Cuidar ou Adoecer: Uma revisão bibliográfica sobre a saúde mental do trabalhador na saúde mental

7/23/2019 Cuidar ou Adoecer: Uma reviso bibliogrfica sobre a sade mental do trabalhador na sade mental

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UNIVERSIDADE PAULISTA

ROSANA OLIVEIRA DOS SANTOS

CUIDAR OU ADOECER:

Uma reviso bibliogrfica sobre a sade mental do trabalhador na sade mental

SO PAULO

2015


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CUIDAR OU ADOECER:


Trabalho de concluso de curso paraobteno do ttulo de especialista emSade Mental para EquipesMultiprofissionais apresentado Universidade Paulista - UNIP.

Orientadores:

Profa. Ana Carolina S. de Oliveira

Prof. Hewdy L. Ribeiro

SO PAULO

2015


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Santos, Rosana Oliveira dosCuidar ou adoecer: uma reviso bibliogrfica sobre a sademental do trabalhador na sade mental / Rosana Oliveira dosSantos.So Paulo, 2015.

34 f. : il. Color., tabelas + 1 CD

Trabalho de concluso de curso (especializao)apresentado ps-graduao lato sensuda UniversidadePaulista, So Paulo, 2015.

rea de concentrao: Sade mental.

Orientao: Prof. Ana Carolina Schmidt OliveiraCoorientador: Prof. Hewdy L. Ribeiro

1.

Reviso bibliogrfica. 2. Sade mental. 3.

Sade doTrabalhador. I. Universidade Paulista - UNIP. II. Ttulo. III.Santos, Rosana Oliveira dos.


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CUIDAR OU ADOECER:


Trabalho de concluso de curso paraobteno do ttulo de especialista emSade Mental para EquipesMultiprofissionais apresentado

Universidade Paulista - UNIP.Orientadores:

Profa. Ana Carolina S. de Oliveira

Prof. Hewdy L. Ribeiro

Aprovado em:

BANCA EXAMINADORA

_______________________/__/___

Prof. Hewdy Lobo Ribeiro

Universidade PaulistaUNIP

_______________________/__/___

Profa. Ana Carolina S. Oliveira

Universidade PaulistaUNIP


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EPGRAFE

Conhea todas as teorias, domine todas as tcnicas, mas aotocar uma alma humana seja apenas outra alma humana.

(Carl Gustav Jung)


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RESUMO

O presente trabalho teve como proposta analisar alguns aspectos da sade

mental do trabalhador de sade mental, atravs de uma reviso bibliogrfica.Esclarece ento que o sofrimento psquico evidente em trabalhadores de sademental, destacando como principais fatores estressores as dificuldades nasrelaes com os colegas de trabalho e tambm a forma incorreta de administraodas instituies. necessrio que gestores e profissionais fiquem atentos sademental da equipe, sugere-se assim a continuidade desse estudo com intuito depromover a sade entre os trabalhadores de sade mental como um cuidadosubjetivo e coletivo, e assim alcanar a todas as esferas.

Palavras- chave: Sade do Trabalhador, Sade Mental, Qualidade de Vida no

Trabalho, Estresse no trabalho.


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ABSTRACT

This study was proposed to analyze some aspects of mental health of mental

health worker, through a literature review. Then clarifies that psychological distress

is evident in mental health workers, highlighting how major stressors difficulties in

relationships with co-workers and also the incorrect form of administration of the

institutions. It is necessary that managers and professionals be alert to the mental

health team, so it is suggested to continue this study with a view to promoting

health among mental health workers as a subjective and collective care, and so

achieve all spheres.

Key-words: Occupational Health, Mental Health, Quality of Life at Work, Stress at

work.


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SUMRIO

1. Introduo......................................................................................................09

1.1 O contexto histrico da Sade Mental e a Reforma Psiquitrica no

Brasil.................................................................................................................11

1.2 Polticas Pblicas da Sade Mental no Brasil.............................................18

1.3 O modelo atual de Sade Mental no Brasil..................................................20

1.4 Sofrimento na sade mental do trabalhador de Sade mental..................22

2 OBJETIVO ..........................................................................................................23

3 METODOLOGIA..................................................................................................23

4 RESULTADOS E DISCUSSO..........................................................................24

4.1 Quem o Trabalhador da Sade mental......................................................28

4.2 Sade mental do trabalhador em sade mental e estresse no trabalho...29

5 CONCLUSES....................................................................................................30

REFERNCIAS......................................................................................................32


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1 INTRODUO

O homem desde a mais tenra infncia preparado para sua insero no

mercado de trabalho. Segundo Melo Jnior (2008), o trabalho um local deintensa relao entre o homem e o meio em que vive e este constantemente

modificado, recriado e reinventado.

O trabalho assume ento, o papel de mediador de integrao social. A

partir dele as relaes so construdas, o trabalhador assume o papel social de

sujeito-produo, aquele que produz alteraes naquele que cuidado, da mesma

forma em que sofre alteraes causadas por esses. nessa relao muitas vezes

simbitica que a sade mental do profissional da sade mental pode ser

comprometida. Existe troca simbitica entre aquele que o produz (o homem) e o

que foi produzido (produto final) no quais fatores como o relacionamento

interpessoal, a cultura, os valores e crenas interferem no processo de produo e

nos resultados Johnson (2008). O contato com o desequilbrio emocional de

pacientes pela equipe multidisciplinar em suas especialidades, a carga horria de

trabalho, ausncia de um olhar pessoal para suas prprias necessidades,

ambiente algumas vezes hostil, a prpria simbiose entre paciente e profissional,

alm das prprias peculiaridades do sistema de trabalho, podem ser prejudiciais sade mental desses profissionais.

De acordo com a Organizao Mundial da Sade (2005), sade mental

o equilbrio emocional entre o patrimnio interno e as vivncias externas. a

capacidade de administrar a prpria vida sem perder o valor do real e do preciso.

ser capaz de ser sujeito de suas prprias aes sem perder a noo de tempo e

espao. buscar viver a vida na sua plenitude mxima, respeitando o legal e o

outro. E justamente esse equilbrio que est em jogo na equipe profissional dasade mental.

