19/12/2015

1

PROGRAMA DE PREVENÇÃO E CONTROLE DE CÂNCER DE COLO DE ÚTERO

Enfa Dayse Amarílio

CA Colo uterino

• 3º Tipo de CA mais comum nas Mulheres

• Tem início com displasias de leve a acentuada.

• É classificado como NIC I, II, III e carcinoma in situ

• Tipo epidermoide: 80% - epitélio escamoso

• Adenocarcinoma: Raro – epitélio glandular

Ano: 2010

Banca: CESPE

Órgão: MPU

Prova: Técnico de Saúde - Enfermagem

Com relação às ações relacionadas à prevenção ao câncer cérvico-uterino, julgue os itens que se seguem.

Consideram-se fatores de risco para desenvolvimento do câncer de colode útero: infecção causada pelo papilomavírus (HPV), início precocedas atividades sexuais, multiplicidade de parceiros sexuais,tabagismo, parceiro sexual masculino com múltiplas parceiras, einfecções genitais de repetição.

a. ( ) Certo b. ( ) Errado

19/12/2015

2

Ano: 2010

Banca: CESPE

Órgão: MPU

Prova: Técnico de Saúde - Enfermagem

Com relação às ações relacionadas à prevenção ao câncer cérvico-uterino, julgue os itens que se seguem.

Consideram-se fatores de risco para desenvolvimento do câncer de colode útero: infecção causada pelo papilomavírus (HPV), início precocedas atividades sexuais, multiplicidade de parceiros sexuais,tabagismo, parceiro sexual masculino com múltiplas parceiras, einfecções genitais de repetição.

a. (x ) Certo b. ( ) Errado

- Início precoce de relação sexual/ Multiplicidade de parceiros

- DST´s e HPV´s

- Nível socioeconômico

- Tabagismos, hipovitaminoses, etc.

- Obs:

- Mulheres acima 65 anos não realizar rastreamento se não houver história de lesão precursora

- Mulheres com menos 24 anos incidência muito baixo

Epidemiologia:

(MPU/DF/2007 – Enfermagem - FCC). O aumento do número de casosde mulheres contaminadas pelo HPV é preocupante por ser umadoença sexualmente transmissível, relacionada diretamente com osurgimento de.

a) Mioma.

b) Câncer no colo do útero.

c) Sarcoma de Wills.

d) Fibrossarcoma neural.

e) Epicondilitenecrosante.

19/12/2015

3

(MPU/DF/2007 – Enfermagem - FCC). O aumento do número de casosde mulheres contaminadas pelo HPV é preocupante por ser umadoença sexualmente transmissível, relacionada diretamente com osurgimento de.

a) Mioma.

b) Câncer no colo do útero.

c) Sarcoma de Wills.

d) Fibrossarcoma neural.

e) Epicondilitenecrosante.

(SES/RN/2008 – Enfermagem). Os fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento do câncer do colo do útero são:

I. HPV: sendo esse o principal fator de risco.

II. Multiplicidade de parceiros sexuais.

III. Baixa condição socioeconômica.

IV. Imunossupressão.

V. Uso prolongado de contraceptivos injetáveis.

A)I b) II c) III d) I, II, III e V e) I, II, III, e IV

(SES/RN/2008 – Enfermagem). Os fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento do câncer do colo do útero são:

I. HPV: sendo esse o principal fator de risco.

II. Multiplicidade de parceiros sexuais.

III. Baixa condição socioeconômica.

IV. Imunossupressão.

V. Uso prolongado de contraceptivos injetáveis.

A)I b) II c) III d) I, II, III e V e) I, II, III, e IV

19/12/2015

4

(TRT – 7ª Região/CE/2009 – Enfermagem - FCC). Com relação ao câncer cérvico uterino, é correto afirmar que:

a)a atividade física regular, bons hábitos alimentares, multiparidade são considerados fatores protetores na saúde da mulher.

b) a presença de neoplasia intra-cervical grau I indica persistência da lesão e desordenação celular de intensidade moderada a grave.

c) a presença de neoplasia intra-cervical grau II indica desarranjo completo das estruturas celulares caracterizando o caráter invasor tecidual do carcinoma uterino.

d) o uso de contraceptivo oral, tabagismo são fatores de risco de grande magnitude que determinam o aparecimento da doença.

e) a infecção pelo vírus do papiloma humano, multiplicidade de parceiros sexuais, baixa ingestão de vitamina A e C são fatores de risco para o desenvolvimento da doença.

