Demarzo Reorganização Dos Sistemas de Saúde

7242019 Demarzo Reorganizaccedilatildeo Dos Sistemas de Sauacutede

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MOacuteDULO POLIacuteTICO GESTOR

Reorganizaccedilatildeo dos Sistemas deSauacutede Promoccedilatildeo da Sauacutede e

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeMarcelo Marcos Piva Demarzo




P983154983141983155983145983140983141983150983156983137 983140983137 R983141983152983290983138983148983145983139983137 Dilma Vana Rousseff

V983145983139983141-P983154983141983155983145983140983141983150983156983141Michel Miguel Elias Temer Lulia

M983145983150983145983155983156983154983151 983140983137 E983140983157983139983137983271983267983151Fernando Haddad

M983145983150983145983155983156983154983151 983140983137 S983137983290983140983141 Alexandre Padilha

S983141983139983154983141983156983137983154983145983137 983140983141 G983141983155983156983267983151 983140983151 T983154983137983138983137983148983144983151 983141 983140983137E983140983157983139983137983271983267983151 983141983149 S983137983290983140983141 (SGTES)

Secretaacuterio Milton Arruda

D983141983152983137983154983156983137983149983141983150983156983151 983140983141 G983141983155983156983267983151 983140983137 E983140983157983139983137983271983267983151 983141983149S983137983290983140983141 (DEGES)

Diretor Sigisfredo Luiacutes Brenelli

S983141983139983154983141983156983137983154983145983137 983140983141 E983155983156983137983140983151 983140983137 S983137983290983140983141 983140983141 S983267983151P983137983157983148983151 (SES-SP)Secretaacuterio Giovanni Guido Cerri

C983151983150983155983141983148983144983151 983140983141 S983141983139983154983141983156983265983154983145983151983155 M983157983150983145983139983145983152983137983145983155 983140983141S983137983290983140983141 983140983151 E983155983156983137983140983151 983140983141 S983267983151 P983137983157983148983151 (COSEMS)

Presidente Maria do Carmo CabralCarpinteacutero

O983154983143983137983150983145983162983137983271983267983151 P983137983150-A983149983141983154983145983139983137983150983137 983140983137 S983137983290983140983141(OPAS)

Diretora Mirta Roses PeriagoR983141983140983141 U983150983145983158983141983154983155983145983140983137983140983141 A983138983141983154983156983137 983140983151 S983157983155(U983150A-SUS)

Secretaacuterio Executivo Francisco Eduardo deCamposCoordenador Viniacutecius de Araujo Oliveira

S983151983139983145983141983140983137983140983141 B983154983137983155983145983148983141983145983154983137 983140983141 M983141983140983145983139983145983150983137 983140983137F983137983149983277983148983145983137 983141 C983151983149983157983150983145983140983137983140983141 (SBMFC)

Presidente Gustavo Diniz Ferreira Gusso

F983157983150983140983137983271983267983151 983140983141 A983152983151983145983151 983264 U983150983145983158983141983154983155983145983140983137983140983141F983141983140983141983154983137983148 983140983141 S983267983151 P983137983157983148983151 (F983137983152UNIFESP)Diretor Presidente Durval Rosa Borges

U983150983145983158983141983154983155983145983140983137983140983141 F983141983140983141983154983137983148 983140983141 S983267983151 P983137983157983148983151(UNIFESP)

Reitor Walter Manna AlbertoniVice-Reitor Ricardo Luiz SmithProacute-Reitora de Extensatildeo EleonoraMenicucci de Oliveira

C983151983151983154983140983141983150983137983271983267983151 G983141983154983137983148 983140983151 P983154983151983146983141983156983151

U983150A-SUS (UNIFESP)Eleonora Menicucci de Oliveira

C983151983151983154983140983141983150983137983271983267983151 A983140983146983157983150983156983137E983160983141983139983157983156983145983158983137 Alberto Cebukin

C983151983151983154983140983141983150983137983271983267983151 P983141983140983137983143983283983143983145983139983137 Laiacutes Helena Domingues RamosDaniel Almeida GonccedilalvesRita Maria Lino Tarcia

C983151983151983154983140983141983150983137983271983267983151 983140983141 E983140983157983139983137983271983267983151 983137 D983145983155983156983266983150983139983145983137 Monica Parente Ramos

Gisele Grinevicius GarbeC983151983151983154983140983141983150983137983271983267983151 983140983141 T983141983139983150983151983148983151983143983145983137

Daniel Lico dos Anjos Afonso

P983154983151983140983157983271983267983151 Adriana Mitsue Matsuda Antonio Aleixo da Silva Eduardo Eiji OnoFelipe Vieira PachecoReinaldo Gimenez

Silvana Solange Ferreira Xavier GimenezSilvia Carvalho de Almeida Tiago Paes de Lira Valeacuteria Gomes Bastos

E983140983145983271983267983151 D983145983155983156983154983145983138983157983145983271983267983151 983141 I983150983142983151983154983149983137983271983285983141983155Universidade Federal de Satildeo Paulo - Proacute-Reitoria de Extensatildeo

Rua Pedro de Toledo 650 2deg andar - Vila Clementino - CEP 04039-032 - SPhttpwwwunasusunifespbr

C983151983152983161983154983145983143983144983156 2010 - 2011Todos os direitos de reproduccedilatildeo satildeo reservados agrave Universidade Federal de Satildeo Paulo

Somente seraacute permitida a reproduccedilatildeo parcial ou total desta publicaccedilatildeo desde que citada a fonte

UNA SUSSUSUniversidade Aberta do SUS

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REORGANIZACcedilAtildeO DOS SISTEMAS DE SAUacuteDE

Sumaacuterio

Reorganizaccedilatildeo dos Sistemas de Sauacutede Promoccedilatildeo da Sauacutede e AtenccedilatildeoPrimaacuteria agrave Sauacutede 3

Introduccedilatildeo 7

O que eacute Sauacutede 8

O que seria entatildeo a Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 10

Atenccedilatildeo ou assistecircncia 10

Accedilotildees da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 10

Programas de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede 11

Promoccedilatildeo da Sauacutede 12

Promoccedilatildeo da Sauacutede e Niacuteveis de Prevenccedilatildeo 12

O Movimento Moderno da Promoccedilatildeo da Sauacutede 13

Promoccedilatildeo da Sauacutede X Prevenccedilatildeo de Doenccedilas 18

Conceito de Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria 18

Promoccedilatildeo da Sauacutede no Brasil 19

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 20

Antecedentes Histoacutericos 20

Princiacutepios Modernos da APS 23

Conclusatildeo 24

Referecircncias 25

acute SAUDEE S P E C I A L I Z A Ccedil Atilde O E M

acute da F A M I L I A




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Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia 7

