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Problemas Endócrinos
Prof.º Enf.º Esp. Diógenes Trevizan
• Pâncreas• Produz um hormônio chamado insulina que é fundamental para a
manutenção da vida.
• As células alfa são células endócrinas nas ilhotas de Langerhans do pâncreas. Elas são responsáveis por sintetizar e
secretar o hormônio peptídeo glucacon , que eleva os níveis de glicose no sangue.
• As células beta são células endócrinas nas ilhotas de Langerhans do pâncreas. Elas são responsáveis por sintetizar e
secretar o hormônio insulina, que regula os níveis de glicose no sangue.
• Dentre as situações consideradas emergências metabólicas do diabetes destacam-se a cetoacidose diabética (CAD), o estado
hiperosmolar hiperglicêmico (EHH) e a hipoglicemia severa, que pode levar ao coma hipoglicêmico.
Cetoacidose Diabética• A CAD é caracterizada por alterações bioquímicas que incluem
hiperglicemia (> 450 mg/dl), cetonemia e acidemia, atingindo principalmente os pacientes com diabetes tipo I.
• Para manutenção de nosso corpo necessitamos de energia, e a insulina tem papel preponderante nesse processo. Ela é o hormônio responsável
pela síntese e armazenamento de carboidratos, proteínas e ácidos nucleicos, capaz de gerar energia para o metabolismo muscular, células adiposas e hepáticas, entre outras funções. Quando a insulina está em
pequena quantidade no organismo, a utilização da glicose é reduzida e a hiperglicemia se instala, levando o paciente a apresentar poliúria, cuja
intensidade poderá causar desidratação.• O quadro de cetoacidose diabética, pode desencadear complicações como choque, distúrbios hidroeletrolíticos, insuficiência renal, síndrome
de angústia respiratória do adulto e edema cerebral em crianças.
Tratamento
• Hidratação: veia calibrosa, infusão de SF 0,9% - 1a 2L na 1ªhora e após 500ml a 1L p/hora.
• Balanço Hídrico Rigoroso: hiperglicemia, administração de insulina simples por via IM ou EV.
Pela comodidade damos preferência à via IM.Doses: 1ª hora - >60Kg – 20 unid;
- <60Kg – 0,25 unid / Kg peso.Demais horas - >60Kg – 10 unid;
- <60 Kg – 0,1 unid / Kg peso.
• Quando a glicemia estiver em torno de 250 mg/dl, iniciar SG 5% e insulina simples SC 4/4 h conforme glicosúria:
• 0 + nada• ++ 5 unid• +++ 10 unid• ++++ 15 unid
• Deve-se ficar atento também para os níveis de potássio e iniciar reposição assim que se fizer necessário (geralmente se inicia quando
o SG começa a ser infundido).• Controles: Glicosúria e cetonúria h/h
• Gasometria arterial• Glicemia e eletrólitos pelo menos a cada 2 horas
• Balanço hídrico rigoroso
Hiperosmolaridade
• Outra situação de emergência metabólica do diabetes é o estado hiperosmolaridade hiperglicêmico que, diferente da cetoacidose, acomete principalmente pacientes portadores de diabetes tipo 2.
• Nesse tipo de diabetes, o organismo do paciente acometido possui reserva de insulina, que consegue suprir a ação dos hormônios
contra reguladores evitando o aparecimento de corpos cetônicos.• Caracteriza-se também pela hiperglicemia (acima de 600 mg/dl),
diurese osmótica, desidratação, ausência de cetoacidose e alterações do nível de consciência que podem levar ao coma.• O objetivo principal do tratamento para ambas
descompensações(CAD e EHH) é a correção dos desequilíbrios que atingem o paciente. Ao atendê-lo no serviço de urgência, é
importante que você esteja atento às suas manifestações e inicie as ações pertinentes para agilizar o diagnóstico e tratamento.
Tratamento
• 1- Insulina Regular Cristalina (R ou IC). • Bolo endovenoso ou intramuscular (10 U iniciais, imediatamente
após, 5U/hora).• Infusão endovenosa 0,1 U/Kg/peso estimado/hora
• Ao se conseguir a glicemia de 200-250 mg/dl, continua-se com IRC sca cada 4 horas.
