ATENDIMENTO EMERGNCIA DE CRISE CONVULSIVA

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ATENDIMENTO EMERGNCIA DE CRISE CONVULSIVAMOV (Monitorizao, Oxignio, Veia)

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Drogas

DROGAS - SEQNCIA1 Benzodiazepnico (lorazepam, diazepam, midazolam)

2 Repetir dose benzodiazepnico

3 Hidantalizar

4 Dose adicional fenitona

5 (45min) Fenobarbital ou midazolam

6 (60min) Anestesia geral (tiopental, midazolam, propofol)

CONVULSO!!!!!!!!!!!!!!!!!!MOV + AD

0 minuto: diazepam (ou dormonid) IV 0,2mg/KgVelocidade infuso 2mg/min (mximo 5mg/min)Se no tiver acesso venoso pode fazer dormonid IM 0,1mg/Kg ou diazepam via retal

Repete diazepam mesma dose se no sair com primeira dose

CONVULSO!!!!!!!!!!!!!!!!!!HIDANTALIZARHidantal 20mg/Kg (ampola 250mg/5ml)Diludo em 250-500ml de SFVelocidade infuso 50mg/minProblemas: hipotenso, arritmiasRecorrncia da crise durante infuso do hidantal pode fazer diazepan

Ainda em crise aps hidantalizao pode fazer novas doses de hidantal de 5mg/Kg, respeitando mximo de 30mg/Kg (20 + 5 + 5)

CONVULSO!!!!!!!!!!!!!!!!!!Crise aps hidantal: Intubar obrigatoriamente

Ainda em crise ou 45min de crise iniciar gardenal 20mg/Kg IVAmpolas 200mg/1ml (apresentao para uso IV no a mesma que para uso IM)Velocidade infuso 50-75mg/minProblemas: depresso respiratria, RNC, hipotensoOpo ao gardenal: Midazolam ataque 0,2mg/kg IV, manuteno 0,05-0,4mg/kg/h

CONVULSO!!!!!!!!!!!!!!!!!!Ainda em crise ou 60min de crise iniciar droga anestsica ajustando dose at cessao crises e EEG com surto-supressao(1a opo) Tiopental: ataque 100-250mg em 30seg, seguido 50mg cada 3min at controle crise; aps iniciar manuteno 3-5mg/kg/h. Problema: hipotensoMidazolam: ataque 0,2mg/kg IV, manuteno 0,05-0,4mg/kg/h. Problema: taquifilaxiaPropofol: ataque 1,5mg/kg, manuteno 2-10mg/kg/h

APS CONVULSO PENSE NA SUA CAUSA!!!!!!!Histria clnicaExame fsicoExames laboratoriaisExames imagem

Em 90% dos casos fatais, a morte deve-se causa que levou ao status, e no ao status em si

ALGUNS CONCEITOSConvulso ou crise convulsiva: crise com atividade tnico-clnica

Crise no-convulsiva: crise sem atividade tnico-clnica (crise parcial simples ou complexa, crise tipo ausncia, crise mioclnica)

Estado de mal epilptico (status epilptico): crise suficientemente prolongada ou repetitiva para causar uma condio fixa e duradoura.Status convulsivoStatus no-convulsivo

STATUS EPILPTICO CRITRIOS DIAGNSTICOSStatus convulsivoCrise convulsiva com mais de 5 min de durao20 a 30 min de crises convulsivas contnuas (subentrantes)Pelo menos trs convulses em 1 hora

Status no-convulsivo- Crises no-convulsivas sem recuperao da conscincia entre as crises

QUANDO HIDANTALIZAR?No estado mal epilptico aps segunda dose diazepam: fazer hidantal na dose mxima em velocidade de infuso mxima

Aps segunda crise convulsiva (regra geral): fazer mais lento, mais comumente 40-60 min

ALTA APS CRISE NICA!!!!!!!!!Aps crise nica (descartado crise aguda sintomatica) deve-se estratificar o risco de recorrncia da crise para se definir introduo ou no de droga anti-epilptica. Pedir RM crnio (se no disponvel TC aceitvel) e EEG

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DO PS-ICTALEfeito benzodiazepnicos usados durante crise Estado mal no-convulsivo Outra doena neurolgica ativa (que inclusive pode ter sido a causa da convulso, p.e. encefalite)TCE durante crisePaciente ficou seqelado