Introduccedilatildeo

Os sistemas de sauacutede em todo o mundo estatildeo em constante processo de construccedilatildeoe desenvolvimento a fim de prover um melhor estado de sauacutede para as suas populaccedilotildeesConsequentemente os sistemas natildeo satildeo estaacuteticos pois devem acompanhar as necessidadese mudanccedilas sociais e culturais que acompanham o desenvolvimento de qualquer sociedadeEntretanto algumas questotildees satildeo comuns a todos eles e perpassam o tempo

bull Como melhorar o acesso ao sistema para todas as pessoas da comunidade ou paiacutes

bull Como prover accedilotildees e atividades de forma integral equitativa participativa democraacuteticae contextualizada

bull Como trabalhar com recursos financeiros limitados e ainda prover um sistema dequalidade adequada

Mas podemos nos perguntar o que eacute afinal um sistema de sauacutede

Segundo a autora Silvia Takeda (2004 p 78) um sistema de sauacutede ldquoeacute um conjuntoarticulado de recursos e conhecimentos organizado para responder agraves necessidades de sauacutededa populaccedilatildeordquo de um local municiacutepio estado ou paiacutes A mesma autora defende a ideia deque os sistemas devem ser conformados em redes interligadas articuladas e integradas deequipamentos e accedilotildees para gestatildeo e resultados mais efetivos

Desde a metade do uacuteltimo seacuteculo principalmente alguns movimentos e iniciativas vecircmdiscutindo a (re)organizaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede internacionalmente Vamos destacar aquidois que consideramos fundamentais e que tecircm influecircncia direta no sistema de sauacutede brasileiroo movimento moderno da Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Antes poreacutem eacute importante comeccedilarmos pela pactuaccedilatildeo do que entendemos como sauacutede e atenccedilatildeo agrave sauacutede ou seja o referencial teoacuterico e poliacutetico com o qual estamos trabalhando




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O que eacute Sauacutede

Segundo o conceito de 1947 da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) com ampladivulgaccedilatildeo e conhecimento em nossa aacuterea a sauacutede eacute definida como

ldquoUm estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social e natildeo apenas a ausecircnciade doenccedila ou enfermidaderdquo

Essa definiccedilatildeo eacute vaacutelida oficialmente ateacute os dias de hoje e tem recebido desde suaformulaccedilatildeo criacuteticas e reflexotildees de muitos profissionais pesquisadores e outros protagonistasda aacuterea da sauacutede Esses profissionais de modo geral classificam-na como utoacutepica e natildeo-operacional caracterizando-a mais como uma declaraccedilatildeo do que propriamente como umadefiniccedilatildeo (NARVAI 2008)

Dentre diversas outras abordagens possiacuteveis para se entender o conceito de sauacutedeapresentaremos uma que nos parece mais uacutetil agrave nossa discussatildeo e que tem sido defendida por

alguns autores (NARVAI 2008) Pode-se entatildeo descrever a condiccedilatildeo de sauacutede didaticamentesegundo a soma de trecircs planos sub individual individual e coletivo apresentados a seguir

O plano sub individual seria o correspondente ao niacutevel bioloacutegico e orgacircnico fisioloacutegico oufisiopatoloacutegico Nesse plano o processo sauacutede-adoecimento (PSa) seria definido pelo equiliacutebriodinacircmico entre a normalidade - anormalidade funcionalidade - disfunccedilotildees Assim quandoa balanccedila pender para o lado da anormalidade - disfunccedilatildeo podem ocorrer basicamente duassituaccedilotildees a enfermidade e a doenccedila

S AIBA M AIS

A enferidade seria a condiccedilatildeo percebida pela pessoa ou paciente caracterizando-acomo queda de acircnimo algm sintoma fiacutesico ou mesmo como dor A doenccedila seria acondiccedilatildeo detectada pelo prossional de sauacutede com quadro cliacutenico denido e enquadradacomo uma entidade ou classicaccedilatildeo nosoloacutegica (NARVAI 2008)

O plano individual entende que as disfunccedilotildees e anormalidades ocorrem em indiviacuteduosque satildeo seres bioloacutegicos e sociais ao mesmo tempo Portanto as alteraccedilotildees no PSa resultam natildeo

apenas de aspectos bioloacutegicos mas tambeacutem das condiccedilotildees gerais da existecircncia dos indiviacuteduosgrupos e classes sociais ou seja teria dimensotildees individuais e coletivas Segundo essa concepccedilatildeo





a condiccedilatildeo de sauacutede poderia variar entre um extremo de mais perfeito bem-estar ateacute o extremoda morte com uma seacuterie de processos e eventos intermediaacuterios entre os dois (NARVAI 2008)

O plano coletivo expande ainda mais o entendimento sobre o PSa que eacute encarado natildeocomo a simples soma das condiccedilotildees orgacircnicas e sociais de cada indiviacuteduo isoladamente mas

sim como a expressatildeo de um processo social mais amplo que resulta de uma complexa tramade fatores e relaccedilotildees representados por determinantes do fenocircmeno nos vaacuterios niacuteveis de anaacutelise

Famiacutelia domiciacutelio micro aacuterea bairro municiacutepio regiatildeo paiacutes continente etc (NARVAI2008) Nessa linha fica mais faacutecil compreender a definiccedilatildeo de Minayo (1994) (apud NARVAI2008) sobre sauacutede ldquofenocircmeno cliacutenico e socioloacutegico vivido culturalmenterdquo

Enxergando-se a condiccedilatildeo de sauacutede segundo esses trecircs planos compreendemos melhor

porque somente em situaccedilotildees muito especiacuteficas a sauacutede resulta apenas da disponibilidade edo acesso aos serviccedilos de sauacutede Assim o direito agrave sauacutede deveria ser entendido de forma maisabrangente do que apenas o direito ao acesso aos serviccedilos de sauacutede (NARVAI 2008) Nossaproacutepria Constituiccedilatildeo Federal de 1988 em sua seccedilatildeo da sauacutede ndash Art 196 ndash define-a nos seguintestermos (grifos do autor)

ldquoA sauacutede eacute um direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticassociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedilas e outros agravos e aoacesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeordquo




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O que seria entatildeo a Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Atenccedilatildeo ou assistecircncia

Em uma visatildeo ampliada do PSa as praacuteticas de sauacutede devem ir aleacutem da assistecircncia agrave sauacutedede indiviacuteduos ocupando-se tambeacutem da atenccedilatildeo agrave sauacutede

A assistecircncia seria entatildeo entendida como um conjunto de procedimentos cliacutenico-ciruacutergicosdirigidos a indiviacuteduos estejam eles doentes ou natildeo A atenccedilatildeo seria um conjunto de atividadesintra e extra-setor sauacutede (intersetorialidade) que incluindo tambeacutem a assistecircncia individualnatildeo se esgota nela atingindo grupos populacionais com o objetivo de manter a condiccedilatildeo desauacutede requerendo accedilotildees concomitantes sobre todos os determinantes do PSa (NARVAI 2008)

