Dermatologia Aula 1.pdf

7/22/2019 Dermatologia Aula 1.pdf

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Dra Maria de Lourdes

Embriologia

2 Folhetos Embrionrios

- ECTODERMA: epiderme, folculo pilossebceo, glndulas, unhas* melancito e nervos neuroectoderma

- MESODERMA: fibras colgenas e elsticas, vasos sanguneos, msculoe tecido adiposo

FisiologiaAtividades- Barreira fsica- Glndulas sudorparas /sistema vascular Termoregulao- Glndulas sebceas impermeabiliza e lubrifica a pele- Proteo imunolgica- Funo sensorial- Endcrino metablica (hormnios sexuais testosterona;diidrotestosterona; estrona; vitamina D)

Epiderme: 4 a 5 camadas de queratincitos-Crnea-Estrato Lcido-Granulosa-Espinhosa ou Malpighiana-Basal

Outras:- Melancitos- Clulas de Langerhans- Clulas de Merkel

Derme:- Papilar (Superficial)-Adventcia (Papilar +perianexial)- Reticular (Profunda)

Rede de fibrasColageno Tipo I e III+

Fibras ElsticasAcido Hialurnico

Estruturas

Epiderme

Zona damembrana

basal

Derme

Tecido celularsubcutneo

ZMB


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LesesElementares

I- Alterao da cor(Mculas):

II- Formaes Slidas:

1. Vsculosanguneas:Eritema, Enantema,

Exantema, Cianose, Prpura2. Pigmentares: Leucodermia(hipo ou acromia) eHipercromia

Ppula, Placa, Ndulo, Tumor,Goma, VegetaoVerrucosidade,

III-Elevao edematosa

IV- Colees Lquidas

V-Alteraes de espessura

V- Perdas Teciduais

Urticria

Vescula, Bolha,Pstula, Abscesso,Hematoma

Queratose,Liquenificao,Edema, Infiltrao,EscleroseAtrofia

Escama, Exulcerao,Ulcerao, Fissura,Crosta , cicatrizEscara

1- vsculosanguneas

Desaparecem Vitropresso(Vasodilatao/constrico)

No Desaparecem VitropressoHemcea/Hemossiderina

Eritema

Enantema

Exantema

Cianose

Prpuras

D. Ocre

Senil

OutrasEx.drogas

Petquia < 1 cmEquimose >1 cmVbice linear

I- Alteraes da Cor - Mculas

1- vsculosanguneas

Desaparecem Vitopresso(Vasodilatao/constrico)

I- Alteraes da cor

No Desaparecem VitropressoHemcea/Hemossiderina

1- vsculosanguneas

No Desaparecem VitropressoHemossiderina

D. Ocre

Causas:

Estase venosa: varizes, obesidade,

deformidades sseas, ps plano, artrites,

Atrofias musculares.

Presso hidrosttica intracapilar

extravasamento de hemcias depsito de

hemossiderina.

I- Alteraes da Cor


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2-Pigmentares

Diminuio de MelaninaLeucodermia

Aumento de Melanina ouOutro Pigmento

Acromia Hipocromia

Hipercromia

I- Alteraes da Cor

Leucodermia

Acromia

Causas:VitiligoPinta

2-Pigmentares

I- Alteraes da Cor

HipocromiaCausas:Pitirase versicolorHansenase

Aumento de Melanina ouOutro Pigmento

Hipercromia

Causas :Adquirida MelasmaNo adquirida nevo congnito

I- Alteraes da Cor II- Formaes Slidas

Ppula

Placa

Ndulo

Tumor

Verrucosidade

Vegetao

Goma

II- Formaes Slidas

Ppula

Placa

Ndulo

Tumor

Verrucosidade

Vegetao

Goma

II- Formaes Slidas

Ppula

Placa

Ndulo

Tumor

Verrucosidade

Vegetao

Goma


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II- Formaes Slidas

Ppula

Placa

Ndulo

Tumor

Verrucosidade

Vegetao

Goma

II- Formaes Slidas

Ppula

Placa

Ndulo

Tumor

Verrucosidade

Vegetao

Goma

II- Formaes Slidas

Ppula

Placa

Ndulo

Tumor

Verrucosidade

Vegetao

Goma

II- Formaes Slidas

Ppula

Placa

Ndulo

Tumor

Verrucosidade

Vegetao

Goma

III- Elevao Edematosa

Urtica

lV Colees Lquidas

Vescula

Bolha

Pstula

Abscesso

Hematoma


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lV Colees Lquidas

Vescula

Bolha

Pstula

Abscesso

Hematoma

lV Colees Lquidas

Vescula

Bolha

Pstula

Abscesso

Hematoma

V- Alteraes de Espessura

Queratose

Liquenificao

Edema

Infiltrao

Esclerose

Atrofia

Cicatriz


Queratose

Liquenificao

Edema

Infiltrao

Esclerose

Atrofia

CicatrizLquen simples

crnico


CeluliteErisipelaMixedema

Queratose

Liquenificao

Edema

Infiltrao

Esclerose

Atrofia

Cicatriz


SarcoidoseLinfoma

Queratose

Liquenificao

Edema

Infiltrao

Esclerose

Atrofia

Cicatriz


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EsclerodermiaLquen Escleroatrfico

Queratose

Liquenificao

Edema

Infiltrao

Esclerose

Atrofia

Cicatriz


QueratoseLiquenificao

Edema

Infiltrao

Esclerose

Atrofia

Cicatriz


Queratose

Liquenificao

Edema

Infiltrao

Esclerose

Atrofia

Cicatriz

Escama

Exulcerao

Ulcerao

Fstula

CrostaFissura

Escara

VI Perdas Teciduais

Escama

Exulcerao

Ulcerao

Fstula

Crosta

Fissura

Escara

VI Perdas Teciduais

Escama

Exulcerao

Ulcerao

Fstula

Crosta

Fissura

Escara

VI Perdas Teciduais


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Escama

Exulcerao

Ulcerao

Fstula

Crosta

Fissura

Escara

VI Perdas Teciduais

Escama

Exulcerao

Ulcerao

Fstula

Crosta

Fissura

Escara

VI Perdas Teciduais

Escama

Exulcerao

Ulcerao

Fstula

CrostaFissura

Escara

VI Perdas Teciduais

DoenasEritmatoescamosas

I Doenas Eritmatoescamosas

Dermatite seborreica

Psorase

Pitirase Rsea

Parapsorase

Lquen Plano

Eritrodermia Esfoliativa

Dermatite Seborreica

-Crnica, recorrente e freqente

-Regies ricas em gl. sebceas

-Malassezia sp (P. ovale)

-Doena de Parkinson e outrasdoenas neurolgicas

-HIV-Alcoolismo, DM, obesidade-Def de Zn

No adulto:



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Dermatite seborreica

Dermatite

Seborreica

-Desde os 1os dias de vida-Assintomtico- Resolve espontaneamenteem alguns meses- Candida albicans, S. aureus- Doena de Leiner (def C5)

No lactente:



Tratamento:

Lactente Evitar excesso de roupas, removeras escamas do couro cabeludo com leomineral,xampus com enxofre, cido saliccilico,cetoconazol..) cremes com corticoides..

