucaso, com múltiplas

aplicações de insulina em doses baseadas emvários testes de glicemia capilar”, explica.Sua alimentação é bem balanceada, com umasignificativa ingestão de fibras que o ajudama reduzir as doses de insulina. Por isso, oproblema renal estacionou.Francisco acha fundamental passar poravaliações médicas pelo menos a cada 6meses e dá sua receita de vida saudável.“Tomar o remédio certo na hora certa, comeros alimentos certos na hora certa, manteratividade física regular e ter umendocrinologista como parceiro”.

Baiano arretadoSenhor do Bonfim, na bacia do rio SãoFrancisco na Bahia, a 385 quilômetros deSalvador, não comemora o carnaval comtanto entusiasmo como é característico emdiversas localidades do nordeste. Mas acidade se transforma durante o mês de junhoquando acontece a Festa de São João. É nessaépoca que Cícero Menezes fica arretado.Desde mocinho, ele sempre gostou de umacervejinha gelada, de um bom assado de bode(cabrito é no sul, explica ele), uma rapadurafresquinha, um caldo-de-cana tirado na horae umas colheradas de doce de leite da região.Bem, há cerca de dois anos ele foi avisadopelo médico que tinha diabetes tipo 2. Entãodeu adeus ao caldo-de-cana, à rapadura, aodoce de leite... Deixou tudo isso para trás.Mas na festa de São João, o sr. Cícero “se

arreta” e não recusa umas fatias de bodeassado, acompanhadas por uns goles daloirinha gelada.“Faço tudo certo para ter direito de fazeralgo errado”, justifica. Com 70 anos de idade,vai ao médico regularmente e toma oscomprimidos conforme a prescrição. Praticaioga e caminha três quilômetros todos osdias. Dessa forma, mantém suas taxas deglicemia, triglicérides e colesterol em plenocontrole. “Não gosto de cachaça e nunca fui

guloso. Se de vez em quando eu como umbodinho e tomo uma cervejinha, não achoque estou abusando. Estaria se comesserabada e não me tratasse bem”, pensa.Na sua cidade, o sr. Cícero tem ajudado osportadores de diabetes a se educarem quantoao tratamento. Para terminar, ele dá sua dicapara viver bem. “Quem tem diabetes nãopode se apavorar. O diabetes não aceitarebeldes. E quem quiser ‘se arretar’ uma vezou outra, que se arrete. Mas se arretepouco...”

Quem tem “cara de diabético”?A garantia de bom funcionamento dopâncreas de Mirian de Moura Almeidaexpirou-se alguns meses depois de ter

completado 40 anos de idade. Isso aconteceuhá cerca de 5 anos, ocasião em que chegoua perder cerca de 10 quilos em duas semanas.Mirian sentia-se profundamente exausta ecomeçou a ficar preocupada. Foi ao médicoe recebeu o diagnóstico de Diabetes Mellitustipo 2: estava com 400 de glicemia. “Fiqueialiviada quando soube que era diabetes tipo2, pois achava que tivesse outra doença muitograve”, diz.Mirian é enfermeira especializada em saúdepública e trabalha no FESIMA-Fomento deEducação Sanitária e Imunização em MassaContra Doenças Transmissíveis, uma divisãoda Secretaria de Estado da Saúde de SãoPaulo. O cargo lhe exige horas extras efreqüentes viagens pelo Brasil e ao exterior.Por isso, ela procura manter um rígidoplanejamento de seu tratamento. Possui umabolsa de viagem para levar todos osmedicamentos prescritos pelo médico(inclusive insulina e seringas para eventuaisemergências), glicosímetro, tiras para testesde glicemia, alguns potes de geléias diet eadoçantes. Nem sempre os hotéis onde sehospeda oferecem conveniências aos clientescom diabetes. Neste aspecto, Mirian avaliaque os serviços no Brasil progrediram muitomais do que em outros países desenvolvidos.“A maioria dos hotéis brasileiros servealimentos diet no café da manhã. Por outrolado, já estive em países, como Holanda eCanadá, onde sempre tem alguém que fazcara feia quando se pede um adoçante paracolocar no café”, conta. Ela não consideraque isso seja um tipo de discriminação. Masreclama com a gerência dos estabelecimentosque ainda não estão atentos às necessidadesde quem segue uma alimentação saudável.“Temos que exigir um atendimento nomínimo satisfatório”, assegura. Por isso,Mirian acha que as pessoasenvergonhadas ouconstrangidas por teremdiabetes cometem umgrande erro consigomesmas. “Uma amigadisse-me certa vezque eu não tinha‘cara dediabética’. Caí narisada e ela nãoentendeu oporquê.”

