Declaração de Separação de Fato Eu,___________________________________________ portador (a) da carteira de identidade nº___________________, CPF_______________________, residente na Rua________________________________________________ declaro em sã consciência que não mais convivia maritalmente com____________________________________________, na data de seu falecimento, na condição de cônjuge, estando separada(o) de fato. Declaro ainda que a vitima acima mencionada não ( ) sim ( ) deixou descendentes (filhos naturais ou adotivos) ou ascendentes (pai, mãe, avô,avó), sendo os mesmos no numero total de _____________ pessoas, bem como não ( ) sim ( ) deixou companheiro (a). Esta declaração é a expressão da verdade pela qual me responsabilizo civil e criminalmente sob as penas da Lei – artigo 299 do código Penal. ____________________________________________________. Assinatura
Eu,___________________________________________ portador (a) da
carteira de identidade n___________________,
CPF_______________________, residente na
Rua________________________________________________ declaro em s
conscincia que no mais convivia maritalmente
com____________________________________________, na data de seu
falecimento, na condio de cnjuge, estando separada(o) de fato.
Declaro ainda que a vitima acima mencionada no ( ) sim ( )
deixou descendentes (filhos naturais ou adotivos) ou ascendentes
(pai, me, av,av), sendo os mesmos no numero total de _____________
pessoas, bem como no ( ) sim ( ) deixou companheiro (a).
Esta declarao a expresso da verdade pela qual me responsabilizo
civil e criminalmente sob as penas da Lei artigo 299 do cdigo
Penal.____________________________________________________.