Adulto - xampus antiseborreicos, corticoidetpico, antfngicos tpicos (imidazlicos,ciclopirox)

Psorase-1% da populao

-Etiologia Desconhecida: HLA Cw6, B13,B17,DR7...

-Patogenia:Doena inflamatria mediadapor Linf Th1; hiperplasia epidrmica acelerao do ciclo germinativo.


I Doenas Eritematodescamativas


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Psorase

-HIV-Streptococcus-Estresse emocional-Drogas (Ltio , Beta Bl. AINH, Antimalrico)-Corticoide-Tabagismo, abuso de lcool


FENMENO ISOMRFICO DE KBNERPsorase, lquen plano, lquen ntido,

verruga viral, vitiligo

Fenmeno de Renbk

I Doenas Eritematodescamativas I Doenas Eritematodescamativas

Psorase

Curetagem metdica de Brocq:

-Sinal da vela

-Sinal do orvalho sangrento ou Auspitz

Halo ou anel de Woronoff:

-Zona clara perilesional (caracterstico pormraro)

Diagnsticos diferenciais: dermatiteseborreica, micoses superfciais, sfilissecundria, lupus eritematoso..


PsoraseTratamento

-Tpico:

CE, Anlogos vit D3 (Calcipotriol)

Inibidores de calcineurina (tacrolimus 0,1% epimecrolimus 1% creme)

Coaltar, antralina

-Tpicosistmico: PUVA, UVB-NB

-Sistmico:metotrexate,acitretina, ciclosporina

-Imunobiolgicos: Infliximabe, Etanercepte,Adalimube, Efalizumemabe

ErupesEczematozas


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II - Eczema

Ekzein: ebulio

Prurido

Formas de eczemas:

-Dermatite de contato

-Dermatite atpica

-Eczema numular

-Dermatite de estase

-Disidrose

Agudo Eritematovesicobolhoso

Pruriginoso e exsudativo

Subagudo Eritemato acastanhadoprurido menos intensoPouco descamativa

Crnico- Pruriginoso, Liquenificado

II - Eczema

Agudo EritematovesicobolhosoPruriginoso e exsudativo

Subagudo Eritemato acastanhadoprurido menos intenso

Pouco descamativa


II - Eczema

Agudo EritematovesicobolhosoPruriginoso e exsudativo

Subagudo Eritemato- acastanhado,crostas, prurido menos intensoPouco descamativa


II - Eczema

Eczema de contato

Dermatite de contato: Alrgica

Por irritao primria

Fototxica

Fotoalrgica

Dermatite de contato alrgica (reao tipo IV-hipersensibilidade tardia)

Substncia + Contato com Pele Clulas de Langerhans

Linfonodos

Linfcitos T EfetorasClulas de MemriaImunidade Celular

Eczemas de Contato

Via aferente: 4-5d

LT efetores na pele:

14a 21dias

Via eferente: 24 48 hs

Na face 80% DCA


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Eczema de contato

Dermatite de contato por irritante primrio

Substncias irritantes dano tecidual estresse imunolgico

No h reconhecimento antignico

Irritantes absolutos e relativos

Substncias cidas ou alcalinas

Teste de contato negativo

Dermatite das fraldas; Eczema do lar (80% DCI)

Dermatite de contato a esmalte

Principais substncias: formalinatimerosal

Teste de contato (ouepicutneo ou patch test)

Eczemas de Contato

Relevncia!

Teste falso negativo:- Exposio solar prvia no local T insuficiente uso de corticoide tpico no local, sistmico ou imunossupressores. a substncia testada fotossensibilizante [ ] e veculo errado teste molhado ou perdido-no foi testado a substncia correta

-Teste falso positivo:-[ ] superior a preconizada

-Quantidade excessiva-Veculo irritante-Teste prximo a leses ematividade-reao a fita adesiva-A substncia testada irritantePrimrio.

Eczemas de Contato Eczema de contato

Dermatite de contato:

Por irritao primria

Alrgica

Fototxica Fotoalrgica

Eczema de contato

Fitofotodermatite

Associao com asma e rinite alrgica Antecedentes familiares Patogenia:

Alterao do limiar de reatividade Alterao do limiar de prurido Alterao da barreira cutnea (colesterol, esqualeno,

ceramidas e cidos graxos insaturados)Fatores imunolgicos associados:

Predomnio da resposta Th2 Elevao de IgE associada a manifestaes respiratrias Deficincia seletiva de IgA mais freqente que na

populao Depresso imune celular (infeco por vrus e bactrias) Colonizao por Staphilococcus aureus 75% a 90%

Dermatite atpica


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Critrios maiores1. Prurido2. Morfotopografia3. Cronicidade e recidivas

Critrios menores-historia pessoal e familiar-dermografismo branco-xerose-pitirase alba-queratose pilar-infeces cutneas-Prega de Dennie-Morgan-Sinal de Hertogue-alteraes oculares: catarata subcapsular

anterior e ceratocone

Eczema Atpico

InfnciaIncio no terceiro ms

Pr-puberalTpico em dobras

Morfotopografia

Infncia Pitirase alba

Pr-puberalTpico em dobras

Morfotopografia

Criado PR, Di Chiacchio, Junior WB. Tratado de Dermatologia, 2010.

