DENGUE. DENGUE I-INTRODUÇÃO Doença infecciosa aguda. Doença infecciosa aguda. Agente etiológico: arbovírus, gênero Flavivirus. Sorotipos de vírus do dengue:1,

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  • DENGUE I-INTRODUO Doena infecciosa aguda. Doena infecciosa aguda. Agente etiolgico: arbovrus, gnero Flavivirus. Sorotipos de vrus do dengue:1, 2, 3 e 4. Agente etiolgico: arbovrus, gnero Flavivirus. Sorotipos de vrus do dengue:1, 2, 3 e 4. Hospedeiro vertebrado: homem. Hospedeiro vertebrado: homem. Transmisso por picada de mosquito ( Aedes). Transmisso por picada de mosquito ( Aedes). Doena potencialmente grave. Doena potencialmente grave. Dengue hemorrgico (DH) pode ocorrer sem a infeco prvia pelo vrus do dengue, mas mais freqente quando uma pessoa se reinfecta por um sorotipo diferente ao da infeco inicial. Dengue hemorrgico (DH) pode ocorrer sem a infeco prvia pelo vrus do dengue, mas mais freqente quando uma pessoa se reinfecta por um sorotipo diferente ao da infeco inicial.
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  • DENGUE I-INTRODUO DENGUE I-INTRODUO O DH uma forma grave da doena. A base fisiopatolgica do dengue hemorrgico uma resposta imune anmala causando um aumento da permeabilidade vascular endotelial que leva a um aumento do hematcrito, queda da presso arterial, choque hipovolmico e manifestaes hemorrgicas associadas a plaquetopenia. Choque e o bito podem ocorrer na ausncia de fenmenos hemorrgicos.
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  • O Mosquito Aedes aegypti
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  • Distribuio do Aedes aegypti no mundo 2002
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  • Sorotipos Circulantes, Brasil, 2001 - 2003* Nenhum DEN 1 DEN 2 DEN 1 e 2 DEN 1 e 3 DEN 1, 2 e 3 * Dados at a s.e 53 2001 2003 2002
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  • CICLO EVOLUTIVO DO Aedes aegypti 5 a 7 dias 2 a 3 dias 20 dias 1 a 450 dias Ovos
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  • Transmisso do Vrus do Dengue pelo Aedes aegypti Viremia Perodo de incubao extrnseco DIAS 0581216202428 Ser humano 1Ser humano 2 Mosquito pica / Adquire vrus Mosquito pica / Transmite vrus Perodo de incubao intrnseco Doena
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  • DENGUE II-QUADRO CLNICO DENGUE II-QUADRO CLNICO A) FORMA CLSSICA Pode ser assintomtica ou oligossintomtica Perodo de incubao: 4 a 7 dias ( 2 a 15) Apresentao sbita Febre alta ( mdia: 6 a 8 dias) Cefalia Dor retroorbitria Mialgia Artralgia
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  • DENGUE II-QUADRO CLNICO DENGUE II-QUADRO CLNICO A) FORMA CLSSICA A) FORMA CLSSICA Microadenopatia Dor de garganta Nuseas e vmitos Diarria Dor epigstrica
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  • DENGUE II-QUADRO CLNICO A) FORMA CLSSICA DENGUE II-QUADRO CLNICO A) FORMA CLSSICA Dor lombar e em membros inferiores Pode haver manifestao hemorrgica Alteraes de pele e mucosa: petquias, exantema centrfugo escarlatiniforme ou mculo-papular. COST OF TREATMENT FOR DENGUE FEVER
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  • DENGUE II-QUADRO CLNICO DENGUE II-QUADRO CLNICO B) FORMA HEMORRGICA As mesmas manifestaes da forma clssica, inicialmente. Fenmenos hemorrgicos ocorrem no 3 dia Fgado pode estar aumentado e doloroso ( pior prognstico ) Pode ocorrer choque e CID O bao no costuma ser palpvel