A presso interna para executar uma determinada tarefa condizente

com sua funo, muitas vezes vai perturbar. Esse profissional pode vir a sentir-se

sufocadoou inseguroquanto sua atuao e refletir de maneira negativa em


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sua qualidade de vida. A qualidade de vida entendida como um conceito amplo

que abrange a complexidade de um construto social, cultural, subjetivo e

multidimensional, composto de elementos de avaliao tanto positivos quanto

negativos e perpassada pela linguagem e comunicao Fleck (1999). Para ser

saudvel, o sujeito precisa estar bem fisicamente, emocional e socialmente,

portanto, integrado ao seu meio social, o que implica poder comunicar-se

satisfatoriamente tambm. A sade e a qualidade de vida esto, assim,

relacionadas s relaes sociais, incluindo aquelas constitudas no ambiente de

trabalho.

Sendo assim, esses sentimentos de sufocamento, insegurana podem

variar, dependendo da vivncia de cada indivduo, de seu contexto social,

ambiente de trabalho e sua funo nesse contexto. O paradoxo do cuidar e sercuidado dentro desse contexto da sade mental faz pensar na necessidade do

olhar mais minucioso a esses profissionais. As exigncias imediatistas e qualidade

profissional da rea da sade mental faz com que a prpria sade mental dessa

equipe seja relegada a um segundo plano. Seria menos frustrante e mortificante

se, pelo menos, o mercado apresentasse instrumental de qualidade para o

profissional poder uso de alguma segurana na execuo de seus deveres,

Pasquali (1999).

Diversas pesquisas vm descrevendo tais, comprometimentos da

sade mental nessa categoria de profissionais e nesse vis que esta pesquisa

foi feita.

O presente trabalho pretendeu contribuir com esse tema, discutindo essa

problemtica, atravs da reviso literria e de produes acadmicas atuais,

visando analisar alguns aspectos da sade mental e de trabalho da equipe

multidisciplinar da sade mental, identificando possveis vulnerabilidades e

situaes agravantes e/ ou determinantes de impactos negativos na qualidade de

vida desses profissionais. Dentro desse objetivo, se prope discutir as seguintes

questes: como a equipe de profissionais da sade mental se apresenta no

enfrentamento das problemticas referente sua atuao? De que forma pode-se

contribuir para melhoria da sade mental desses profissionais? Quais os fatores


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estressores que influenciam no comportamento do profissional da sade mental

no contexto de trabalho?

A adoo dessa temtica justifica devido importncia de ressaltar os

aspectos que afetam a sade mental dos profissionais que atuam na sademental, refletindo nas condies de trabalho desses, interferindo na qualidade do

servio prestado, bem como na qualidade de vida do prprio profissional. Tambm

se justifica esta pesquisa pela sua contribuio concedida cincia, ampliando o

nmero de temas pesquisados e de fontes para novas pesquisas e possibilidades

de alternativas para aes preventivas dessa classe.

Para cumprir essa tarefa, o trabalho foi dividido em: Na primeira etapa,

constitudo o embasamento terico, so apresentadas as principais temticas

relacionadas sade mental, desde seu histrico, definies, perfil do trabalhador

da sade mental, reforma psiquitrica no Brasil, problemas enfrentados por esses

profissionais.

Em seguida, so apresentados os objetivos desse estudo, bem como

o mtodo adotado pesquisa. A seo a seguir traz os resultados obtidos, para

posteriormente ser apresentada a discusso destes. Por fim, algumas

consideraes finais foram elaboradas.

1.1 O Contexto Histrico da Sade Mental e a Reforma Psiquitrica no Brasil

O primeiro modelo de tratamento estabelecido na sade mental era

baseado no isolamento, na excluso social de pacientes tanto acometidos por

adoecimento mental, como usurios de substncias psicoativas e ainda

portadores de doenas contagiosas, Basaglia (2008). Nesse contexto, o papel do

profissional da sade mental como cuidador ficava para segundo plano. S a

partir, daPoltica Nacional de Sade Mental, apoiada na lei 10.216/02, que se

busca consolidar um modelo de ateno sade mental aberto e de base

comunitria. Isto , mudana do modelo de tratamento no lugar do isolamento, o

convvio com a famlia e a comunidade.

Esse novo modelo expresso na lei 10.216/02, garante a livre circulao das


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pessoas com transtornos mentais pelos servios, comunidade e cidade, e oferece

cuidados com base nos recursos que a comunidade oferece. Este modelo conta

com uma rede de servios e equipamentos variados tais como os Centros de

Ateno Psicossocial (CAPS), os Servios Residenciais Teraputicos (SRT), os

Centros de Convivncia e Cultura e os leitos de ateno integral (em Hospitais

Gerais e nos CAPS III). O Programa de Volta para Casa que oferece bolsas para

egressos de longas internaes em hospitais psiquitricos, tambm faz parte

desta poltica. E nesses programas que esto inseridos os profissionais da sade

mental.

Segundo Moura, 2011, o incio da segregao do indivduo no Brasil,

deu-se com a chegada da famlia real no Brasil, em 1852, onde fora criado o

Hospcio de Pedro II. Nesse local todos os cidados que no se encaixavam nospadres da famlia real eram confinados. E esse modelo seguiu-se por vrios

anos, atendendo tambm comodidade da sociedade, ou seja, aqueles que

fugiam dos padres sociais eram afastados do convvio social e assim,

esquecidos. Foi o caso dos acometidos pelas epidemias, a mais conhecida e

temida na poca, a lepra.

Com o aumento dessas epidemias e dos transtornos mentais; em 1983, os

manicmios ou Liga Brasileira de Higiene Mental, foram reconhecidos como

rgos de utilidade pblica Moura(2011, p. 06).

No existia at ento a ideia de Sade Mental, mas sim a concepo de

doena mental. Era tratada a doena em si, e no havia uma preocupao com a

sade do indivduo, e como toda doena essa devia ser combatida e medicada.

