Considerações atuais sobre a utilização e a efetividade do ...iij.com.br/pdf/article/218.pdf · qualidade e sem complicações infecciosas. ... Neste sentido, o PRP (plasma rico

1 2Gustavo Dias GRANERO , Paulo José BORDINI

Considerações atuais sobre a utilização e a efetividade do plasma rico em plaquetas na odontologia

Current considerations on the use and effectiveness of platelet rich plasma in dentristry

RESUMOO gel de plaquetas mais conhecido como PRP (plasma rico em plaquetas) é um biomaterial autógeno de concentrado de plaquetas que possui fatores de crescimento que tem ação importante em diversas etapas da reparação tecidual. O PRP é obtido através da centrifugação do sangue do paciente, que é retirado no pré-operatório. Ele tem sido utilizado em diversas áreas da odontologia visando acelerar e melhorar o reparo da ferida cirúrgica. A maioria dos estudos apresentados pela literatura mostra que o PRP é realmente efetivo e aumenta a velocidade da reparação óssea bem como a qualidade dessa reparação, porém existem autores que não obtiveram sucesso com a sua utilização. Uma possível explicação para esses resultados negativos são os diferentes protocolos para a obtenção, onde a concentração de plaquetas e de fatores de crescimento não são obtidos corretamente não trazendo o resultado benéco. Atualmente uma segunda geração de concentrado de plaquetas foi apresentada, o PRF (brina rica em plaquetas). A membrana de brina rica em plaquetas segue o mesmo princípio do PRP, porém demonstra ter algumas vantagens sobre o PRP. O PRF vem mostrando ser muito efetivo assim como o PRP, porém por ser um material mais recente, necessitamos de maiores estudos para comprovar sua real efetividade no processo de re-estruturação tecidual.

Palavras-chave: Plasma rico em plaquetas. Fibrina. Regeneração óssea.

ABSTRACTThe platelet gel known as PRP (platelet rich plasma) is an autologous biomaterial of platelet concentrates that has growth factors that have important actions in various stages of tissue repair. The PRP is obtained by centrifuging the patient's blood, which is taken preoperatively. It has been used in several areas of dentistry to accelerate and improve wound repair. Most of the studies presented in the literature shows that the PRP is really effective and increases the speed of bone repair and the quality of the repair, but there are authors who have failed with their use. One possible explanation for these negative results is the different protocols for obtaining, where the concentration of platelets and growth factors are not taken correctly and not bringing beneficial results. Currently a second-generation of platelet concentrates was presented, the PRF (platelet-rich fibrin). The platelet-rich membrane follows the same principle of PRP, but demonstrates some advantages over PRP. The PRF has been very effective as PRP, but because it is a newer material, we need more studies to prove its efficacy in restructuring the tissue.

Keywords: Platelet-rich plasma. Fibrin. Bone regeneration.

1. Graduando em Odontologia, Universidade de Mogi das Cruzes, Mogi das Cruzes, SP, Brasil.

2. Professor Doutor Responsável pela Disciplina de Implantodontia do Curso de Odontologia, Universidade de Mogi das Cruzes, Mogi das Cruzes, SP, Brasil.

Endereço para correspondência:Gustavo Dias GraneroRua Abraão Miguel do Carmo 101 – Apto.15104306-090 – São Paulo – São Paulo – BrasilE-mail: [email protected]

Recebido: 22/11/2011Aceito: 21/03/2012

70 Innov Implant J, Biomater Esthet. 2012/2013;7/8:70-81.

Atualmente a odontologia, em especial a área da implantodontia, vem se destacando devido aos seus atributos para reabilitação oral e maxilofacial. Uma das opções que mais tem evoluído e empregada é a reabilitação com implantes dentários. Os implantes osseointegrados surgiram como uma alternativa para o tratamento do edentulismo, e hoje, as razões de seu sucesso, que ocorre através da osseointegração, continuam sendo amplamente estudadas e pesquisadas para fundamentar cada vez mais a suas indicações.

Um fator muito importante para o sucesso de qualquer procedimento cirúrgico é que este viabilize uma regeneração tecidual de excelência, logo, esta preocupação sempre foi uma das metas dos prossionais que buscam realizar o procedimento cirúrgico reabilitador, de modo que, a posterior reparação tecidual ocorra de forma rápida, com qualidade e sem complicações infecciosas.

Nesta busca de melhorar os já signicativos resultados da osseointegração e de enxertos ósseos, prossionais da área, desde meados dos anos 90, vem buscando e estudando biomateriais, autógenos ou não, para aumentar a velocidade na reparação tecidual.

Neste sentido, o PRP (plasma rico em plaquetas) tem sido utilizado, pois em tese, por ser um meio rico em fatores de crescimento ósseo, aceleraria o tempo de reparação e a qualidade óssea pós-operatória dos procedimentos realizados na implantodontia, como a instalação de implantes osseointegrados e enxertos ósseos.

O objetivo deste trabalho é fazer um levantamento da literatura pertinente para se vericar a evolução das pesquisas que se utilizam do PRP para acelerar a reparação óssea, bem como o estágio atual desta questão.

Plasma rico em plaquetas (PRP) é denido como uma concentração autóloga de plaquetas em um pequeno volume de plasma e é considerado uma fonte

42rica em fatores de crescimento autólogo .Os fatores de crescimento desempenham um papel

importantíssimo na regeneração óssea, por este motivo são encontrados em altas concentrações na matriz

27óssea . Alguns deles são produzidos pelas células ósseas e outros por plaquetas, dentre eles destacam-se: fator de crescimento derivado das plaquetas (PDGF), fator de crescimento transformador beta (TGFβ) e

8fator de crescimento insulínico (IGF) .

O PDGF é o principal fator envolvido no início do reparo tecidual, atuando diretamente nas células mesenquimais induzindo a diferenciação celular e a angiogênese; o TGFβ aprimora a diferenciação celular e estimula a maturação, em especial dos broblastos para a formação do colágeno; já o IGF naliza a maturação e programa, pelo estímulo de outras células,

8,27,40,51a consolidação do processo cicatricial .A obtenção do PRP ocorre por meio da

centrifugação do sangue periférico autógeno, combinado com trombina e cloreto de cálcio

40resultando na produção de um gel viscoso . O PRP é um volume de plasma onde a concentração de plaquetas ocorre em níveis acima daqueles encontrados em condições de normalidade, ou seja, superior a 400.000 por μl de sangue. Por outro lado, para o PRP ser efetivo a concentração de plaquetas por μl do gel preparado deve ser em torno de 1.000.000, pois, concentrações menores que este valor não

43 56melhora a reparação óssea . Estudos concluíram não haver diferenças nos fatores de crescimento do PRP em relação a gênero e idade.