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  • DENGUE HEMORRGICO/ CHOQUE DO DENGUE Sinais de Alerta: Dor abdominal intensa e contnua Dor abdominal intensa e contnua Vmitos persistentes Vmitos persistentes Hepatomegalia dolorosa Hepatomegalia dolorosa Derrames cavitrios Derrames cavitrios Cianose Cianose Hipotenso arterial, postural ou PA convergente Hipotenso arterial, postural ou PA convergente Diminuio da diurese Diminuio da diurese Agitao ou letargia Agitao ou letargia Pulso rpido e fraco Pulso rpido e fraco Extremidades frias Extremidades frias Diminuio da temperatura com sudorese Diminuio da temperatura com sudorese Taquicardia Taquicardia Aumento do hematcrito Aumento do hematcrito
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  • ATENO PARA O POTENCIAL DE GRAVIDADE: Anemia falciforme Anemia falciforme Asma Asma Diabetes Diabetes Lupos Lupos Terapia com anticoagulantes Terapia com anticoagulantes Cardiopatas Cardiopatas lcera lcera DENGUE II-QUADRO CLNICO DENGUE II-QUADRO CLNICO
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  • DENGUE II-QUADRO CLNICO C) APRESENTAES INCOMUNS DENGUE II-QUADRO CLNICO C) APRESENTAES INCOMUNS Hepatite Hepatite Encefalite Encefalite Polineuropatias Polineuropatias Miosite com rabdomilise Miosite com rabdomilise Forma neonatal Forma neonatal
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  • DENGUE III-DIAGNSTICO LABORATORIAL DENGUE III-DIAGNSTICO LABORATORIAL HEMOGRAMA: aumento de 20% do valor habitual do hematcrito caracteriza o DH. Valor aumentado: 45% em crianas at 12 anos, 48% em mulheres e 54% em homens comum a leucopenia com linfocitopenia ou linfocitose Plaquetas < 100.000 possibilidade de evoluo para formas graves.
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  • DENGUE III-DIAGNSTICO LABORATORIAL DENGUE III-DIAGNSTICO LABORATORIAL TRANSAMINASES: aumento discreto OUTRAS: alterao nas provas de coagulao, hipoproteinemia, hiponatremia, acidose metablica.
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  • DENGUE IV-PROVA DO LAO DENGUE IV-PROVA DO LAO PL positiva mais comum no DH. Infla-se o manguito na presso mdia entre a presso arterial mxima e a mnima do paciente, mantendo-se a presso exercida nesse ponto por cinco minutos. Quando positiva aparecem petquias no local de presso ou abaixo. Se o nmero de petquias for de 20 ou mais por polegada (2,3cm 2 ), essa prova considerada fortemente positiva. Pode ser negativo ou levemente positivo durante o choque, tornando-se positivo na fase de recuperao.
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  • DENGUE IV-PROVA DO LAO DENGUE IV-PROVA DO LAO
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  • DENGUE V-CLASSIFICAO DO DENGUE HEMORRGICO - OMS DENGUE V-CLASSIFICAO DO DENGUE HEMORRGICO - OMS Grau I: plaquetopenia + hemoconcentrao + prova do lao positiva. Grau II: plaquetopenia + hemoconcentrao + sangramento espontneo. Grau III: plaquetopenia + hemoconcentrao + insuficincia circulatria: pulso fino, queda de 20 mm Hg ou mais na presso arterial, extremidades frias e pegajosas, agitao. Grau IV: choque profundo, ausncia de pulso e de presso arterial.
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  • DENGUE VI-DIAGNSTICO ETIOLGICO DENGUE VI-DIAGNSTICO ETIOLGICO SOROLOGIA: MAC-ELISA: deteco de IgM -O IgM positivo em 80% dos casos, a partir do 5 dia da doena, podendo permanecer positivo por 2 a 3 meses.
