Dermatite atópicaDermatite atópica• Inflamação pruruginosa geralmente crônica Inflamação pruruginosa geralmente crônica

da epiderme e derme, freqüente em da epiderme e derme, freqüente em pacientes com história familiar ou pessoal pacientes com história familiar ou pessoal de asma, rinite alérgica, urticária e de asma, rinite alérgica, urticária e dermatite atópicadermatite atópica

• Atopia = fora de lugarAtopia = fora de lugar• Início nos primeiros meses de vida em 60% Início nos primeiros meses de vida em 60%

dos doentes, um pouco mais comum em dos doentes, um pouco mais comum em homenshomens

• História familiar ou pessoal positiva em 2/3 História familiar ou pessoal positiva em 2/3 dos doentesdos doentes

Dermatite atópicaDermatite atópica• Início: 60% até 1 ano, 30% em torno dos 5 Início: 60% até 1 ano, 30% em torno dos 5

anos, 10% entre 6-20 anos, início raro em anos, 10% entre 6-20 anos, início raro em adultosadultos

• Lesões não tratadas persistem meses / anosLesões não tratadas persistem meses / anos• Pele seca. Círculo vicioso: prurido – Pele seca. Círculo vicioso: prurido –

escarificação – erupção – prurido – escarificação – erupção – prurido – liquenificaçãoliquenificação

• Rinite alérgica (espirros, rinorréia, Rinite alérgica (espirros, rinorréia, obstrução nasal, prurido conjuntival e obstrução nasal, prurido conjuntival e faríngeo, lacrimejamento)faríngeo, lacrimejamento)

Fatores agravantesFatores agravantes

• Alergias: contactantes, inalantesAlergias: contactantes, inalantes

• Desidratação da pele: banhos Desidratação da pele: banhos mornos, lavagem freqüente das mãosmornos, lavagem freqüente das mãos

• Estresse emocionalEstresse emocional

Fatores agravantesFatores agravantes• Hormônios: gestação, menstruação, Hormônios: gestação, menstruação,

hormônios tiroideanos. hormônios tiroideanos.

• Infecções: Infecções: Stafilococcus aureus, Stafilococcus aureus, Streptococcus Streptococcus grupo A, fungos, vírus grupo A, fungos, vírus herpes simplesherpes simples

• Roupas: prurido piora após tirá-las, lã, Roupas: prurido piora após tirá-las, lã, cobertorescobertores

Lesões cutâneasLesões cutâneasAgudasAgudas• Placas eritematosas mal definidas, Placas eritematosas mal definidas,

pápulas, placas com ou sem descamaçãopápulas, placas com ou sem descamação• Edema + comprometimento generalizadoEdema + comprometimento generalizado• Erosões úmidas, crostosasErosões úmidas, crostosas• EscoriaçõesEscoriações• Infecções secundárias: Infecções secundárias: S. aureusS. aureus – –

pústulaspústulas• CrostasCrostas

Lesões cutâneasLesões cutâneasCrônicasCrônicas• Liquenificação (espessamento da pele com Liquenificação (espessamento da pele com

acentuação dos sulcos) pela coçadura e acentuação dos sulcos) pela coçadura e escarificação repetidasescarificação repetidas

• Fissuras dolorosas (+ em palmas e dedos das Fissuras dolorosas (+ em palmas e dedos das mãos, plantas dos pés)mãos, plantas dos pés)

• Coçadura compulsiva levando a alopecia 1/3 Coçadura compulsiva levando a alopecia 1/3 lat supercílios e pigmentação periorbitárialat supercílios e pigmentação periorbitária

• Prega infra-orbitária típica (Sinal de Dennie-Prega infra-orbitária típica (Sinal de Dennie-Morgan)Morgan)

Lesões cutâneasLesões cutâneas• Distribuição: predileção por áreas Distribuição: predileção por áreas

flexoras, faces anterior e lateral do flexoras, faces anterior e lateral do pescoço, pálpebras, fronte, face, pescoço, pálpebras, fronte, face, punhos, dorso dos pés e mãos / punhos, dorso dos pés e mãos / generalização em doença gravegeneralização em doença grave

• Exames laboratoriais: colonização ou Exames laboratoriais: colonização ou infecção por infecção por S. aureus S. aureus em nariina e pele em nariina e pele envolvida em quase 90% dos portadoresenvolvida em quase 90% dos portadores

• Elevação de IgE séricaElevação de IgE sérica

FisiopatologiaFisiopatologia• Reação de hipersensibilidade tipo I Reação de hipersensibilidade tipo I

(mediada por IgE) decorrente da (mediada por IgE) decorrente da liberação de substâncias vasoativas liberação de substâncias vasoativas pelos mastócitos e basófilos pelos mastócitos e basófilos sensibilizados pela interação do sensibilizados pela interação do antígeno com IgE)antígeno com IgE)

• Células de Langerhans epidérmicas têm Células de Langerhans epidérmicas têm muitos receptores para IgE, efetivado muitos receptores para IgE, efetivado reação semelhante ao eczemareação semelhante ao eczema

Evolução e prognósticoEvolução e prognóstico• Remissão espontânea mais ou menos Remissão espontânea mais ou menos

completa durante infância, alguns casos completa durante infância, alguns casos com recorrências mais graves na com recorrências mais graves na adolescênciaadolescência

• Costuma persistir 15-20 anosCostuma persistir 15-20 anos

• Evolução mais grave quando começa na Evolução mais grave quando começa na vida adultavida adulta

