5/3/2017

1

Depressão e Suicídio na Adolescência

Mais do que 13 razões para falarmos sobre

Pedro Mario Pan

Medico Psiquiatra e Mestre - EPM/UNIFESP

Doutorando pelo Departamento de Psiquiatria – EPM/UNIFESP

Pesquisador do Projeto Conexão – Mentes do Futuro

• CAPES – Bolsa de Mestrado

• CNPq – Bolsa de Doutorado

• Projeto Conexão – INCT (CNPQ/FAPESP), European Research Council

Conflito de Interesses

• Os problemas de saúde mental são as doenças crônicas dos jovens

• A depressão na adolescência pode ser identificada e tratada

• O tema suicídio deve ser abordado com adolescentes, mas sempre de forma responsável

Muitas razões, mas 3 ideias para levarmos para casa ... Os

problemas de saúde

mental são as doenças

crônicas dos jovens

5/3/2017

2

Global Burden of Disease Study: a carga das doenças crônicas

Fonte: Australian Burden of Disease Study 2011; Table S3.1.3.

Idade de Início dos Transtornos Mentais

(Marin, 2016)

Neurodesenvolvimento

(Marin, 2016)

Trajetórias das redes cerebraisA rede do prazer e da recompensa

(Braams, 2015)

5/3/2017

3

(Revista FAPESP, 2015)

A teoria de dois sistemas cerebrais: um descompasso entre prazer e controle

Mills, 2014; Casey, 2009

• 73% dos adultos com T. Mentais já apresentavam algum diagnóstico antes dos 18 anos

• 50% antes do 15 anos

Prior Juvenile Diagnoses in Adults With Mental Disorder: Developmental Follow-Back of a Prospective-

Longitudinal Cohort. Arch Gen Psychiatry, 2003

Problemas de saúde mental começam na adolescência ... e continuam na vida adulta Infância e adolescência

Maior impacto dos fatores de risco

(Revista FAPESP, 2015)

5/3/2017

4

5/3/2017

5

Os transtornos mentais estão aumentando?

HRC BD (I-II, NOS) Prevalência: 1.6 % (Pan et al 2014)Co-morbidade–85.4%

• Ainda não há evidência!

“our results are important pieces of evidence supporting cross-cultural and temporal stability of prevalence rates of mental disorders”

Por que a sensação é de um aumento?

• Maior número de diagnósticos realizados?

• Maior exposição dos casos por menor estigma?

• Identificação exagerada – excesso de diagnóstico em uma população específica que tem acesso?

5/3/2017

6

Problemas e diagnósticos novos, ainda sem nome... Nem nem (Need)NEM NEM - NEED

“Given the association between austerity and illness, it is not surprising that one of the most vulnerable economic groups (15-25 year olds) have serious health problems. However, mental rather than physical disorders are the chronic illnesses of young adults”

A depressão na

adolescência pode ser

identificada e tratada

Início da depressão: pico na adolescência

Beesdo et al 2009

• É o fator de risco mais importante para o suicídio –30 vezes maior que a população geral

(Brent et al 1992)

• É a segunda maior causa de perda de anos vividos com alguma incapacidade

(Ferrari et al 2013)

Depressão na adolescência: alguns fatos

5/3/2017

7

Fatores Precoces Fatores Tardios

Vulnerabilidade

Qual é a causa?

Genética

1ª infância

Pensamentos negativos

Auto cobrança

Ansiedade

DEPRESSÃO

Abuso de Drogas

Estresse Social (perda,

trauma, bullying) (Spindola, 2017)

Interação gene x ambiente

Stringaris, Vidal-Ribas et al, Am J Psych 2015

Bases biológicas da depressãoAs redes do prazer e da recompensa

VSresponse duringreward anticipation

Atividade das vias do prazer: quanto menor a ativação, maior o risco de depressão na adolescência

VSresponse duringreward anticipation

Trend Analysis (z=-2.02, p=0.043)

Stringaris, Vidal-Ribas et al, Am J Psych 2015

5/3/2017

8

Diagnóstico Diagnóstico ...

... é clínico

Identificação

•Conjunto de problemas

•Queda no funcionamento

•Sofrimento

• Mudança no comportamento prévio

“CONFUSO”

Projeto Cuca Legal

João

João, 15 anos, cursa o 9º ano. Sua mãe vem à escola

preocupada com o comportamento do filho. No

último ano ele começou a usar roupas diferentes.