Dermatite atpica

Tratamento- Cuidados gerais: ambientais, psicolgicos,

alimentares- Anti-histamnicos- Corticosterides tpicos/emolientes- Inibidores de calcineurina (tacrolimo)

- Antibioticoterapia sistmica- Fototerapia- Imunossupressores: azatioprina, ciclosporina

UFPR (CM)-2009

Um homem de 28 anos apresenta leses escamosas em courocabeludo, palmas e plantas dos ps. A remoo das escamasde uma das leses revela pequenos pontos de sangramento-sinal de Auspitz. O diagnstico de:

a) sfilisa) pitirase rseac) infeco fngicad) dermatite seborreicae) Psorase

7. Sobre a psorase, considere as afirmativas a seguir.I. O fenmeno de Koebner, que no exclusivo da psorase, consistena reproduo de leses em reas originalmente no comprometidasaps trauma fsico, qumico ou eltrico.II. Alguns medicamentos podem agravar a psorase, em particular osbetabloqueadores e os anti-inflamatrios no hormonais.II I. O fenmeno central na patologia da psorase o aumento dotempo de troca celular, com diminuio importante das clulas emproliferao.IV. A distino entre dermatite seborreica e psorase do couro cabeludo feita pela delimitao das leses: na forma vulgar e na formainvertida da psorase as leses so bem delimitadas.Assinale a alternativa correta:

a) somente as afirmativas I e II so corretasb) somente as afirmativas I e III so corretasc) somente as afirmativas III e IV so corretasd) somente as afirmativas I, II e IV so corretase) somente as afirmativas II, III e IV so corretas

UEL-PR 2012


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UFSC -2010

Um lactente com 10 dias de vida, do sexo masculino,

encaminhado ao ambulatrio de dermatologia peditrica porapresentar na pele leses tipo escamas gordurosas de coramarelada, sobre base eritematosa. Localizadas em courocabeludo, face, superclios, orelhas, dobras de pescoo eaxilar. Assinale a alternativa correta quanto ao diagnstico.

a) psoraseb) lquen ntidoc) dermatite atpicad) dermatite seborreicae) lupus eritematoso sistmico

USP-RP 2010

Homem, 45 anos de idade, com erupo cutnea e dor em

pequenas articulaes, h 1 ano. Refere hipertenso arterialcontrolada e que o pai apresentava alteraes cutneassemelhantes. Aps o exame dermatolgico, suspeitou-se depsorase. Em relao a esta doena est correto afirmar:

a) a tcnica semitica da curetagem metdica de Brocqpermitir observar os sinais da vela, da membrana e doorvalho sanguineob) o diagnstico diferencial realizado com outrasdermatoses cujas leses elementares consistem em infiltraoe/ou dicromiac) o exame anatomatopatolgico, o sorolgico e o genticoso importantes para a confirmao diagnsticad) a presena do acometimento flexural e ungueal afasta odiagnstico.

FMUSP 2005

Mulher de 32 anos de idade, bancria, apresentadermatite eczematosa recorrente nas plpebras h 18meses. No apresenta leses de pele em outra partesdo corpo. Usa culos de aros metlicos, tem rinitealrgica e o teste de contato foi positivo paraformalina. O diagnstico :

a) dermatite atpicab) dermatite de contato por nquelc) dermatite de contato por esmalted) eczema numulare) lquen simples crnico

FMUSP 2004

Mulher de 26 anos de idade informa que, aps onascimento do primeiro filho, passou a apresentarleses eritematosas e descamativas atingindo asextremidades dos dedos, e eminncias tenar ehipotenar. H dois meses, aps iniciar atividades emlaboratrio onde responsvel pela lavagem davidraria, o processo cutneo exacerbou-se. Realizoutestes de contato (bateria padro), que foramnegativos. Qual o diagnstico provvel?

a) dermatite eczematosa de contato alrgicab) dermatite atpicac) eczema numulard) dermatite de contato por irritao primriae) disidrose

SES RJ R3 Clnica Mdica 2011

H dois anos sofrendo de artrite bilateral nasarticulaes interfalangianas distais, uma pintora de38 anos submeteu-se a uma bateria de exameslaboratoriais, que s mostraram aumento de VHS e dePCR. Durante o exame fsico, ao identificarespessamento das unhas com numerosas depressespuntiformes, oniclise e hiperceratose subungueal,seu clnico no relutou em firmar o diagnstico deartrite:

a) degenerativab) reumatidec) psorisicad) reativa

IAMSPE 2005

Assinale a alternativa que no faz parte de fatoresclnicos associados com a dermatite atpica.

a) pitirase albab) elevados nveis de IgEc) dermografismo brancod) xerosee) eczema numular


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IAMSPE 2004

Em realo aos testes de contato, a assertivacorreta :

a) os testes de contato podem ser realizados apesar do doenteter se exposto recentemente ao sol, desde que no tenhasido medicado com corticosteroides ou anti-histamnicos

b) no h interferncia no resultado dos testes de contato se odoente estiver em tratamento com imunossupressores

c) os anti-histamnicos no influenciamo resultado dos testesd) quando o teste de contato negativo, independe da

concentrao testadae) interessante realizar testes de contato na vigncia de

leses ativas, pois assim estaremos reproduzindo-as,confirmando melhor qual a substncia suspeita

Piodermites

ImpetigoInfeco bacteriana superficial da pele

2 formas: impetigo bolhoso - S. Aureus fagoII tipo71 exotoxinas esfoliativas cliva a DsgI bolha na granulosa.

impetigo no bolhoso (70%) - S. Aureus+ Streptococcus pyogenes beta-hemoltico do grupo A em 35% dasinfeces.

Ectimavesculas ou vsicopstulas que estende-se profundamente e deixa ulceraosuperficial.Estreptococos beta-hemolticos grupo A

-Complicaes: se estreptococos-- Glomerulonefrite.

- Causado pela exotoxina A e B do Staphylococcusaureus (fago grupo 2 tipos 71 e 55).- Comum em RN -- Da de Ritter Von Rittershain.- Faringite, conjuntivite, otite Febre e eritemadifuso--bolhas flcidas

O sinal de Nikolsky

est presente em

toda superfcie corporal.

Sd. Estafiloccica da Pele Escaldada (SSSS)


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- Streptococos beta-hemolticos,grupo A

- Relacionado a- Sol. de continuidade- Fatores predisponentes

- Normalmente acompanhada defebre e adenopatia.- Bordas ntidas, eritema-rubro,edema, dor. Eventualmente,apresenta bolhas.