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  • DENGUE VI-DIAGNSTICO ETIOLGICO DENGUE VI-DIAGNSTICO ETIOLGICO SOROLOGIA: Aumento do ttulo de IgG Inibio da hemaglutinao, teste de neutralizao, hemaglutinao, FC
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  • DIAGNSTICO VIROLGICO: Cultura Deteco de antgenos (imunohistoqumica) PCR DENGUE VI-DIAGNSTICO ETIOLGICO DENGUE VI-DIAGNSTICO ETIOLGICO
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  • DENGUE VII-DIAGNSTICO DIFERENCIAL DENGUE VII-DIAGNSTICO DIFERENCIAL A) DENGUE CLSSICO: Gripe Gripe Rubola Sarampo Escarlatina Leptospirose, forma anictrica Pielonefrites Faringites
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  • DENGUE VII-DIAGNSTICO DIFERENCIAL DENGUE VII-DIAGNSTICO DIFERENCIAL B) DENGUE HEMORRGICO: Choque sptico Meningococcemia Meningoencefalites Febre amarela Leptospirose Malria Hepatite infecciosa Febre maculosa Outras febres hemorrgicas Endocardites
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  • DENGUE VIII-TRATAMENTO CONSIDERAES GERAIS DENGUE VIII-TRATAMENTO CONSIDERAES GERAIS No existe tratamento especfico No existe tratamento especfico Hidratar o paciente e adotar medidas suportivas Hidratar o paciente e adotar medidas suportivas Evitar o uso de salicilatos Evitar o uso de salicilatos
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  • DENGUE VIII-TRATAMENTO CONSIDERAES GERAIS DENGUE VIII-TRATAMENTO CONSIDERAES GERAIS Suspeita de DH: hospitalizar o paciente e submet-lo, diariamente, prova do lao, dosagem de plaquetas e hematcrito Suspeita de DH: hospitalizar o paciente e submet-lo, diariamente, prova do lao, dosagem de plaquetas e hematcrito Afastar outras doenas Afastar outras doenas Em casos de diarria contra-indica-se o uso de anti-diarricos. Em casos de diarria contra-indica-se o uso de anti-diarricos.
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  • DENGUE VIII-TRATAMENTO DENGUE HEMORRGICO/ CHOQUE DO DENGUE DENGUE VIII-TRATAMENTO DENGUE HEMORRGICO/ CHOQUE DO DENGUE Abordagem do paciente com choque : Fluxo adequado de O2 Monitorar sinais vitais Puncionar 02 acessos venosos de grossos calibres.
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  • DENGUE VIII-TRATAMENTO DENGUE HEMORRGICO/ CHOQUE DO DENGUE DENGUE VIII-TRATAMENTO DENGUE HEMORRGICO/ CHOQUE DO DENGUE Evitar puno de subclvia ou jugular ( risco de sangramento) Infundir 20 ml/kg/h de soro fisiolgico 0,9% ou de ringer lactato em 20 min. Pacientes idosos (> 55anos) ou cardiopatas iniciar com 250 a 500ml verificando sinais de intolerncia cardaca.
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  • DENGUE VIII-TRATAMENTO DENGUE HEMORRGICO/ CHOQUE DO DENGUE ABORDAGEM DO PACIENTE DENGUE VIII-TRATAMENTO DENGUE HEMORRGICO/ CHOQUE DO DENGUE ABORDAGEM DO PACIENTE Coletar sangue para exames e prova cruzada Passar sonda vesical de demora Reavaliar o paciente com intervalos de 15 a 30 minutos
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  • DENGUE VIII-TRATAMENTO DENGUE HEMORRGICO/ CHOQUE DO DENGUE ABORDAGEM DO PACIENTE DENGUE VIII-TRATAMENTO DENGUE HEMORRGICO/ CHOQUE DO DENGUE ABORDAGEM DO PACIENTE Medir hematcrito e dbito urinrio de 2/2horas Se persistir instabilidade hemodinmica avaliar uso de colides ( de preferncia albumina humana 20%, 3 ml/kg/h) No usar colides sintticos se houver alteraes de coagulao.
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  • DENGUE VIII-TRATAMENTO DENGUE HEMORRGICO/ CHOQUE DO DENGUE ABORDAGEM DO PACIENTE DENGUE VIII-TRATAMENTO DENGUE HEMORRGICO/ CHOQUE DO DENGUE ABORDAGEM DO PACIENTE Se no houver melhora deve-se dissecar veia e monitorar PVC. Aps o teste volmico, se a PVC estiver baixa, manter hidratao at a