A histria da psiquiatria tambm a histria da medicalizao social, termo esse

conferido Amarante, 1994, ou seja, o indivduo deixa de ser um social para ser

aquele confinado e contido por meio da administrao medicamentosa. Assim

afirma que:

A ordem psiquitrica, como veremos, oferecida como paradigma

e uma organizao modelos s instituies de uma sociedade que se

organiza. Mesmo tratando, ou procurando tratar, pela via mdica, o que

lhe exclusivo, como desejam alguns. Mesmo procurando disciplinar o


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que foi demonstrado, historicamente, no ser uma questo de disciplina

(AMARANTE, 1994, P.06).

Nesse vis de denunciar a indstria da loucura e pela mobilizao da

humanizao nos hospitais psiquitricos, surge o Movimento dos Trabalhadores

de Sade Mental (MTSM). E a partir da dcada de 80, surge o Movimento da LutaAntimanicomial, sob a influncia do movimento de Psiquiatria Democrtica de

Franco Basaglia, frisando o papel dessas instituies como segregador e criador

de estigmas Basaglia (2008).

Por outro lado, a medicalizao tambm tem papel importante no processo

de desospitalizao de pacientes da sade mental. Dessa vez, as medicalizaes

efetivas para transtornos mentais graves comeam a surgir em meados de 1952,

como por exemplo, a clorpromazina, diminuindo assim a necessidade e tempo de

durao das internaes dos pacientes dessas instituies. Se o peso atribudo s

medicaes na mudana do modelo de tratamento questionado Thornicroft e

Tansella (2006), fortaleceu-se a ideia de que esse modelo antigo de tratamento

era questionvel.

Em um primeiro momento a populao da sade mental era atendida a

partir do INPS, que surgiu da fuso dos institutos de aposentadorias e penses em

1960, porm apenas para os trabalhadores da economia formal e seus

dependentes Souza (2002). Nesse contexto, eram desenvolvidas pesquisas para

mapear as regies com maior nmero de trabalhadores formais assalariados e

instalados os servios de atendimento sade, priorizando as regies mais ricas e

desfavorecendo as mais afastadas e abastadas pelo desemprego. Nesse modelo

de centralizao, o pas passou de 35 mil a 90 mil internaes em um, perodo de

5 anos, Resende (1987).

Com o surgimento das discusses propostas pelos profissionais da sade

mental, atendidos e comunidade, se inicia o processo de descentralizao dosatendimentos, no incio pelo Sistema Unificado e Descentralizado de Sade

(SUDS), na dcada de 80, pela fuso Inamps governo estadual; e posteriormente

pela incorporao do Inamps ao Ministrio da Sade e a criao do SUS, em

1990, Buss (1995).


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Com essa nova mentalidade dos profissionais sobre a psiquiatria da poca,

surgem novas ideias de interveno dentro dos hospitais psiquitricos e

reformulou-se o atendimento das enfermarias ou alas, por grupos de profissionais

que acreditavam que as novas tcnicas da chamada psiquiatria administrativa, e o

uso racional da medicao e de tcnicas psicanalticas poderiam mudar a

natureza do atendimento empreendido no hospital, criando as comunidades

teraputicas dentro desses hospitais Clark (1973).

Com as propostas de descentralizao de atendimento na sade mental e

universalidade do indivduo, surge alguns outros modelos de assistncias e rgos

responsveis por esses atendimentos. Pautado na compreenso da pessoa como

ser psicossocial, criou-se em 1987 na cidade de So Paulo, o primeiro Centro de

Ateno PsicossocialCAPS. Como substituto aos hospitais psiquitricos devidos inmeras denncias de maus tratos e mortes em pacientes da sade mental na

cidade de Santos, em especial na Casa de Sade Anchieta, a Secretaria Municipal

de Sade de Santos inicia uma interveno direta, baseada em um novo modelo

de cuidados. Foram implantados no municpio de Santos Ncleos de Ateno

Psicossocial (NAPS) que funcionavam 24 horas e residncias. Neste ano o

Ministrio da Sade editou a Portaria n 106, de 11/02/2000, que criou os servios

residenciais teraputicos em sade mental, entendidos como moradias ou casa

inseridas, preferencialmente, na comunidade, destinadas a cuidar dos portadores

de transtornos mentais, egressos de internaes psiquitricas de longa

permanncia, que no possuem suporte social e laos familiares e que viabilizem

sua insero social. (art. 1, pargrafo nico), a fim de substituir a internao

psiquitrica prolongada dos egressos dos hospitais e associaes Dinis ( 2013).

Outro grande marco para a reforma psiquitrica foi a Primeira Conferncia

Nacional de Sade Mental (1998). Dessa conferncia saem algumas diretrizes que

nortearam os novos projetos de ao na sade mental. Dentre elas, destacamos:

(...) 2. Com referncia ao modelo assistencial: 2.1. Reverso da tendncia

"hospitalocntrica e psiquiatrocntrica", dando prioridade ao sistema extra-

hospitalar e multiprofissional como referncia assistencial ao paciente, inserindo-

se na estratgia de desospitalizao;


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2.2. A partir desta Conferncia, o setor pblico no credenciar nem

instalar novos leitos psiquitricos em unidades psiquitricas hospitalares

tradicionais, reduzindo, progressivamente, os leitos existentes nesse ltimo tipo de

servio e substituindo-os por leitos psiquitricos em hospitais gerais pblicos ou

por servios inovadores alternativos internao psiquitrica;

2.2.1. Ser proibida a construo de novos hospitais psiquitricos

tradicionais.

Dessas discusses, surge em 2009, um novo modelo de ateno sade

mental, pautado na universalidade, na igualdade e integralidade, orientado sob os

eixos da continuidade e integralidade. Esse documento apresentado pelo 49

Conselho Diretivo da Organizao Pan-Americana de Sade a Estratgia e Plano

de Ao em Sade Mental, documento este que pede a todos os pases nasAmricas adotem, urgentemente, um modelo de ateno sade mental que

elimine o antigo modelo centrado em hospitais psiquitricos (PAHO, 2009).

importante frisar ainda, outros marcos para a discusso sobre a sade

mental:

- a promulgao da lei federal 10.708 em 2003, que instituiu o Programa de

Volta para Casa beneficiando inclusive egressos de hospitais de custdia e

tratamento psiquitrico;

- a instituio da Poltica de Sade no Sistema Penitencirio, atravs da

Portaria Interministerial 1.777/03, buscando implantar aes e servios de ateno

bsica nos estabelecimentos prisionais brasileiros, incluindo os Hospitais de

Custdia e Tratamento Psiquitrico;

- a realizao nos anos de 2003 e 2004, nos estados do Rio de Janeiro,

Gois e Bahia, com o apoio do Ministrio da Sade, de Censos clnicos, jurdicos

e psicossociais das pessoas submetidas medida de segurana internadas em

manicmios judicirios ou presdios comuns, revelando que grande parte dos

internos poderia beneficiar-se de tratamento na rede SUS extra-hospitalar de

ateno sade mental;

- a realizao em 2004 do Congresso Brasileiro de Centros de Ateno

Psicossocial, que reafirmou a natureza dos CAPS como servios estratgicos para


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o tratamento e reintegrao social do louco infrator.