(TRT – 7ª Região/CE/2009 – Enfermagem - FCC). Com relação ao câncer cérvico uterino, é correto afirmar que:

a)a atividade física regular, bons hábitos alimentares, multiparidade são considerados fatores protetores na saúde da mulher.

b) a presença de neoplasia intra-cervical grau I indica persistência da lesão e desordenação celular de intensidade moderada a grave.

c) a presença de neoplasia intra-cervical grau II indica desarranjo completo das estruturas celulares caracterizando o caráter invasor tecidual do carcinoma uterino.

d) o uso de contraceptivo oral, tabagismo são fatores de risco de grande magnitude que determinam o aparecimento da doença.

e) a infecção pelo vírus do papiloma humano, multiplicidade de parceiros sexuais, baixa ingestão de vitamina A e C são fatores de risco para o desenvolvimento da doença.

Medidas de controle

• Prevenção Primária:

- Uso de condom

- Vacinação bi ou quadrivalente

• Prevenção Secundária:

- Diagnóstico Precoce

- Rastreamento

19/12/2015

5

Medidas de Controle – ATENÇÃO!

• Realização de exame preventivo anualmente. Se em 2 exames

consecutivos não houver alteração, o exame poderá ser realizado a cada 3 anos.

Atenção...

• Realizar a partir de 25 anos e após início da relação sexual;

• Realizar até 64 anos e interromper quando 2 exames negativos nos últimos 5 anos;

• Mulheres 64 anos que nunca realizaram CCO, realizar 2 exames com intervalo de 3 anos e se normal dispensar.

Preparo para o exame:

• Não usar medicamentos ou duchas a vaginais, lubrificantes, espermicidas ou ter realizado exames transvaginais devido gel transdutor nas últimas 48 h;

• Evitar relações sexuais se tiver realizado uso de preservativo com lubrificantes nas últimas 24h;

• Realizar o exame fora do período menstrual (após 5ª dia)

• Esvaziar a bexiga.

19/12/2015

6

Material

-Não usar lubrificantes.

- Coletar ectocérvice : Com extremidade da reentrância girar 360º em torno do orifício cervical e espalhar material sobre extremidade proximal de identificação verticalmente.

Coleta:

Colocação material na Lâmina (INCA, 2002)

19/12/2015

7

• Coletar endocérvice : Introduzir esponjaem canal cervical e girar 360º. Espalharmaterial sobre metade inferior dalâmina sentido longitudinal.

Colocação material na Lâmina (INCA, 2002)

Obs: Amostra de Fundo de Saco vaginal não é mais recomendada pois é de baixa qualidade para diagnóstico

Ano: 2010, Banca: CESPE, Órgão: MPU, Prova: Técnico de Saúde - Enfermagem

• Com relação às ações relacionadas à prevenção ao câncer cérvico- uterino, julgue os itens que se seguem.

• Para a realização da coleta de material para o exame Papanicolau, a paciente não pode: estar menstruada, ter usado ducha vaginal nas 72 horas que antecedem o exame e te praticado relação sexual nas 24 horas anteriores à coleta.

a. ( ) Certo b. ( ) Errado

19/12/2015

8

Ano: 2010, Banca: CESPE, Órgão: MPU, Prova: Técnico de Saúde - Enfermagem

• Com relação às ações relacionadas à prevenção ao câncer cérvico- uterino, julgue os itens que se seguem.