Celulite: derme e hipoderme(Streptococos grupo A e S. Aureus)

- Repouso e tratamento compenicilinas ou cefalosporinas

Erisipela FMUSP 2005Criana de 5 anos de idade apresenta febre elevada, otitepurulenta e est sendo medicada com dipirona h vrios dias.Apresentou aparecimento sbito de erupo periorificial na faceque evoluiu para exantema escarlat iforme com presena debolhas flcidas, que, ao se romperem, deixavam retalhosepidrmicos e eroses disseminadas. O exame histopatolgicodas leses mostrou clivagem intra-epidrmica ao nvel da camadagranulosa. O diagnstico deste paciente :

a) sndrome de Stevens-Johnsonb) necrlise epidrmica txicac) sndrome estafiloccica da pele escaldadad) pnfigo foliceoe) escarlatina

Doenas Virais

2 tipos de vrus do herpessimples:

- a) tipo I (face e tronco) HSV-1- b) tipo II (genital) - HSV-2Primo infeco: sem contato prvio

70%-90% da populao portadora

Primoinfeco:

- Gengivoestomatiteherptica ,

- queratoconjutiviteherptica

- Vulvovaginite herptica

Herpes Simples

Primoinfeco: PI 6 dias

- Balanite, vulvite, vaginite dolorosa,

uretrite, cervicite ulcerativa grave

(2-3 semanas)

- HIV ( Ulcerao crnica)

Herpes Genital

Herpes genital recidivante:

Vesculas e pstulas sobre base

eritematosa resoluo em 1 semana.

Outras formas de infeco:

- Panarcio Herptico (mdicos, dentistas, enfermeiros HSV1)- Eritema Polimorfo Herptico ( infeco 7-14 dias antes; PCR)- Erupo variceliforme de Kaposi

Herpes Simples

HSV 1 e 2, vrus da vacniaou Coxsackievrus A16 que infectam dermatosespreexistentes : DA, pnfigofoliceo, doena de Darier,micose fungide...

- febre, prostao, toxemia,adenopatia, erupo sbitade vesculas, pstulas ecrostas disseminadas


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Diagnstico:-Citodiagnose de Tzanck cls epiteliais gigantes multinucleadas

-Imunofluorescncia direta para deteco de antgenos virais-Sorologia: Infeco primria - soroconverso

Infeco recente: fase aguda e 2-4 sem aps (ttulos 4x)-Exame histopatolgico vescula ntegra e recente

Herpes Simples

Tratamento:Aciclovir:200 mg 5 x diaValaciclovir: 500mg 3 x diaFamciclovir:125mg 2 x dia

Formas graves edisseminadas: 5-10mg/kg acada 8hs IV

> 6 recidivas : 400mgaciclovir 1 -2X dia por 4 -6meses.

Varicela- primo-infeco

- transmisso area

- imunidade por toda vida

- inicia-se por mal estar,febre e vesculas de 1-3mm,formando-se pstulas ecrostas

- leses em vrios estgios

- h leses na mucosa- formas graves: aciclovir

HHV 3 (Varicela-Zoster)

Herpes-Zoster

- vescula sobre base eritematosa

-Dermtomo unilateral(geralmente respeita linha mdia)

-comum em pacientes comimunodepresso e idosos-20% nevralgia intensaFormas especiais:

1-Paralisia de Bell n. facial2-Sndrome de Ramsay-Hunt -

paralisia facial, dor auricular,surdez, vertigem, zumbido( gnglio geniculado n. facial eauditivo)

3-ramo oftlmico do n. trigmeo crnea

HHV 3 (Varicela-Zoster)Diagnstico e Tratamento:

-Clnico ou Tzanck ou IFD

-Tto precoce nas primeiras 72hs-Aciclovir: 800 mg 5x dia (7 dias)-Valaciclovir 1 g 3x dia-Fanciclovir 500 mg 3x dia

Prednisona preveno daneuralgia (controverso)

tto da neuralgia: amitriptilina 25mg/dia, carbamazepina 200mg 2x dia, creme de capsaicna 0,025%-0,075%)

HHV 3 (Varicela-Zoster)

DoenasCausadas

por Fungos

Micoses SuperficiaisDermatofitoses (Tinha)


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Micoses SuperficiaisDermatofitoses (Tinha)

Ttotpico/sistmico:

imidazlicos,amorolfina,terbinafina,ciclopiroxolamina

Micoses SuperficiaisCandidase

Criado PR, Di Chiacchio, Junior WB. Tratado de Dermatologia, 2010.

USP-RP 2012

Mulher, 28 anos de idade, em tratamento para lpus eritematososistmico queixava-se de erupo cutnea na face. Ao exameclnico- dermatolgico, alm de ppulopstulas acneiformes emface e tronco superior, foram observadas as alteraes da figurae descamao fina da regio palmoplantar e da leso numular nocotovelo:

a) hifas septadas no exame direto das escamas de peleb) estruturas leveduriformes com gemulao no exame direto das

escamas das unhasc) bactrias Gram-negativas no swab das pstulasd) estruturas leveduriformesno esfregao das pstulas esquerdo.

Dermatozoonoses

UFRN - 2012

A escabiose, cuja transmisso ocorre por contatodireto e depende do nmero de parasitas,acomete ambos os sexos em qualquer faixaetria. As leses ppulovesicopustulosasgeneralizadas, com frequente comprometimentoda regio palmoplantar e couro cabeludo, ocorrempredominantemente em:

a) lactentes e pr-escolaresb) idososc) adultosd) pacientes HIV/SIDA


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Sarcoptes scabiei var hominis

- Prurido noturno, sulco e eminnciaacarina

- Tipos:Sarna vulgarNodularNorueguesa ou crostosa

EscabioseA respeito de escabiose, pode-se afirmar,EXCETO:

a) pode ser tratada com creme de permetrina 5%b) manifesta-se em geral com prurido noturnoc) deve-se tratar os parceiros sexuaisd) as roupas de cama e uso pessoal devem serlavadas em gua quentee) o tratamento tpico com permetrina deve serremovido aps 24 horas de aplicao

SES-SC R3 Clnica Mdica 2012

Doenas causadaspor protozorios

Leishmaniose

DefinioCausada por protozorio LeishmaniaEspcies:- L. (v) braziliensis (leses mucocutneas)- L. (v) guyanensis (leses cutneas nica)- L. (L) amazonensis (forma cutnea difusa anrgica)

Insetos flebotomneos (gnero Lutzomya)- fmeas infectadas (PI-2 a 3m)

Leishmaniose

Leishmaniose Cutnea Localizada (LC)Imunidade celular preservada, IRM +ulcera, com tendncia a cura espontnea, nica ou mltiplaLinfadenopatia regional ou linfangite nodularBoa resposta ao tratamento


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Leishmaniose

Leishmaniose Cutnea Localizada (LCL)Leishmaniose mucocutnea

- Leses mucosas:Disseminao hematognicaescassez parasitriaIRM fortemente + resposta teraputicaRecidivas freqentes

- Septo nasal: Nariz de anta outapir

- Lbios superiores e inferiores,palato, gengivas, lngua,faringe e laringe.