O Art. 2 dispe sobre os atendimentos em sade mental, de qualquer

natureza, a pessoa e seus familiares ou responsveis sero formalmente

cientificados dos direitos enumerados no pargrafo nico deste artigo. So direitos

da pessoa portadora de transtorno mental: I - ter acesso ao melhor tratamento do

sistema de sade, consentneo s suas necessidades; II - ser tratada com

humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando

alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade;

III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao; IV - ter garantia

de sigilo nas informaes prestadas; V - ter direito presena mdica, em

qualquer tempo, para esclarecer a necessidade ou no de sua hospitalizao

involuntria; VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis; VII -receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu

tratamento; VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos

invasivos possveis; IX - ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios

de sade mental.

A implantao de novos modelos de atendimento na sade mental segundo

Campos e Amaral (2007), pode ter duas explicaes: a primeira na nfase do

trabalho em equipe multidisciplinar, chamada ampliada e estendida e a segunda,

na necessidade de criar rapidamente, e a custos factveis, servios de sade em

todo o Pas.

O modelo de atendimento por novos projetos que privilegiam a ateno

psicossocial por uma equipe multidisciplinar e no somente o atendimento mdico,

surgem ento diversos equipamentos vinculados ao Sistema nico de Sade

(SUS), os mesmos sero detalhados no captulo a seguir. Em janeiro de 2008, a

portaria n. 154 do Ministrio da Sade criou os Ncleos de Apoio Sade da

Famlia (NASF), visando A responsabilizao compartilhada entre as Equipes

Sade da Famlia e as equipes do NASF na comunidade que prev a reviso da

prtica atual do encaminhamento com base nos processos de referncia e contra-

referncia, ampliando-a para um processo de acompanhamento longitudinal de

responsabilidade da equipe de Ateno Bsica/ Sade da Famlia (...) Brasil,


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Ministrio da Sade (2009).

De acordo com os estudos de Dinis (2013), em 2005 j havia 24.600

equipes do PSF implantadas, o que geraria a necessidade de pelo menos 2.730

equipes de matriciamento em sade mental, para a cobertura do PSF.

Ainda voltado para a ateno bsica o Ministrio da Sade adota o

Programa de Sade da Famlia (PSF), em 1994, voltado para a promoo da

sade, preveno, acompanhamento, recuperao e reabilitao de doenas.

Aqui as equipes multidisciplinares so implatadas nas Unidades Bsicas de

Sade, estando mais prximas das comunidades, fortalecendo os vnculos entre

esses profissionais e a populao atendida. Nesse contexto, adotou-se a

denominao de Ateno Bsica em Sade (ABS), em substituio ao termo

Ateno Primria Sade, construindo identidade institucional prpria, Dinis(2013).

Em 2002, com a atualizao das normas contidas na Portaria SNAS n 224

de 29/01/1992, a respeito do atendimento hospitalar e ambulatorial, surge a

Portaria de nmero 336, de 19/02/2002 e a implantao dos CAPS (Centro de

Ateno Psicossocial). A portaria n. 336, de 2002, do Gabinete do Ministro da

Sade (Brasil, Ministrio da Sade, 2004), define o CAPS como servio

ambulatorial de ateno diria que funcione segundo a lgica do territrio Dinis

(2014). De maneira a apresentar um olhar diferenciado entre os possveis

atendidos e suas especificidades, o CAPS foi dividido em diferentes modalidades,

entre eles: CAPS I, CAPS II e CAPS III, CAPS i III- que garante o atendimento

infantil especializado, em grau crescente de complexidade e abrangncia

populacional e CAPS ad, destinado ao atendimento de transtornos decorrentes do

uso de lcool e outras drogas.

Ainda com a finalidade de reinserir o paciente no mbito familiar, j que a

maioria dos institucionalizados por um grande perodo, no possuam apoio

familiar para voltar a esse convvio, o Ministrio da Sade a partir da Lei no

10.708/2003 criou o Programa de Volta para Casa, benefcio assistencial mensal

temporrio (Procuradoria Federal dos Direitos do Cidado).


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1.2 Polticas Pblicas da Sade Mental no Brasil

Dinis (2013) define polticas pblicas da sade mental como um conjunto

organizado de valores, princpios e objetivospara a melhoria da sade mental e

reduo do impacto dos transtornos mentais na populao. Sendo assim, aspolticas pblicas na sade mental norteiam os princpios bsicos de ao das

equipes que atuam nesses servios, criam pesquisas e avaliaes visando s

melhorias nas prestaes de servio, promovem aes de promoo e preveno

sade, e garantem recursos financeiros para efetivao dos programas sade

mental.

Aps o incio dos movimentos anti hospitalizao e humanizao nos

atendimentos de sade mental, as polticas pblicas no Brasil, pautaram-se nas

diretrizes da Declarao de Caracas, em que as internaes em hospitais

especializados em psiquiatria devem ocorrer somente naqueles casos em que

foram esgotadas todas as alternativas teraputicas ambulatoriais existentes. Foi

promulgada a Lei no 10.216/2001 (Ministrio da Sade), que reconheceu o direito

a reinsero social dos pacientes de longa permanncia em hospitais

psiquitricos:

Paragrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno mental:

I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade,abrangendo as suas necessidades;

II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse

exclusivo de beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela

insero na famlia, no trabalho e na comunidade;

III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao;

IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;

V - ter direito a presena mdica, em qualquer tempo, para

esclarecer a necessidade ou no de sua hospitalizao involuntria;

VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;

VII - receber o maior nmero de informaes a respeito de sua

doena e de seu tratamento;

VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos

invasivos possveis;


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IX - ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de

sade mental.