Gente que está ao nosso ladoConheça a história de pessoas motivadas, disciplinadas e participativas na questão do controle do diabetes.

Gente

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DIFERENÇAS

omos todos iguais. Cada um é de umjeito. Ninguém é uma ilha. São trêsfrases muito conhecidas, usadas para

definir a vida de todos nós. Porém, a vidanão segue fórmulas matemáticas e tambémnão é tão simples encontrar um método queproporcione uma saúde perfeita. Paraconquistar o bem estar muitas vezes é precisoexperimentar. É assim que pensa CléliaFranco, de Maringá (PR), mãe de três filhas,duas delas portadoras de diabetes tipo 1.“Acho difícil definir um tratamentogeneralizado para toda pessoa que édiagnosticada com diabetes, assim comonão dá para definir uma forma simples eúnica a todas as pessoas para prevenir aglicemia elevada na hiperglicemia ou umacrise de glicemia muito baixa que ocorre nahipoglicemia”, comenta Clélia. Uma de suasfilhas, Manuela, de 19 anos, com diabetesdesde os 8 anos de idade, deixou de tomarinsulina antes de dormir depois que entrouem hipoglicemia noturna em duas ocasiões.A administração do hormônio pela manhãjá lhe basta. Com a filha mais nova, Camila,de 16 anos e diagnosticada aos 7 anos deidade, a coisa é totalmente diferente, poisnecessita da uma pequena dose de insulinaantes de ir para cama, caso contrário podeacordar no dia seguinte com hiperglicemia.Clélia conta que foi necessário experimentaralgumas alternativas, até que as glicemiasde Manuela e Camila fossem acertadas. Paraisso, foi preciso muito diálogo com o médico

das moças, o dr. Alcides Marrocos deAndrade. “O médico precisa conhecer bemo paciente e para isso é preciso haver muitaconversa, experimentar e não indicar umafórmula pronta que sirva para todos, poisisso acaba colocando em risco o sucesso dotratamento”, observa.Manuela e Camila estão de acordo com amãe, até porque têm personalidades bemdiferentes. Enquanto uma é mais impulsivanas suas atitudes, a outra procura conter asreações. Manuela gosta de comédia e doU2. Camila curte romance e ouve FernandaAbreu. “Nossas diferenças nos aproximam”,afirma Manuela que está cursando CiênciasContábeis na Universidade Estadual deMaringá.Tem ainda a outra irmã, Tissiana, de 21anos. “Ela não tem diabetes, mas participade tudo que fazemos, o que torna as coisasmais fáceis para a família”, comenta Camila,que planeja cursar Nutrição assim queconcluir o colégio. O pai, Hélio, dá totalapoio às filhas, principalmente porquereconhece que são moças muitodeterminadas em relação aos seus objetivos.Todos na família acreditam que o convíviocom o diabetes tem oferecido algumas lições.“Eu e meu marido cuidamos de minhasmeninas, mas elas também cuidam bem denós e assim vivemos com alegria, pois ébobagem ficar projetando as realizaçõespara o amanhã. A vida é hoje!”, garanteClélia.

S

de 180-200 mg/dl. Não detecta a ocorrênciade hipoglicemia. Não pode ser utilizado sea pessoa com diabetes apresentacomprometimento renal.

4º passo – O que fazer com os controlesOs dados obtidos nos testes de glicemiacapilar ou de glicosúria devem serregistrados, ou seja, é preciso anotar todosos resultados num diário de forma clara eorganizada, com data, horário, resultadodo teste e inclusive as ocorrências quepossam ter influenciado os resultados.Os resultados anotados no diário devem ser

apresentados ao médico a cada consulta,para que você, o profissional de saúde e aequipe multiprofissional possam corrigir otratamento atual e traçar estratégias paramelhorar o controle de suas glicemias.Para encerrar, transcrevo as palavras da sra.Maria de Alva, portadora de diabetes háquase 50 anos, presidente da IDF, emmensagem aos profissionais de saúde: “nãocabe a vocês, profissionais de saúde prover-nos esta melhor qualidade de vida. Vocêsnão podem fazer isso por nós. Nós é quetemos de fazê-lo por nós mesmos. Vocêspodem nos orientar, mas cabe a nós agir ealcançar os objetivos”.