- Cavidade oral (palato): Leseslcerovegetantes com granulaesgrosseiras, que se entrecruzam (cruzde espndia ou de Escumel)

Diagnsticos diferenciais : paracoccidioidomicose, carcinomaepidermoide, linfomas, hansenase Virchoviana, sfilis terciria,perfurao septal t raumtica ou por uso de drogas sinusite,sarcoidose, granulomatose de Wegner...

Leishmaniose Cutnea difusa

- L. amazonensis

- Leses ppulonodulares e

queloidianas

- No h comprometimento

visceral

- Esfregao ou exame histolgico- TH2

- Reao de Montenegro -

- No h terapia efetiva

Leishmaniose

Diagnstico:1. Exame direto pelo Giemsa ouLeishman formasamastigotas no interior de MO

2. Histopatologia3. Cultura - meio de cultivoNNN Neal, Novy e Nicolle(+40%)

4. Sorologia: IFI e ELISA(sensibilidade 75%) reaocruzada com Chagas, esporo,paracoco.

-Intradermorreao deMontenegro (48-72hs) > 5mm

Falso - : 1 ou 2 meses apsincio da doena,Imunodeprimidos, L.T. difusa ouvisceral

Esquema teraputico preconizado para as diversas formas clnicasde LTA, segundo OMS e Ministrio da Sade

Gestante: cuidados locais, observao clinica e anfotericina B.

Restries aos antimonia is em pacientes >50 anos, cardiopatas,nefropatas, hepatopatas e doena de Chagas.

Efeito adverso - inverso e achatamento da onda T e aumento do espaoQT. ECG semanal e ausculta cardaca diria.

Anfotericina B: Incio 1mg/kg/dia (F. cutnea: 1 a 1,5g F. mucosa:2,5g)Pentamidina:4mg/kg/dia, IM,2/2 dias,no ultrapassar a dose total de 2g.


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Micobacterioses

B

Etiologia: Mycobacterium leprae

Caractersticas do bacilo:

Vida intracelular obrigatria

Tempo de multiplicao lento (11 a 16 dias)

Parasita macrfagos e clulas de Schwann

Alta infectividade ; baixa patogenicidade;

baixa virulncia

Hansenase

Aspectos epidemiolgicos

Coeficientes de prevalncia e deteco emhansenase Brasil, 1990 a 2010

37.610

133.717

http://www.who.int/wer 2 september 2011, 86th year

34894

126800

http://www.who.int/wer 7 august 2010, 85th year / 27 aot 2010, 85e anne No. 35,2010, 85, 337348


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Hansenase

Considera-se um caso de MH a pessoa que apresenta 1 ou maisdos seguintes sinais cardinais e que necessita de Ttoquimioterpico:

- Leso(es) e/ou rea(s) da pele com ou alterao desensibilidade;

- Acometimento de nervo(s) perifrico(s) com ou semespessamento associado a alterao sensitivas e/ou motorae/ou autonmicas; e

- Baciloscopia positiva de esfregao intradrmico.

* Doena de notificao compulsria em todo territrio nacional e de investigaoobrigatria - Sinan

Hansenase

Classificao operacional do MS e OMS

baseada no n de leses

Paucibacilar: At 5 leses e/ou apenas 1 tronco nervoso

acometido

Multibacilar: Mais de 5 leses e/ou mais de 1 tronco nervoso

acometido

Hansenase

HI

HT HDT HDD HDV HV

Mitsuda +

IB -

Mitsuda -

IB +

Imunidade celular

Imunidade humoral

Classificao baseada na escala de Ridley e

Jopling

Sem doena

90-95%

2 a 5 anos

TH-2

IL-4, IL-10, TGFTH-1

-INF, TNF, IL-2

Infeco pelo M. leprae

Desenvolvimento de doena

HLA-DR2 / HLA-DR3

Forma Paucibacilar

HLA-DQ1

Forma Multibacilar


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Diagnstico

Essencialmente clnico e epidemiolgico

Anlise da histria e condies de vida dopaciente;

Exame dermatoneurolgico


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HansenaseReao tipo 1 ou reao reversa:

Piora e/ou aparecimento de novas leses Leses neurais

Reao tipo 2 ou eritema nodoso:Surgimento brusco de ndulos eri tematosos, dolorosos,que podem eventualmente fistulizar ou ulcerar.

Comprometimento sistmico: febre, astenia, mialgia,nuseas e artralgia.

Com ou sem neurite

-Quadro sistmico: orquiepidimite, glomerulonefrite, -comprometimento de vias areas superiores

Hansenase

Talidomida 100 a 400mg/diaPrednisona 1 a 2 mg/kg/dia

Principais troncos nervososacometidos

Face: Trigmio e Facial Braos: Radial, Ulnar e Mediano Pernas: Fibular e tibialDeve ser realizado: No incio do tto

Mensalmente+ freq nas reaes e neurites

No ato da alta* Palpao dos nervos, teste de fora, teste de

sens.

Teste de sensibilidade Grau de

Incapacidade

Violeta (2,0g) sensibilidade protetora nas mos - textura, formas e temperatura;


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Diagnstico

Teste de sensibilidade

Trmica Dolorosa Ttil- face e crianas -

Teste de HistaminaTriplice reao de Lewis(eritema halo eritematoso

ppula)- negros e leses

eritematosas -

Teste de Pilocarpina- Iodo- 0,1 cc pilocarpina ID- Pulveriza-se amidoNormal:suor+iodo+amido = azulMH: ausncia de suor -amido inalterado

Diagnstico

HISTOPATOLGICO BACILOSCOPIA

(esfregao intradrmico),quando disponvel, deveser util izado como examecomplementar classificaode PB ou MB.

* Baciloscopia + classifica ocaso como MB independente do n deleses.

Diagnstico

Sorologia- Antgeno glicolipdeo fenlico-1 (PGL-1) especfico: nveis aumentados na Hansenase Virchowiana

Reao de Mitsuda No tem valor diagnstico

0 (-) ausncia de reao1 a 3mm duvidoso4mm ou mais positivo

Leitura no final de 28 dias

- Paucibacilar (PB)-at 5 leses de pele e/oubaciloscopia negativa 6 meses de:1 x ao ms: rifampicina 600mg

1 x/ d: dapsona 100mg

- Multibacilar (MB) 5 ou mais leses e/ou baciloscopiapositiva 12 meses de:1 x ao ms: rifampicina 600mg + clofaz 300mg1x/ d: dapsona 100mg/dia + clofazimina 50mg

Tratamento

Homem, 30 anos de idade, em tratamento parahansenase dimorfa com esquema de poliquimioterapiah 6 meses relatou, h 15 dias, surgimento de ndulosdolorosos no tegumento, comprometimento do estadogeral (febre, cefaleia, mialgia, artralgia e prostao) eedema testicular. Os exames laboratoriais evidenciaramaumento dos nveis sricos das enzimas hepticas(TGO: 69,4 U/L; TGP: 51,4 U/L e gama-GT: 82,0 U/L).