A concentração de plaquetas nal no gel depende de 3 fatores: o número total de plaquetas na amostra de sangue inicial, a taxa de recuperação do sistema utilizado e o volume nal de plasma no qual as

24plaquetas estão suspensas . Vários protocolos de obtenção do PRP têm sido relatados na literatura com diferentes resultados provavelmente essas diferenças

17estão relacionadas com a técnica utilizada . Uma técnica de obtenção de PRP deve ser concebida e padronizada, incluindo concentração de plaquetas, resuspensão e múltiplas amostragens para assegurar uma contagem de plaquetas exata. Diferentes procedimentos laboratoriais para a obtenção do PRP podem interferir decisivamente no sucesso dessa

25preparação, minimizando o efeito benéco esperado .Dentre os materiais propostos para a substituição

óssea, destacaram-se os aloplásticos, o osso autógeno e, de grande interesse na atualidade, o PRP, o qual viabiliza o aumento do número de plaquetas em um determinado local com o objetivo de elevar a concentração de fatores de crescimento importantes na reparação tecidual, apresentando vantagens como o aumento de trabeculado ósseo e a redução do tempo de formação do novo osso, sem a inconveniência de uma reação imunológica ou transmissão de doenças contagiosas, por ser fruto de uma preparação autógena,

3-4,44,58100% orgânica .A utilização do gel de PRP tem como vantagem a

57estabilização do enxerto no sítio receptor , o processo de diferenciação e proliferação celular se torna mais efetivo e a atividade osteoblástica mais exuberante. Com a presença de leucócitos no PRP, pressupõe aumento da resistência tecidual local e diminuição do

INTRODUÇÃO

REVISÃO DE LITERATURA

Granero GD, Bordini PJ

ARTIGO DE REVISÃO

71Innov Implant J, Biomater Esthet. 2012/2013;7/8:70-81.

risco de instalação de processo infeccioso. Também 5são citadas como vantagens no uso desta técnica a não

necessidade de hospitalização, o pouco desconforto ao paciente e a excelente cicatrização proporcionada

6pelos fatores de crescimento plaquetários .A possibilidade de um potencial carcinogênico do

3 5 PRP foi levantado devido sua capacidade antiapoptótica atribuída a alguns fatores como o fator de crescimento vasoendotelial (VEGF) e o IGF. Os autores propõem que se evite o uso de PRP em pacientes com neoplasias malignas, ou que demonstrem exposição a agentes cancerígenos, ou por

35lesões nas proximidades dos grandes vasos . Outros problemas referidos é que a trombina bovina usada

para ativar o PRP deve ser substituída, devido ao desenvolvimento de anticorpos contra o fator V, XI, e a consequente possibilidade de desencadear uma coagulopatia, além de, um possível risco de transmissão da variante da doença de Creutzfeltd Jacob. Outro efeito potencial seria a liberação de micropartículas, com efeito, pró-trombótico como a

38interleucina β1 .No campo da odontologia, o PRP tem sido

utilizado de forma isolada ou em adição ao osso autógeno, osso mineral inorgânico e orgânico em diferentes procedimentos clínicos, ou seja, na elevação do seio maxilar, no aumento de rebordo alveolar, nas reconstruções mandibulares, na reparação de fístulas como a bucoantral, no tratamento de defeitos periodontais e no tratamento de alvéolos pós-

33,39,44,57extração .Pesquisa bibliográca sobre a utilização do PRP na

reparação óssea em cirurgia bucodentoalveolar conrma que o PRP é empregado isoladamente ou em conjunto com outros materiais de enxerto ósseo, sobretudo nos casos de implantes dentais, levantamento do assoalho do seio maxilar e correção de defeitos periodontais, sendo pouco utilizado em casos de exodontias, apesar de ser considerado pela maioria dos autores, um coadjuvante para indução na formação óssea, de fácil obtenção, atóxico e autógeno, muitos cirurgiões-dentistas desconhecem a técnica do

7PRP bem como a sua indicação .O efeito do PRP foi avaliado radiogracamente em

cavidades ósseas cirurgicamente obtidas nos ossos parietais de 12 coelhos. Após 14 e 28 dias os animais foram sacricados e as regiões que continham o defeito foram radiografadas e digitalizadas com auxílio de um programa de computador. Os resultados mostraram que não houve diferença signicante entre os grupos de coágulo e PRP aos 14 dias do pós-operatório, porém aos 28 dias o reparo estava adiantado no grupo PRP. Notaram ainda, que o PRP promoveu aumento da densidade óssea nas adjacências das cavidades

50cirúrgicas nas quais foi utilizado .

Em cirurgias de defeitos ósseos craniais, sem critérios de medida, em coelhos da Nova Zelândia, não foram encontradas melhorias signicativas na formação de tecido com a utilização de PRP. Os autores concluíram que a regeneração óssea do grupo com PRP

52é comparável à regeneração do grupo sem PRP .Cinquenta ratos foi a amostra de uma pesquisa

feita para avaliar por meio de estudo histológico e histometria digital os efeitos do PRP na reparação alveolar em ratos após exodontia do incisivo central superior direito de cada rato. Os animais foram sacricados após 24 horas, 3 dias, 1 semana, 2 semanas e 4 semanas para os procedimentos histológicos. Tanto o grupo teste como o controle mostraram alvéolos preenchidos por osso no nal do experimento. Neste trabalho o PRP não mostrou vantagens, por manter um processo inamatório prolongado nos períodos iniciais, atrasando a reparação, mas com a presença de

59osso normal no nal do experimento .Um estudo comparativo foi feito, por análise

histológica, da reparação óssea processada 28 dias após o preenchimento de alvéolos dentários com plasma rico em plaquetas (PRP), plasma pobre em plaquetas (PPP) ou rico em brina ou de forma natural pelo coágulo sanguíneo (controle), imediatamente após exodontias realizadas nas mesmas arcadas dentárias. Concluíram que, em relação ao coágulo sanguíneo, em 28 dias, o PRP foi efetivo no aceleramento da reparação óssea de alvéolos dentários

48e o PPP não alterou o grau dessa reparação .Outro estudo, para avaliar o efeito do plasma rico

em plaquetas (PRP) na reparação óssea precoce com cintilograa óssea em alvéolos de terceiros molares pós-exodontia, concluiu que a aplicação de PRP sozinho nos alvéolos pós-exodontia de terceiros molares inferiores não aumentam a atividade osteoblástica na primeira e quarta semana pós-cirúrgica

30em relação aos alvéolos não tratados com o PRP .Avaliação radiográca foi realizada para vericar o

desempenho do plasma rico em plaquetas (PRP) aplicado em alvéolos de terceiros molares pós-exodontia de trinta elementos. Radiograas periapicais milimetradas foram obtidas 7 dias, 1, 2, 3 e 6 meses no pós-operatório. Em geral, houve formação óssea signicativamente mais rápida em cavidades tratadas com PRP. Formação óssea signicativa foi observada no primeiro, segundo e terceiro mês para o grupo PRP. Não foram observadas diferenças estatísticas no sétimo dia e sexto mês de investigação. No grupo controle, sem PRP, os homens apresentaram reparação óssea

12mais signicativa em comparação com as mulheres .Um estudo foi conduzido, com o objetivo de

analisar o efeito do plasma rico em plaquetas (PRP) na dor pós-operatória, edema e trismo, bem como potencial de cura e regeneração óssea em alvéolos pós-



exodontia de terceiros molares inferiores durante um 45período de 2 anos. Os autores concluíram que o grupo

PRP registrou redução da dor, edema e trismo, bem como reparação óssea mais rápida em comparação com os do grupo controle. Portanto, o estudo mostrou que a aplicação tópica de gel PRP tem um efeito benéco na reparação de alvéolos pós-exodontia de terceiros molares.