Cabe ao médico ou� à equipe de saúdeEDUCAR e MOTIVAR

o paciente aparticipar

ativamente de seutratamento,

inclusive realizandoseus testes de

glicemia capilar(ponta de dedo) em

casa, através daautomonitorização.

egundo Mônica Antar Gamba, aformação das feridas nas extremidadesinferiores de pessoas com diabetes

são causadas pela polineuropatia simétricadistal (insensibilidade, sensação de dor ouformigamento, fraqueza muscular nas mãos,pernas e pés), pela vasculopatia periférica(alterações na circulação do sangue, dor aorepouso ou ao caminhar) e por outrosproblemas. A enfermeira explica que essascomplicações são conseqüência de muitosanos de mau controle do diabetes, associadoa outros fatores como tabagismo,hipertensão arterial, dislipidemia (taxa altade gordura no sangue), falta de cuidadoscom os pés e unhas, além de uso de calçadosinadequados. “As pessoas com diabetespodem perceber qualquer alteração nos péssimplesmente examinando-os diariamente”,orienta a profª Mônica. Ela dá algumasdicas:• verifique se a sua pele está muito seca,com rachaduras, áreas vermelhas,descamações. Examine cuidadosamenteentre os dedos e as unhas. Se você temdificuldade para fazer esse exame, peçaajuda a alguém;• faça a higiene diariamente e com muito

cuidado, utilizando sabonete neutro deglicerina durante o banho, com atençãoespecial aos membros e extremidades docorpo. Aproveite esse momento paramassagear as pernas e os pés. Não se

esqueça das unhas e atenção no enxágüe,pois os resíduos de sabonete e sujeirapodem causar problemas. Seque bem ospés com uma toalha macia,principalmente, entre os dedos, semfriccionar. Hidrate as pernas e os pés comum creme apropriado à base de lanolinaou outro indicado pelo seu médico. Aavaliação de um profissional experiente(podólogo) quanto ao corte das unhastambém é muito importante;

• atenção redobrada aos calçados e meias.Se você já apresenta algum tipo deproblema, a prescrição de uma palmilhaou calçado especial é crucial. Prefira asmeias de algodão e sapatos fechados, osmais confortáveis possíveis. Compre ossapatos no período da tarde, quando osseus pés estão mais inchados. Um salto,no máximo, de dois centímetros érecomendado. Evite sapatos feitos emmaterial sintético (plástico), pois causamsuor, odor desagradável e muitosproblemas;

• sempre que for a uma consulta médica,de enfermagem, ou mesmo em atividadesde educação em diabetes peça aoprofissional de saúde para examinar bemos seus pés, pernas e mãos.

Se você se descuidou um pouco eapareceu uma ferida, vamos cuidar rápido.Procure por um tratamento especializadocom um enfermeiro habilitado, cirurgião

vascular ou dermatologista, pois o problemapode se agravar. “Nenhuma ferida pode sernegligenciada porque o risco de infecção éalto e a conseqüência pode ser a amputaçãodo membro”, alerta Mônica. A enfermeirafaz algumas recomendações que considerabásicas no caso de aparecer uma ferida nascostas (úlceras de pressão “escaras”), naspernas ou pés:• não use mercúrio cromo, mertiolate, água

oxigenada, líquido de dakin, pomadas ouqualquer outro produto para tentar limpara ferida, pois esses produtos podemdestruir as células vivas da lesãoprovocando macerações e retardando acicatrização;

• a ferida não pode ficar aberta, exposta,pois isso impedirá a cicatrização;

• não friccione, nem lave a ferida comfreqüência usando sabonete comum;

• não coloque qualquer tecido ou compressade algodão em contato direto com a ferida;

• não tome nenhum antibiótico oumedicamento indicado em farmácia oupor uma pessoa que não seja um médico;