USP-RP 2012


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USP-RP 2012

a) introduo de corticoesteridese talidomidab) suspenso da rifampicina edapsonac) substituio por norfloxacina eclaritromicinad) introduo da ciclosporina eanti-inflamatrio no-esteroidal

A conduta mais adequada :

Paciente de 27 anos, masculino, apresentando quatro placaseritmatoinfiltradas em abdome e duas em cotovelos h 6 meses. Aoexame, a sensibilidade trmica das leses est prejudicada. Ostroncos nervosos avaliados clinicamente esto normais. O teste de

Mitsuda foi negativo. Com base nos dados, assinale a alternativacorreta.a) as sensibilidades dolorosa e tctil estaro tambm alteradas nasleses com alterao trmicab) a presena de granulomas sem coroa linfocitria sugestiva dehansenase tuberculoidec) se no exame da linfa colhida dos lbulos auriculares foremevidenciados bacilos formando globias, esse paciente dever sertratado com rifampicina,clofazimina e dapsona por 12 mesesd) o teste de Mitsuda negativo torna o diagnstico de hansenasepouco provvel nesse casoe) o esquema ROM roxitromicina, ofloxacina e minociclina umadas opes teraputicas nesse caso

UNICAMP 2003

Mulher, 37 anos, no quarto ms de tratamento de hansenasevirchowiana, desenvolveu ndulos eritematosos, dolorosos, emtronco, face e MMSS h 3 dias. A melhor conduta :

a) suspender o tratamento pois trata-se de reao alrgica a clofaziminab) suspender apenas a dapsona e iniciar terapia com anti-histamnicosc) suspender o tratamento e iniciar terapia com talidomida 100 a 400mg/d at resoluo do quadro e ento reiniciar o tratamento especficod) manter o tratamento e iniciar terapia com prednisona, 1 a 2mg/de) manter o tratamento e aguardar a melhora clnica, j que a maioria

destes casos tem melhora espontnea em 48-72 hs

Homem, 64 anos, apresenta leso anular nica na regiodeltoide a direita, de bordas papuloeritematosas, de limitesinternos e externos bem definidos, com atrofias hipocrmicas elineares no centro, relacionadas pelo paciente a traumas por elemesmo provocados j que esta rea da pele era disestsica.Assinale a alternativa que define o diagnstico e aimunidade envolvida:

a) granuloma anular e resposta por imune complexosb) hanseniase tuberculoide e resposta celular

c) hanseniase tuberculoide e resposta celular e por imunecomplexosd) granuloma anular e resposta celular e por imune complexose) pioderma gangrenoso e vasculite cutanea

UNICAMP R3 Clnica Mdica 2011

Assinale a doena dermatolgica endmica no nossomeio caracterizada por bolha intramalpighiana alta:

a) penfigide bolhoso

b) pnfigo foliceo

c) epidermlise bolhosa distrfica

d) doena de Duhring-Brocq

e) impetigo herpetiforme

UNIFESP 2002

Doenas Bolhosas


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(Intraepidrmico)

Pnfigos

Foliceo Alto (Maissuperficial)

Vulgar Baixo (menosSuperficial)

(Subepidrmico)

Penfigoide bolhoso,Dermatite herpetiforme eepidermlise bolhosa.

Doenas bolhosas autoimunes Doenas bolhosas autoimunes

Pnfigo foliceo Bolha subcrnea Anticorpos anti-

desmoglena 1(160KD)

Leses em pelesomente

Pnfigo foliceo

PF de Cazenave: 40-50anos, s/ casos familiares.

PF endmico: ocorrncia

familiar, adultos jovens e

crianas, Simulium

nigrimanum

IFD: IgG e C3 atravs de

toda epiderme IFI: correlao entre ttulo

e atividade de doena.

Prednisona 1mg/kg/dia

Doenas bolhosas autoimunes

Pnfigo vulgar Bolhas suprabasais Anticorpos anti-

desmoglena 1 (160 KD) e3 (130KD)

Leses em pele emucosas

Sinal de Nikolsky

Pnfigo Vegetantevariante benigna

reas intertriginosas e flexurais

Doenas bolhosas autoimunes Doenas bolhosas autoimunes

Penfigide bolhoso Bolhas

subepidrmicas Anticorpos anti-

BP230Ag1 eBP180Ag2

Leses em reasflexurais e mucosas

Pacientes idosos


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Penfigoide Bolhoso Penfigoide Bolhoso

EOSINFILOS IFD- C3 linear

ZMB Split skin

Doenas bolhosas autoimunes

Dermatite herpetiforme Leses

papulovesiculosas dearranjo herpetiforme

reas de predileo

Associao comenteropatia glten-induzida

Risco de linfoma TGI

Dermatite Herpetiforme


Tratamento- dieta isenta de glten + sulfona100mg/d

Diagnstico :- Exame histopatolgico- ID: IgA granuloso na papila drmica (na doena

glten sensvel Ac anti- gliadina, anti-endomsio,e anti transglutaminase tecidual)

- II: Anticorpos antiendomsio-Elisa: Auto-Ac IgA contra a transglutaminase tecidual


Microabscessosneutroflicos


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Com erupo cutnea vesiculopapular pruriginosa notronco, nas superfcies extensoras dos membros, nas

ndegas e na nuca, um imigrante escandinavo faziaacompanhamento no ambulatrio de clinica mdica.Dentre os exames recentes, havia uma pesquisapositiva para anticorpos antiendomsio IgA e paraanticorpos antitransglutaminase tissular. Para reduzir orisco de linfoma do trato gastrintestinal, com base nodiagnstico do caso, recomenda-se:

a) ingerir alimentos sem gltenb) evitar desinfetantes contendo glutaraldedoc) abolir monoglutamato de sdio como condimentod) repor suplementos vitamnicos contendo glutatio

SES RJ R3 Clnica Mdica 2011

Sndromes deHipersensibilidade

Sndrome de hipersensibilidade caracterizadapor leses nodulares nos MMII.

Causas:- Infeces estreptoccicas e outras- TB- Hansenase vinchowiana (!)- Sarcoidose- Drogas (sulfonamidas, ACO, salicilatos,iodetos, brometos,penicilina..)- Colagenoses- Doenas diversas: Crohn, linfomas, leucemias

e carcinomas.QC:- febre, dores articulares e ndulos dolorosos.

