- 1. ANATOMIA FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR Dra. Contreras Zarza
Mercedes R2Anestesiologia
2. Caractersticas morfolgicas, funcionales, electrofisiolgicas y
mecnicas del miocardio 1. 2. 3.4. 5.El corazn como bomba. Fisiologa
del msculo cardaco: miocardio. Naturaleza sincitial del miocardio.
Sistema de conduccin del msculo cardaco. Potenciales de accin en el
msculo cardaco. Perodos refractarios. Acoplamiento
excitacin-contraccin. Contraccin del msculo cardiaco. Efecto de la
frecuencia cardiaca sobre la duracin de la contraccin. Excitacin
rtmica del corazn. Ciclo cardaco. Ruidos cardiacos. 3. Ubicacin del
corazn Glndula tiroidesPulmnDiafragmaTraquea Primera costilla
(cortada)pice del coraznEst situado en la cavidad torcica entre los
pulmones especficamente en el mediastino (masa de tejido que se
extiende desde el esternn hasta la columna vertebral) 4. Envolturas
del corazn (pericardio)Pericardio PericardioDiafragma Rodea y
protege al corazn Mantiene al corazn en su posicin en el mediastino
Otorga suficiente libertad de movimiento al corazn para la
contraccin rpida y vigorosa Epicardio 5. Caractersticas del msculo
cardaco 1. Inotropismo: capacidad de contraerse con ms o menos
intensidad. 2. Automatismo o autoexcitabilidad: se excita a s mismo
funcionando de forma automtica.3. Dromotopismo: capacidad de
conducir el estmulo, desde su punta de partida en la aurcula al
resto del corazn, de forma ordenada y controlada. 4. Cronotropismo:
capacidad de generar el estmulo a una frecuencia determinada. 6.
Cuatro cavidades y ocho vasos: dos de salida (arteria pulmonar y
aorta) y seis de entrada (venas pulmonares y venas cavas) 7.
PERICARDIO Y CAPAS DE LA PARED CARDIACA Pericardio
FibrosoPericardioPericardio Seroso parietal Cavidad Pericrdica
Pericardio seroso visceral o Epicardio Miocardio EndocardioCapas de
la pared cardiaca 8. Pared del corazn Cavidad Pericrdica(lquido
pericrdico)Capas fibrosas densasPericardio fibrosoTejido conectivo
denso EpitelioPericardio Seroso ParietalTejido Conectivo Epitelio
Tejido conectivoMiocardio(Tejido muscular cardaco)Tejido conectivo
EndotelioEndocardioEpicardio Pericardio Seroso visceral 9. Vlvulas
del Corazn Vlvulas sigmoideas o semilunares: Vlvulas Sigmoideas:
Ventrculo Vlvula Aortica: Entre Impiden que la sangre regrese de
las Izquierdo y Arteria Aorta arterias aorta y pulmonar a los
Vlvula Pulmonar: Entre Ventriculo ventrculos Arteria Pulmonar
Derecho y durante la distoleVlvula pulmonarAbiertaCerradaVlvula
tricspideVlvula mitralVlvula aorticaApertura y cierre de forma
pasiva: Flujo retrogrado Cierre Flujo anterogrado Apertura Vlvulas
Auriculo-ventriculares: Vlvulas Mitral o Bicuspide: Entre Vlvula
Auriculo-ventriculares: Impiden flujo retrogrado Izq. Aurcula
Izquierda y ventriculo de los ventrculos a las aurculas durante
Vlvula Tricspide: Entre Aurcula la distole derecha y ventriculo
Der. Cuerdas tendinosas 10. Vlvula Aurculoventricular Vlvula AV
derecha o Mitral ValvasValvas AbiertaCerradaCuerdas Tendinosas
FlojastensasMsculos Papilares RelajadasContradasa) Abierta
(Ventrculo relajado) Permite el paso de sangreb) Cerrada (Ventrculo
contrado) Evita Reflujo 11. El corazn = dos bombas FuncionalesBomba
de propulsinBomba de succin 12. El corazn = dos bombas Coordinadas
Aurculas (se contraen antes, bomba cebadora de los
ventrculos)Ventrculos 13. El corazn = dos bombas SeparadasCorazn