• Para a realização da coleta de material para o exame Papanicolau, a paciente não pode: estar menstruada, ter usado ducha vaginal nas 72 horas que antecedem o exame e te praticado relação sexual nas 24 horas anteriores à coleta.

a. (x ) Certo b. ( ) Errado

Ano: 2014, Banca: FGV, Órgão: SUSAM, Prova: Enfermeiro

Em relação ao exame preventivo do câncer do colo do útero, analise asafirmativas a seguir.

I. O exame não deve ser feito no período menstrual, pois a presença de sangue pode prejudicar o diagnóstico citológico.

II. A coleta na endocérvice é feita utilizando-se uma espátula de madeira (tipo espátula de Ayre) do lado queapresenta reentrância, raspando a mucosa em movimento rotativo de360o em torno de todo o orifício cervical.

III. A amostra de fundo de saco vaginal não é recomendada, pois o materialcoletado é de baixa qualidade para o diagnóstico oncótico.Assinale:

a)se somente a afirmativa I estiver correta.b)se somente a afirmativa II estiver correta.c)se somente a afirmativa III estiver correta.d)se somente as afirmativa I e II estiverem corretas.e)se somente as afirmativas I e III estiverem corretas.

Ano: 2014, Banca: FGV, Órgão: SUSAM, Prova: Enfermeiro

Em relação ao exame preventivo do câncer do colo do útero, analise asafirmativas a seguir.

I. O exame não deve ser feito no período menstrual, pois a presença de sangue pode prejudicar o diagnóstico citológico.

II. A coleta na endocérvice é feita utilizando-se uma espátula de madeira (tipo espátula de Ayre) do lado queapresenta reentrância, raspando a mucosa em movimento rotativo de360o em torno de todo o orifício cervical.

III. A amostra de fundo de saco vaginal não é recomendada, pois o materialcoletado é de baixa qualidade para o diagnóstico oncótico.Assinale:

a)se somente a afirmativa I estiver correta.b)se somente a afirmativa II estiver correta.c)se somente a afirmativa III estiver correta.d)se somente as afirmativa I e II estiverem corretas.e)se somente as afirmativas I e III estiverem corretas.

19/12/2015

9

Ano: 2015, Banca: VUNESP, Órgão: Prefeitura de São José dos Campos – SP, Prova: Assistente Técnico em Saúde – Enfermeiro

Assinale a alternativa que completa de forma correta a afirmação a seguir.De acordo com o Ministério da Saúde, desde o início de março de 2015, a vacina contra o Papiloma Vírus Humano (HPV), usada na prevenção_(I)_ , já está disponível pelo Sistema Único de Saúde (SUS) para meninas na faixa etária de _(II)_ .

a)I = de doenças sexualmente transmissíveis (DST); II = 7 a 12 anos.b)I = do câncer do colo do útero; II = 9 a 11 anos.

c)I = de corrimento vaginal; II = 11 a 15 anos.

d)I = da infecção pelo HIV; II = 9 a 13 anos.

e)I = do câncer de mama; II = 11 a 13 anos.

Ano: 2015, Banca: VUNESP, Órgão: Prefeitura de São José dos Campos – SP, Prova: Assistente Técnico em Saúde – Enfermeiro

Assinale a alternativa que completa de forma correta a afirmação a seguir.De acordo com o Ministério da Saúde, desde o início de março de 2015, a vacina contra o Papiloma Vírus Humano (HPV), usada na prevenção_(I)_ , já está disponível pelo Sistema Único de Saúde (SUS) para meninas na faixa etária de _(II)_ .

a)I = de doenças sexualmente transmissíveis (DST); II = 7 a 12 anos.b)I = do câncer do colo do útero; II = 9 a 11 anos.

c)I = de corrimento vaginal; II = 11 a 15 anos.

d)I = da infecção pelo HIV; II = 9 a 13 anos.

e)I = do câncer de mama; II = 11 a 13 anos.

Coleta em situações especiais

GESTANTE:

- Apesar da exteriorização da ectocervice o que na maioria das vezes dispensaria coleta endocervical, a coleta da mesma não aumenta a chance de risco para gestação.