• Hidratação parenteral• Inicial: 1.000 ml de solução salina isotônica em 1 hora. Em casos de
hipernatremia ou hipertensão severa, começar com solução salina isotônica (4,5g%).
• Continuar: 1.000 ml a cada 2-3 horas até se obter glicemia de 200-250 mg/dl.
• Manutenção: solução glicosalina a 5%, 1.000 ml a cada 8 horas, conforme a hidratação.
• Administração de potássio
• Valores da glicemia - doses de Insulina Cristalina• 150 mg/dl - 0 U
• 151-200 mg/dl - 3 U• 201-250 mg/dl - 5 U • 251-300 mg/dl - 8 U • 301-350 mg/dl -10 U
• 350 mg/dl - 12 U• Ou pela glicosúria:
• 0/+ 0 UI• ++ 5 UI
• +++ 10 UI• ++++ 15 UI
Tipos de Insulina
Folha anexo
Cuidados da Enfermagem
• A unidade deve estar equipada de forma a atender as necessidades específicas do paciente:
• Monitor;• carro de parada cardíaca;
• suporte de soro;• medicamentos;
• aspirador;• 2) Acesso venoso.
• 3) Controle rigoroso dos sinais vitais.• 4) Monitorização eletrocardiográfica.
• 5) Cateterismo vesical: para controle rigoroso do volume urinário e exames laboratoriais (glicosúria, cetonúria).
• 6) Sondagem gástrica e aspiração de secreções: se necessário.• 7) Observação geral do paciente.
• Quanto ao nível de consciência: dependendo do grau de cetoacidose, o paciente apresentará variações no nível de consciência:• Coma Leve (grau I): sonolência, responde a estímulos;
• Coma Média (grau II): torpor, não há resposta verbal aos estímulos; reage a estímulos dolorosos.
• Coma Profundo (grau III): reage a estímulos dolorosos sem mímica facial.
• Coma irreversível (grau IV): totalmente sem reflexos.• Quanto às pupilas:
• - Isocoria – pupilas do mesmo tamanho;• - Anisocória – pupilas de tamanhos diferentes;
• - Foto reagente – pupilas reagem quando se aproxima um foco de luz;• - Midríase – pupilas dilatadas;• - Miose – pupilas contraídas.
• Quanto à pele e mucosas:
• Quanto à temperatura pode estar fria; apresentar pele e língua secas, cianose de extremidades podendo indicar hipóxia.
• Quanto à respiração:• Observar ritmo, frequência, amplitude e presença de secreções.
• 8) Testes laboratoriais executados pela enfermagem:• Urina: Ketodiastix.• Sangue: Dextrostix.
• 9) Administração de medicamentos prescritos.• 10) Cuidados preventivos com úlceras de decúbito e problemas
tromboembólicos.• 11) Cuidados gerais de higiene.• 12) Anotações de enfermagem.
• Esse paciente pode apresentar perda excessiva de potássio pela diurese, sendo necessária a dosagem sérica e a devida correção. A
gasometria arterial indica acidose e, se o nível do pH for muito baixo (≤ 7), pode ser corrigido com administração de bicarbonato
de sódio.• Nos pacientes que apresentam EHH poderá ser iniciado
antibioticoterapia profilática ou terapêutica quando houver uma infecção instalada
Hipoglicemia
• Outra situação considerada emergência metabólica do diabetes é a hipoglicemia severa. O índice de glicose sanguínea com valores em
torno ou inferior a 60 a 70mg/dl caracteriza a hipoglicemia. Ela ocorre quando o paciente utiliza hipoglicemiantes de forma
inadequada, pratica atividade física em excesso, usa e abusa de bebidas alcoólicas ou tem períodos prolongados de jejum.
Sinais e sintomas
• Geralmente é acompanhada de tontura, cefaleia, confusão mental, convulsão e coma associada a manifestações advindas do sistema
nervoso simpático como sudorese, taquicardia e tremores.
TRATAMENTO
• A confirmação da hipoglicemia ocorre com a melhora dos sintomas após a administração de glicose por via endovenosa. A glicemia deve
ser monitorada até que atinja níveis aceitáveis.