Reconstrução de fenda alveolar foi realizada com enxerto autógeno de mandíbula associado ao PRP. Notou-se neste caso que houve regeneração tanto da mucosa como do enxerto, e o emprego do PRP proporcionou aumento de volume do enxerto, tendo o processo de reparo ósseo sido mais rápido e de menor reabsorção, alem de que, a limitação da quantidade de osso mandibular deixou de ser desvantagem como

28leito doador com a disponibilidade do PRP .Os defeitos ósseos em torno de implantes de titânio

podem ser tratados com sucesso utilizando osso 36desmineralizado e PRP, uma vez que, estudos

mostraram que essa combinação revelou uma porcentagem mais elevada, em análise histológica, de contato do osso com o implante.

Foi avaliada a ecácia do PRP na regeneração do osso esponjoso autógeno e medula enxertada em fendas alveolares de vinte pacientes. A avaliação quantitativa da regeneração óssea foi realizada com tomograa computadorizada e com radiograas panorâmicas em 1 mês, 6 meses e 1 ano após a cirurgia. Formação óssea suciente foi observada em todos os pacientes sem nenhuma complicação. A densidade óssea do grupo que recebeu PRP foi menor do que a do grupo controle em 1 semana, mas a mesma densidade foi vericada depois de 1 mês. O PRP adicionado reduziu a reabsorção do osso regenerado no pós

41operatório .Quando foram comparadas 44 reconstruções

mandibulares usando PRP com out ras 44 reconstruções sem a utilização de PRP constatou-se diferença signicativa no grupo que usou PRP, pois, a reparação óssea neste grupo foi de 2.16 vezes maior nos primeiros dois meses, 1,88 vezes maior do terceiro

11ao quarto mês e 1.62 maior do quinto ao sexto mês .Um modelo experimental foi descrito para

reconstrução mandibular em cabras usando enxerto autógeno e plasma rico em plaquetas. Radiograas foram tomadas imediatamente após a cirurgia e, nos tempos de 3, 6 e 12 semanas. Vericou-se que até a terceira semana o grupo que não utilizou PRP não apresentou diferença signicativa na reparação óssea, havendo neoformação somente na 12ª semana. Já no grupo que o PRP foi utilizado, logo na sexta semana ocorreu o evento citado, mostrando reparação

22signicativamente mais rápida .Alguns autores, alegando que há consenso de

opiniões na literatura que o PRP acelera e melhora da qualidade do osso regenerado, consideram que há evidências cientícas sucientes, para o uso do PRP em combinação com enxertos ósseos nas cirurgias

49reconstrutivas .Foi avaliado, em 5 pacientes, um novo método de

reconstrução mandibular utilizando PRP na distração osteogênica. Uma mistura de concentrado de plaquetas, osso autógeno da crista ilíaca, e osso alógeno foram utilizados para preenchimento do espaço vertical, criado pelo procedimento. Concluíram que a combinação do PRP aos enxertos ósseos é efetiva

47no tratamento de mandíbula extremamente atroada .A utilização do PRP em procedimentos clínicos

implantares pode ser efetuada com segurança e 55eciência , uma vez que, do ponto de vista histológico,

cou demonstrado um maior crescimento ósseo com uso do PRP em procedimentos realizados ao redor de implantes do tipo osteotite.

Um trabalho de análise comparativa de instalação de implantes dentários, com e sem a utilização de PRP no protocolo de xação, analisou um total de 1572 implantes dentre os quais em 642 foi utilizado o PRP. Ocorreram 16 perdas, representando um percentual de sucesso de 97.51%. Em 930 implantes não foi utilizado o PRP e houve 66 perdas, demonstrando um índice de sucesso de 92.90%. Concluíram que o PRP empregado no protocolo de xação de implantes conduz a menor perda de implantes osseointegrados, aumentando o

23índice percentual de sucesso de maneira geral .Trabalho realizado induzindo lojas cirúrgicas na

calota craniana em cães, não constatou interferência na evolução da reparação óssea através da utilização do

10PRP associado à biomateriais .Outra pesquisa foi realizada em cães para avaliar a

ecácia do enxerto com osso desmineralizado ou combinado com uma mis tu ra de PRP na osseointegração de implantes. Os resultados histomorfométricos revelaram uma alta porcentagem de contato ósseo com osso desmineralizado misturado com PRP, comparado ao controle e ao osso desmineralizado somente. O estudo sugeriu que os defeitos ósseos em torno dos implantes apresentaram melhor reparação pelo tratamento com osso desmineralizado e PRP, o que inui aumentando a

32formação óssea .Estudo comparativo usando o PRP com osso

autógeno, PRP com uorohidroxiapatita e osso autógeno sozinho como grupo de controle, concluiu que a aplicação do PRP não apresentou efeitos benécos signicativos e a porcentagem de

37regeneração óssea era próxima aos do grupo controle .Sucesso foi obtido com a composição de osso

liolizado bovino (Bio-Oss) e PRP para enxerto ósseo em crânio de coelhos. O estudo comparou a formação e


ARTIGO DE REVISÃO


cicatrização óssea em 4 defeitos, utilizando osso autógeno, xenoenxerto, xenoenxerto com PRP e mais uma amostra de controle sem utilização de enxerto. Apesar da amostra que utilizou osso autógeno ter apresentado resultados superiores a todos os outros grupos, a utilização de PRP com Bio-Oss foi muito bem sucedida, sendo identicada signicante melhoria

1histomorfométrica ao 1, 2 e 4 meses após o enxerto .Com base nos resultados clínicos e radiográcos

de 15 pacientes onde foi utilizado PRP combinado a osso alógeno desmineralizado no levantamento de seio

34maxilar, permitiram aos autores concluírem que o aumento do rebordo e a elevação do seio maxilar com osso alógeno combinado com PRP proporcionaram uma alternativa terapêutica viável para a instalação de implantes. Alem das observações clínicas e radiográcas, biópsias dos ossos foram realizadas após um período de 120 a 168 dias, e a análise histológica revelou numerosas áreas de osteóide e formação óssea em torno das partículas de osso desmineralizado, sem

18evidência de inltrado inamatório. Em outro estudo , associando osso autógeno com PRP em casos de levantamento de seio, houve um aumento da regeneração óssea e maturação mais rápida.