ComplicaçõesComplicações• Erosões e crostas extensas pela Erosões e crostas extensas pela

infecção secundária por infecção secundária por S. aureusS. aureus

• Eczema herpético potencialmente Eczema herpético potencialmente fatal pela infecção pelo vírus do fatal pela infecção pelo vírus do herpes simplesherpes simples

TratamentoTratamento• Orientar paciente para evitar coçar e Orientar paciente para evitar coçar e

esfregaresfregar• Investigação raramente consegue descobrir Investigação raramente consegue descobrir

alérgeno responsável. Atentar para alérgeno responsável. Atentar para hipersensibilidade a poeira doméstica, hipersensibilidade a poeira doméstica, ácaros, pólens e proteínas de pêlos de ácaros, pólens e proteínas de pêlos de animais (exacerbações)animais (exacerbações)

• Loções antipruruginosas (cânfora + mentol)Loções antipruruginosas (cânfora + mentol)• Atentar para infecções pelo Atentar para infecções pelo S. aureus e S. aureus e HSV HSV

TratamentoTratamentoFase agudaFase aguda• Curativos úmidos e corticóides Curativos úmidos e corticóides

tópicos / antibióticos tópicostópicos / antibióticos tópicos

• Anti-histamínicos H1 oraisAnti-histamínicos H1 orais

• Antibióticos orais para eliminar Antibióticos orais para eliminar StafilococcusStafilococcus

TratamentoTratamentoFases subaguda e crônicaFases subaguda e crônica• Anti-histamínicos H1 oraisAnti-histamínicos H1 orais• Hidratação da pele: banhos oleosos Hidratação da pele: banhos oleosos

(farinha de aveia) + emolientes (vaselina), (farinha de aveia) + emolientes (vaselina), sabonetes mais nas dobras do corpo / sabonetes mais nas dobras do corpo / loções hidratantes (lactato de amônia 12%)loções hidratantes (lactato de amônia 12%)

• Corticóides tópicosCorticóides tópicos• Corticóides sistêmicos: evitar, usar Corticóides sistêmicos: evitar, usar

raramente e por curtos períodos, tendência raramente e por curtos períodos, tendência a dependênciaa dependência

TratamentoTratamentoFases subaguda e crônicaFases subaguda e crônica• Administração cíclica de antibióticos Administração cíclica de antibióticos

orais 5-6 diasorais 5-6 dias• Técnicas de controle do estresseTécnicas de controle do estresse• Casos graves iniciados em adultos: Casos graves iniciados em adultos:

imunossupressor – ciclosporina A imunossupressor – ciclosporina A 4mg/kg/dia se outros tratamentos 4mg/kg/dia se outros tratamentos falharemfalharem

Dermatite atópica do Dermatite atópica do lactentelactente

• Predisposição atópica sem padrão Predisposição atópica sem padrão imunológico nitidamente definidoimunológico nitidamente definido

• Lesões cutâneas parecem ser reação Lesões cutâneas parecem ser reação ao prurido e escarificaçãoao prurido e escarificação

• Pele vermelha, pequenas vesículas Pele vermelha, pequenas vesículas em superfície inchada, em superfície inchada, descamação,exsudação com crostas descamação,exsudação com crostas úmidas e fissurasúmidas e fissuras

Dermatite atópica do Dermatite atópica do lactentelactente

• Distribuição: face (poupando boca), Distribuição: face (poupando boca), pregas antecubital e poplítea, pregas antecubital e poplítea, punhos, regiões laterais das pernaspunhos, regiões laterais das pernas

Tratamento: dieta incerta / corticóides Tratamento: dieta incerta / corticóides tópicos potentes no início, baixa tópicos potentes no início, baixa potência depois + emolientes / potência depois + emolientes / cuidado com atrofia da pele / cuidado com atrofia da pele / monitorar curva do crescimento / monitorar curva do crescimento / banhos, pomadas, pastas e geléias de banhos, pomadas, pastas e geléias de alcatrão / tranqüilizar mãealcatrão / tranqüilizar mãe

Dermatite atópica Dermatite atópica infantilinfantil

• Lesões cutâneas: placas papulosas Lesões cutâneas: placas papulosas liquenificadas, erosões, crostasliquenificadas, erosões, crostas

• Distribuição: pregas antecubital e Distribuição: pregas antecubital e poplíteapoplítea

• Tratamento semelhante ao do Tratamento semelhante ao do lactentelactente

Dermatite atópica do Dermatite atópica do adultoadulto

• Doença recorrente de pacientes que Doença recorrente de pacientes que tiveram ou não DA lactente, infantil ou tiveram ou não DA lactente, infantil ou asma. Exacerbações pelo estresse asma. Exacerbações pelo estresse emocionalemocional

Lesões cutâneasLesões cutâneas• Agudas: placas eritematosas mal Agudas: placas eritematosas mal

definidas, com ou sem descamaçãodefinidas, com ou sem descamação• Escoriações por escarificação e coçaduraEscoriações por escarificação e coçadura• Infecção secundária: pústulas, crostasInfecção secundária: pústulas, crostas

Dermatite atópica do Dermatite atópica do adultoadulto

• Crônica: liquenificaçãoCrônica: liquenificação• Recorrente crônica: placas papulosas Recorrente crônica: placas papulosas

liquenificadas, escoriações, pústulas, liquenificadas, escoriações, pústulas, erosões, crostas secas e úmidas, fissuraserosões, crostas secas e úmidas, fissuras

Distribuição: freqüentemente generalizada, Distribuição: freqüentemente generalizada, predileção por áreas flexoras, faces predileção por áreas flexoras, faces anterior e lateral do pescoço, pálpebras, anterior e lateral do pescoço, pálpebras, fronte, face, punhos, dorso das mãos e fronte, face, punhos, dorso das mãos e péspés