- Não coletar em caso de sangramento ou ameaça de aborto;

• Fixação:

• -Álcool 96%.

• -Spray fixador: distância de 20 cm.

19/12/2015

10

Coleta em situações especiais

PÓS MENOPAUSA

- Menor risco de incidência e maior chance de falso positivo devido atrofia secundária ao hipoestrogenismo.

CLIMATÉRIO

- Em amostra com atrofia sugere-se estrogenização.

HISTERECTOMIZADAS

- Por lesões benignas – Não realizar controle

- Por lesões precursoras ou CA- acompanhar

Ano: 2014, Banca: INSTITUTO AOCP, Órgão: UFCProva: Enfermeiro - Saúde da Mulher

• Sobre a recomendação para rastreamento de câncer de colo deútero em mulheres submetidas à histerectomia total por lesõesbenignas, sem história prévia de diagnóstico ou tratamento delesões cervicais de alto grau, assinale a alternativa correta.

a)Podem ser excluídas do rastreamento, desde que apresentemexames anteriores normais.

b)Intervalos semestrais no primeiro ano e, se normais, manterseguimento anual

c)Intervalos semestrais no primeiro ano e, se normais, manterseguimento bianual.

d)Se houver dois exames negativos anteriores, proceder a coletasemestral

e)Se houver dois exames negativos anteriores, coleta a cada 03 anos

19/12/2015

11

Ano: 2014, Banca: INSTITUTO AOCP, Órgão: UFCProva: Enfermeiro - Saúde da Mulher

• Sobre a recomendação para rastreamento de câncer de colo deútero em mulheres submetidas à histerectomia total por lesõesbenignas, sem história prévia de diagnóstico ou tratamento delesões cervicais de alto grau, assinale a alternativa correta.

a)Podem ser excluídas do rastreamento, desde que apresentemexames anteriores normais.

b)Intervalos semestrais no primeiro ano e, se normais, manterseguimento anual

c)Intervalos semestrais no primeiro ano e, se normais, manterseguimento bianual.

d)Se houver dois exames negativos anteriores, proceder a coletasemestral

e)Se houver dois exames negativos anteriores, coleta a cada 03 anos

Ano: 2014, Banca: INSTITUTO AOCP, Órgão: UFCProva: Enfermeiro - Saúde da Mulher

• Sobre a recomendação para rastreamento de câncer de colo de útero em mulheres submetidas à histerectomia total por lesões benignas, sem história prévia de diagnóstico ou tratamento de lesões cervicais de alto grau, assinale a alternativa correta.

a)Podem ser excluídas do rastreamento, desde que apresentem exames anteriores normais.

b)Intervalos semestrais no primeiro ano e, se normais, manter seguimento anual

c)Intervalos semestrais no primeiro ano e, se normais, manter seguimento bianual.

d)Se houver dois exames negativos anteriores, proceder a coleta semestral

e)Se houver dois exames negativos anteriores, coleta a cada 03 anos

Coleta em situações especiais

• SEM HISTÓRIA DE VIDA SEXUAL

Risco desprezível – Não realizar

• IMUNOSSUPRIMIDAS:

- HIV realizar 6/6 meses e após duas coletas com resultado normal – coleta anual

- Se CD4 menor 200 realizar CCO e Colposcopia 6/6 meses.

19/12/2015

12

Resultados:- Padrão normal: orientações ginecológicas.

- Lactobacilos, cocos e outros bacilos: Sem clínica- normal: não tratar.

- Padrão Inflamatório: Tratamento com creme vaginal

(após 20 sem- se gestante), medicação oral e tratamento do parceiro se necessário.

- HPV: Repetição da citologia. OBS: Diferenciar se condiloma .

- ACUS: Repetição da citologia em 6 meses (> 30 anos) ou 12 meses (< 30 anos)

- AGUS: Encaminhamento para colposcopia

Resultados:

- NIC I : Encaminhar para acompanhamento especializado semestral.

- NIC II : Encaminhar para colposcopia e Biópsia.

- NIC III: Encaminhar para confirmação diagnóstica, colposcopia, Schilher. Biópsia e conização.

