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Hormônios
Metabólicos
da
TireóideTireóide
TireóideTireóide
Produz
Calcitonina-
homeostasia de
CA
Produz hormônio-
colóide
↑↑↑↑ [Ca+2] plasmática↑↑↑↑ [Ca+2] plasmática↓↓↓↓ [Ca+2] plasmática↓↓↓↓ [Ca+2] plasmática(inibe osteoclastos)(inibe osteoclastos)
Síntese dos HormôniosSíntese dos HormôniosCapilar
Célula Folicular
Foliculo
Bomba de iodeto
Oxidaçãoperoxidase
Tireoglobulina
TG+MIT+DIT
+T4+T3
FoliculoI2
Organificaçãoda tireoglobulinaI2 se combina com tirosina
iodinase
Transporte de T3 e T4 para os tecidosTransporte de T3 e T4 para os tecidos
- Ligados globulina fixadora de tiroxina
- Ligados à albumina
- Ligados globulina fixadora de tiroxina
- Ligados à albumina
- A maior parte do hormônio encontra-se
deiodinase
hormônio encontra-se na forma de T4 no plasma
- A forma mais ativa é o T3, portanto nos tecidos o T4 é convertido em T3 por uma deiodinase
TSHTSH�� Aumento da atividade da Aumento da atividade da bomba de iodeto;bomba de iodeto;
�� Aumento da iodetação da Aumento da iodetação da
Regulação da SecreçãoRegulação da Secreção
TSHTSH�� Aumento da iodetação da Aumento da iodetação da tirosina;tirosina;
��Aumento da proteólise da Aumento da proteólise da
Tireoglobulina;Tireoglobulina;
�� Aumento do número, Aumento do número,
tamanho e atividade tamanho e atividade
secretora das células da secretora das células da
tireóide;tireóide;
Regulação da SecreçãoRegulação da Secreção
A secreção dos hormônios tireóideos é estável.A secreção dos hormônios tireóideos é estável.
Regulação da Secreção
Regulação da Secreção
Hipotálamo
- Feed back negativo- Feed back negativo
-
Adenohipófise
Tireóide
TRHTRH
TSHTSHT4, T3T4, T3
-
Ações dos hormônios tireóideos
Ações dos hormônios tireóideos
Efeitos dos hormônios tireóideos sobre:Efeitos dos hormônios tireóideos sobre:
Metabolismo basal (atividades básicas metabólica)
Metabolismo basal (atividades básicas metabólica)
Induzem a síntese de Na+-K+ATPase↑↑↑↑ Consumo de O2, ↑↑↑↑ Produção de calor (O indivíduo com hipertireoidismo sente calor acima do normal)
Efeitos dos hormônios tireóideos sobre:Efeitos dos hormônios tireóideos sobre:
MetabolismoMetabolismo
Em adultos possuem efeito global catabólico.Em adultos possuem efeito global catabólico.
Efeitos dos hormônios tireóideos sobre:Efeitos dos hormônios tireóideos sobre:
MetabolismoMetabolismo
Carboidratos
↑↑↑↑ absorção de glicose no TGI, ↑↑↑↑ captação celular de glicose, ↑↑↑↑ glicólise, ↑↑↑↑ gliconeogênese, ↑↑↑↑ secreção de insulina
Carboidratos
↑↑↑↑ absorção de glicose no TGI, ↑↑↑↑ captação celular de glicose, ↑↑↑↑ glicólise, ↑↑↑↑ gliconeogênese, ↑↑↑↑ secreção de insulinade insulinade insulina
Proteínas
↑↑↑↑ proteólise
Proteínas
↑↑↑↑ proteólise
Lipídeos
↑↑↑↑ Lipólise↑↑↑↑ A concentração dos ácidos graxos livres no sangue
Lipídeos
↑↑↑↑ Lipólise↑↑↑↑ A concentração dos ácidos graxos livres no sangue
(Emagrecimento)
RespiraçãoRespiração
O do metabolismoO do metabolismoa utilização de Oa utilização de O22 e e
a formação dea formação de COCO22a formação dea formação de COCO22
da freqüência e da profundidade da respiração
Efeitos dos hormônios tireóideos sobre:
Aparelho cardiovascular e respiratório↑↑↑↑ FC, ↑↑↑↑ contratilidade
↑↑↑↑ ventilação
Indução de receptores ββββ-adrenérgicos.(AUMENTO DA SÍNTESE DE CATECOLAMINAS E DA FORÇA DE CONTRAÇÃO)
Efeitos dos hormônios tireóideos em crianças:
Efeitos dos hormônios tireóideos em crianças:
CrescimentoCrescimento
MetabolismoAnabolismo protéico
MetabolismoAnabolismo protéico
CrescimentoCrescimento
Atuam junto com o GH e as somatomedinas.Atuam junto com o GH e as somatomedinas.Promovem a fusão das placas ósseas.Promovem a fusão das placas ósseas.