Foram avaliados os benefícios adjuvantes do PRP em 10 pacientes submetidos a levantamento de seio maxilar bilateral, comparando a formação óssea após enxerto sinusal com FDBA (Freeze-Dried Bone Allograft) + PRP e FDBA + membrana reabsorvível. Os autores encontraram melhor e maior formação

33óssea no grupo FDBA + PRP .Cinquenta e três seios maxilares foram operados

divididos em 3 grupos, a saber: grupo aférese, onde pacientes receberam enxerto ósseo autógeno com PRP obtido pelo método de aférese; grupo centrífuga, onde foi utilizado enxerto ósseo autógeno com PRP obtido pelo método de centrífuga e grupo osso autógeno, onde foi utilizado somente osso, considerando que a região de mento foi a área doadora de maior eleição (71.7%) em relação à linha oblíqua externa. Após 6 meses, através de uma nova tomograa computadorizada, foi analisado o crescimento ósseo em altura e largura, comparando os 3 grupos. Houve crescimento ósseo nos 3 grupos tanto em largura como altura, não havendo, porém diferença estatística pela avaliação

2por tomograa computadorizada . Um estudo foi realizado com o objetivo de

comparar a efetividade de enxerto de osso bovino Unilab Surgibone (USB) com ou sem a aplicação de plasma rico em plaquetas (PRP) em cirurgias de levantamento de seio maxilar para posterior instalação de implantes dentários nessa região. Biópsias ósseas foram obtidas durante a colocação do implante de 6.8 a 6.9 meses após o aumento do assoalho do seio maxilar. Medições de análise de frequência e ressonância foram

realizadas na instalação dos implantes (primeiro controle) e antes da fase protética (segundo controle), em 6.5 a 6.7 meses após a cirurgia de implante. Concluíram que a combinação de USB e PRP não tem qualquer efeito sobre a formação de osso novo e

9estabilização do implante . Foi pesquisado a efetividade do PRP na nova

formação óssea em cirurgia de levantamento de seio maxilar utilizando uma hidroxiapatita derivada de algas (AlgOss/C Graft/Algipore). Depois de um período de cicatrização médio de 7 meses amostras ósseas foram obtidas e, a partir dos resultados, os autores concluíram que a avaliação estatística das amostras mostrou signicativamente melhor reabsorção total de derivado de algas hidroxiapatita AlgOss/C Enxerto/Algipore e aumento da formação de novo osso quando PRP foi utilizado, especialmente na

46região apical .Fibrina rica em plaquetas (PRF) foi inicialmente

desenvolvida na França por Choukroun e colaboradores em 2000. O PRF é considerado uma segunda geração de concentrado de plaquetas que consistem em membranas de brina enriquecidas com plaquetas e fatores de crescimento que se originam de anticoagulantes livres da colheita de sangue. O PRF se parece com uma rede de brina e leva a migração de células mais ecientes a proliferação, e, assim, a

14,53angiogênese .Aplicações clínicas do PRF incluem uma

aceleração da cicatrização dos tecidos, devido ao desenvolvimento ecaz de neovascularização, o fechamento acelerado da ferida com remodelação da cicatriz tecidual e ausência quase completa de eventos infecciosos. A angiogênese, imunidade e cobertura epitelial são as chaves para cicatrização e maturação dos tecidos moles. As membranas de plaquetas são capazes de, simultaneamente, incentivar o desenvolvimento desses três fenômenos. Fibrina é o guia natural para a angiogênese a qual exige matriz extracelular e permite a divisão, migração e alterações

21fenotípicas das células endoteliais .A capacidade angiogênica da brina é explicada

pela estrutura tridimensional e a ação simultânea de citocinas que ela contém. Além disso, os principais fatores solúveis da angiogênese, fator de crescimento broblástico básico (FGFb), fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), angiopoetina e fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF) se

54encontram incluídos no gel de brina .A análise bioquímica da composição PRF indica

que este biomaterial consiste de um conjunto íntimo de citocinas, cadeias de glicano, glicoproteínas estruturais dentro de uma rede de brina polimerizada lentamente, em que fatores de crescimento (PDGF-ββ, TGFβ-1, VEGF, e IGF-1), células leucocitárias e suas



citocinas (interleucina-1B, IL-4 e fator de necrose tumoral-α) estão presentes. Estes componentes bioquímicos têm efeitos sinérgicos sobre os processos de cura. Os mesmos autores ponderam também em seus relatos que uma vantagem clínica do PRF sobre o PRP é que no caso do PRF temos um protocolo único e padrão para obtenção do mesmo, além de não precisar de adição de trombina bovina ou outro anticoagulante no protocolo de obtenção, tornando a técnica

15completamente segura .O protocolo de obtenção de PRF é muito simples:

uma amostra de sangue é obtida em um tubo de 10 ml sem anticoagulante que é imediatamente centrifugado em uma centrífuga de mesa a 3.000 rpm por 10 minutos. Em poucos minutos a ausência de anticoagulante implica a ativação da maioria das plaquetas da amostra do sangue em contato com as paredes do tubo de vidro e a liberação das cascatas de coagulação. O brinogênio é inicialmente concentrado na parte alta do tubo, antes da trombina circulante transformar-se em brina. Um coágulo de brina é então obtido no meio do tubo, entre os glóbulos vermelhos do plasma no fundo e do plasma acelular no topo. O sucesso desta técnica depende inteiramente da velocidade da coleta do sangue e transferência para a centrífuga. O manuseamento rápido é a única maneira de obter um coágulo de PRF clinicamente utilizável. Se o tempo necessário para coletar o sangue e para começar a centrifugação for excessivamente longo, a falha ocorrerá: a brina vai polimerizar de forma difusa no tubo e apenas um pequeno coágulo de sangue

20sem consistência será obtido .O PRF apresenta algumas limitações como: só um

volume limitado de PRF pode ser utilizado. Pois como é obtido de uma amostra autóloga de sangue, as quantidades produzidas são pequenas. Este fato limita o uso sistemático do PRF para cirurgia geral. Outra limitação é que bancos de tecido para PRF são impraticáveis. A matriz de brina contém todas as células imunes e todas moléculas plasmáticas altamente antigênicas, isto explica porque as membranas de PRF são totalmente especícas do doador e não podem constituir um tecido de enxerto

15alogênico .Com objetivo de avaliar histologicamente os

efeitos do PRF na maturação óssea em cirurgias de 16levantamento de seio maxilar, foi feito um estudo

envolvendo 9 levantamentos de assoalho do seio maxilar. Em 6 desses enxertos (grupo teste) o PRF foi adicionado em conjunto com partículas de FDBA (Freeze-Dried Bone Allograft) e nos outros 3 enxertos o FDBA foi colocado sem a adição do PRF (grupo controle). Concluíram que o levantamento de assoalho de seio maxilar com FDBA e PRF levam a uma redução do tempo de reparação óssea. Do ponto de

vista histológico, esse tempo de reparação pode ser reduzido para 4 meses, mas ressalvam que a realização de estudos de larga escala ainda é necessária para validar e comprovar esses primeiros resultados.