- Carcinoma invasivo: Encaminhar para Gineco (oncologia).

Colposcopia

• Objetivo:- Localizar no colo lesões pré-malignas e carcinoma;- Diagnóstico diferencial de lesões benignas e malignas;- Orientação para local de biópsia;- Seguimentos com clientes que apresentam lesões

atípicas.

• Teste de Schilher: Feito no final da colposcopia, solução de iodo onde as células coram-se em grau variável conforme teor de glicogênio.

19/12/2015

13

Ano: 2010

Banca: CESPE

Órgão: MPU

Prova: Técnico de Saúde - Enfermagem

Com relação às ações relacionadas à prevenção ao câncer cérvico-

uterino, julgue os itens que se seguem.

A colpocitologia é o estudo das células esfoliadas e descamadas da vulva e do períneo com o objetivo de identificar infecções viróticas precursoras do câncer.

a. ( ) Certo b. ( ) Errado

Ano: 2010

Banca: CESPE

Órgão: MPU

Prova: Técnico de Saúde - Enfermagem

Com relação às ações relacionadas à prevenção ao câncer cérvico-

uterino, julgue os itens que se seguem.

A colpocitologia é o estudo das células esfoliadas e descamadas da vulva e do períneo com o objetivo de identificar infecções viróticas precursoras do câncer.

a. ( ) Certo b. (x ) Errado

Orientações gerais

• Uso do preservativo;

• Importância do exame citológico e aprazamento;

• Uso de calcinha de algodão;

• Higienização, passar calcinha à ferro;

• Dormir sem calcinha.

19/12/2015

14

(UFF/RJ/2011 – Enfermagem - COSEAC).

Para o diagnóstico precoce de câncer ginecológico, deve-se realizar:

a) exame a cada 2 anos de material cervicovaginal de mulheres sexualmente ativas, coletado imediatamente após a menstruação.

b) colposcopia para visualizar o corpo do útero aumentado, sendo possível identificar lesões mínimas.

c) exame detalhado da vulva e da vagina durante a coleta de material para o Teste de Papanicolaou que deve ser realizado a partir dos 25 anos e após início da relação sexual

d) mamografia anual a partir dos 30 anos de idade, independentemente do risco que a mulher apresente para o câncer de mama.

e) autoexame da mama mensal para mulheres a partir dos 20 anos, no período pré-menstrual.

(UFF/RJ/2011 – Enfermagem - COSEAC).

Para o diagnóstico precoce de câncer ginecológico, deve-se realizar:

a) exame a cada 2 anos de material cervicovaginal de mulheres sexualmente ativas, coletado imediatamente após a menstruação.

b) colposcopia para visualizar o corpo do útero aumentado, sendo possível identificar lesões mínimas.

c) exame detalhado da vulva e da vagina durante a coleta de material para o Teste de Papanicolaou que deve ser realizado a partir dos 25 anos e após início da relação sexual

d) mamografia anual a partir dos 30 anos de idade, independentemente do risco que a mulher apresente para o câncer de mama.

e) autoexame da mama mensal para mulheres a partir dos 20 anos, no período pré-menstrual.

Uma forma de identificar precocemente o aparecimento do

câncer de colo de útero é a realização do exame cito patológico do esfregaço cervical. Esse exame pode ser requisitado nos serviços de atenção primária por todas as mulheres que já iniciaram vida sexual ou com idade entre vinte e cinquenta anos.

A. ( ) Certo b. ( ) errado

Ano: 2013Banca: CESPEÓrgão: UNIPAMPAProva: Enfermeiro

19/12/2015

15

Uma forma de identificar precocemente o aparecimento do

câncer de colo de útero é a realização do exame cito patológico do esfregaço cervical. Esse exame pode ser requisitado nos serviços de atenção primária por todas as mulheres que já iniciaram vida sexual ou com idade entre vinte e cinquenta anos.