Crescimento
• DeficiênciaEstatura menor que o normal
• ExcessoCrianças altas para sua idade, adultos de baixa estaura (estimula crescimento quando criança, mas como há estímulo da fusão da epífise com diáfise dos ossos gera adultos baixos)
Crescimento e desenvolvimento do cérebrodurante a vida fetal e nos primeiros anos pós-natal
Deficiência• Déficit intelectual• Cérebo muito menor que o normal
Deficiência• Déficit intelectual• Cérebo muito menor que o normal
� Crescimento das células neuronais� Desenvolvimento das ramificações� Mielinização
� Crescimento das células neuronais� Desenvolvimento das ramificações� Mielinização
• Cérebo muito menor que o normal • Cérebo muito menor que o normal
Efeitos dos hormônios tireóideos sobre:Efeitos dos hormônios tireóideos sobre:
• Trato gastrintestinal• Trato gastrintestinal↑↑↑↑ apetite, ↑↑↑↑secreção, ↑↑↑↑motilidade, diarréia↑↑↑↑ apetite, ↑↑↑↑secreção, ↑↑↑↑motilidade, diarréia
• Músculos• Músculos- Hipertireoidismo pode causar tremor muscular fino.- Hipertireoidismo pode causar tremor muscular fino.- Hipertireoidismo pode causar tremor muscular fino.- Hipertireoidismo pode causar tremor muscular fino.
• Sono• Sono- Hipertireoidismo pode causar dificuldade para dormir.- Hipertireoidismo pode causar dificuldade para dormir.
• Outras glândulas• Outras glândulas↑↑↑↑ taxa de secreção da maioria das glândulas.↑↑↑↑ taxa de secreção da maioria das glândulas.
Fisiopatologia dos hormônios tireóideosFisiopatologia dos hormônios tireóideosFisiopatologia dos hormônios tireóideosFisiopatologia dos hormônios tireóideos
HipertireoidismoHipertireoidismoHipertireoidismoHipertireoidismo
� Aumenta o consumo de O2 e a produção metabólica de calor;� Aumenta o catabolismo das proteínas (fraqueza muscular)
� Doença de Graves� Adenoma� Administração em excesso de HormôniosTireoídeos exógenos
(fraqueza muscular)� Aumento do débito e da freqüência cardíaca (aumenta a expressão de receptor β1 no coração�Hiperexcitabilidade neuronaldistúrbios psicológicos
Causas
Sintomas Hipertireoidismo
• Estado de alta excitabilidade• Fome excessiva• Aumento da motilidade intestinal (diarréia)• Perda de peso• Tremores• Tremores• Intolerância ao calor (sudorese)• Palpitações• Exoftalmia•Fraqueza muscular • Fadiga extrema • Incapacidade de adormecer•Bócio
HipotireoidismoHipotireoidismo
Fisiopatologia dos hormônios tireóideosFisiopatologia dos hormônios tireóideos
� Diminuição da taxa metabólica e do consumo de O2 (intolerância ao frio)
� Diminuição da síntese proteica (unhas e cabelos fracos)Bradicardia
� Destruição auto-imune da tireóide � Falência hipotalâmica ou hipofisária� Deficiência de iodo
Causas:
� Bradicardia� Retardamento do crescimento ósseo e
de tecidos – crianças baixas para idade� Alterações no Sistema nervoso
Adulto: Lentidão em reflexos, falaCrianças: cretinismo
Mixedema: acúmulo de mucopolissacarídeos
Iodo para evitar
Hipotireoidismo
Na criança,
Retardamento no Crescimento ósseo.