Sempre que sai com os amigos usa roupas pretas,

algumas com frases agressivas. Passa o dia escutando

rock e diz que é fã de uma banda chamada

Megadeath. Os vizinhos já reclamaram mais de uma

vez do volume do som. Projeto Cuca Legal

5/3/2017

9

João

Discutiu com a mãe 2 vezes por não aceitar a regra denão sair à noite com os amigos. Apesar de estar mais“respondão”, obedece às regras de casa, mantém umaboa relação com o irmão mais velho.

Na escola tem vários amigos que também se vestemde preto e gostam das mesmas músicas.

Suas notas estão um pouco pior do que no últimoano, mas é considerado um bom aluno.

Projeto Cuca Legal

Marcela

Marcela tem 14 anos e está no 8º ano. Sempre foi uma boa

aluna, com boas notas, nunca ficou de recuperação. Sempre

teve boa convivência com os colegas de classe.

Há 4 meses, após terminar o namoro, começou a ficar diferente.

Começou a faltar aulas e teve queda no rendimento escolar.

Durante as aulas parece estar no “mundo da lua”. Passou a ficar

mais calada e isolada no colégio.

Projeto Cuca Legal

Marcela

A mãe conta que em casa Marcela está mais irritada,impaciente e só quer ficar no quarto. Deixou de fazer váriascoisas que gostava como escutar música, passear no shoppinge falar com as amigas pelo SnapChat.

Era muito vaidosa. Agora está descuidada com sua aparência, eem alguns dias a mãe precisa obrigá-la a tomar banho.

A mãe conta que a filha está demorando para dormir e asvezes escuta a filha chorando no quarto.

Projeto Cuca Legal

Identificação

“CONFUSO”

Projeto Cuca Legal

5/3/2017

10

Saúde Mental na Escola: o que os educadores devem saber. Artmed 2014

Depressão na adolescência ... Sintomas e abordagens

Saúde Mental na Escola: o que os educadores devem saber. Artmed 2014

Depressão na adolescência ... Sintomas e abordagens

• Tristeza, irritabilidade

• Perda de prazer em atividades

• Alterações no apetite, sono, energia

• Pensamentos negativos sobre si, culpa, rejeição

• Dificuldade de raciocínio, concentração, indecisão

• Pensamentos sobre morte

• “Mastigação” de pensamentos ruins

• Catastrofismo

Saúde Mental na Escola: o que os educadores devem saber. Artmed 2014

Na sala de aula... Algumas ideias

• Não tenha receio de perguntar para um aluno sobre o seu estado emocional

• Não menosprezar um sentimento ou um sofrimento

• A criança quieta não incomoda – atenção!

• Perda de prazer em atividades – evitar punições que limitem atividades saudáveis e prazerosas (esporte, atividades sociais, produção artística)

• Alterações no apetite, sono, energia – contato com pais para discutir se os sintomas ocorrem somente na escola

• Pensamentos negativos sobre si – valorizar capacidades, estimular acolhimento pelo grupo, reforçar positivamente colegas que estão ajudando na inclusão

• Dificuldade de raciocínio, concentração, indecisão – avaliar adaptações se houver um diagnóstico

• Pensamentos sobre morte – estabelecer com a família uma hierarquia de contatos para possíveis situações de crise

• “Mastigação” de pensamentos ruins – oferecer questionamentos realistas, observando aspectos positivos

Alfabetização em Saúde MentalA implementação de um currículo nacional em saúde mental que mostra resultados promissores

The effectiveness of school mental health literacy programs to address knowledge, attitudes and help seeking among youth.Wei Y, Hayden JA, Kutcher S, Zygmunt A, McGrath P.Early Interv Psychiatry. 2013 May;7(2):109-21.

5/3/2017

11

Tratamento

• Começa com identificação e encaminhamento

• Psicoeducação

• Mudança de hábitos

• Psicoterapia

• Medicação

• Cerca de 60% responde ao tratamento agudo com psicoterapia e/ou medicação (TADS, 2007, TORDIA 2009)

Identificação, encaminhamento e uso de serviços de saúde mental

HRC – T. Humor (n=122/N=2512) Nível Educacional da mãe é o único preditor de tratamento ou encaminhamento para avaliação

(Priyam Thind, em preparação)

TABLE 2 Multivariable logistic regression model testing associations of clinical and sociodemographic

factors (independent variables) with identification (dependent variable)

Adjusted OR 95% CI p

Mother’s education level (above high school) 3.04 1.28 – 7.23 0.01

Any mood disorder in mother 0.56 0.25 – 1.27 0.17

Total difficulties score 1.01 0.95 – 1.08 0.74

Impact score 1.17 0.95 – 1.45 0.15

Note: OR = odds ratio; CI = confidence interval.