Bipsia:- paniculite septal

Eritema Nodoso

Eritema Nodoso- Paniculite septal

Mulher de 34 anos de idade, usuria deanticoncepcionais orais (ACO) e em investigao daetiologia de eritema nodoso, procura o ambulatrio dedermatologia, apresentando-se ansiosa aps receberinformaes sobre as possibilidades diagnsticassugeridas por outro facultativo. Traz os seguintesexames: reao intradrmica para tuberculose (PPD)positiva, dosagem de ASLO elevada e reao de Mitsudapositiva. Diante destes dados pode-se, com segurana,DESCARTAR a hiptese diagnstica de:

a) tuberculoseb) estreptococciasc) reao cutnea ao ACOd) hansenasee) sarcoidose

FMUSP 2005


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Um jovem de 16 anos procura o pronto-socorro comqueixa de manchas vermelhas nas pernas. Apresenta

vrios ndulos eritematosos e dolorosos na face anteriorde ambas as pernas. Essas leses geralmente estoassociadas a:

SUS-SP R3 Clnica Mdica 2011

a) estreptococciab) uso de corticoesteroidesc) febre reumticad) doenas linfoproliferativase) micose interdigital

LesesNeoplsicas e

Pr-neoplsicas

Carcinoma espinocelularCarcinoma basocelularMelanoma

Linfomas cutneos primriosTumores do tecido conectivo, adiposo, muscular,neural e vascular

Relao direta comExposio solar

Neoplasias Malignas

Queratose actnica (ousolar)

- proliferao dequeratincitos atpicos

- Evoluo para CEC combaixo risco de metstase(exceto lbio inferior)

- AIDS, transplantados,Sndromes genticas

Leses pr-neoplasias

TT: - 5- fluorouracil creme1-2 vezes ao dia por 3 sem- curetagem com ou sem eletrocoagulao- criocirurgia- imiquimod 5% creme

Leucoplaquia

Leses pr-neoplasias

-Leso branca namucosa oral que nopode ser retirada peloatrito;

- a leso pr-maligna mais comumda mucosa oral

Eritroplaquia: mcula ou placa eritematosa na superfciemucosa; no mnimo leso pr- neoplsica; de todas asleses orais pr-neo, considerada a mais perigosa, com

grande risco de evoluir para CEC invasivo.

Doena de Bowen

CEC in situ que acometepele e mucosas;

Risco de evoluo paraCEC invasivo 5%

HPV 2, 16, 34

Diag CBC superficial,psorase, eczemas, QA...

Leses pr-neoplasias


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Eritroplasia de Queyrat

- CEC in situ- Placa aveludada vermelho

brilhante , localizada naglande, prepcio, meatouretral de nocircuncindados.

- Pouca higiene, trauma,frico, herpes simplesgenital, HPV 16 e 18

- Progresso para CEC invasivoem 10%, destes 20%evoluem com metstase.

Leses pr-neoplasias Carcinoma Espinocelular

Proliferao atpica de clulas espinhosas, carter

invasor, podendo dar metstases.15% das neoplasias malignas de peleMaior incidncia aps os 40 anosMais comum no sexo masculino

Precursores: Queratose Actnica (relacionada ao UV) Queilite actnica Leucoplasia (mucosas) Radiodermite lceras crnicas e cicatrizes de queimadura. Lquen escleratrficolcerado

Tratamento- Exciso com margem de segurana- Em metstases (0,5%-6% de ocorrncia):disseco dos linfonodos com RT complementar.

Carcinoma Espinocelular

-CEC > 2 cm

-Tumores mais indiferenciados (2xR 3xM)

->4 mm de espessura-CEC de lbio, orelha, dorso de mo, regiotemporal, fronte.

-Envolvimento perineural

- Evoluo de cicatriz de queimadura

- Tumor recidivado

-Tumor maligno cutneo mais prevalente 70%

-Parece originar-se da epiderme e dos folculo pilosos

-Possui capacidade de invaso local (at atingir ossos)

-RUV B induz mutao nos genes supressores de tumor

Tipos-Nodular ou noduloulcerativo (mais comum)-Pigmentado-Superficial ou pagetoide-Esclerodermiforme

Carcinoma Basocelular

Nodular ou noduloulcerativo (mais comum)


-Ppula ou ndulo perlceo, com

telangectasias, podendo ulcerar.

- + freq na face

-Diag CEC, ppula fibrosa,

tricoepitelioma, hiperplasia

sebcea

-Se pigmentado: MM


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Superficial ou pagetoide


2 tipo mais frequente

-Lesoeritmatoescamosa, naperiferia microppulasperlceas.

- crescimentoinicialmente radial

- + freq no tronco

- diag Bowen, CEC,queratose actnica,leses eczematosas


Esclerodermiforme ou

morfeaforme

+ agressivo dos CBCs

-Placa infiltrada, limites maldefinidos, aspecto perlceo,telangectasias

+ freq na face

Tratamento:

-Exciso e sutura

-Curetagem+eletrocauterizao,criocirurgia, terapiafotodinmica, imiquimod

-Formas recidivantes e CBC

esclerodermiforme:- Cirurgia de Mohs.

- RT s em idosos ou formasextensas.


Melanocticos Outros

Juncionais

Compostos

Intradrmicos

Displsicos (precursor/marcador de MM)

Nevos

Nevos

NM composto

A - assimetria

B - bordas

C - cores

D - dimetro (>6mm)

Nevo atpico ou ClarckPr-Neoplsico


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Sndrome do nevo

displsico (AD)

->75 100 nevos-Pelo menos 1 >8mm-Pelo menos 2 familiarescom esse fentipo ouhistrico de MM

Nevo atpico ou ClarckPr-Neoplsico

- 50% originam-se dos nevus

50% Melanoma de novo;

-Adultosjovens - 20 a 50 anos ;

-Fatores de risco:A- Fototipo + exposio solarB- Histria familiar de melanomaC- Histria pessoal de melanomaD- Presena de nevos displsicosE- Sndrome do nevo displsico

Melanoma

Lentigo Maligno Melanoma- Leso maculosa de bordas irregulares (face, pescoo e MMSS)- Idosos (65 anos) com dano actnico na pele- Crescimento radial prolongado- forma menos comum 5%- de melhor prognstico por ter origem nos melancitosepidrmicos.