Art. 3o E responsabilidade do Estado o desenvolvimento da

politica de sade mental, a assistncia e a promoo de aes de sade

aos portadores de transtornos mentais, com a devida participao da

sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento de sade

mental, assim entendidas as instituies ou unidades que ofeream

assistncia em sade aos portadores de transtornos mentais.

Art. 4o A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser

indicada. Quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem

insuficientes.

1o O tratamento visara, como finalidade permanente, a

reinsero social do paciente em seu meio.

2o O tratamento em regime de internao ser estruturado deforma a oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtornos

mentais, incluindo servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos,

ocupacionais, de lazer, e outros.

3o vedada a internao de pacientes portadores de

transtornos mentais em instituies com caractersticas asilares, ou seja,

aquelas desprovidas dos recursos mencionados no 2o e que no

assegurem aos pacientes os direitos enumerados no paragrafo nico do

art. 2o.

Segundo Who (2003); a Organizao Mundial da Sade enumera dez reasprincipais para atuao das polticas pblicas de sade mental, so elas:

Organizao dos servios, planejamento e oramento; Financiamento; Legislao

e direitos humanos; Oferta e distribuio de medicamentos; Recursos humanos,

Treinamento; Sistema de Informao; Melhora da qualidade das intervenes;

Defesa dos Direitos; Avaliao da Poltica e Planos de Sade Mental e; reas de

especial Interesse. Dessas dez reas principais, surgem dez estratgias de ao

para garantir a efetividade dessas atuaes: Prover tratamento para transtornos

mentais integrados aos cuidados primrios; Assegurar amplo acesso aos

medicamentos psicotrpicos essenciais. Prover cuidados na comunidade; Educar

o pblico; Envolver comunidades, famlias e usurios; Estabelecer polticas,

programas e legislao nacionais de sade mental; Desenvolver recursos


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humanos; Estabelecer vnculos com outros setores; Monitorizar a sade mental

comunitria; Apoiar pesquisas relevantes.

1.3 O Modelo Atual de Sade Mental no Brasil

O modelo atual de atendimento na sade mental seguem os pressupostos

da Lei no 10.216/01 do Sistema nico de Sade (SUS), onde fica garantido ao

cidado o direito de atendimento comunitrio da sade, alm de reinsero

familiar e ao trabalho. De acordo com o artigo 5 dessa lei:

O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se

caracterize situao de grave dependncia institucional, decorrente de seu

quadro clnico ou de ausncia de suporte social, ser objeto de poltica

especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida(Ministrio da Sade, 2001).

Foi criado um modelo de interveno na sade mental, baseado no

atendimento multidisciplinar, nos atendimentos realizados nos projetos criados

dentro dos programas do SUS (Sistema nico de Sade), como descritos

anteriormente. O artigo 33, da lei complementar estadual n. 791/95, estabeleceu

o Cdigo de Sade no Estado de So Paulo, dedicando uma seo Sade

Mental:Artigo 33 No tocante sade mental, o SUS, estadual e

municipal, empreender a substituio gradativa do procedimento de

internao hospitalar pela adoo e o desenvolvimento de aes

predominantemente extra-hospitalares, na forma de programas de apoio

desospitalizao que daro nfase organizao e manuteno de redes

de servios e cuidados assistenciais destinada a acolher os pacientes em

seu retorno ao convvio social, observados ainda, os seguintes princpios:

I desenvolvimento, em articulao com os rgos e entidades,

pblicas e privadas, da rea de assistncia e promoo social, de aes e

servios de recuperao da sade de pessoas acometidas de transtorno

mental e sua reinsero na famlia e na sociedade;

II a ateno aos problemas de sade mental, em especial os

referentes psiquiatria infantil e psicogeriatria, realizar-se-,


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basicamente, no mbito comunitrio, mediante assistncia ambulatorial,

assistncia domiciliar e internao de tempo parcial, de modo a evitar ou a

reduzir, ao mximo possvel, a internao hospitalar duradoura ou de

tempo integral;

III toda pessoa acometida de transtorno mental ter direito a

tratamento em ambiente o menos restritivo possvel, o qual s ser

administrado depois de o paciente estar informado sobre o diagnstico e

os procedimentos teraputicos, e expressar seu consentimento;

IV a internao psiquitrica ser utilizada como ltimo recurso

teraputico, e objetivar a mais breve recuperao do paciente.

Para a garantia desses direitos, a estratgia de sade de matriciamento foi

implantada na sade mental. Segundo o Guia de Matriciamento do

Ministrio da sade, o matriciamento uma ferramenta para

transformao da realidade de trabalho de equipes interdisciplinares e desuas relaes com as pessoas e comunidades.

Esse tipo de atendimento realizado predominantemente na Ateno

Bsica e garante a integrao entre recursos locais de sade e intersetorial, ou

seja, matriciamento ou apoio matricial um novo modo de produzir sade em que

duas ou mais equipes, em um processo de construo compartilhada, criam uma

proposta de interveno pedaggico-teraputica Ministrio da Sade (2011,

p.13).

O conceito de multidisciplinaridade e atendimento em rede prev aimplantao e correto funcionamento de equipamentos com funes diferenciadas

(CAPS, residncias teraputicas, centros de convivncia, ambulatrios de

especialidades, internaes psiquitricas em hospital geral ou especializado,

capacitao em unidades bsicas de sade, prontos-socorros, programas de

sade da famlia etc.), interligados entre si por uma rede, na medida em que cada

condio clnica e social do paciente demanda uma espcie de servio. Sendo o

CAPS, a porta de atendimento de maior nmero nas grandes cidades de acesso comunidade, este tambm o maior alvo de vistorias e objeto de pesquisas na

rea da Sade Mental, Ministrio da Sade ( 2004).