derecho Coraznizquierdo 14. Propiedades del msculo cardiaco 1-
ExcitabilidadPotencial de accin (PA)autoexcitabilidad2- Automatismo
Cronotropismo3- Conductibilidad Dromotopismo4- Contractilidad
Inotropismo:Generan su propio potencial de accin que origina la
contraccin (CELULAS MARCAPASO NODOS )Capacidad de conducir los PA a
las clulas vecinas (CLULAS DEL SISTEMA DE CONDUCCIN) Capacidad de
contraerse y generar tensin (CLULAS AURICULARES Y VENTRICULARES)
15. EXCITABILIDAD 16. Tipos de Potenciales de Accin cardiacos
YVentrculoRespuesta Rpida, Na+ Dependiente XNodo AVRespuesta Lenta,
Ca++ DependienteAurculaRespuesta Rpida, Na+ Dependiente 17. FASES
DEL POTENCIAL DE ACCIN DE UNA CLULA EXITABLE Inactivacin de canales
de Na++350 DespolarizacinRepolarizacin rpida K+ (Canal de
K+)Na+(Canal rpido)-60 -70 HiperpolarizacinV t K+ (Canal de
K+)Potencial de reposo K+ (Bomba Na+/K+) 18. FASES DEL POTENCIAL DE
ACCIN DE UNA CELULA DE RESPUESTA RAPIDA (Clulas Contrctiles) Fase1:
Repolarizacin temprana +20Inactivacin de canal de Na+0 K+Ca+2(Canal
Lento)Repolarizacin tarda Cierre de canales de Ca+2rpidaFase 3:Fase
0: Despolarizacin Fase 2: Meseta Na+(Canal rpido)-90K+ (Canal de
K+)0,3 SegVFase 4: tPotencial de reposo K+ (Bomba Na+/K+) 19.
Perodos refractarios Periodo refractario absoluto: intervalo de
tiempo durante el cual un impulso cardiaco normal no es capaz de
excitar una parte ya excitada del msculo cardiaco. No se puede
depolarizar lo que ya est despolarizado.- En las fibras
auriculares~ 0,15 segundos - En las fibras ventriculares~0,25-0,30
s (~ la duracin de un potencial de accin) 20. Conductibilidad 21.
Sistema de Conduccin El sistema de estimulacin y conduccin consta
de: 1.Ndulo sinusal o sinoauricular (keith Flack) y , que genera el
impulso rtmico. Marcapasos.2. Va internodular que conduce el
impulso del ndulo S-A al auriculoventricular.12 33. Ndulo
auriculo-ventricular capaz de generar impulsos en el caso de que
fallara el S-A.4 54. Haz A-V o Haz de His, que conduce el impulso
de las aurculas a los ventrculos. 5. Haces (derecho e izquierdo) y
fibras de Purkinje que conducen el impulso por los ventrculos. 22.
Sistema de conduccin Nodo SA 0 seg Inicio Vas internodales 0.03 seg
De retraso Nodo AV 0.9 seg de retraso Haz de His 0.4 seg de
retraso0.16 seg de retraso 23. Sincitio funcional Clulas vecinas
unidas por discos intercalaresLa coordinacin elctrica del corazn
coordina la contraccin 24. GAP JUNCTION O UNIONES ESTRECHASEl
msculo cardaco es un sincitio de muchas clulas cardacas
interconectadas por uniones gap (gap junctions), de forma que el
potencial de accin se extiende rpidamente a todas ellas, saltando
de una a otra, por las interconexiones que permiten el libre paso
de iones a travs de ellas. 25. ACOPLAMIENTO EXCITACIN-CONTRACCIN
26. SISTEMA MORFOLGICOMECANISMOFENOMENO FISIOLOGICOSistema de
Tbulos TransversalesTrasmite Potencial de Accin a travs fibra
muscularExcitacinRetculo sarcoplsmicoLiberacin de
CalcioAcoplamientoSarcmeroInteraccin Actina Miosina en presencia de
CalcioContraccinRetculo sarcoplsmicoRecaptacin de
CalcioRelajacin(Cisternas) 27. El Ciclo cardaco Secuencia ordenada
de eventos elctricos y mecnicos que se repiten con cada latido
cardaco 28. SSTOLE (CONTRACCIN VENTRICULAR): 1. CONTRACCIN
VENTRICULAR ISOVOLUMETRICA 2. EYECCIN RPIDAFASES DEL CICLO
CARDIACO3. EYECCIN REDUCIDADISTOLE (RELAJACIN VENTRICULAR): 1.
