Curso de Extenso UniversitriaCirurgias Paliativas nas Cardiopatias Congnitas

Juliano Gomes Penha

Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasIntroduo:Melhorar as condies clnicas do paciente

Cardiopatias Congnitas:CianognicasAcianognicas

Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias Congnitas CIV PCA Fluxo E-D DSAVAcianognicas CIA Janela Ao-Pulmonar

EAo CoAo Obstrutivas EM ET EP (Valvar/Supra/Infundibular)

TGA Hiperfluxo Truncus DVSVD

Cianognicas TF Hipofluxo AT Anomalia de Ebstein

Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasTipos:

Blalock-Taussig clssico e modificadoShunt sistmico-pulmonar Potts(1946) Waterton-Cooley(1962)

Bandagem da Artria Pulmonar

Septectomia Atrial

Blalock-Taussig

Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasIndicaes

Hipofluxo pulmonar Aumentar o tamanho das aa.pulmonares Permitir o desenvolvimento

Tipos

Clssica (1945) Modificada (1980)

Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasClssico

Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasVantagens Acompanha o crescimento da criana

Desvantagens

Perfuso diferencial das aa. Pulmonares Retardo do crescimento da extremidade ipsilateral Gangrena Distoro da a. pulmonar

Ullon et al.Ann Thorac Surg 1987;44:539-43

Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasModificado

Toracotomia Lateral DireitaToracotomia Lateral EsquerdaEsternotomia Mediana Melhor ventilao dos pulmes Shunt mais central CEC Menor deformidade msculo-esqueltico

Tubos de PTFE ( o fluxo determinado pelo dimetro da a. subclvia)

Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasVantagens

Aumento do Crescimento da a. pulmonar (144mm2/m2 431mm2/m2 X 118mm2/m2 189mm2/m2)Menor distoro das aa. Pulmonares hipoplsicasMenor freqncia de insuficincia do enxertoFacilidade tcnicaMenor rea de dissecoIntegridade da a. subclvia

Desvantagens

Obstruo parcial ou completa do ramo da pulmonarFstula (seroma/quilotrax)Falso aneurisma Ullon et al.Ann Thorac Surg 1987;44:539-43

Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasResultados

Estudo de 546 shunts em 478 pacientes

BT modificado: 418(77%)BT clssico: 128(23%)

Idade: 78 1sem 270 1 sem-12meses 198 1 ano

Sat O2 : 71% + - 16,5% 83%+-17%

Mortalidade hospitalar : 2,9% 2,3% BT clssico 3,1% BT modificado Al Jubair et al.Cardiol Young,1998;8(4): 486-90

Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasMortalidade precoce : 6,4% 1sem 3,7% 1 sem-1 ano 0,5% 1ano

Baixo Fluxo (51 pac): peso 3kg (5,1% X 1%) heparinizao (1,4% X 3,4%) PTFE (6,7%X 10,2%) dimetro da pulmonar 4 mm (14,7% X 8,7%) AAS ( 6,7%X 11%)

Al Jubair et al.Cardiol Young,1998; 8(4): 486-90

Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias Congnitas

Complicaes

Trombose do shuntFluxo inadequadoLeso do n.frnicoSd. HornerSangramentoFstula linftica (quilotrax)Gangrena do membroHipertenso pulmonar Roberts et al. Am J.Cardiol,1969; 24:335 Ross et al. Circulation 1958; 18:553 Hofschie et al. Circulation 1977; 56: 120-2

Septectomia Atrial

Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasSeptectomias

Blalock-Hanlon(1950)Rashkind-Miller(1966)

Indicaes

CIA restritiva Melhorar a mistura sangunea

Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasBlalock-Hanlon TLD: 5EIC

Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias Congnitas

Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasRashkind

Objetivo: SatO2 >90%

Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasScore 6 CIA RestritivaJ Heart Lung Transplant 2003 Aug;22(8):883-8Avaliao Shunts FOP / CIA

ParmetrosValoresScoreVelocidade mx(m/s)< 1,51,5 1,8>1,8123Dimetro da CIA(mm)>4,53,5-4,5< 3,5123Saturao O2 %

(FiO2=21%)>85%80-84%

Bandagem da Artria Pulmonar

Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasBandagem da Artria Pulmonar

Muller-Dammonn(1951) Reduzir o fluxo pulmonar

Trusler (1972)

Qp Qs PA /DC

Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasA. Indicaes CIV(s)mltiplas Grupo I Biventricular e DSV CIV(s) apicais DSAV no balanceado

Grupo II Univentricular Fontan

Grupo III TGA

Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasB. Objetivo

Presso pulmonar 30%-50% da Presso sistmicaSatO2 85%-90%PAP 15mmHg,SatO2>80% (FiO2=50%)

Observar:Hipotenso, cianose, bradicardia e alterao do ECG

Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasAcesso Cirrgico :

TLE (3 ou 4 EIC)TLDEsternotomia medianaAnterior Paraesternal

Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasQp:Qs= Sat Ao - Sat AD / Sat Ao Sat AP

Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasMtodo de Albus

no cianticos e s/ shunts intracardacos: 20mm + 1mm/kgc/ shunts intracardacos: 24mm + 1mm/kgVU p/ Fontan: 22mm + 1mm/kg

Mtodo de Trusler

20mm + 1mm/kg24mm + 1mm/kg (cardiopatia complexa com shunt bidirecional)

Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasResultados

Estudo em 209 pac.Piores resultados em paciente c/ CoAo, peso 2kg, EM ou Atresia Mitral Albus et al.J Thorac Cardiovasc Surg,1984;88(55):645-53

Mortalidade

36% 3%

Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias CongnitasComplicaes

Migrao da bandagemDistoro do TP e ramos das aa.pulmonaresRelaxamento ou ruptura da bandagemAlteraes nos folhetos da VPPseudo-aneurisma da a.pulmonarObstruo subartica pela hipertrofia conal

OBRIGADO!!!