Dermatites mais comunstipos e tratamento

Dra Maria de Fatima Melo Borges

Preceptora da Residência e Especialização em Dermatologia Santa Casa de Belo Horizonte

Presidente da Sociedade Brasileira de Dermatologia regional Minas Gerais

Dermatites

• Termo geral usado para vários tipos de inflamação cutânea

• Eczema: sinônimo

• Vários tipos: Dermatite atópica é a mais comum

Dermatites

Sintoma principal: prurido

Conforme o tempo de duração:• Aguda - vesículas, exsudação, infecção 2ária

• Subaguda - vesículas, crostas, descamação

• Crônica - descamação, liquenificação

Eczema agudo

Eczema subagudo

Eczema crônico

Tipos de dermatite

• Dermatite atópica

• Dermatite de contato

• Dermatite seborreica

• Eczema numular

• Neurodermatite (liquen simples crônico)

• Dermatite de estase

• Eczema disidrótico

Dermatite atópica• Prurido intenso, eritema, descamação. crianças -

face, pescoço, extremidades, couro cabeludo. adultos - face, pescoço e grandes dobras

• Doença crônica, recidivante• Caráter familiar ( alergias cutâneas e/ou respiratórias)

• 10% crianças e 3% adultos. 2/3 casos início antes de 1 ano de idade

• Causa: - função anormal do sistema imune + - alteração composição manto hidrolipídico

função barreira alterada

Dermatite atópica

Dermatite de contato

• Reação localizada, simétrica, áreas expostas

• Aguda, subaguda ou crônica

• Alérgica - envolve sistema imune, surge com qualquer tempo de exposição

• Por irritante primário – reação imediata

Dermatite de contato

Dermatite seborreica• áreas seborreicas ( face, couro cabeludo, orelhas e

tronco)• caráter familiar. Qualquer idade (RN- crosta láctea).• crônica, recorrente.

• eritema, descamação (escamas graxentas), “caspa”. Prurido facultativo.

• agravantes: stress emocional, clima, lavagem infrequente dos cabelos, AIDS

Dermatite seborreica

Eczema numular

• Lesões arredondadas ( “moeda”), em extremidades e dorso

• Quadro crônico.Prurido intenso, descamação

• Doença pouco frequente, ocorre mais no idoso

• Predisponentes: história pessoal ou familiar de dermatite atópica, asma ou outras alergias

Eczema numular

Neurodermatite• círculo vicioso: prurido escoriação prurido

• quadro crônico - placas isoladas, descamativas, espessas, intensamente pruriginosas (pernas, braços, cabeça)

• início: prurido localizado (ex. picada de inseto), em área acessível às mãos

• líquen simples crônico – sinônimo

• afeta mais as mulheres 20-50 anos

Neurodermatite

Dermatite de estase

• 1/3 inferior MMII (uni ou bilateral)

• Quadro crônico e progressivo. Prurido e pigmentação marrom, vesiculas , dermatoesclerose e úlceras

• Relação com insuficiência venosa periférica, risco e complicações aumentam com idade

• Complicação frequente: infecção 2ária ( erisipela)

Dermatite de estase

Eczema disidrótico• disidrose , pompholyx - sinônimos

• vesículas claras e profundas em palmas e plantas, prurido, dor, descamação

• episódios recorrentes, piora com clima quente

• causa desconhecida, não tem relação com doenças sistêmicas, qualquer idade

• 20% tem eczema nas mãos associado

Eczema disidrótico

Dermatites - diagnóstico

• Exame físico e história – diagnóstico maioria casos

• Várias doenças cutâneas = mesma aparência - biópsia - teste de contato ( derm. contato)

• Não existem alterações laboratoriais nas dermatites que possibilitem seu diagnóstico.

Dermatites – tratamento

Objetivos: • prevenir prurido• prevenir inflamação• prevenir piora da condição

Considerar:• idade• estado de saúde• tipo e gravidade da dermatite

Dermatites - tratamento

• Mudanças no estilo de vida – evitar desencadeantes

• Cuidados de higiene pessoal

• Medicamentos

Dermatites - tratamento

• Banho morno, rápido, sem bucha

• Sabonete suave, no corpo todo, só 1 vez ao dia

• Hidratantes sem perfume após o banho

• Óleo?

Hidratação da pele

3 grupos de substâncias:• subst. higroscópicas• análogos dos lípides da epiderme

(NMF, ceramidas, etc)• agentes de superfície hidrofílicos e hidrofóbicos

ceramida + colesterol + ác. graxo livre: base da homeostase da barreira epidérmica

Dermatites – tratamento local

Corticosteróides tópicos• reduzem reação inflamatória• veículo: - creme p/ lesões exsudativas - pomada ou unguento p/ lesões descamativas• potência: moderada a alta - início tratamento, baixa

para finalizar• duração: 1-2 semanas, 2-3 x dia

Dermatites- tratamento local

Inibidores de calcineurina - tacrolimus e pimecrolimus

• nova classe de imunossupressores, para uso tópico

• uso em casos não responsivos a outros ttos ou para tentar reduzir o uso de corticosteróide tópico

• período curto, suficiente para reduzir e controlar sintomas

Dermatites – tratamento oral

Antihistamínicos• casos com prurido mais intenso• sedativos: difenidramina, hidroxizine

Corticosteróides orais - prednisona:• poucos dias de tratamento• meia vida curta, maior controle• trata crise aguda

Dermatites – tratamento

Imunossupressores – ciclosporina:• Casos graves de dermatite atópica, bem

selecionados, podem ser tratados com ciclosporina

Fototerapia:• PUVA também pode ser usado para tratar dermatite

atópica