E neste sentido Gentil (2011), destaca que:


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omodelo de Sade Mental implantado no Brasil ineficiente e

no atende s necessidades da populao, nem valoriza os atuais

conhecimentos da psiquiatria e das vrias profisses de Sade.(...) A rede

de cuidados primrios no tem competncia para atender transtornos

mentais. O ambulatrio psiquitrico dito incompatvel com o modelo.

Residncias teraputicas servem apenas para desospitalizao aps

longas internaes. Asilos so proibidos pela lei 10.216. Milhares de

moradores de rua estopsicticos, com depresso, alcoolismo ou abuso

de substncias. Falta atendimento para milhares de doentes mentais

graves no sistema prisional. O SUS gasta cinco vezes mais com

medicamentos de alto custo e baixa relevncia do que com consultas

psiquitricas ambulatoriais e muitas vezes priorizada reabilitao

psicossocial dos transtornos mentais crnicos e no a preveno

secundria.Ento seguindo o pensamento de Gentil (2011), modelo atual de Sade

Mental no Brasil, est longe de ser o ideal e de garantir aos pacientes, o que est

previsto em lei.

1.4 O Sofrimento na Sade Mental do Trabalhador da Sade Mental

O profissional da sade mental, apesar de estar preparado

educacionalmente para enfrentar realidade de sua profisso, atravs dagraduao e de cursos de especializao e aprimoramentos, antes um ser

humano complexo e mpar por sua prpria histria de vida. Dentro desse contexto

da sade mental, a equipe enfrenta vrios problemas psicossociais importantes e

muitas vezes apesar de sua bagagem de enfrentamento ainda se v como sujeito

impotente diante de algumas situaes. Essas relaes equipe-pacientes algumas

vezes rompem a barreira de singularidade e distanciamento.

Segundo Ferreira (2004), existe duas dimenses importantssimasreferentes sade mental do trabalhador, as dimenses objetivas do trabalho, que

busca controlar os modos de pensar e agir dos trabalhadores. uma forma de

uniformizar os trabalhadores visto que todos se submetem as mesmas regras e,

portanto, devem se comportar igualmente e, as subjetivas, que considera como


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cada indivduo percebe a si e o mundo ao seu redor bem como orienta as relaes

estabelecidas nas organizaes e, em funo disso, direciona a tomada de

deciso dos indivduos no mundo do trabalho.

2 OBJETIVOS

O objetivo desta pesquisa analisar alguns aspectos da sade mental do

trabalhador da sade mental, identificando possveis vulnerabilidades e situaes

determinantes e/ ou agravantes de impactos negativos na qualidade de vida e por

consequncia na atuao desse profissional.

Dentro desse objetivo, se prope discutir as seguintes questes: como a

equipe de profissionais da sade mental se apresenta no enfrentamento das

problemticas referente sua atuao? De que forma pode-se contribuir para

melhoria da sade mental desses profissionais? Quais os fatores estressores que

influenciam no comportamento do profissional da sade mental no contexto de

trabalho?

3 METODOLOGIA

Para a realizao desse estudo, procedeu-se identificao e anlise das

publicaes relativas aos constructos acima referidos, tendo a pesquisa carter

bibliogrfico, e o desafio de mapear e analisar a produo acadmica em vrios

campos do conhecimento, como dissertaes de mestrado, teses de doutorado,

publicaes em peridicos, anais de congressos e de seminrios.

Os seguintes bancos de dados foram utilizados: Scielo (Scientific Electronic

Library Online), PEPSIC (Peridicos eletrnicos em Psicologia), BDTD (Biblioteca

Digital de Teses e Dissertaes) e Google acadmico. Os critrios de incluso dos

materiais foram: a discusso da temtica proposta sobre a sade mental do

trabalhador da sade mental e o sofrimento desses profissionais. As publicaes


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foram delimitadas da dcada de 90 at a atualidade. A pesquisa foi realizada

utilizando-se as seguintes palavras-chaves: sade mental, trabalhador da sade

mental, qualidade de vida, reforma psiquitrica.

4 RESULTADOS E DISCUSSO

Pensando que inicialmente o modelo de sade mental era baseado apenas

na excluso social Moura (2011), surge ento uma nova forma de se pensar em

sade mental, a reforma psiquitrica e a luta antimanicomial, Basaglia (2008), e

como consequncia os profissionais da rea se tornam protagonistas destas

mudanas. Os trabalhadores da sade mental segundo Buss (1995) apresentaram

propostas para o incio da descentralizao dos atendimentos, causando um

grande impacto na sade pblica do Brasil.

Os trabalhadores da poca apresentaram ideias reformuladas no que se

refere psiquiatria Clark (1973), surgindo tambm novos modelos de atendimento

para a sade mental, entre eles o Centro de Ateno Psicossocial, e os servios

residenciais teraputicos para egressos de longas internaes Dinis (2013).

Gerando assim um grande empenho por parte de todos os profissionais

envolvidos na sade mental. E partir disto o aumento de fatores estressores

dentre os trabalhadores da rea.

De acordo com Mello (2008), o homem se relaciona ativamente com o seu

trabalho, mesmo podendo ter grandes variaes, em concordncia Johnson

(2008) diz que o trabalhador tem um papel social com a sua atividade laborativa,

produzindo e sofrendo alteraes causadas por fatores trabalhistas.

O atual modelo de sade mental de acordo com o Ministrio da Sade

(2001) est focado no atendimento multidisciplinar, de acordo com os programas

do SUS Sistema nico de Sade, e assim direcionando para um atendimento

em rede e o correto funcionamento dos equipamentos de sade mental. A ideia da

equipe multidisciplinar para que haja um consenso entre os profissionais, onde


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todos possam colaborar dentro da sua especificidade. Tornando assim mais

importante o papel e o empenho de cada trabalhador, com o intuito de ampliar a

viso psicossocial dos pacientes em questo. Chiaverini (2011) destaca o papel

do matriciador como apoiador da equipe, em um sentido de cuidado, porm no

teraputico, mas sim na fora de fortalecimento da equipe e seu trabalho em

conjunto. O matriciador tem um papel de cuidador, mesmo este sendo membro

efetivo da equipe, importante ressaltar que esse apoio deve estar baseado na

tica e coerncia profissional das equipes envolvidas, no podendo envolver nas

diversas interaes pessoais e desacordos apontados pelos trabalhadores. Essas

interaes podem gerar um desgaste entre os membros, causando insatisfao

profissional, e assim um impacto direto nas relaes de trabalhos e tambm entre

os usurios. A equipe de matriciamento preparada para dar apoio aosprofissionais de referncia, por estar inserida no mesmo contexto e apresentar a

mesma dicotomia, nem sempre capaz de dar apoio adequado s dificuldades da

equipe e torna-se tambm sujeito ao cuidar e ser cuidado, Campos e Domitti

(2007).