Com intuito de documentar radiogracamente mudanças nos níveis de osso apical em implantes microtratados (Astra Tech Dental Implant System) instalados na subaltura óssea residual do seio maxilar com PRF como material de enxertia durante 1 ano, foi conduzido um estudo utilizando um método de interpretação radiográca própria. Os autores concluíram que os procedimentos realizados com o PRF podem levar a um ganho de altura óssea no assoalho do seio maxilar. Apesar de uma altura óssea residual limitada (RBH), um período de cicatrização de 2 a 3 meses parece ser suciente para resistir a um torque de 25 N/cm aplicado durante a instalação de implantes.

Estudo comparativo entre o PRF e PRP no efeito da proliferação e diferenciação dos osteoblastos foi realizado em 14 ratos. Coletaram amostras de sangue em 1, 7, 14, 21 e 28 dias. Nos resultados o PRP liberou uma maior quantidade de TGF-β1 e PDGF-AB no primeiro dia, seguido por um signicante decréscimo nos dias seguintes. O PRF liberou uma maior quantidade de TGF-β1 no 14º dia e de PDGF-AB no 7º dia. Os autores concluíram que o PRF liberou fatores de crescimento autólogo de forma gradual, expressamente mais forte, e, com efeito, mais duradouro na proliferação de diferenciação nos

31osteoblastos dos ratos do que o PRP, in vitro .Estudo com o objetivo de examinar a liberação de

fatores de crescimento do PRP e do PRF in vitro (cultura de células humanas) concluiu que a aplicação de PRP em cultura de células humanas levou a um nível

26mais elevado de fatores de crescimento do que o PRF .A avaliação do efeito da brina rica em plaquetas

29(PRF) na reparação óssea precoce foi feita com cintilograa óssea com base em tecnécio-99m difosfonato metileno em alvéolos de terceiros molares pós-exodontia. Quatro semanas após a cirurgia, cintilograas foram obtidas para avaliar as diferenças entre o uso ou não do PRF nos alvéolos. Após o término do estudo clínico, amostras de PRF foram avaliadas por luz e microscopia eletrônica de varredura. Concluíram que o PRF pode não levar a uma melhor reparação óssea em alvéolos de terceiros molares impactados . O PRF apresenta as características potenciais de uma matriz de brina autóloga, no entanto, a presença de partículas derivadas de cristais na superfície externa do PRF que alteram a cicatrização óssea deve ser investigada.

A reparação óssea em um alvéolo pós-exodontia 61preenchido por PRF foi avaliada por um estudo

clínico e histologico. Os autores concluíram que os


ARTIGO DE REVISÃO


achados clínicos e histológicos sugeriam que o preenchimento de um alvéolo fresco pós-exodontia com PRF provê uma terapêutica alternativa e viável para o preparo de sitios para posterior instalação de implantes ósseo-integrados (só PRF).

Um relato de caso foi descrito com o objetivo de apresentar as alterações clínicas e radiográcas de um paciente com defeitos infraósseos periodontais tratados com PRF. A conclusão foi que, do ponto clínico e radiológico em menos 6 meses após a cirurgia, a utilização de PRF como único material de enxertia parece ser uma modalidade ecaz de tratamento regenerativo para defeitos periodontais

13infraósseos .O efeito potencial da brina rica em plaquetas

(PRF) na regeneração óssea em aumento dos seios maxilares em combinação com osso bovino

60desproteinizado foi avaliado . Onze pacientes participaram desse estudo e, decorridos 6 meses da cirurgia foram avaliados relativamente aos aspectos clíncios e radiográcos, ocasião em que espécimes foram obtidas através de biópsias e analisadas histológica e histomorfometricamente. Os autores concluíram que os procedimentos demonstraram nenhuma vantagem nem desvantagem da aplicação da PRF em combinação com osso desproteinizado mineral bovino no aumento do seio depois de um período de cicatrização de 6 meses.

DISCUSSÃO

O plasma rico em plaquetas (PRP), denido como é uma concentração autóloga de plaquetas em um

42pequeno volume de plasma , tem sido utilizado em odontologia, em especial na implantodontia, desde a década de 90 como um coadjuvante em procedimentos cirúrgicos com a nalidade precípua de estimular a reparação tecidual, uma vez que este preparado é rico em fatores de crescimento, em especial o PDGF, TGFβ

8,40,51e IGF , os quais exercem um papel fundamental na regeneração óssea.

O PRP tem sido utilizado de forma isolada ou em adição ao osso autógeno, osso mineral inorgânico e

3 , 7 , 4 4orgânico , no entanto, resultados clínicos divergentes são encontrados na literatura no emprego do PRP, uma das possíveis razões para este fato é que não existe uma padronização de técnica para a obtenção deste biomaterial, o que pode gerar um produto nal com uma concentração de plaquetas diminuída e, portanto, com uma menor efetividade dos

17,24-25fatores de crescimento .Para o gel de PRP ser realmente efetivo a

concentração de plaquetas por μl do gel preparado deve ser em torno de 1.000.000, pois concentrações menores do que este valor não melhora a reparação

42óssea . A concentração de plaquetas não é inuenciada pela idade, mas, a condição biológica do paciente pode ser determinante na composição do PRP e nos efeitos

17biológicos .No PRP, por se tratar de uma fonte autógena, o

risco de transmissão de doenças infecto-contagiosas, toxicidade ou reações imunológicas são pequenos ou

3,6-7,44,58inexistentes . Em contrapartida, é citado na literatura eventual potencial carcinogênico do PRP, além de poder causar coagulopatias, possibilidade de risco de transmissão da variante da doença de Creutzfeltd Jacob e liberação de micropartículas como

38a interleucina β1 . Apesar desses alertas, não foram encontrados, na bibliograa consultada, nenhum relato de caso referente a estas eventuais complicações.

50,52,59A literatura publica vários estudos, em animais 12,30,45,48ou em seres humanos , com diferentes amostras e

metodologias, onde o gel de PRP é utilizado de forma isolada, quer no preenchimento de cavidades ósseas induzidas ou em alvéolos dentais pós-exodontia. Alguns desses trabalhos obtiveram bons resultados mostrando aumento da densidade óssea e velocidade

12,39,48da reparação óssea , principalmente nas fase 12iniciais do processo , além de trazer um efeito na

46redução da dor, edema e trismo . Porém, outros 30,52,59estudos não evidenciaram nenhuma vantagem

com o uso do PRP no preenchimento de cavidades ósseas cruentas.