• evite tratar a ferida em farmácias,drogarias, manicures e pedicures;

• não espere que a ferida cicatrize sozinha.Vá imediatamente ao hospital, posto desaúde, clínica ou qualquer outro serviçode saúde e peça atendimento a umespecialista em feridas;

• se uma unha estiver para cair, não a

Prevenção

De repente aparece uma pequena ferida na perna ou no pé, talvez causada por um sapatoapertado, ou por um trauma ocasionado por uma batida em uma superfície dura e pontuda,

ou até por um corte incorreto das unhas. Se você tem diabetes, não ignore essa “ferida,”pois ela pode se tornar um grave problema. Quem avisa é a Professora do Departamento deEnfermagem da Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP-EPM, Mônica Antar Gamba,especialista em tratamento de feridas decorrentes do diabetes mal controlado e autora datese de doutorado intitulada: “Amputações por Diabetes Mellitus. Uma prática prevenível?”

tem que tratar Dra. Mônica Antar Gamba,Professora do Departamento deEnfermagem da UniversidadeFederal de São Paulo - UNIFESP-EPM

S

unidas

• se uma unha estiver para cair, não aarranque. Procure um dermatologista omais rápido possível.

Em seguida, Mônica faz algumasrecomendações para a realização de umcurativo simples e adequado até que vocêconsiga encontrar um especialista:• compre numa farmácia um frasco de soro

fisiológico estéril (0,9%, não é o para lentesde contato), pacotes de gazes ou coberturaspronto-uso, uma agulha de injeção parafurar o frasco de soro (tudo isso deve serestéril), uma faixa crepe de boa qualidadepara fixar o curativo;

• lave bem as mãos, prepare o materialevitando tocar em tudo que entrará emcontato com a ferida;

• se houver alguma sujidade, lave antes aferida com água corrente, de preferênciafiltrada e se o trauma foi com algo muitosujo use sabonete neutro tornando-olíquido, ou seja, nunca aplique a barra naferida. Essa lavagem deve ser feita apenasuma vez. Seque com uma toalha limpa aregião em volta da ferida. Não enxugue aferida;

• com a agulha de injeção, faça um furo nobico do soro e com a pressão do jatoaproveite para realmente limpar a ferida.Posicione o frasco a mais ou menos 5 cmde distância da ferida. O jato de soroauxiliará na remoção de sujeira e corposestranhos. Se sangrar um pouco, não fazmal, pode ser um bom sinal;

• sobre a ferida coloque uma camada de gazeestéril, umidecida com o soro, em seguidacubra este curativo envolvendo a faixacrepe, com firmeza, mas sem apertar. Se fornas pernas ou pés sempre enfaixe de baixopara cima. Não coloque fitas adesivas diretona pele;

• vá o quanto antes ao hospital ou posto desaúde mais próximo de sua casa e procureum médico ou enfermeiro para otratamento, não se esqueça de mencionarsobre o seu diabetes;

• cuide-se bem, afinal você merece e deveviver bem com o diabetes e semcomplicações.

Se você tiver dúvidas entre em contatocom a profª Mônica para obter maioresexplicações: UNIFESP (0xx11) 5576-4355;atendimento em podologia da ANAD (0xx11)5572-6559, ou e-mail monica.denf@epm.br

studos clínicos europeusdemonstraram que só o controleintensivo e precoce da glicemia reduz

o risco de desenvolvimento das complicaçõestardias do diabetes tipo 2. Periodicamente,o portador de diabetes é avaliado pelomédico ou pela equipe multidisciplinaratravés de exames laboratoriais ou deglicemia capilar ocasional. Porém, isso nãosatisfaz às necessidades de um bom controlepara que as pessoas tenham melhorqualidade de vida e sem complicações, sepossível.Cabe ao médico ou à equipe de saúdeEDUCAR e MOTIVAR o paciente aparticipar ativamente de seu tratamento,inclusive realizando seus testes de glicemiacapilar (ponta de dedo) em casa, através daautomonitorização. Monitorar oumonitorizar significa acompanhar, avaliare controlar, no caso, a glicose através deexames no sangue ou na urina. Portanto,automonitorização da glicemia significarealizar, em si mesmo, os testes necessáriospara avaliar e controlar a taxa de glicoseno sangue.