Para Chiaverini (2011), essa postura da equipe de apoio gera uma

instabilidade do vnculo entre essas duas equipes, uma vez que os

matriciadores demonstram insegurana, impotncia e frustrao frenteao seu papel de articulador. Ainda as relaes estabelecidas no

ambiente de trabalho, as alianas pessoais e as triangulaes, pode-

lhes custar o papel de apoiador.

Dentro dessa dinmica de trabalho os conceitos psicanalticos

transferncia e contratransferncia podem ser abordados. Transferncia

o conjunto de sentimentos negativos e positivos que o paciente dirige

ao profissional, fundamentado em suas experincias anteriores, tendo

como caracterstica a repetio de padres infantis em um processo

pelo qual os desejos inconscientes se atualizam na pessoa de

autoridade, no caso do profissional de sade mental, esse visto como

figura de autoridade, e o atendido passam a reviver aspectos vividos


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anteriormente em suas relaes com figuras de autoridade Laplanche e

Pontalis (2004). No entanto, essa relao de transferncia pode dar-se

tambm no ambiente de trabalho entre a equipe de matriciamento e o

profissional de referncia. Aqui a relao de autoridade vivida entre

essas duas equipes, contribui para o afastamento entre esses

profissionais.

Segundo Laplanche e Pontalis (2004), a contratransferncia pode ser

entendida como conjunto de reaes inconscientes do analista a pessoa do

analisando, e mais particularmente, transferncia deste.No contexto da sade

mental, o profissional se vna figura do atendido, despertando sentimentos que

podem vir a causar algum sofrimento para esse profissional. Nesse sentido, a

discusso desses sentimentos junto as equipe matricial se faz de sumaimportncia para a sade mental do profissional.

Dentre esses sentimentos, a insegurana no cuidado ao portador

do transtorno mental muito comum. A preveno dos transtornos mentais e

do comportamento relacionado ao trabalho baseia-se nos procedimentos de

vigilncia dos agravos sade e dos ambientes e condies de trabalho e, ainda

mudana na cultura organizacional procurando metas coletivas que incluam o bem

estar de cada um.

Vale destacar a importncia do trabalho em grupo com as equipes,

prevista pela implantao do sistema de matriciamento em sade mental

de suma importncia para a preveno e manuteno da sade mental

da equipe de sade mental. So elas: ampliar a conscincia da equipe

sobre sua prtica gerar espao para discutir e solucionar possveis conflitos

internos da equipe; oferecer cont inente para possveis dificuldades

de qualquer membro da equipe em relao sua prtica; construir

modelo de cuidado e empoderamento; contribuir para a preveno da

sndrome de esgotamento no trabalho (burnout); contribuir para criar uma

linguagem comum da interdisciplinaridade; reforar a solidariedade e o

sentimento de responsabilidade de todos sobre o trabalho, Campos e

Domitti (2007).


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Em um estudo realizado por De Marco et. al. (2008), para avaliar o impacto

do trabalho, qualidade de vida e satisfao profissional em profissionais da sade

mental das seguintes reas: psicologia, servio social, antropologia, odontologia,

enfermagem, terapia ocupacional, medicina e fonoaudiologia (trabalhadores do

Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal de So Paulo). Nesta pesquisa

foram utilizados os instrumentos IMPACTO-BR, SATIS-BR, SRQ-20 e um

questionrio sociodemogrfico ocupacional. E assim os autores concluram que o

fator com menor grau de satisfao est direcionado para as condies de

trabalho oferecidas, j em outra escala foram observados escores elevados,

referente ao impacto emocional bem como o acontecimento de transtornos

psiquitricos menores em profissionais das reas de servio social e terapia

ocupacional.

Gentil (2011) faz uma crtica sobre o atual modelo de sade mental no

Brasil, relatando que, o que est sendo ofertado para os pacientes no atende as

reais necessidades dos mesmos e ainda desvaloriza o conhecimento de algumas

profisses. E assim acordando com um dos resultados citados na pesquisa acima

referente insatisfao profissional dos trabalhadores de sade mental, devido s

condies de trabalho ofertadas pelos empregadores.

Neste sentido falando tambm de qualidade de vida Fleck (1999), tambm

inclui neste conceito as questes relacionadas ao ambiente de trabalho e suas

relaes. E assim Pasquali (2009), destaca o grande desgaste dos profissionais

de sade mental, j que esto no papel de cuidadores e so to poucos cuidados.

Ressaltando o cuidado com o trabalhador Ferreira (2004) fala sobre o

quanto cumprir as normas estabelecidas e seguir um determinado padro imposto

pelos empregadores, podem gerar sofrimentos e conflitos, visto que na maioriadas situaes no so evidenciadas a subjetividade de cada trabalhador.


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4.1 Quem o Trabalhador da Sade Mental

Por definio, sade mental advm do conceito de higiene mental, so os

meios de conservar e promover a sade, tratando do desenvolvimento de reaes

e hbitos mentais saudveis (Michaelis, 2009), sendo assim profissional da sademental aquele que oferece servios com o propsito de melhorar a sade mental

de um indivduo. Dentre os profissionais de sade mental esto: psiquiatras,

psiclogos, enfermeiros, terapeuta ocupacional, entre outros. Entre as aes

oferecidas para garantir a sade mental da populao atendida, est o trabalho

multiprofissional englobando o atendimento em si, a prescrio medicamentosa,

interveno psicolgica, a terapia ocupacional, servio social, a preveno e

acompanhamento.