Quando o PRP é utilizado em associação com osso autógeno a maioria dos trabalhos mostra resultados com vantagens no aumento da velocidade da

4,49regeneração óssea , aumento da quantidade do 18,28volume do enxerto e maturação mais rápida , e

melhora na regeneração, bem como, redução na 41,47reabsorção do osso no pós-operatório . Porém,

foram encontrados na literatura resultados que não revelaram efeitos benécos do PRP quando usado em

2 , 3 7conjunto com o osso autógeno . Quanto à imobil ização, pr incipalmente em enxertos particulados, o gel de PRP promove melhor adaptação

5-6,57e estabilidade no sítio receptor .Na implantodontia, foi constatado o que PRP em

gel, aplicado ao redor dos implantes recém-instalados, demonstra um maior crescimento ósseo trazendo, assim, a certeza de segurança e eciência nos

55procedimentos clínicos implantares , além de conduzir a menor perda de implantes por infecção aumentando o

23percentual de sucesso na osseointegração .O PRP se mostra muito efetivo em combinação

com osso alógeno desmineralizado para se realizar cirurgias de levantamento de seio maxilar, não trazendo evidências de inltrado inamatório,



aumentando a formação óssea e logo a altura do rebordo, para posterior instalação de implantes

33-34dentários , além de tratar os defeitos ósseos em torno de implantes dentários de titânio elevando o contato do

36osso com o implante .O PRP pode ser utilizado em conjunto com

3materiais aloplásticos , porém, dois estudos entraram em confronto de resultados. Em um estudo comparativo, foram realizados enxertos com algumas combinações e, dentre elas, havia uma com uorohidroxiapatita + PRP e o PRP não revelou efeitos

37benécos na regeneração óssea nesse caso . Em contrapartida, houve um estudo onde foram realizadas cirurgias de levantamento de seio maxilar utilizando uma hidroxiapatita derivada de algas e uma combinanação de PRP com trombina para rápida coagulação e o resultado foi benéco e positivo, trazendo um aumento da formação do novo osso, sendo

46que isso não ocorreu nos pacientes do grupo controle .A associação do PRP com produtos xenógenos

mostrou-se ecaz em 21 pacientes com defeitos 39periodontais , conrmando outro estudo clínico

33anterior , mas houve um estudo em cirurgias de defeitos ósseos onde nenhuma melhoria foi encontrada

52na formação de novo tecido ósseo . Outros dois estudos de levantamento de seio maxilar, onde osso bovino liolizado foi utilizado, os resultados mostraram que o PRP não teve nenhuma relação ou

9,24efeito na formação de novo osso vital .Trabalhos de pesquisas em animais também são

encontrados na literatura com resultados muitas vezes diferentes. Em 2002 realizaram um estudo onde empregaram o PRP com enxer to de osso desmineralizado para avaliar a osseointegração de implantes em cães e concluíram que defeitos ósseos ao

32redor de implantes apresentaram melhor reparação . No mesmo ano utilizaram PRP com enxerto autógeno em reconstruções mandibulares em cabras e

22observaram formação óssea mais rápida , sendo que quando aplicaram PRP em parietais de coelhos,

50observaram aumento da densidade óssea . Em outra pesquisa obtiveram sucesso no enxerto em crânio de coelhos com a utilização de osso bovino liolizado combinado ao gel de PRP, pois essa combinação mostrou melhores resultados que os outros materiais testados com ou sem o PRP, sendo identicada signicante melhoria histomorfométrica no enxerto

1realizado . Porém em outro estudo, utilizaram o gel de PRP em alvéolos de ratos e, ao nal do experimento concluíram que o PRP não mostrou ser vantajoso no reparo alveolar de ratos por manter processo inamatório prolongado nos períodos iniciais,

59atrasando a reparação , e quando aplicaram PRP misturado a vários biomateriais e sangue e observaram

10que o PRP não interferiu na evolução do reparo .

O PRF utilizado sozinho como material de enxertia mostrou bons resultados, constatou-se que os procedimentos realizados trouxeram um ganho na altura óssea no assoalho do seio maxilar, além de prover uma terapêutica alternativa e viável para preparação de sítios onde posteriormente implantes

19,61dentários podem ser instalados . Trouxe, também, ótimo resultado em defeitos infraósseos com o aumento na reparação do periodonto de sustentação, provando ser ecaz nessa modalidade de tratamento

13regenerativo . Porém, em um estudo onde os autores avaliaram o efeito do PRF em alvéolos de terceiros molares pós-exodontia, concluíram através de microscopia eletrônica de varredura que o PRF não levou a uma melhor, nem rápida reparação óssea e complementaram que as partículas, que são fonte de cristais na superfície externa do PRF, devem ser estudadas, pois estas podem ser a causa da alteração do

29potencial benéco do PRF .Foram encontrados estudos comparativos entre o

PRF e o PRP, em um trabalho foi estudado o efeito da proliferação e diferenciação osteoblástica em ratos in vitro, onde se concluiu que o PRF liberou fatores de crescimento gradualmente, mais fortes e com efeito

31mais duradouro do que o PRP . Em outro estudo onde examinaram a liberação de fatores de crescimento do PRP e do PRF in vitro, em cultura de células humanas, foi constatado que o PRP proporcionou um nível mais

26elevado de fatores de crescimento do que o PRF .Quando o PRF foi utilizado em conjunto com osso

alógeno (FDBA) em cirurgias de levantamento de seio maxilar, concluiu-se que o PRF leva a uma redução do

16tempo da reparação óssea pela metade . Em contrapartida, em outro estudo onde foi utilizado osso bovino desproteinizado em conjunto com o PRF, os resultados não demonstraram nenhuma diferença entre o grupo teste e o grupo controle, a adição do PRF com o osso bovino não mostrou vantagens e nem

60desvantagens .

Analisando-se os trabalhos mostrados na literatura pode-se concluir que, em geral, tanto o PRP como o PRF agregam benefícios para a reparação tecidual em casos de procedimentos cirúrgicos de natureza odontológica, embora, alguns trabalhos tenham mostrado que este ganho é relativo ou até mesmo inexistente. No entanto, torna-se difícil avaliar esta questão por conta das diversas metodologias e amostras utilizadas e muitas outras variáveis tais como os materiais associados, a técnica de obtenção do gel de PRP e a condição

CONCLUSÃO


ARTIGO DE REVISÃO


siológica do paciente ou do animal em teste. O PRF é um material de concentrado de plaquetas mais recente e são necessários maiores estudos para que se possa avaliar e compreender todos seus efeitos durante a re-estruturação tecidual. A utilização desses materiais como veículo, com intuito aglutinar outros materiais e aumentar o volume dos biomateriais utilizados nos procedimentos, é sempre válida.

REFERÊNCIAS

Aghallo TL, Moy PK, Freymiller EG. Evaluation of platelet-rich plasma in combination with anorganic bovine bone in the rabbit cranium: a pilot study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19(1):59-65.