PASSOS PARA AAUTOMONITORIZAÇÃO

1º passo – Definir junto com o seu médicoas metas a atingir. Por exemplo: glicemias

pós-prandial (após as refeições) menor que140 mg/dl, hemoglobina glicosilada próximoao normal.

2º passo – Definir qual tipo de teste fazer?Glicemia capilar? Glicosúria? Em quehorários? Quantas vezes por dia? Em quemomentos especiais? O seu médico ouequipe de saúde definirão estas questõescom você, considerando sua condiçãofinanceira, idade, motivação e necessidadespessoais. Vale ressaltar que, para o portadorde diabetes tipo 2, a glicemia medida entre1 hora e meia a 2 horas após as refeições(pós-prandial) é tão importante quanto aglicemia de jejum.

3º passo – Como fazer o teste?

Glicemia capilar – medindo a glicoseno sangue

Vantagens: realiza-se de maneira fácil erápida com o auxílio de medidores deglicose. Avalia de forma direta e precisa operfil glicêmico a cada dia, permitindocorrigir o tratamento sempre que necessário.Além disso, determina o equilíbrio glicêmicoem momentos especiais, como em estadosde febre, diarréia, etc. Outra vantagem é derevelar a ocorrênciade hipoglicemia(baixa taxa deaçúcar no sangue),o que é importanteespecialmente empessoas que fazemaplicações deinsulina.

Desvantagens: é necessária uma gota desangue colhida através de picadas nas pontasdos dedos, procedimento um poucodoloroso. As fitas reagentes são caras e ogoverno não as subsidia. Também sãonecessários testes freqüentes de glicemia pordia e continuamente para se obter umcontrole intensivo do diabetes a cada dia.A automonitorização com teste de glicemiacapilar é, geralmente, indicada às pessoasmais jovens, com atividade e motivação. Oportador de diabetes tipo 2 deve sermotivado e orientado sobre os benefíciosda automonitorização.

Glicosúria – medindo a glicose na urinaPara muitos, o teste de glicosúria é obsoleto.Mas para as pessoas carentes, idosos epacientes com pouca motivação, ainda éuma opção muito válida para oautocontrole.Vantagens: é mais barato e indolor, podendoser feito várias vezes ao dia. São necessáriasapenas pequenas amostras de urina e fitasreagentes (Glicofita, Diastix, Glukotest, etc).Desvantagens: dá uma idéia indireta eimprecisa do nível de glicose no sangue. Aglicose somente está presente na urinaquando os níveis de glicemia estão acima

Nutrição

4

Orientação Médica

abu em nossa língua tem dois sentidosopostos: primeiro, significa sagrado,consagrado; outro sentido é o de algo

inquietante, perigoso, proibido, impuro. Ostabus são de origem geralmente desconhecida,sendo portanto difícil explicar sua existência.Tabu alimentar caracteriza-se por umainterdição ou proibição à ingestão de certosalimentos, com a finalidade de “preservar”os indivíduos dos perigos resultantes daingestão de determinados alimentos. Naalimentação das pessoas com diabetesencontramos vários tabus alimentares,causando efeito negativo, interferindo notratamento. Veja alguns exemplos:• quem tem diabetes não pode comer nada

de “debaixo da terra”;• quem tem diabetes não pode comer

“beterraba” porque dela se faz açúcar;• quem tem diabetes não pode comer

“macarrão” e nem “pão”, pois são umveneno;

• quem tem diabetes não pode comer“feijão”, é pesado;

• quem tem diabetes não pode comer“banana”, “ uva” nem passar perto e agrande maioria das frutas , legumes e atéalgumas verduras...