Partindo dessa perspectiva ampliada de sauacutede podemos entender a atenccedilatildeo agrave sauacutede comosendo o campo de competecircncia do profissional de sauacutede dentro de um PSa compreendido

como complexo e multideterminado reconhecendo-se as limitaccedilotildees importantes do setor desauacutede nesse processo Tambeacutem e com a mesma conotaccedilatildeo a atenccedilatildeo agrave sauacutede seria o objetode atuaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede tanto os de Sauacutede Puacuteblica quanto os de Sauacutede Suplementar(NARVAI 2008)

Accedilotildees da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

De modo geral deve-se promover accedilotildees individuais e accedilotildees coletivas dentro de ummodelo ampliado de atenccedilatildeo agrave sauacutede As accedilotildees individuais dentro desse conceito ampliadoreconhecem os indiviacuteduos como sujeitos portadores de direitos e responsabilidades ndash natildeo maiscomo objetos de accedilotildees coletivas que antes natildeo reconheciam as singularidades das pessoas ecomunidades (NARVAI 2008) Essas accedilotildees podem ser preventivas ou terapecircuticas como porexemplo aplicaccedilatildeo de vacina restauraccedilatildeo dentaacuteria sutura entre diversas outras

As accedilotildees coletivas devem impactar grupos ou organizaccedilotildees pressupondo algum tipo deinteresse especiacutefico compartilhado ou ainda a interaccedilatildeo entre os participantes Os exemplosseriam as atividades educativas em grupo palestras peccedilas publicitaacuterias em meios de comunicaccedilatildeode massa entre outras (NARVAI 2008)





Tanto as accedilotildees individuais quanto as coletivas devem buscar a integralidade entendidaem suas 3 dimensotildees

1 Vertical que busca atender a todas as necessidades de sauacutede do indiviacuteduo (desdea promoccedilatildeo da sauacutede ateacute a reabilitaccedilatildeo) entendido em toda a sua complexidade

biopsicosocial e espiritual2 Horizontal que busca a integraccedilatildeo de accedilotildees e serviccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede ao longo do

tempo para garantir a condiccedilatildeo de sauacutede das pessoas

3 Intersetorial que reconhece os setores extra-sauacutede (educaccedilatildeo seguranccedila etc) comofundamentais para a promoccedilatildeo da sauacutede (NARVAI 2008) como veremos com maisdetalhes na seccedilatildeo especiacutefica sobre a promoccedilatildeo da sauacutede

Programas de Atenccedilatildeo agrave SauacutedeOs programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede definem accedilotildees articuladas individuais e coletivas

recursos tecnologias e estrateacutegias para o enfrentamento das necessidades de sauacutede das pessoase comunidades Podem ser voltados a determinadas condiccedilotildees de sauacutede ou a determinadosgrupos populacionais ao longo do tempo

S AIBA M AIS

Por exemplo progamas de contole da tberculose e hanseniacutease progamas por ciclos vitais (sauacutede da crianccedila adolescentes e jovens sauacutede da mulher sauacutede do homem sauacutededo adulto e idoso etc) Pode-se dizer tambeacutem que os progamas de atenccedilatildeo agrave sauacutede satildeoa materializaccedilatildeo da accedilatildeo do Estado no acircmbito da sauacutede (NARVAI 2008)

Compreenderemos melhor essa abordagem mais ampla do conceito de sauacutede e atenccedilatildeoagrave sauacutede como foco na reorganizaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede estudando o movimento modernoda Promoccedilatildeo da Sauacutede Veja a seguir




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Promoccedilatildeo da Sauacutede

Promoccedilatildeo da Sauacutede e Niacuteveis de Prevenccedilatildeo

A promoccedilatildeo da sauacutede foi nominada pela primeira vez pelosanitarista Henry Sigerist no iniacutecio do seacuteculo XX Ele elaborou asquatro funccedilotildees da Medicina promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo dasdoenccedilas tratamentos dos doentes e reabilitaccedilatildeo Segundo a suaconcepccedilatildeo a promoccedilatildeo da sauacutede envolveria accedilotildees de educaccedilatildeo emsauacutede e accedilotildees estruturais do Estado para melhorar as condiccedilotildees devida da populaccedilatildeo (DEMARZO 2008)

Leavell amp Clark em 1965 propuseram o modelo da histoacuterianatural da doenccedila composto por trecircs niacuteveis de prevenccedilatildeo (apud

DEMARZO 2008) descritos no Quadro 1 prevenccedilatildeo primaacuteriasecundaacuteria e terciaacuteria Nesse modelo a promoccedilatildeo da sauacutede se limitavae compunha um niacutevel de atenccedilatildeo da Medicina Preventiva (prevenccedilatildeoprimaacuteria) constituindo accedilotildees destinadas ao desenvolvimento dasauacutede e bem-estar geral no periacuteodo de preacute-patogecircnese

Dicas

Conheccedila mais sobre Henry

Sigerist em httphistlibrarypahoorgSpanish EMS10435pdf





QUADRO 1

A Promoccedilatildeo da Sauacutede e os Niacuteveis de Prevenccedilatildeo segundo Leavell amp Clark (1965)

Primaacuteria (promoccedilatildeo da sauacutede e

proteccedilatildeo especiacutefica)

A promoccedilatildeo da sauacutede aparece como prevenccedilatildeo

primaacuteria confundindo-se com a prevenccedilatildeo referenteagrave proteccedilatildeo especiacutefica (vacinaccedilatildeo por exemplo)Corresponde a medidas gerais educativas queobjetivam melhorar a resistecircncia e o bem-estargeral dos indiviacuteduos (comportamentos alimentaresexerciacutecio fiacutesico e repouso contenccedilatildeo de estresse natildeoingestatildeo de drogas ou de tabaco) para que resistamagraves agressotildees dos agentes Tambeacutem diz respeito aaccedilotildees de orientaccedilatildeo para cuidados com o ambiente

para que esse natildeo favoreccedila o desenvolvimento deagentes etioloacutegicos (comportamentos higiecircnicosrelacionados agrave habitaccedilatildeo e aos entornos)

Secundaacuteria (diagnoacutestico e tratamentoprecoce limitaccedilatildeo da invalidez)

Engloba estrateacutegias populacionais para detecccedilatildeoprecoce de doenccedilas como por exemplo orastreamento de cacircncer de colo uterino Tambeacutemcontempla accedilotildees com indiviacuteduos doentes ouacidentados com diagnoacutesticos confirmados para quese curem ou mantenham-se funcionalmente sadios

evitando complicaccedilotildees e mortes prematuras Istose daacute por meio de praacuteticas cliacutenicas preventivas e deeducaccedilatildeo em sauacutede objetivando a adoccedilatildeomudanccedilade comportamentos (alimentares atividades fiacutesicasetc)

Terciaacuteria (reabilitaccedilatildeo) Consiste no cuidado de sujeitos com sequelas dedoenccedilas ou acidentes visando a recuperaccedilatildeo ou amanutenccedilatildeo em equiliacutebrio funcional