Decréscimo da Capacidade mental
No adulto:
Intolerância ao frioConstipação
No adulto:
Intolerância ao frioConstipação
HIPOTIREOIDISMO
Intolerância ao frioConstipaçãoInchaços nas extremidades e nas pálpebrasDiminuição de apetiteGanho de pesoRaciocínio lentoDepressão↓ Síntese de proteínas:
- Cabelos fracos- Unhas quebradiços e de
Intolerância ao frioConstipaçãoInchaços nas extremidades e nas pálpebrasDiminuição de apetiteGanho de pesoRaciocínio lentoDepressão↓ Síntese de proteínas:
- Cabelos fracos- Unhas quebradiços e de
- cretinismo-
Manifestações Bucais do Hipotireoidismo
Falhas no irrompimento dental,
Aumento difuso do lábio e língua.
Manifestações Bucais do Hipotireoidismo
Falhas no irrompimento dental,
Aumento difuso do lábio e língua.
BócioAumento acentuado do tamanho da glândula tireóide
Causa: Hipertireoidismo ou Hipotireoidismo
Bócio
Natasha, 23 anos, top modelNatasha, 23 anos, top model
Perdeu 10 Kg nos últimos 3 mesesapesar de apresentar aumento de apetitePerdeu 10 Kg nos últimos 3 mesesapesar de apresentar aumento de apetite
Nervosismo, insônia, palpitação cardíaca, excesso de calorNervosismo, insônia, palpitação cardíaca, excesso de calor
Exame médico: tremor nas mãos, PA 160/85,
Exame médico: tremor nas mãos, PA 160/85, PA 160/85, FC 110 batimentos/minolhos saltadosinchaço na região do pescoço
PA 160/85, FC 110 batimentos/minolhos saltadosinchaço na região do pescoço
Hipertireoidismo: > do nível circulante de hormônios tireoideanosHipertireoidismo: > do nível circulante de hormônios tireoideanos
Exames laboratoriais:�> T4�> T3�< TSH (indetectável)
Exames laboratoriais:�> T4�> T3�< TSH (indetectável)
Perda de PesoPerda de Peso
Intolerância ao calorIntolerância ao calor
Porque os sintomas abaixo são consistentescom o diagnóstico de hipertireoidismo?Porque os sintomas abaixo são consistentescom o diagnóstico de hipertireoidismo?
Intolerância ao calorIntolerância ao calor
Aumento da frequência cardíacaAumento da frequência cardíaca
Aumento da Pressão ArterialAumento da Pressão Arterial
O médico considerou as seguintes causas potenciais de hipertireoidismo:
O médico considerou as seguintes causas potenciais de hipertireoidismo:
Aumento na secreção de TRH pelo hipotálamo
Aumento na secreção de TSH pela adenohipófise
Hiperatividade da tireóide (Doença Graves)
Ingestão de hormônio tireoideano exógeno
Aumento na secreção de TRH pelo hipotálamo
Aumento na secreção de TSH pela adenohipófise
Hiperatividade da tireóide (Doença Graves)
Ingestão de hormônio tireoideano exógeno
HipotálamoHipotálamo
AdenohipófiseAdenohipófise
TireóideTireóide
TRHTRHTRHTRH
TSHTSHTSHTSHT4, T3T4, T3T4, T3T4, T3
--
--
> TRH - tumor hipotalâmico> TRH - tumor hipotalâmico
> TSH - adenoma hipofisário> TSH - adenoma hipofisário
Hiperatividade da tireóideHiperatividade da tireóide
> da síntese dos hormônios tireoideanos
> Ingestão exógena de hormônios tireoideanos??