Controlled for site, age, and gender

R2 = 0.193

Clínicas específicas para prevenção em

Psicose

Latin America

Brietzke , E; Gadelha, A; Dias, A.; Mansur, R.; Bressan, R.

Early intervention in psychosis: a map of clinical and research initiatives in Latin America.

Rev. Bras. Psiquiatr. Supl 2 2011

5/3/2017

12

Projeto ASAS

PRIP

PIENSA

SWEPP: The Swiss Early Psychosis Project

Early Intervention in Psychiatry

Simon et al. 2012

HeadSpace - Austrália

Early Intervention in Psychiatry

Volume 5, Issue 3, pages 259-266, 1 JUL 2011

O tema suicídio deve ser abordado

com adolescentes, mas sempre

de forma responsável

Os Sofrimentos do Jovem Werther

5/3/2017

13

Suicídio, um desfecho trágico, mas potencialmente evitável

SUICÍDIO

T.Mental

Acesso a meiosletais

Situaçãocrítica

90% apresentam T. mental

Restringir meios é umamedida EFICAZ

Característicasindividuais, culturais,

familiares: resiliência

• Falar sobre suicídio com um adolescente pode dar a ideia

• Ninguém consegue parar quem já tomou a decisão de se matar

• Quem fala em suicídio tem mais chance de realizar uma tentativa

• É a segunda maior causa de morte entre 15-19 anos

• A maneira como a mídia e a sociedade aborda o suicídio pode influenciar novas tentativas

• Jovens que tentam suicídio com meios menos agressivos têm como objetivo chamar a atenção de pessoas próximas

SuicídioFatos vs Mitos

Suicídio: informando para pevenir (CFM, 2014); OMS

• Take the opportunity to educate the public about suicide

• Avoid language which sensationalizes or normalizes suicide, or presents it as a solution to problems

• Avoid prominent placement and undue repetition of stories about suicide• Avoid explicit description of the method used in a completed or attempted suicide

• Avoid providing detailed information about the site of a completed or attempted suicide

• Word headlines carefully

• Exercise caution in using photographs or video footage• Take particular care in reporting celebrity suicides

• Show due consideration for people bereaved by suicide

• Provide information about where to seek help• Recognize that media professionals themselves may be affected by stories about suicide

OMS orienta a mídia como noticiar:

Preventing suicide : a resource for media professionals. World Health Organization 2008

Alguns exemplos de comoreagimos

• “A ameaça de uma segunda temporada do 13 Reasons”

• “seriado é desnecessário, perigoso para adolescentes e entediante para adultos”

• “só cola com pessoas de 13 anos de idade”

• “Jovens que jogaram são da mesma região de Curitiba, Hospital, UPA XXX”

5/3/2017

14

“A Baleia Azul ainda parece ser só uma lenda. Vamos tomar cuidado para não a transformar em algo real”

http://www.gazetadopovo.com.br/ideias/baleia-azul-o-que-e-realidade-e-ficcao-em-toda-essa-historia-dxwxcdy18r81z0wd8t3nk1k1h -Carlos Orsi especial para a Gazeta do Povo [20/04/2017]

Reportar ideação suicida sem a tentativa

diminui a taxa de tentativas

Noticiar mitos ou eventos ocorridos de

forma repetitiva aumenta as taxas de

suicídio

Efeitos positivos da mídia social … Exercício físico é contagioso• A cada 1 kilometro que meu amigo se supera, eu corro 300 metros a

mais

• Link para baixar o video e ler o artigo:

• https://www.nature.com/articles/ncomms14753

• https://www.nature.com/article-assets/npg/ncomms/2017/170418/ncomms14753/extref/ncomms14753-s2.mov

“Tem de melhorar. O modo como tratamos e cuidamos

uns dos outros tem de melhorar de alguma forma”

5/3/2017

15

• Os problemas de saúde mental são as doenças crônicas dos jovens

• A depressão na adolescência pode ser identificada e tratada

• O tema suicídio deve ser abordado com adolescentes, mas sempre de forma responsável

Muitas razões, mas 3 ideias para levarmos para casa ...