Esse modelo contribuiu para destacar as accedilotildees sobre o ambiente e sobre os estilos de vidaaleacutem de accedilotildees cliacutenicas o que foi fundamental dentro do processo de transiccedilatildeo epidemioloacutegicavivenciado no uacuteltimo seacuteculo com as doenccedilas crocircnico-degenerativas ocupando um lugar dedestaque Dessa maneira a promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de se associar a medidas preventivaspassou a englobar a promoccedilatildeo de ambientes e estilos de vida saudaacuteveis (WESTPHAL 2006)

O Movimento Moderno da Promoccedilatildeo da Sauacutede

Marc Lalonde Ministro da Sauacutede do Canadaacute na deacutecada de 1970 ao investigar o impactodos investimentos e gastos em sauacutede na melhoria dos indicadores constatou que 80 das




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causas das doenccedilas estavam relacionadas a estilos de vida e ambiente Esse foi um disparadorpara o questionamento sobre a capacidade das accedilotildees sanitaacuterias setoriais serem capazes deresolver os problemas de sauacutede Isto levou Lalonde a atribuir ao governo a responsabilidade poroutras medidas como o controle de fatores que influenciam o meio ambiente (poluiccedilatildeo do areliminaccedilatildeo de dejetos humanos aacutegua de abastecimento puacuteblico) (WESTPHAL 2006)

Assim um processo de (re)valorizaccedilatildeo e (re)conceituaccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede comeccediloua surgir a partir da demanda pelo controle dos custos crescentes referentes agrave assistecircncia meacutedicandash os quais natildeo correspondiam a resultados igualmente significativos bem como da necessidadede enfrentamento do quadro crescente de doenccedilas crocircnico-degenerativas numa realidade deenvelhecimento populacional (WESTPHAL 2006)

Nesse contexto um conceito mais contemporacircneo de promoccedilatildeo da sauacutede surgiu em1986 quando a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) promoveu a Primeira ConferecircnciaInternacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede em Ottawa Canadaacute Esse encontro consistiu em uma

resposta agrave crescente demanda por uma nova concepccedilatildeo de Sauacutede Puacuteblica no mundo que pudesseresponder agrave complexidade emergente dos problemas de sauacutede cujo entendimento natildeo era maispossiacutevel por meio do enfoque preventivista tradicional ndash vinculaccedilatildeo de uma determinada doenccedilaa um determinado agente ou a um grupo de agentes ndash mas que se relacionasse a questotildees comoas condiccedilotildees e modos de vida Como produto da Conferecircncia foi emitida a Carta de Ottawapara a Promoccedilatildeo da Sauacutede (WESTPHAL 2006)

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A Cara de Oawa reforccedila o conceito ampliado de sauacutede e seus deterinantes para aleacutemdo setor sauacutede englobando conjuntamente as condiccedilotildees bioloacutegicas sociais econocircmicascultrais educacionais poliacuteticas e ambientais Ficaram denidos como condiccedilotildees erecursos fndamentais para a sauacutede paz habitaccedilatildeo educaccedilatildeo alimentaccedilatildeo rendaecossistema estaacutevel recursos sustentaacuteveis justiccedila social e equidade (WESTPHAL 2006)

Nessa concepccedilatildeo mais moderna a promoccedilatildeo da sauacutede se define como o processo defortalecimento e capacitaccedilatildeo de indiviacuteduos e coletividades (municiacutepios associaccedilotildees escolas

entidades do comeacutercio e da induacutestria organizaccedilotildees de trabalhadores meios de comunicaccedilatildeo)no sentido de que ampliem suas possibilidades de controlar os determinantes do PSa e comisso ensejem uma mudanccedila positiva nos niacuteveis de sauacutede Implica na identificaccedilatildeo dos obstaacuteculosagrave adoccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede e em um modo de removecirc-los aleacutem de considerara intersetorialidade das accedilotildees a implementaccedilatildeo de accedilotildees coletivas e comunitaacuterias aleacutem dareorientaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (DEMARZO 2008)





Assim a nova promoccedilatildeo da sauacutede consiste em proporcionar agraves pessoas e comunidadesos meios necessaacuterios para melhorar sua sauacutede e exercer um maior controle sobre a mesma ACarta de Ottawa propocircs tambeacutem cinco campos de accedilatildeo principais para a Promoccedilatildeo da Sauacutede (DEMARZO 2008) descritos a seguir no Quadro 2

QUADRO 2Cinco Campos de Accedilatildeo para a Promoccedilatildeo da Sauacutede (Carta de Ottawa 1986)

Elaboraccedilatildeo e implementaccedilatildeo depoliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis

Minimizaccedilatildeo das desigualdades por meio de accedilotildeessobre os determinantes dos problemas de sauacutede(equidade) As poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis podemser estabelecidas por qualquer setor da sociedade(intersetorialidade) e devem demonstrar potencialpara produzir sauacutede socialmente Como exemplos

de poliacuteticas saudaacuteveis citamos o Estatuto da Crianccedilae do Adolescente e a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeoda Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede

Criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agravesauacutede

Uma vez que a sauacutede seja reconhecida comosocialmente produzida nos diferentes espaccedilos deconvivecircncia eacute fundamental que as escolas osmuniciacutepios os locais de trabalho e de habitaccedilatildeosejam ambientes saudaacuteveis

Reforccedilo da accedilatildeo comunitaacuteria Engloba a participaccedilatildeo social (Estado e sociedade

civil) na elaboraccedilatildeo e controle das accedilotildees de Promoccedilatildeoda Sauacutede e visa o empoderamento da comunidadePreza pelo fortalecimento das organizaccedilotildeescomunitaacuterias pela redistribuiccedilatildeo de recursos peloacesso a informaccedilotildees e pela capacitaccedilatildeo dos setoresmarginalizados do processo de tomada de decisotildees

Desenvolvimento de habilidadespessoais

Viabilizado por meio de estrateacutegias educativas satildeoprogramas de formaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo que capacitamos indiviacuteduos a participar criar ambientes de apoio

agrave Promoccedilatildeo da Sauacutede e desenvolver habilidadespessoais relacionadas agrave adoccedilatildeo de estilos de vidasaudaacuteveis

Reorientaccedilatildeo do sistema de sauacutede Esforccedilos para a ampliaccedilatildeo do acesso para a efetivaccedilatildeoda equidade e para a adoccedilatildeo de accedilotildees preventivaspor meio da moderna abordagem da Promoccedilatildeo daSauacutede