A. ( ) Certo b. ( x ) errado

Ano: 2013Banca: CESPEÓrgão: UNIPAMPAProva: Enfermeiro

Prova Residência mulprofissional – ENF 2013

De acordo com recentes estimativas divulgadas pelo InstitutoNacional do Câncer (INCA), esperam-se, para 2012 e2013, cercade 520 mil casos novos da doença. De acordo com os cálculos,espera-se um aumento no número de casos de câncer no Brasilem relação aos dados divulgados em 2010, tal qual a tendênciamundial. Entre os cânceres que atingem o sexo feminino,sãoesperados 53 mil casos novos de câncer de mama e 18 mil decâncer do colo do útero. Dada a alta taxa de morbimortalidadedesse tipo de câncer, o governo federal brasileiro, porintermédio do Ministério da Saúde (MS), criou o ProgramaNacional de Controle do Câncer do Colo de Útero, cujasdiretrizes para o rastreamento da doença foram tambémestabelecidas, em 2011, pelo INCA.

Tendo o texto acima como referência inicial, julgue os itens de41a 45, relativos ao câncer em mulheres.

41 ( ) Pacientes que apresentem resultado negativo em exames citopatológicosrealizados nos últimos dois anos deverão realizar novos exames a cada trêsanos.

42 ( ) Embora a persistência da infecção provocada pelo HPV represente causaimportante de neoplasia cervical, a maioria das alterações cervicais causadaspor esse tipo de infecção tem pouca probabilidade de progredir.

43 ( ) Antes de ser aprovada a vacina contra o HPV, a prevenção contra o câncerde colo do útero ocorria por meio de ações de prevenção secundária;atualmente, existem duas vacinas contra o HPV, produzidas a partir daproteína L1 do capsídeo viral: a bivalente, que protege contra os subtipos 16 e18 do HPV; e a quadrivalente, que protege contra os subtipos 6, 11, 16 e 18desse vírus.

44 ( ) O exame citopatológico, método de rastreamento incluído no programa decombate ao câncer do colo do útero, consiste na análise microscópica dealterações no esfregaço cervical,devendo estar disponível para mulheres commenos de vinte e cinco anos de idade que já iniciaram atividade sexual e paratodas as que estejam na faixa etária de vinte e cinco a cinquenta e nove anos.

45( ) De acordo com as recomendações do INCA/MS, todas as pacientes queapresentarem citologia sugestiva de lesão intraepitelial de alto grau devemrealizar colposcopia em, no máximo, três meses após o diagnóstico.

19/12/2015

16

41 ( C ) Pacientes que apresentem resultado negativo em exames citopatológicosrealizados nos últimos dois anos deverão realizar novos exames a cada trêsanos.

42 ( C ) Embora a persistência da infecção provocada pelo HPV represente causaimportante de neoplasia cervical, a maioria das alterações cervicais causadaspor esse tipo de infecção tem pouca probabilidade de progredir.

43 ( C ) Antes de ser aprovada a vacina contra o HPV, a prevenção contra o câncerde colo do útero ocorria por meio de ações de prevenção secundária;atualmente, existem duas vacinas contra o HPV, produzidas a partir da proteínaL1 do capsídeo viral: a bivalente, que protege contra os subtipos 16 e 18 doHPV; e a quadrivalente, que protege contra os subtipos 6, 11, 16 e 18 dessevírus.

44 ( E ) O exame citopatológico, método de rastreamento incluído no programa decombate ao câncer do colo do útero, consiste na análise microscópica dealterações no esfregaço cervical,devendo estar disponível para mulheres commenos de vinte e cinco anos de idade que já iniciaram atividade sexual e paratodas as que estejam na faixa etária de vinte e cinco a cinquenta e nove anos.

45( C ) De acordo com as recomendações do INCA/MS, todas as pacientes queapresentarem citologia sugestiva de lesão intraepitelial de alto grau devemrealizar colposcopia em, no máximo, três meses após o diagnóstico.

• Bibliografia:Cadernos de Atenção Básica:

CONTROLE DOS CÂNCERES DO COLO DO ÚTERO E DA

MAMA- MS 2013