Assim, ocorre uma restrição exagerada doscarboidratos (cereais, massas, raízes, etc.)com um aumento no consumo de gordurase proteínas (carnes) em detrimento doconsumo de verduras e frutas, que são até

considerados dispensáveis, resultando numaalimentação desequilibrada, além do fatoremocional como foi o caso de dona MariaJosefina Gomes, 70 anos, que ao ouvir quepoderia comer todas as verduras, questionou:“Posso comer quiabo?”“Pode sim”, respondeu a nutricionista.“Posso mesmo?”, repetiu.“Pode sim, qual é o problema?”Então ela respondeu:“É que tem 20 anos que sou ‘diabética’, 20anos que planto e preparo quiabo para minhafamília e 20 anos que não como quiabo.”“Por quê?”, perguntou a nutricionista.“Porque me disseram que ‘diabético’ nãopodia comer quiabo. E eu adoro quiabo...”E você já, se deu conta de quanta coisa podecomer? Lembre que quando escolhemos osmesmos alimentos, sempre preparados damesma forma, fica mais difícil cumprir umplano alimentar, que deve ser seguido durantetoda a vida. Além disso, quanto maior onúmero de opções de alimentos, sabores ereceitas, maior a possibilidade de se incluirprazer em todas as refeições. Converse comos profissionais de saúde, participe dasatividades educativas de nutrição nasassociações e fique por dentro dos alimentosque podem ser consumidos livremente, osque devem ser consumidos com critério eaqueles que devem ser evitados.O prazer faz parte do seu tratamentonutricional. Você merece! Pense nisso!

A IMPORTÂNCIA DAAUTOMONITORIZAÇÃO

DA GLICEMIA NODIABETES TIPO 2

Dra. Marluce Leão é médicaendocrinologista e presidente daASDITA-Associação dos Diabéticosde Itabuna (BA)

E

Metas do bom controle glicêmico segundo recomendação da SociedadeBrasileira de Diabetes - Consenso Brasileiro Sobre Diabetes-2000

TIPO DE TESTE RESULTADO ESPERADO RESULTADO ACEITÁVEL*Glicemia plasmática de jejum Inferior a 110 mg/dl Inferior a 126 mg/dl

Glicemia até 2 horas após a Inferior a 140 mg/dl Inferior a 160 mg/dl

refeição (pós-prandial)

Glicosúria Negativa

Cetonúria Negativa

*Acima destes valores é sempre necessário realizar intervenção para melhorar o controle metabólico.

T

TABUS

9

Recentemente, a Associação de Diabéticos de Itabuna–ASDITA (BA)realizou uma série de Oficinas de Nutrição que contou com a parceriadas nutricionistas Luciene Vieira, Lúcia Azevedo, Ivana Silva e Carles

Santos. Nestas oficinas, os participantes aprenderam como os sinais detrânsito podem ajudar na elaboração de um cardápio variado para queuma alimentação balanceada. Aprenderam também como lidar com os

conhecidos “tabus alimentares” presentes na nossa cultura.

na alimentação

Educação em diabetes é preparo paraum futuro seguro

A atuação dos profissionais de saúde na educaçãoem diabetes e a participação ativa dos portadoresde diabetes e seus familiares neste processo, sãofundamentais para garantir, através deorientações corretas e informações atualizadas,uma vida normal e saudável para as criançase jovens com diabetes em fase escolar. Estesestudantes e seus pais devem estarpreparados para enfrentar situações deemergência, discriminação e preconceito.Também é preciso saber avaliar asinformações divulgadas por fontes nãoespecializadas, isso porque muitasinformações sobre diabetes veiculadas pelatelevisão, rádio, jornais, revistas e internetnem sempre são totalmente corretas ouprecisas. É por isso que a criança e o jovembem orientados sobre o assunto conse-guem, com tranqüilidade e segurança,esclarecer dúvidas ou eventuais comentáriosfeitos por colegas e até por professores.Recomendações e esclarecimentos úteis• O diabetes não representa nenhum impedimentopara que a criança ou o jovem freqüente a escola.É importante que o aluno que tem diabetes nãoseja estimulado a receber tratamento distinto deseus colegas, pois isso poderá levá-lo a se considerardiferente e incapaz de participar das atividadescomo os outros jovens.• Identifique na escola o coordenador (muitasvezes pode ser o próprio professor) e informesobre a condição da criança ou jovem, asrecomendações do seu tratamento e os possíveisproblemas que poderão ocorrer durante o horárioescolar. Na maioria das vezes os profissionais daescola (diretor, professores, supervisores,cozinheiras e serventes) conhecem pouco sobrediabetes. Portanto, cabe aos pais e ao próprio