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Desde a Cara de Oawa a OMS vem organizando novas conferecircncias sobre Promoccedilatildeo

da Sauacutede no sentido de reforccedilar aprimorar e profndar os conceitos e accedilotildees denidosem 1986 Satildeo elas (1) Segnda Conferecircncia Interacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutederealizada em Adelaide (Austaacutelia) em 1988 (2) Terceira Conferecircncia Interacional sobrePromoccedilatildeo da Sauacutede realizada em Sundsval (Sueacutecia) em 1991 (3) Quara ConferecircnciaInteracional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede realizada em Jacara (Indoneacutesia) em 1997(4) Quinta Conferecircncia Interacional sobre Promoccedilatildeo da Sauacutede realizada no Meacutexicoem 2000 (5) Sexa Conferecircncia Global de Promoccedilatildeo da Sauacutede realizada em Bancoc(Tailacircndia) em 2005 (DEMARZO 2008)

Se analisarmos o histoacuterico do conceito de Promoccedilatildeo da Sauacutede e principalmente ascartas e declaraccedilotildees resultantes das conferecircncias internacionais sobre o tema notaremos atendecircncia agrave adoccedilatildeo de uma visatildeo holiacutestica da sauacutede e ao entendimento da determinaccedilatildeosocial do processo sauacutede-doenccedila e agrave compreensatildeo da equidade social como objetivos a serematingidos Assim a intersetorialidade a participaccedilatildeo social para o fortalecimento da accedilatildeocomunitaacuteria e a sustentabilidade satildeo considerados como princiacutepios ao se definirem estrateacutegiasde accedilatildeo (DEMARZO 2008) O Quadro 3 traz os princiacutepios da Promoccedilatildeo da Sauacutede atuais(WESTPHAL 2006)





QUADRO 3

Princiacutepios modernos da Promoccedilatildeo da Sauacutede (WESTPHAL 2006)

As accedilotildees de Promoccedilatildeo

da Sauacutede devempautar-se por umaconcepccedilatildeo holiacutesticade sauacutede voltada paraa multicausalidade doprocesso sauacutede-doenccedila

As accedilotildees devem ser dirigidas agraves causas primaacuterias dos problemas

e natildeo somente as suas manifestaccedilotildees concretas Por exemplofomento agrave sauacutede fiacutesica mental social e espiritual enfatizando adeterminaccedilatildeo social econocircmica e ambiental uma vez que os niacuteveisde sauacutede da populaccedilatildeo estatildeo diretamente relacionados agrave qualidade eagrave quantidade de recursos (econocircmicos sociais etc) disponibilizadosa cada membro da sociedade para a sua subsistecircncia

Equidade Garantir acesso universal agrave sauacutede com justiccedila social Para aconstruccedilatildeo de espaccedilos de vida mais equitativos satildeo necessaacuterias a)a anaacutelise dos territoacuterios onde as pessoas habitam b) a detecccedilatildeo de

grupos em situaccedilatildeo de exclusatildeo c) a implementaccedilatildeo de poliacuteticaspuacuteblicas que faccedilam uma discriminaccedilatildeo positiva desses grupos Issoimplica na criaccedilatildeo de oportunidades para que todos tenham sauacutedereconhecendo que as necessidades satildeo diferenciadas uma vez quesofrem interferecircncia dos determinantes de sauacutede na populaccedilatildeo(renda habitaccedilatildeo educaccedilatildeo etc)

Intersetorialidade Articula saberes e experiecircncias no planejamento execuccedilatildeo e avaliaccedilatildeode accedilotildees para alcanccedilar efeito sineacutergico em situaccedilotildees complexasO desafio colocado para a concretizaccedilatildeo da intersetorialidade eacute o

modelo tradicional de fragmentaccedilatildeo e desarticulaccedilatildeo das accedilotildeesEacute necessaacuteria uma mudanccedila radical das praacuteticas e da culturaorganizacional das administraccedilotildees pressupondo a superaccedilatildeo dafragmentaccedilatildeo na gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas

Participaccedilatildeo social Diz respeito ao envolvimento dos cidadatildeos no planejamentoexecuccedilatildeo e avaliaccedilatildeo dos projetos Para que essa participaccedilatildeoseja qualificada torna-se necessaacuterio o empoderamento coletivopara que a populaccedilatildeo se torne capaz de exercer controle sobre osdeterminantes da sauacutede

Sustentabilidade A promoccedilatildeo da sauacutede trabalha com questotildees de natureza complexademanda processos de transformaccedilatildeo coletivos com impactos ameacutedio e longo prazos Almeja-se a criaccedilatildeo de iniciativas de acordocom os princiacutepios do desenvolvimento sustentaacutevel e a garantia deprocesso duradouro e forte




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Promoccedilatildeo da Sauacutede X Prevenccedilatildeo de Doenccedilas

Nesse momento eacute importante salientarmos a diferenccedila entre prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede lembrando que ambas satildeo importantes para a condiccedilatildeo de sauacutede

Enquanto a primeira trabalha no sentido de garantir proteccedilatildeo a doenccedilas especiacuteficas reduzindosua incidecircncia e prevalecircncia nas populaccedilotildees a promoccedilatildeo da sauacutede moderna visa incrementar asauacutede e o bem-estar gerais promovendo mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e de trabalho capazesde beneficiar a sauacutede de camadas mais amplas da populaccedilatildeo ou seja facilitar o acesso agraves escolhasmais saudaacuteveis A promoccedilatildeo da sauacutede deve possuir enfoque mais amplo e abrangente pois devetrabalhar a partir da identificaccedilatildeo e enfrentamento dos macrodeterminantes do PSa procurandotransformaacute-los favoravelmente na direccedilatildeo da sauacutede

Para a prevenccedilatildeo evitar a doenccedila eacute o objetivo final Para a promoccedilatildeo o objetivocontiacutenuo eacute um niacutevel oacutetimo de vida e de sauacutede portanto a ausecircncia de doenccedilas natildeo eacute suficiente

(DEMARZO 2008) O Quadro 4 resume as principais diferenccedilas entre promoccedilatildeo da sauacutede eprevenccedilatildeo de doenccedilas

QUADRO 4

Diferenccedilas principais entre Promoccedilatildeo da Sauacutede e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas

CATEGORIA PROMOCcedilAtildeO DA

SAUacuteDEPREVENCcedilAtildeO DE

DOENCcedilAS

Conceito de Sauacutede Positivo multidimensional Ausecircncia de doenccedila

Modelo de Intervenccedilatildeo Participativo intersetorial Profissional de sauacutede Alvo Populaccedilatildeo e Ambiente Grupos de alto risco

Conceito de Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria

As accedilotildees em sauacutede tanto preventivas quanto curativas tecircm sido consideradas em algumas

situaccedilotildees excessivas e agressivas tornando-se tambeacutem um fator de risco para a enfermidadee a doenccedila Por essa razatildeo em 1995 Jamoulle e Roland propuseram o conceito de PrevenccedilatildeoQuaternaacuteria (Prevenccedilatildeo da Iatrogenia) (ALMEIDA 2005) aceito pelo Comitecirc Internacionalda Organizaccedilatildeo Mundial dos Meacutedicos de Famiacutelia (WONCA) em 1999 Esse novo niacutevel deprevenccedilatildeo pressupotildee accedilotildees cliacutenicas centradas na pessoa e pautadas na epidemiologia cliacutenica ena sauacutede baseada em evidecircncias visando melhorar a qualidade da praacutetica em sauacutede bem comoa racionalidade econocircmica Portanto as accedilotildees devem ser cultural e cientificamente aceitaacuteveisnecessaacuterias e justificadas prezando pelo maacuteximo de qualidade da atenccedilatildeo com o miacutenimo dequantidadeintervenccedilatildeo possiacutevel