RELAJACIN VENTRICULAR ISO VOLUMTRICA 2. LLENADO VENTRICULAR RPIDO
3. LLENADO VENTRICULAR LENTO 4. CONTRACCIN AURICULAR 29. DINAMICA
CARDACA (Patrn cclico con 2 fases)VDF (LLENADO) ENTRADAVSF
(VACIADO)DIASTOLESISTOLE(RELAJACION)(CONTRACCION)SALIDA 30. SSTOLE
31. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del CicloEventos Contraccin
ventricular. CONTRACCIN Cmaras (isovolumtrica) VENTRICULAR
ISOVOLUMTRICA Aumento presin ventricular. Volumen ventricular
constante.Vlvulas Cierre AV Semilunares (cerradas) 32. EVENTOS DEL
CICLO CARDIACO Fase del CicloEYECCIN VENTRICULAR RPIDAEventos
Cmaras Contraccin ventricular Presin ventricular (mximo). Rpida
expulsin de sangre (Ventrculo izq. Aorta) Volumen ventricular.
Presin ArticaVlvulas AV (cerradas) Apertura Semilunares 33. EVENTOS
DEL CICLO CARDIACO Fase del CicloEYECCIN VENTRICULAR
LENTAEventosCmaras Velocidad de Expulsin de sangre hacia la Arta.
Volumen ventricular (mnimo). Presin Artica conforme la sangre pasa
hacia las arteriasVlvulas AV (cerradas) Semilunares (abiertas) 34.
DISTOLE 35. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del
CicloEventosRELAJACIN Cmaras Relajacin ventricular VENTRICULAR
(Isovolumetrica). de presin ventricular. ISOVOLUMTRICAVolumen
ventricular constante. Comienza el llenado AuricularVlvulasAV
(cerradas) Cierre Semilunares 36. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase
del CicloLLENADO VENTRICULAR RPIDOEventos Cmaras Llenado
ventricular rpido y pasivo con sangre Auricular. Volumen
ventricular. Presin ventricular baja.Vlvulas Apertura AV.
Semilunares (cerradas) 37. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del
CicloLLENADO VENTRICULAR LENTOEventos Cmaras Ventrculos relajados.
Llenado ventricular lentoVlvulas AV (abiertas). Semilunares
(cerradas) 38. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del CicloCONTRACCIN
AURICULAREventos Cmaras Contraccin auricular Fase final del llenado
ventricularVlvulasAV (abiertas) Semilunares (cerradas) 39. Flujo de
sangre en el corazn 40. Distribucin del flujo sanguneo sistmico 41.
Volumen Latido (VL) Volumen de sangre expulsado en una contraccin
ventricular. VL = VDF VSF (VDF) = Volumen Diastlico Final (VSF) =
Volumen Sistlico FinalVL = volumen expulsado en un latido en ml.
42. GASTO CARDIACO70 Lat./min X 70ml = 4900 ml/min5 L/minEl Gasto
cardaco es el volumen de sangre expulsada por unidad de tiempo. 43.
Factores que regulan el gasto cardiaco: 1. Precarga 2. Postcarga 3.
Contractilidad 44. Precarga: Factores que condicionan el estado del
ventrculo antes de la contraccin. Longitud o estiramiento de las
fibras cardacas antes de la contraccin.VDFLongitud de fibras
muscularesPrecargaFactores que modifican la Precarga: 1. Retorno
Venoso 2. Distensibilidad Ventricular 3. Contraccin Auricular 4.