aluno transmitirem informações sobre o assunto.• Esclareça o pessoal da escola que para um bomcontrole do diabetes é necessário o equilíbrio narelação insulina/alimentação/exercício físico/estadoemocional. O desequilíbrio nessa relação podeser motivado por refeições deficientes ou fora doshorários rotineiros, exercícios físicos nãoplanejados, excesso de insulina, alteraçõesemocionais importantes ou doenças intercorrentes.A principal conseqüência desse desequilíbrio é aocorrência de hipoglicemia.• Explique na escola o que é hipoglicemia,descrevendo como o seu filho se comporta quandoo problema ocorre. Ressalte a importância de umlanche extra neste momento. É importante queo estudante diga a seus amigos que tem diabetese que, na ocorrência de hipoglicemia, deve ser lhedado um lanche extra.

• Outra dica é solicitar à escola que avise comantecedência eventuais mudanças no horário erotina escolar que possam afetar o bom controlee equilíbrio do tratamento. Tudo o que ocorrer

com o aluno deve ser comunicado o maisrápido possível e para isso é preciso manter

a escola informada e atualizada com en-dereços e telefones para contato em casode emergência. Da mesma forma a escolaprecisa ser informada com antecedência,sobre as datas de consultas e examesmarcados em horário de aula.Segundo a professora de educação física,Denise Maria Martins, todo alunoportador de diabetes deve participar dasaulas desta matéria, respeitando oshorários da merenda. “Não háproblema se esta aula for logo após olanche. Porém, se a aula for muito tempodepois da merenda, é recomendável queo aluno com diabetes coma alguma

coisa antes dos exercícios físicos para evitar umahipoglicemia”, orienta. A profª Denise alerta queé importante estar atento a estes horários e oprofessor deve saber como proceder e tratar oscasos de hipoglicemias antes, durante e após asatividades físicas.Para finalizar, conversem muito com seus filhos,orientando-os para que não comam nadaescondido, não cometam exageros e quecomuniquem qualquer alteração na rotina, a fimde que possam participar de todas as atividadese festas na escola, divertindo-se com saúde.Ter diabetes e levar uma vida normal é possíveltambém na escola. Seria ideal se os governos noBrasil investissem mais na infraestrutura do ensino,para que as escolas fossem bem equipadas paraproporcionar melhor educação, saúde,alimentação e segurança para todos. Comocidadãos, devemos buscar isso.

Educação

310

Receita

VOLTAàs aulasA volta às aulas é sempre uma caixinha de surpresas, cheias de novos desafios, seja para

alunos, pais e professores. Já no primeiro dia de aula, é comum sentir aquele “frio na barriga”diante da expectativa do desconhecido (novos colegas, novos professores, novas matérias)

e da emoção no reencontro com os amigos. Para as crianças e adolescentes com diabetes sãonecessários alguns cuidados especiais a serem tomados pelos pais, a fim de que seus filhos

possam aproveitar o máximo do que a escola proporciona.

Esta versão da receita da tradicional panqueca é uma criação das nutricionistas LucieneVieira, Maria Lúcia Azevedo Leite, Ivana Silva e Carles Santos da Associação de

Diabéticos de Itabuna-Asdita.

PANQUECA

Maneira de prepararBater um pouco a clara, depois a gema;juntar o leite, a farinha de trigo, o adoçantee mexer bem para não encaroçar. Emseguida, juntar a banana em rodelas bemfininhas. Aquecer a frigideira e pincelar comóleo apenas para untá-la. Colocar umacolher de sopa de massa para cada panqueca.

Ingredientes1 ovo1 xícara de café de leite1 banana prata média2 colheres de sopa rasas de farinha de trigo1 colher de chá de óleo de sojacanela em pó a gosto10 gotas de adoçante

Deixar corar dos dois lados e enrolar.Arrumar num prato e polvilhar com canelaem pó. Antes de servir, levar um pouco aoforno.

Rendimento: 6 porções.Cada porção contém 45,23 calorias e 4,63g de carboidrato.

de banana prata

As frutas ilustradas que não fazem parte da receita não constam no cálculo do valor calórico, servem apenas como decoração do prato.