Outro objetivo da prevenccedilatildeo quaternaacuteria eacute construir a autonomia dos usuaacuterios e pacientespor meio de informaccedilotildees necessaacuterias e suficientes para poderem tomar suas proacuteprias decisotildees





sem falsas expectativas conhecendo as vantagens e os inconvenientes dos meacutetodos diagnoacutesticospreventivos ou terapecircuticos propostos Em suma consiste na construccedilatildeo da autonomia dossujeitos e na detecccedilatildeo de indiviacuteduos em risco de sobretratamento ou excesso de prevenccedilatildeopara protegecirc-los de intervenccedilotildees profissionais inapropriadas e sugerir-lhes alternativas eticamenteaceitaacuteveis (ALMEIDA 2005)

Promoccedilatildeo da Sauacutede no Brasil

No Brasil em 2006 o Ministeacuterio da Sauacutede propocircs a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeoda Sauacutede (ALMEIDA 2005) com o objetivo de promover a qualidade de vida e reduzir avulnerabilidade e os riscos agrave sauacutede relacionados aos seus determinantes e condicionantes (modosde viver condiccedilotildees de trabalho habitaccedilatildeo ambiente educaccedilatildeo lazer cultura e acesso a bens

e serviccedilos essenciais) O documento traz a promoccedilatildeo da sauacutede como uma das estrateacutegias deproduccedilatildeo de sauacutede ou seja como um modo de pensar e de operar articulado agraves demais poliacuteticase tecnologias desenvolvidas no sistema de sauacutede brasileiro contribuindo para a construccedilatildeo deaccedilotildees que possibilitam responder agraves necessidades sociais em sauacutede (DEMARZO 2008) OQuadro 5 elenca accedilotildees especiacuteficas propostas por essa poliacutetica (ALMEIDA 2005)

QUADRO 5

Accedilotildees propostas pela Poliacutetica Nacional da Promoccedilatildeo da Sauacutede (ALMEIDA 2005)

bull Divulgaccedilatildeo e implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede

bull Alimentaccedilatildeo saudaacutevel

bull Praacutetica corporalatividade fiacutesica

bull Prevenccedilatildeo e controle do tabagismo

bull Reduccedilatildeo da morbi-mortalidade em decorrecircncia do uso abusivo de aacutelcool e outras drogas

bull Reduccedilatildeo da morbi-mortalidade por acidentes de tracircnsito

bull Prevenccedilatildeo da violecircncia e estiacutemulo agrave cultura de paz

bull Promoccedilatildeo do desenvolvimento sustentaacutevel

Concluindo essa tema podemos dizer que os princiacutepios da promoccedilatildeo da sauacutededefinidos pela OMS na Carta de Ottawa de 1986 tecircm servido de guia para as accedilotildees depromoccedilatildeo da sauacutede mundo afora sendo considerados por muitos como a nova sauacutedepuacuteblica na qual as praacuteticas de sauacutede satildeo cada vez mais desenvolvidas em outras agecircncias esetores para aleacutem dos serviccedilos sanitaacuterios como por exemplo a escola o local de trabalhoo comeacutercio a induacutestria e a miacutedia (DEMARZO 2008)

A seguir veremos os princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e suas correlaccedilotildees com osconceitos vistos ateacute o momento dentro da loacutegica de (re)organizaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede




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Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Antecedentes Histoacutericos

A histoacuteria da (re)organizaccedilatildeo de serviccedilos e sistemas de sauacutedeorientados pelos princiacutepios da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)eacute marcada por uma trajetoacuteria de sucessivas reconstruccedilotildees ateacute seconsolidar como uma poliacutetica de reforma uma alternativa dianteda permanente crise (financeira e de resultados) dos sistemasde sauacutede contemporacircneos Do ponto de vista administrativoo delineamento teoacuterico de um sistema de sauacutede hierarquizado eintegrado em rede ndash baseado na assistecircncia primaacuteria secundaacuteriae em hospitais terciaacuterios ndash surge em 1920 na Inglaterra com aspropostas do ldquoRelatoacuterio Dawsonrdquo (apud WESTPHAL 2006)

Poreacutem foi o claacutessico estudo de White et al (WHITE 1961)que alertou definitivamente para a atenccedilatildeo meacutedica primaacuteria aodemonstrar que a imensa maioria do cuidado meacutedico nos EUA eReino Unido era realizada neste niacutevel de atenccedilatildeo muitas vezes emcentros de sauacutede comunitaacuterios evidenciando que o atendimento emhospitais universitaacuterios representava apenas uma discreta fraccedilatildeo dototal

Vale ressaltar que o modelo de atenccedilatildeo baseado em centros

de sauacutede comunitaacuterios remontava a iniciativas pioneiras francesasdo final do seacuteculo XIX e americanas do iniacutecio do seacuteculo XX (GIL2006) nas quais jaacute se promoviam e efetivavam conceitos-chavemuitos incorporados pela APS no futuro populaccedilatildeo de risco accedilotildeesde base territorial descentralizaccedilatildeo assistecircncia social prevenccedilatildeoassociada agrave assistecircncia meacutedica educaccedilatildeo sanitaacuteria accedilotildees sobre o meioambiente co-gestatildeo e controle por colegiados e conselhos assistentesde quarteiratildeo e rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede organizada em distritos

Entretanto a discussatildeo conceitual nesse campo comopercebemos hoje estaacute intimamente relacionada agrave histoacuteria daConferecircncia Internacional de Alma-Ata (WESTPHAL 2006

ALMEIDA 2005) como veremos a seguir

Dicas

O Relatoacuterio Dawson tornou-

se um marco na histoacuteria da

organizaccedilatildeo dos sistemas de

sauacutede Ele propotildee a implantaccedilatildeo

de um sistema integrado de

medicina preventiva e curativa

por meio de accedilotildees primaacuterias

secundaacuterias e terciaacuterias O

Relatoacuterio Dawson estaacute na base

do sistema de sauacutede britacircnico

e inspirou a organizaccedilatildeo de

sistemas de sauacutede em vaacuterios

outros paiacuteses





Considera-se que o termo APS (Primary Health Care ) tenha sido descrito pela primeira vezem documentos oficiais ainda no iniacutecio da deacutecada de 1970 nas paacuteginas da Contact revista daComissatildeo Meacutedica Cristatilde (CMC) ligada ao Conselho Mundial de Igrejas e Federaccedilatildeo MundialLuterana (MELLO 2009) A CMC com larga experiecircncia em paiacuteses em desenvolvimentoassumia a defesa da intervenccedilatildeo no niacutevel local das comunidades com o treinamento de agentesde sauacutede e meacutetodos acessiacuteveis ao perceber que as accedilotildees missionaacuterias em sua maioria baseada emhospitais apresentavam baixo impacto na sauacutede da populaccedilatildeo Essa instituiccedilatildeo foi responsaacutevelpela apresentaccedilatildeo de vaacuterias experiecircncias em sauacutede baacutesica para a OMS e em 1974 foi chamadapara estabelecer uma colaboraccedilatildeo formal nas discussotildees sobre APS (MELLO 2009)