> da síntese dos hormônios tireoideanos
> Ingestão exógena de hormônios tireoideanos??
Teste da captação de I- para avaliar a atividade da tireóideTeste da captação de I- para avaliar a atividade da tireóide
Resultado: captação de I- aumentada em toda a glândulaResultado: captação de I- aumentada em toda a glândula
Como essa informação adicional contribuiu com orefinamento do diagnóstico???Que causa em potencial foi excluída por esse resultado?
Como essa informação adicional contribuiu com orefinamento do diagnóstico???Que causa em potencial foi excluída por esse resultado?
Bomba de iodetoBomba de iodeto
2I-2I-
I2I2
T3 T4T3 T4desiodinasedesiodinase
2I-2I-
peroxidaseperoxidase
MIT+DIT DIT+DITMIT+DIT DIT+DIT
peroxidaseperoxidase
+Tirosina (tireoglobulina)
+Tirosina (tireoglobulina)
Diagnóstico definitivo: Doença Graves
Qual a etiologia e a patofisiologia dessa doença??
Diagnóstico definitivo: Doença Graves
Qual a etiologia e a patofisiologia dessa doença??
Doença autoimune causada por produção anormal de anticorpos circulantes (imunoglobulinas estimulantes da tireóide) que atuam nos receptores de TSH na tireóide e estimulam a tireóide.
Doença autoimune causada por produção anormal de anticorpos circulantes (imunoglobulinas estimulantes da tireóide) que atuam nos receptores de TSH na tireóide e estimulam a tireóide.
Sintomas e dados laboratoriais de Natasha são consistentes com o Diagnóstico de Doença Graves.Sintomas e dados laboratoriais de Natasha são consistentes com o Diagnóstico de Doença Graves.
Aumento da captação de iodo radioativoAumento da síntese e secreção de T4Diminuição dos níveis de TSH ( feedback negativo)Sintomas clássicos de hipertireoidismo
Aumento da captação de iodo radioativoAumento da síntese e secreção de T4Diminuição dos níveis de TSH ( feedback negativo)Sintomas clássicos de hipertireoidismo
Tratamento??Tratamento??
Tratamento pré-cirúrgico:Tratamento pré-cirúrgico:Tratamento pré-cirúrgico:
PropiltioracilPropranolol
Porquê??
Tratamento pré-cirúrgico:
PropiltioracilPropranolol
Porquê??
inibidor da enzima peroxidaseinibidor da enzima peroxidase
antagonista β-adrenérgicoantagonista β-adrenérgico
BÓCIOBÓCIO
HipotiroidismoHipotiroidismoFisiopatologia dos hormônios tireóideosFisiopatologia dos hormônios tireóideos
↓↓↓↓ T3 e T4 TSH ↑↑↑↑ou ↓↓↓↓
Letargia, ganho de peso intolerância ao frio, mixedema, aterosclerose
Letargia, ganho de peso intolerância ao frio, mixedema, aterosclerose
Causas: destruição auto-imune da tireóide (tiroidite), falência hipotalâmica ou hipofisária, deficiência de iodo
Causas: destruição auto-imune da tireóide (tiroidite), falência hipotalâmica ou hipofisária, deficiência de iodo
Manifestações Bucais: falhas no irrompimento dental, aumento difuso do lábio e língua.
Manifestações Bucais: falhas no irrompimento dental, aumento difuso do lábio e língua.
BERNE, R.M. Fisiologia, 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.
COSTANZO, L.S. Fisiologia. Rio de Janeiro:
BERNE, R.M. Fisiologia, 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.
COSTANZO, L.S. Fisiologia. Rio de Janeiro:
Referências Bibliográficas:Referências Bibliográficas:
COSTANZO, L.S. Fisiologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.
GUYTON & HALL. Tratado de fisiologia médica. 10. ed. Interamericana, 2002.
COSTANZO, L.S. Fisiologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.
GUYTON & HALL. Tratado de fisiologia médica. 10. ed. Interamericana, 2002.