FOTO DE MARCELO VIGNERON - PRATO PREPARADO PELO BUFFET LEFÈVRE

Editorial

por RAFAELE MADORMO*

2 11

Criança

EXPEDIENTEPublicação trimestral do Centro BD de Educação em Diabetes. Rua Alexandre Dumas, 1976, Chácara Sto. Antonio.

CEP 04717-004. São Paulo, SP. Tel.: 0800-115097.Diretora da Divisão Consumer Healthcare: Simone Agra

Diretor da publicação: Rafaele MadormoCoordenação de Educação em Diabetes: Márcia Camargo de Oliveira

Jornalista Responsável: Milton Nespatti (MTB 12460-SP)Revisão: Solange Eira

Design e Editoração: RN Comunicações - (0xx11) 5641-6615As matérias desta publicação podem ser reproduzidas,

desde que citada a fonte.Tiragem: 100 mil exemplares.

Indispensável paraa saúde humana

A G E N D A

DeniseMariaMartins éprofessora

de educação físicaformada pela Universidade Federal deSanta Catarina e doutoranda naUniversidade Federal do Estado de SãoPaulo/Escola Paulista de Medicina(Unifesp-EPM) em CiênciasEndocrinológicas. O objetivo do livro,segundo a autora, é informar osprofissionais de saúde sobre as causas,sintomas e riscos do diabetes, envolvendoprincipalmente as recomendaçõesespeciais para a organização e práticade atividades físicas com os portadoresde diabetes.

Exercício Físico noControle do Diabetes

Mellitus

esta primeira edição do anoestamos levantando um assuntoimportante mas que nem

sempre é levado em consideração portodos: a volta às aulas. Alegria doretorno para as crianças eadolescentes, afinal vão rever osamigos mas ao mesmo tempopreocupação para os pais que temfilhos portadores de diabetes. E se eletiver uma hipo durante o período queele está na escola, os professores eoutros funcionários saberão comoproceder?O propósito desta matéria é alertaraos pais e principalmente aoseducadores da importância da escolano processo de integração do portadorde diabetes.Além dos leitores habituais destaedição estaremos enviando a revistapara escolas de várias partes do país.Caso você leitor queira solicitar arevista para alguma escola da suacidade, basta entrar em contato pelodisque BD Bom Dia 0800 115097dando o endereço para enviarmos.Vamos despertar as escolas para quefaçam a sua parte.Mas a edição nos brinda também com

histórias de pessoas que são exemplopara todos na convivência positivacom o Diabetes: dona Cacilda, tiaLaura, sr. Francisco, sr. Cícero e donaMiriam mostram, cada um a seumodo, como conviver bem com estadisfunção. Vale a pena se inspirarnestes exemplos.Exemplo também é o da famíliaFranco. Com duas filhas portadorasde diabetes tipo 1 eles tinham tudopara tentar padronizar osprocedimentos com elas, mas foiexatamente o contrário. Respeitandoas particularidades de cada uma, elesencontraram a fórmula de viver comalegria.Leia também as matérias sobre feridasda dra. Mônica, sobreautomonitorização da dra. Marlucee de nutrição escrita pelas nutricio-nistas da Associação de Diabéticos deItabuna.Para fechar nossa edição, a Turma daPracinha dá uma lição na volta àsaulas.Um abraço de nossa equipe.

* Rafaele Madormo é Gerente deMarketing - Diabetes Healthcare

e respeito,EDUCAÇÃO

TAMBÉM NA ESCOLA

N

L I V R O

Denise Maria MartinsPhorte Editora(www.phorte.com)

25 a 27 de maio de 2001

IV COPEM

Congresso Paulista de

Endocrinologia e Metabologia

São Paulo - SP

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Uma publicação do CENTRO BD DE EDUCAÇÃO EM DIABETES - Ano XV - Nº 61 - janeiro/fevereiro/março de 2001

VOLTA ÀS AULASRecomendações eesclarecimentos úteis

GLICEMIAA importância daautomonitorização com adra. Marluce Leão

GENTE COMO AGENTEConheça pessoas quecontrolam a Diabetes commuita disposição

PREVENÇÃO NASFERIDASDra. Mônica Antar Gambaalerta: não ignore nenhuma“feridinha”

OS TABUS DAALIMENTAÇÃO

EXEM

PLAR D

E ASSI

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IBID

A