A Segunda Conferncia Nacional de Sade Mental (1992) situa a Sade

Mental como papel importante da luta entre classes, onde o profissional da sade

mental tinha o dever de garantir a incluso dos incapacitados produo, ou seja,

o convvio social era definido pelos padres capitalistas. Os profissionais serviam

como instrumento de dominao do povo, tanto por defender os interesses dessa

classe dominante, como por ingenuidade de uma prtica neutra e assptica. Com

o passar dos anos e das discusses entre os profissionais da rea da sade, esse

papel foi sendo repensado, redefinido e configurando outro papel, aquele de

agente de direto, de ao de profilaxia, de cuidador e crtico dentro do seu

contexto de trabalho.

De acordo com o Guia Prtico de Matriciamento, 2011 dentro da proposta

de matriciamento apresentada, esto inseridos dois tipos de profissionais na

sade mental: o de referncia e o de apoio matricial. A equipe matricial tem como

objetivo principal o de apoio e articulao da equipe de referncia. As duas

equipes se deparam com a mesma realidade no ambiente de trabalho, e trocam

saberes frente realidade enfrentada. A equipe que compe a Sade mental na

ateno primria so psiquiatras, psiclogos, terapeutas ocupacionais,

fonoaudilogos, assistentes sociais, enfermeiros de sade mental. Esses

profissionais de sade mental esto inseridos no s na instituio da ateno


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sade, mas tambm nos domiclios da populao atendida. O profissional est em

contato no s com o processo sade- doena, mas tambm com a constituio

psicossocial desse indivduo e exposto a vrias situaes dentro do

contexto.

A mu lt id iscip linaridade dent ro do contexto da sade menta l

caracteriza-se por uma ao colaborativa entre profissionais de

diferentes reas, a interconsulta. Existem diversas modalidades de

interconsulta, que vo desde uma discusso de caso por parte da

equipe ou por todos at as intervenes, como consultas conjuntas e

visitas domiciliares compartilhadas. Esse encontro de profissionais de

distinta rea e saberes permite que se construa uma compreenso

integral do processo de sade e doena, ampliando e estruturando a

abordagem psicossocial e a construo de projetos teraputicos, Guia

Prtico de Matriciamento, (2011).

4.2 Sade mental do trabalhador em sade mental e estresse no trabalho

Em uma pesquisa realizada na cidade do Rio de Janeiro em 2012, com

trabalhadores da rea de enfermagem (de todas as categorias) de uma instituio

psiquitrica Paula et. al. (2012), pesquisa descritiva e qualitativa. Utilizando cominstrumento um formulrio estruturado com questes abertas e fechadas. E assim

constataram com este estudo que fatores ocupacionais e relaes interpessoais

colaboram para o aumento do estresse e como consequncia o sofrimento

psquico. Destacando o relacionamento entre os membros da equipe:

instigante, porm preocupante, o relato dos profissionais no que se refere falta de

motivao dos profissionais, devido desunio da equipe no qual o denominador comum aponta

para 85,0% de desunio. (Pg.06)

E assim nesta mesma pesquisa, os autores apontaram que a educao

continuada contribui para amenizar o sofrimento psquico no ambiente de trabalho.

Concluindo ento que o sofrimento psquico evidente em trabalhadores de

sade mental, destacando como principais fatores estressores as dificuldades nas


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relaes com os colegas de trabalho e tambm a forma incorreta de administrao

das instituies. Ressalta ainda que educao permanente uma forma de

cuidado com os trabalhadores.

Neste contexto em concordncia com a pesquisa citada acima, outro estudorealizado com 25 profissionais de sade mental, de servios ambulatoriais e

internao parcial em uma cidade do interior de So Paulo, teve como instrumento

o inventrio de sintomas de estresse para adultos da Marilda Lipp ISSL, e

tambm um roteiro elaborado pelas pesquisadoras e adaptado para a pesquisa.

Observaram nesta pesquisa que entre os principais fatores estressores esto

falta de recursos humanos e os conflitos que permeiam a equipe multidisciplinar,

enfatizando a necessidade de minimizar esses conflitos. E assim podendo

interferir diretamente no atendimento oferecido aos pacientes Santos e Cardoso,

(2010).

Em um ensaio sobre sade mental e sade do trabalhador Bernardo e

Garbin (2011), apontam a dificuldade de integrao entre as duas reas: sade do

trabalhador e sade mental, sendo que muitos trabalhadores ainda apresentam

um forte estigma sobre esses dois temas, sendo o trabalho visto positivamente

como uma grande oportunidade de aceitao social e o adoecimento seja ele

mental ou no, interpretado como por muitos como fraqueza e

consequentemente uma menor aceitao. Concluindo assim que apesar das

barreiras possvel sim um dilogo entre essas duas reas, e para isso

importante participao e protagonismo dos gestores e trabalhadores de sade,

no sentido de militncia com o intuito de promover cuidado com a sade do

trabalhador.

5 CONCLUSES

Observa-se com esta reviso que necessrio um olhar especial para a

sade do trabalhador em sade mental. Uma sugesto que este olhar tenha

incio a partir da formao tcnica de cada trabalhador, visando no s a sade do

trabalhador, mas tambm todas as dificuldades encontradas na atuao em sade


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mental dentro do nosso atual cenrio. Dentre os principais fatores

desencadeadores de estresse no trabalho e sofrimento psquico esto: as

condies e caractersticas do trabalho, organizao do trabalho, relaes

interpessoais, equipe multidisciplinar e a subjetividade de cada paciente.

De maneira geral este estudo sugere a necessidade de avaliar os fatores

desencadeadores citados no pargrafo acima, desenvolvendo assim aes

especficas para as equipes de sade mental. Aes estas baseadas nas

seguintes questes: Como promover um dilogo assertivo e facilitar a

comunicao entre as equipes multidisciplinares? Quais estratgias seriam

benficas para a resoluo de conflitos interpessoais entre os trabalhadores?

Educao continuada e/ou permanente pode favorecer a sade mental do

trabalhador?

necessrio que gestores e profissionais fiquem atentos sade mental da

equipe, sugere-se assim a continuidade desse estudo com intuito de promover a

sade entre os trabalhadores de sade mental como um cuidado subjetivo e

coletivo, e assim alcanar a todas as esferas. Outra sugesto a criao de

programas preventivos em sade mental para estes trabalhadores e as equipes

multidisciplinares.


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