Em 1975 o relatoacuterio A Promoccedilatildeo de Serviccedilos Nacionais de Sauacutede (Te Promotionof National Health Services ) incorporou pela primeira vez a expressatildeo APS aos documentosda OMS defendendo a atenccedilatildeo primaacuteria como caminho para serviccedilos de sauacutede mais efetivos(MELLO 2009) Entretanto ainda faltava uma base conceitual mais clara sobre o modelo oque incentivou uma proposta de conferecircncia internacional sobre o tema capitaneada pela OMS

(MELLO 2009)

Tempo e esforccedilos consideraacuteveis foram entatildeo investidos na tarefa de dar conteuacutedo agrave expressatildeo APS Discussotildees em torno do papel do Estado e da forma de financiamento a referecircncia agravepobreza e grupos vulneraacuteveis assim como a necessidade de se estabelecer uma definiccedilatildeo geral quecoubesse em realidades muito distintas tornaram-se desafios Isso fez com que a conceituaccedilatildeoda APS tomasse um aspecto mais geneacuterico esperando que cada paiacutes construiacutesse o seu conceitoe suas praacuteticas em processo (MELLO 2009)

Assim durante a Conferecircncia que culminou com a Declaraccedilatildeo de Alma-Ata organizada

pela OMS em 1978 na antiga Uniatildeo Sovieacutetica a sauacutede foi reconhecida como direitofundamental das pessoas e comunidades sendo enfatizado o acesso universal aos serviccedilos desauacutede e a intersetorialidade das accedilotildees ficando evidenciada a APS como estrateacutegia baacutesica para aconsecuccedilatildeo desses objetivos (MELLO 2009) O lema Sauacutede para Todos no ano 2000 foi omote das discussotildees o qual seria alcanccedilado pelo desenvolvimento da APS e seus princiacutepios emtodos os paiacuteses do mundo A figura a seguir traz uma imagem panoracircmica da Conferecircncia de

Alma-Ata em1978




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Figura 1 Conferecircncia de Alma-Ata na antiga Uniatildeo Sovieacutetica Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 1978(creacuteditos PAHOWHO)

A APS foi definida entatildeo como ldquoatenccedilatildeo essencial agrave sauacutede baseada em tecnologiae meacutetodos praacuteticos cientificamente comprovados e socialmente aceitos tornadosuniversalmente acessiacuteveis a indiviacuteduos e famiacutelias na comunidade a um custo que tanto acomunidade quanto o paiacutes possa arcar em cada estaacutegio de seu desenvolvimento Eacute parteintegral do sistema de sauacutede do paiacutes do qual eacute funccedilatildeo central sendo o enfoque principal do

desenvolvimento social e econocircmico global da comunidade Eacute o primeiro niacutevel de contatodos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede levandoa atenccedilatildeo agrave sauacutede o mais proacuteximo possiacutevel do local onde as pessoas vivem e trabalhamconstituindo o primeiro elemento de um processo de atenccedilatildeo continuada agrave sauacutederdquo (apud STARFIELD 1998)

Definiram-se tambeacutem os elementos essenciais da APS para aquele momento histoacutericocomo apontado anteriormente sendo muitos deles similares aos dos centros de sauacutedecomunitaacuterios educaccedilatildeo em sauacutede conforme as necessidades locais promoccedilatildeo de nutriccedilatildeo

adequada abastecimento de aacutegua e saneamento baacutesico apropriados atenccedilatildeo materno-infantil(incluindo o planejamento familliar) imunizaccedilatildeo prevenccedilatildeo e controle das doenccedilas endecircmicastratamento apropriado das doenccedilas comuns e acidentes na comunidade e distribuiccedilatildeo demedicamentos baacutesicos e essenciais Esses elementos nortearam a evoluccedilatildeo do conceito de APS ede seus princiacutepios ateacute os dias de hoje (STARFIELD 1998)





Princiacutepios Modernos da APS

Podemos circunscrever apoiados no trabalho de Barbara Starfield uma das mais importantesautoras da aacuterea os princiacutepios gerais da APS com base na Declaraccedilatildeo de Alma-Ata de 1978 e na

evoluccedilatildeo do conceito ateacute os dias de hoje oferta de accedilotildees de atenccedilatildeo agrave sauacutede integradas e acessiacuteveissegundo as necessidades locais desenvolvidas por equipes multiprofissionais responsaacuteveis porabordar uma ampla maioria das necessidades individuais e coletivas em sauacutede desenvolvendouma parceria sustentada com as pessoas e comunidades (STARFIELD 1998)

A mesma autora resume os princiacutepios da APS em quatro caracteriacutesticas ou atributos essenciais (primeiro contato integralidade longitudinalidade e coordenaccedilatildeo) mais trecircsderivados (orientaccedilatildeo familiar orientaccedilatildeo comunitaacuteria e competecircncia cultural) explicitados nafigura a seguir

Assim a APS deve ser o primeiro contato preferencial das pessoas com o sistema desauacutede sem restriccedilatildeo de acesso agraves mesmas independente de gecircnero condiccedilotildees socioculturaise problemas de sauacutede com abrangecircncia e integralidade das accedilotildees individuais e coletivas econtinuidade (longitudinalidade) e coordenaccedilatildeo do cuidado ao longo do tempo tanto noplano individual quanto no coletivo mesmo quando houver necessidade de referenciamentodas pessoas para outros niacuteveis e equipamentos de atenccedilatildeo do sistema de sauacutede Deve serpraticada e orientada para o contexto familiar e comunitaacuterio entendidos em sua estrutura econjuntura socioeconocircmica e cultural (STARFIELD 1998 2005)

Longitudinalidade Acesso

1ordm ContatoIntegralidade Coordenaccedilatildeo

OrientaccedilatildeoFamiliar

Competecircncia Cultural

OrientaccedilatildeoComunitaacuteria

AtributosEssenciais

AtributosDerivados

APS

Figura 2- Atributos essenciais e derivados da APS (STARFIELD 1998 2005)