Ajzen SA, Moscatiello RA, Lima AMC, Moscatiello VAM, Moscatiello RM, Nishiguchi CI, et al. Análise por tomograa computadorizada do enxerto autógeno na cirurgia de “sinus lift”. Radiol Bras. 2005;38(1):25-31.

Andriolo AR, Cardoso R, Gregori C, Andriolo A. Plasma rico em plaquetas (PRP) como coadjuvante da reparação óssea. Rev Assoc Paul Cir Dent. 2002;56(6):418.

Anitua E. Plasma rich in growth factor: preliminary results of use in the preparation of future sites for implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 1999;14(4):529-35.

Anitua E. The use of plasma-rich growth factors (PRGF) in oral surgery. Pract Proced Aesthet Dent. 2001;13(6):487-93.

Beltrão GC, Andrade MGS. Aspectos biológicos da utilização do gel de plasma rico em plaquetas nas reconstruções maxilares com enxertos. BCI. 2001/2002;9(32):324-8.

Brandão MCS, Miranda MP, Cardoso W, Avelar C. Uso do plasma rico em plaquetas (PRP) na reparação óssea em cirurgia buco dento alveolar [monograph]. Mogi das Cruzes (SP): Universidade de Mogi das Cruzes; 2006.

Buser D, Dahlin C, Schenk R. Regeneração óssea guiada na implantodontia. São Paulo: Quintessence; 1996.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Cabbar F, Güler N, Kürkcü M, Iseri U, Sencift K. The effect of bovine bone graft with or without platelet-rich plasma on maxillary sinus oor augmentation. Int J Oral Maxillofac Surg. 2011;69(10):2537-47.

Camarini ET, Iamashita HY, Farah GJ, Iwaki L Filho, Pavan AJ. Utilização de biomateriais associados ou não ao plasma rico em plaquetas em cavidades cranianas. Estudo microscópico em cães. Pesq Bras Odontoped Clin Integr. 2006;6(2):199-206.

Carlson ER. Bone grafting the jaws in the 21st century: the use of platelet-rich plasma and bone morphogenetic protein. Alpha Omegan. 2000;93(3):26-30.

Célio-Mariano R, Melo WM, Carneiro-Avelino C. Comparative radiographic evaluation of alveolar bone healing associated with autologous platelet-rich plasma after impacted mandibular third molar surgery. J Oral Maxillofac Surg. 2012;70(1):19-24.

Chang Y-C, Wu K-C, Zhao J-H. Clinical application of platelet-rich brin as the sole grafting material in periodontal intrabony defects. J Dent Sci. 2011;6:181-8.

Choukroun J, Adda F, Schoeffer C, Vervelle A. An opportunity in perio-implantology: the PRF (French). Implantodontie. 2000;42:55-62.

Choukroun J, Diss A, Simonpieri A, Girard MO, Schoefer C, Dohan SL, et al. Platelet-rich brin (PRF): a second-generation platelet concentrate. Part IV: clinical effects on tissue healing. Oral Surg Oral Med Ora l Pa tho l Ora l Rad io l Endod . 2006;101(3):56-60.

Choukroun J, Diss A, Simonpieri A, Girard MO, Schoefer C, Dohan SL, et al. Platelet-rich brin (PRF): a second generation platelet concentrate: Parte V: histologic evaluations of PRF effects on bone allograft maturation in sinus lift. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006;101(3):299-303.

Contatore JV, Rinaldi N Filho. Utilização do plasma rico em plaquetas em periodontia. Rev Paul Odont. 2005;27(1):15-20.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.



Dias ECLCM, Barros MAA, Andrade R. Plasma r ico em plaquetas . Rev Bras Implant . 2002;8(3):36-8.

Diss A, Dohan DM, Mouhyi J, Mahler P. Osteotome sinus oor elevation using Choukroun's platelet-rich brin as grafting material: a 1-year prospective pilot study with microthreaded implants. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008;105(5):572-9.

Dohan DM, Choukroun J, Diss A, Dohan SL, Dohan AJ, Mouhyi J, et al. Platelet-rich brin (PRF): a second-generation platelet concentrate. Part I: technological concepts and evolution. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006;101(3):37-44.

Dvorak HF, Harvey VS, Estrella P, Brown LF, McDonagh J, Dvorak AM. Fibrin containing gels induce angiogenesis. Implications for tumor stroma generation and wound healing. Lab Invest. 1987;57(6):673-86.

Fennis JP, Stoelinga PJ, Jansen JA. Mandibular reconstruction: a clinical and radiographic animal study on the use of autogenous scaffolds and platelet-rich plasma. Int J Oral Maxillofac Surg. 2002;31(3):281-6.

Feres F Junior, Passanezi E, Greghi SLA, Passanezi A. Análise comparativa do índice de implantes osteointegrados com e sem a utilização de PRP, no protocolo de xação. Semina. 2004;25:9-22.

Froum SJ, Wallace SS, Tarnow DP, Cho SC. Effect of platelet-rich plasma on bone growth and osseointegration in human maxillary sinus grafts: three bilateral case reports. Int J Periodontics Restorative Dent. 2002;22(1):45-53.

Gasperini G. Análise quantitativa do protocolo de obtenção do plasma rico em plaquetas do núcleo de cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial do HU-UFSC [monograph]. Santa Catarina (SC): Universidade Federal de Santa Catarina; 2003.

Gassling VL, Açil Y, Springer IN, Hubert N, Wiltfang J. Platelet-rich plasma and platelet-rich brin in human cell culture. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;108(1):48-55.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

Giannobile WV, Hernandez RA, Finkelman RD, Ryan S , Kiritsy CP, D'Andrea M, et al. Comparative effects of platelet-derived growth factor-BB and insulin-like growth factor-I, individually and in combination, on periodontal regeneration in Macaca fascicularis. J Periodontal Res. 1996;31(5):301-12.

Gil JN, Gasperini G, Manfro R, Marin C. Emprego do plasma rico em plaquetas na reconstrução de fendas alveolares: apresentação de caso clínico. BCI. 2002;9(35):197-201.

Gürbüzer B, Pikdöken L, Tunah M, Urban M, Küçükodaci Z, Ercan F. Scintigraphic evaluation of osteoblastic activity in extraction sockets treated with platelet-rich brin. Int J Oral Maxillofac Surg. 2010;68(5):980-9.

Gürbüzer B, Pikdöken L, Urhan M, Süer T, Narin Y. Scintigraphic evaluation of early osteoblastic activity in extraction sockets treated with platelet-rich plasma. Int J Oral Maxillofac Surg. 2008;66(12):2454-60.

He L, Lin Y, Hu X, Zhang Y, Wu H. A comparative study of platelet-rich brin (PRF) and platelet-rich plasma (PRP) on the effect of proliferation and differentiation of rat osteoblasts in vitro. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;108(5):707-13.

Jung BI, Kang KT, Bae ON, Lee MY, Chung SM, Lee SK, et al. LB30057 inhibits platelet aggregation and vascular relaxation induced by thrombin. Arch Pharm Res. 2002;25(6):879-84.