Frecuencia cardiaca (Tiempo de llenado). 45. Postcarga Conjunto de
factores que se oponen a la eyeccin de la sangre. Presin que debe
superarse antes de iniciar la eyeccin ventricularComponentes: -
Resistencia ofrecida por la aorta (alteraciones de su pared). -
Resistencia perifrica total (resistencia a nivel de las
arteriolas). 46. Contractilidad Representa la fuerza intrnseca del
msculo cardaco.Es la fuerza de contraccin para una longitud
determinada de la fibra cardiaca. Agentes que modifican la
contractilidad (Agentes inotrpicos) 47. Regulacin intrnseca y
extrnseca del Gasto Cardaco Regulacin intrnseca (Ley de
Frank-Starling)GASTO CARDIACO = VOLUMEN LATIDO x FRECUENCIA
CARDIACA Contractilidad Sistema nervioso Simptico Catecolaminas
circulantesSistema nervioso parasimpticoRegulacin extrnseca 48. Ley
de Frank-Starling Dentro de los limites fisiolgicos, el corazn
bombea toda la sangre que le llega, sin permitir que se remanse una
cantidad excesiva Cantidad de Sangre que llega al ventrculo
(retorno venoso) Grado de distensibilidad del msculo cardiaco
Fuerza de contraccin 49. ResumenCurva de StarlingVLPto. mximoxVDFLa
Ley de Starling establece , que a mayor VDF (precarga) hay mayor
VL. 50. Factores que inciden sobre el gasto cardaco
Pre-cargaVDFVLGasto CardiacoPost-cargaVLVSFGasto CardiacoVLVSFGasto
CardiacoContractilidadVLVSFGasto
CardiacoContractilidadVLVSFPost-cargaVL= VOLUMEN LATIDO VSF=VOLUMEN
FINAL DE SISTOLE VDF=VOLUMEN FINAL DE DIASTOLEGasto Cardiaco 51.
Factores que inciden sobre el gasto cardaco Postcarga Agentes
qumicos y farmacolgicos PrecargaContractilidadVDF - VSFGc = VL x
FcFactores patolgicos Factores neurohormonales Simptico
Parasimptico CatecolaminasGc = 70 ml/lat x 70 lat/min = 4900 ml/min
= 4,9 litros/min 52. Control del corazn por los nervios simpticos y
parasimpticos (Regulacin extrnseca) Estimulacin Simptica
(Noradrenalina)Gasto Cardiaco(Inervan nodo SA, AV, Ventrculos y
Aurculas)Estimulacin Parasimptica O Vagal (Acetilcolina)Gasto
Cardiaco(Inervan nodo SA, AV y el miocardio auricular) 53.
Estimulacin Simptica sobre el Corazn Noradrenalina Receptores 1 y
2Nodo AVNodo SA Potencial de reposo mas +Permeabilidad a
Ca+2Conduccin mucho mas rpida Fuerzade contraccin Del miocardio
(auricular y ventricular)Permeabilidad de la Membrana al Na+Volumen
latidoTiempode conduccin De aurcula a ventrculo Frecuencia
CardiacaGasto CardiacoRequiere menos tiempo para alcanzar umbral de
excitacinAcelera Iniciacin de Despolarizacin Automtica 54.
Estimulacin parasimptica o vagal sobre el CoraznAcetilcolina
Receptores M2Permeabilidad de K+ en la membranaescape de K+ en la
fibra Negatividad en el interior de la fibra. (+ hiperpolarizada)
Frecuencia Cardiaca Disminuye la frecuencia De despolarizacin de
fibras automticasSe requiere mas tiempo para alcanzar umbral de
excitacinDisminuye el potencial en reposo de nodo SA y AV
(potencial de reposo mas negativo)Gasto Cardiaco 55. RUIDOS
CARDIACOS Se deben a los cierres de las vlvulas en el interior de
los Ventrculos o del comienzo de las grandes arterias, que por su
intensidad se propagan a las paredes del trax. AUSCULTACIN CARDIACA
DOS RUIDOS (1 Y 2 ) SEPARADOS ENTRE SI POR DOS SILENCIOS PEQUEO Y
GRAN SILENCIOPrimer Ruido Coincide con la sstole ventricular
Resulta del cierre de las vlvulas mitral y tricspide .Y de las
apertura de las aorticas y pulmonares. cierra primero Mitral luego
tricspide (sonido nico) Desdoblamiento del primer ruido
PatolgicoSegundo Ruido Coincide con la distole ventricular Es el
resultado del cierre de las valvulas Sigmoideas o semilunares
(aotica y pulmonar), y de apertura de las valvulas
Auriculoventricular (tricspide y mitral) 56. Cuarto RuidoTercer
Ruido Generalmente en nios Ruido diastlico. Causado por El llenado
brusco del ventrculo. Es incompatible con la insuficiencia mitral o
tricspide.Poco frecuente significado patolgico, Ruido presistlico.
Se debe a la conTraccin auricular contra un ventrculo poco
distensible.Vlvula pulmonar Abierta CerradaVlvula tricspideVlvula
aorticaVlvula mitralCuerdas tendinosas