Sabe-se hoje por diversos estudos cientiacuteficos que um sistema de sauacutede com forte referencialna APS eacute mais efetivo mais satisfatoacuterio para as pessoas e comunidades tem menores custos eeacute mais equitativo ndash mesmo em contextos de grande iniquidade social (STARFIELD 2005)

Assim a APS vem sendo entendida como o primeiro niacutevel de atenccedilatildeo nos sistemas desauacutede nacionais regionais e locais como tambeacutem como estrateacutegia poliacutetica e princiacutepios paraa (re)organizaccedilatildeo dos serviccedilos e sistemas de sauacutede Para tal necessita de praacuteticas profissionaisespeciacuteficas e construiacutedas em um modo complexo integral e sistecircmico de pensar o PSaincorporando o conceito mais moderno de promoccedilatildeo da sauacutede apresentado anteriormente

No Brasil adota-se muitas vezes o nome de Atenccedilatildeo Baacutesica para tratar dos mesmosprinciacutepios e caracteriacutesticas cuja expressatildeo atual na poliacutetica de sauacutede eacute a Estrateacutegia Sauacutede daFamiacutelia




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Conclusatildeo

Podemos concluir em uma visatildeo ampliada e positiva de sauacutede e atenccedilatildeo agrave sauacutede que arigor os sistemas de sauacutede natildeo deveriam se confundir com sistemas de serviccedilos de sauacutede poisos mesmos natildeo seriam restritos agrave produccedilatildeo de cuidados setoriais mas envolveriam aleacutem dasaccedilotildees e serviccedilos especiacuteficos do setor sauacutede tambeacutem as accedilotildees intersetoriais (educaccedilatildeo saneamentoetc)

Dois grandes movimentos internacionais apresentam essa perspectiva com grandeinfluecircncia sobre as poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede no Brasil especificamente na construccedilatildeo doSistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) brasileiro o movimento moderno da Promoccedilatildeo da Sauacutede e omovimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede




Referecircncias

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WHITE KL WILLIAMS TF GREENBERG BG e ecology of medical care Newengland journal of medicine New England Vol 265 p 885-892 1961















S983141983139983154983141983156983137983154983145983137 983140983141 G983141983155983156983267983151 983140983151 T983154983137983138983137983148983144983151 983141 983140983137E983140983157983139983137983271983267983151 983141983149 S983137983290983140983141 (SGTES)


D983141983152983137983154983156983137983149983141983150983156983151 983140983141 G983141983155983156983267983151 983140983137 E983140983157983139983137983271983267983151 983141983149S983137983290983140983141 (DEGES)



C983151983150983155983141983148983144983151 983140983141 S983141983139983154983141983156983265983154983145983151983155 M983157983150983145983139983145983152983137983145983155 983140983141S983137983290983140983141 983140983151 E983155983156983137983140983151 983140983141 S983267983151 P983137983157983148983151 (COSEMS)


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-




Sumaacuterio

















Conclusatildeo 24

Referecircncias 25






UNA-SUS

|

UNIFESP6

















UNA-SUS

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UNIFESP8








S AIBA M AIS


















UNA-SUS

|

UNIFESP10





















S AIBA M AIS






UNA-SUS

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UNIFESP12






Dicas







QUADRO 1

















UNA-SUS

|

UNIFESP14





S AIBA M AIS
























UNA-SUS

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UNIFESP16

S AIBA M AIS








QUADRO 3















UNA-SUS

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UNIFESP18






QUADRO 4




DOENCcedilAS















QUADRO 5















UNA-SUS

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UNIFESP20









Dicas













outros paiacuteses







(MELLO 2009)




Alma-Ata em1978




UNA-SUS

|

UNIFESP22




















AtributosEssenciais

AtributosDerivados

APS








UNA-SUS

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UNIFESP24

Conclusatildeo






Referecircncias

























S983141983139983154983141983156983137983154983145983137 983140983141 G983141983155983156983267983151 983140983151 T983154983137983138983137983148983144983151 983141 983140983137E983140983157983139983137983271983267983151 983141983149 S983137983290983140983141 (SGTES)


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C983151983150983155983141983148983144983151 983140983141 S983141983139983154983141983156983265983154983145983151983155 M983157983150983145983139983145983152983137983145983155 983140983141S983137983290983140983141 983140983151 E983155983156983137983140983151 983140983141 S983267983151 P983137983157983148983151 (COSEMS)


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C983151983151983154983140983141983150983137983271983267983151 G983141983154983137983148 983140983151 P983154983151983146983141983156983151














-




Sumaacuterio

















Conclusatildeo 24

Referecircncias 25






UNA-SUS

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UNIFESP6

















UNA-SUS

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UNIFESP8








S AIBA M AIS


















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UNIFESP10





















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UNIFESP12






Dicas







QUADRO 1

















UNA-SUS

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UNIFESP14





S AIBA M AIS
























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UNIFESP16

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QUADRO 3















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QUADRO 4




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Dicas













outros paiacuteses







(MELLO 2009)




Alma-Ata em1978




UNA-SUS

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AtributosEssenciais

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Conclusatildeo






Referecircncias




















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D983141983152983137983154983156983137983149983141983150983156983151 983140983141 G983141983155983156983267983151 983140983137 E983140983157983139983137983271983267983151 983141983149S983137983290983140983141 (DEGES)



C983151983150983155983141983148983144983151 983140983141 S983141983139983154983141983156983265983154983145983151983155 M983157983150983145983139983145983152983137983145983155 983140983141S983137983290983140983141 983140983151 E983155983156983137983140983151 983140983141 S983267983151 P983137983157983148983151 (COSEMS)


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S983151983139983145983141983140983137983140983141 B983154983137983155983145983148983141983145983154983137 983140983141 M983141983140983145983139983145983150983137 983140983137F983137983149983277983148983145983137 983141 C983151983149983157983150983145983140983137983140983141 (SBMFC)



U983150983145983158983141983154983155983145983140983137983140983141 F983141983140983141983154983137983148 983140983141 S983267983151 P983137983157983148983151(UNIFESP)


C983151983151983154983140983141983150983137983271983267983151 G983141983154983137983148 983140983151 P983154983151983146983141983156983151














-




Sumaacuterio

















Conclusatildeo 24

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UNA-SUS

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UNIFESP6

















UNA-SUS

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UNIFESP8








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QUADRO 1

















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UNIFESP20









Dicas













outros paiacuteses







(MELLO 2009)




Alma-Ata em1978




UNA-SUS

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UNIFESP22




















AtributosEssenciais

AtributosDerivados

APS








UNA-SUS

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UNIFESP24

Conclusatildeo






Referecircncias

















QUADRO 3















UNA-SUS

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UNIFESP18






QUADRO 4




DOENCcedilAS















QUADRO 5















UNA-SUS

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Dicas













outros paiacuteses







(MELLO 2009)




Alma-Ata em1978




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AtributosEssenciais

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QUADRO 4




DOENCcedilAS















QUADRO 5















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Demarzo Reorganização Dos Sistemas de Saúde