Kassolis JD, Reynolds MA. Evaluation of the adjunctive benets of platelet-rich plasma in subantral sinus augmentation. J Craniofac Surg. 2005;16(2):280-7.

Kassolis JD, Rosen PS, Reynolds MA. Alveolar ridge and sinus augmentation utilizing platelet-rich plasma in combination with freeze-dried bone a l l o g r a f t : c a s e s e r i e s . J P e r i o d o n t o l . 2000;71(10):1654-61.

Katoh O, Tauchi H, Kawaishi K, Kimura A, Satow Y. Expression of the vascular endotelial growth fator (VEGF) receptor gene, KDR, in the hematopoietic cells and inhibitory effect of VEGF on apoptotic cell death caused by ionizing radiation. Cancer Res. 1995;55(23):5687-92.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.


ARTIGO DE REVISÃO


45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

Kim SG, Kim WK, Park JC, Kim HJ. A comparative study of osseointegration of Avana implants in a demineralized freeze-dried bone alone or with platelet-rich plasma. J Oral Maxillofac Surg. 2002;60(9):1018-25.

Klongnoi B, Rupprecht S, Kessler P, Zimmermann R, Thorwarth M, Pongsiri S, et al. Lack of benecial effect of the plasma platelet-rich in the increase of sinus argumentation using a uorohydroxyapatite or autogenous bone: a explora t ive s tudy. J Cl in Per iodonto l . 2006;33(7):500-9.

Landesberg R, Moses M, Karpatkin M. Risk of using platelet-rich plasma gel. J Oral Maxillofac Surg. 1998;56(9):1116-7.

Lekovic V, Camargo PM, Weinlaender M, Vasilic N, Kenney EB. Comparison of platelet-rich plasma, bovine porous bone mineral, and guided tissue regeneration versus platelet-rich plasma and bovine porous bone mineral in the treatment on intrabony defects: a reentry study. J Periodontol. 2002;73(2):198-205.

Lozada JL, Caplanis N, Proussaefs P, Willardsen J, Kammeyer G. Platelet-rich plasma application in sinus graft surgery: part I -background and processing techniques. J Oral Implantol. 2001;27(1):38-42.

Marukawa E, Oshina H, Lino G, Morita K, Omura K. Reduction of bone resorption by the application of platelet-rich plasma (PRP) in bone grafting of the alveolar cleft. J Craniomaxillofac Surg. 2011;39(4|):278-83.

Marx, RE. Platelet-rich plasma: evidence to support its use. J Oral Maxillofac Surg. 2004;62(4):489-96.

Marx RE. Platelet-rich plasma (PRP): what is PRP a n d w h a t i s n o t P R P ? I m p l a n t D e n t . 2001;10(4):225-8.

Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt RM, Schimmele SR, Strauss JE, Georgeff KR. Platelet-rich plasma: growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998;85(6):638-46.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

Ogundipe OK, Ugboko VI, Owotade FJ. Can autologous platelet-rich plasma gel enhance healing after surgical extraction of mandibular third molars? J Oral Maxillofac Surg. 2011;69(9):2305-10.

Poeschl PW, Ziya-Ghazvini F, Schicho K, Buchta C, Moser D, Seemann R, et al. Application of platelet-r ich plasma for enhanced bone regeneration in grafted sinus. J Oral Maxillofac Surg. 2012;70(3):657-64.

Robiony M, Polini F, Costa F, Politi M. Osteogenesis distraction and platelet-rich plasma for bone restoration of the severely atrophic mandibule: preliminary results. J Oral Maxillofac Surg. 2002;60(6):630-5.

Romeiro RL, Oliveira SHF, Lorenzo JL. Análise da reparação óssea de alvéolos após o preenchimento com plasma rico e pobre em plaquetas. Rev Assoc Paul Cir Dent. 2008;62(4):286-92.

Sánchez AR, Sheridan PJ, Kupp LI. Is platelet-rich plasma the perfect enhancement factor? A current review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2003;18(1):93-103.

Santana SI, Marques LAP, Silva CJ, Marques M, Barbosa Z. Processo de reparo de cavidade óssea cirúrgica preenchida ou não com plasma rico em plaquetas: estudo radiográco em calvária de coelhos. Rev Bras Implantodont Prótese Implant. 2006;13(49):51-60.

Scarso J Filho, Barreto MA, Mendonça RG, Dinato JC. Plasma rico em plaquetas. In: Dinato JC, Polido WD. Implantes osseointegrados: cirurgia e prótese. Porto Alegre: Artes Médicas; 2001.

Shanaman R, Filsten MR, Danesh-Meyer MJ. Localized ridge augmentation using GBR and platelet-rich plasma: case reports. Int J Periodontics Restorative Dent. 2001;21(4):345-55.

Sunitha Raja V, Munirathnam Naidu E. Platelet rich brin: evolution of a second-generation platelet concentrate. Indian J Dent Res. 2008;19(1):42-6.

Van Hinsbergh VW, Collen A, Koolwijk P. Role of brin matrix in angiogenesis. Ann N Y Acad Sci. 2001;936:426-37.



55.

56.

57.

58.

59.

60.

61.

Venturelli A. Regeneración ósea: plasma rico en p l aque t a s . Rev Asoc Odon to l Argen t . 1999;87(6):467-9.

Weibrich G, Kleis WKG, Hafner G, Hitzler WE. Growth fator levels in PRP and correlations with donor, sex, and platelet count. J Craniomaxillofac Surg. 2002;30(2):97-102.

Whitman DH, Berry RL. A technique for improving the handling of particulate cancellous bone and marrow grafts using platelet gel. J Oral Maxillofac Surg. 1998;56(10):1217-8.

Whitman DH, Berry RL, Green DM. Platelet gel: an autologous alternative to brin glue with applications in oral e maxillofacial surgery. J Oral Maxillofac Surg. 1997;55(11):1294-9.

Yamamoto MK. Efeitos do plasma rico em plaquetas na reparação alveolar de ratos [dissertation]. São Paulo (SP): Universidade de São Paulo; 2005.

Zhang Y, Tangl S, Huber CD, Lin Y, Qiu L, Rausch-Fan X. Effects of Choukroun's platelet-rich brin on bone regeneration in combination with deproteinized bovine bone mineral in maxillary sinus augmentation: a histological and histomorphometric study. J Craniomaxillofac Surg. 2012;40(4):321-8.

Zhao J-H, Tsai C-H, Chang Y-C. Clinical and histologic evaluations of healing in na extraction socket lled with platelet-rich brina. J Dent Sci. 2011;6:116-22.


ARTIGO DE REVISÃO


Documents

Considerações atuais sobre a utilização e a efetividade do ...iij.com.br/pdf/article/218.pdf · qualidade e sem complicações infecciosas. ... Neste sentido, o PRP (plasma rico