Declaração de Renda Informal emitida pelo Cliente

Nome: ________________________________________________________

Nº do doc. de Identificação: _____________ Data de emissão ____________

Orgão emissor/ UF: ________________CPF: __________________________

Endereço: __________________________________________ Nº _________

Bairro: __________________________Cidade: ________________________

Telefone da Empresa/Empregador: (___)___________________

Declaro para os devidos fins, sob as penas da lei que o rendimento

médio mensal referente aos últimos seis meses provenientes da minha

atividade como (Nome da atividade, jamais colocar Autônomo)

__________________________________________________________ foi de

R$ ______________ (__________________________________________).

Valor por extenso

As Informações acima prestadas constituem a expressão da verdade.

____________________________________________________

Local e data

____________________________________________________

Assinatura do Cliente