Melanoma Extensivo Superficial- o que mais se associa com leses nvicas precursoras (30-40%)-forma mais freqente de melanoma, constituindo 70%-situa-se no prognstico entre o Lentigo melanoma e o melanomanodular,+ freq entre 30-50 anos- Tempo de evoluo de 1 a 5 anos-Crescimento radial

- pernas

- dorso superior

Melanoma Nodular- segundo lugar: 15%-30%- mais comum no tronco, cabea e pescoo- melanoma de prognstico mais grave-Idade mdia 53 anos- crescimento vertical, evoluo rpida-Evoluo de meses a um ou 2 anos

Melanoma Lentiginoso Acral- a forma mais comum em negros e amarelos (12-22%) no Br-Menos frequente nos caucasianos (2-8%)-Idade mdia 60 anos-Crescimento radial-tempo de evoluo 2-3 anos-Se regio ungueal- faixa de cor escura com largura> 7mm


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Bipsia excisional com margem de 2mm(Exciso elptica longitudinal se leso nos membros e sempre nosentido da drenagem linftica nas leses de trax)

Bipsia incisional leses extensas

DIAGNSTICO CIRRGICO

-Espessura mxima em milmetros (Breslow)-Nvel de invaso de Clark-Presena ou ausncia de ulcerao-Atividade mittica-Tipo histolgico-Invaso angiolinftica-Neurotropismo-Infiltrado linfocitrio tumoral-Fase de crescimento radial ou vertical

Laudo Histolgico

Tratamento

Histopatologia Margem de exciso AAD

MMin situ 0,5 1 cm Sem estudosrandomizados

MM < 1mm 1 cm 1 cm

MM >1,0 mm e < 2 mm 1 - 2 cm MM < 2 mm1 cm

MM 2,0 mm 2 cm 2 cm

1-Clark:I: in situ, intraepidrmicoII: derme papilarIII: papilar at limite papular reticularIV: derme reticularV: hipoderme

Prognstico:

1-Quanto localizao:pior prognstico evolutivo: 1) mucosa, 2)tronco, 3) MMSS, 4) MMII

2-Outros dados: nmero de mitoses, invaso de estruturasvasculares, ulcerao.

3-Breslow

Breslow:- I: at 0,75mm- II:0,75-1,5mm- III: 1,5-3mm- IV: 3-4mm- V: > 4mm

Estadiamento

Locais: surgem at 2 cm da cicatriz excisional

(satelitoses)

Regionais em trnsito: alm de 2 cm do local da

leso primria em direo aos linfonodos regionais

Sistmicas: disseminao hematognica e atingem a

prpria pele, seguido de pulmo, fgado, crebro,

ossos, corao, suprarrenais e aparelho digestivo.

Metstases LinfonodoSentinela

Melanomas com Breslow acima de 1mm de espessura ou menores com

ulcerao merecem a realizao de linfonodo sentinela com efeito de

estadiamento e possvel remoo de micrometstases.


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Linfonodo Sentinela

Linfonodo sentinela Micrometstases?Imunohistoqumica : Anticorpos contra protenaS100 ou HMB 45

RT PCR : Pesquisa de RNA mensageiro datirosinase, protena presente em todas as clulasque produzem melanina.

Mulher, 58 anos, apresenta leso enegrecida em membro superioresquerdo, com bipsia excisional mostrando melanoma Clark III, Breslow2,6 mm. Exame fsico: presena de cicatriz, sem evidncia de recidivatumoral, linfonodo de 2,5 cm na cadeia axilar ipsilateral e ausncia de

visceromegalias. O estadiamento e a conduta so:

a) ultrassonografia de abdome e radiograma de trax; ampliao demargens do tumor primrio em 2 cm seguida de bipsia do l infonodo eesvaziamento se positivo para metstase;b) ultrassonografia de abdome e radiograma de trax; ampliao demargens do tumor primrio em 2 cm seguida de puno aspirativa dolinfonodo e esvaziamento se positivo para metstase;c) ultrassonografia de abdome e radiograma de trax; ampliao demargens do tumor primrio em 2 cm e pesquisa de linfonodo sentinela;d) ultrassonografia de abdome e radiograma de trax; ampliao demargens do tumor primrio em 2 cm e esvaziamento dos l infonodosaxilares.

UNICAMP R3 Cirurgia 2011

Paciente do sexo feminino, 27 anos, apresenta lesode pele irregular, assimtrica, com trs coreslocalizada no tronco. Dentre as opes abaixo, aconduta mais adequada :

a) fazer a bipsia excisional da leso e aguardar oexame anatomopatolgicob) orientar a paciente para que observe a leso eretorne em seis meses para nova

avaliaoc) ressecar a leso com margem alargada pelo riscode ser melanomad) ressecar a leso e fazer pesquisa do linfonodosentinela pelo risco de sermelanoma

CEREM-MG R3 Cirurgia 2011

Segundo o critrio de Breslow, o prognstico domelanoma est relacionado com:

a) espessura da massa tumoral medida em milmetrosb) idade do paciente

c) rea topogrfica corporal

d) quantidade de pigmento melnico

e) grau de atipia de clulas tumorais

UFF 2005

O carcinoma basocelular considerado o maisbenigno dos tumores malignos da pele, compredominncia acima dos 40 anos de idade. Aforma clnica mais comum caracterizada por:

a) placa branco-amarelada endurecida, s vezescom telangiectasia.

b) ndulo, com posterior ulcerao recoberta porcrosta.c) lcera destrutiva, com bordas perlceas.d)Leso eritmatoescamosa, infiltrada, emolduradapor bordas irregulares.

UFRN - 2012

Mulher, 43 anos, h dois anos com resseco de melanomacutneo da panturri lha D com margens adequadas. H trsmeses refere ndulo inguinal ipsilateral de crescimento rpido,com 3 cm de dimetro. A conduta :a) bipsia com agulha cortante do ndulo; se positiva paramelanoma indicar esvaziamento ganglionar leo-inguinalb) bipsia incisional do ndulo; se positiva para melanomaindicar esvaziamento ganglionar leo-inguinalc) esvaziamento ganglionar leo-inguinald) bipsia excisional do ndulo; se positiva para melanomaindicar esvaziamento ganglionar leo-inguinale) tomografia computadorizada e cintilografia com FDG (18-fluorodesoxiglicose) para avaliao do ndulo

Unicamp 2005


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HUEC 2010

So caractersticas da leso cutnea que levam

suspeita de melanoma, exceto:

a) assimetriab) cor uniformec) bordos irregularesd) dimetro acima de 6 mme) aumento da leso ou mudana de forma

IPSEMG R3 Cirurgia 2010So afirmativas verdadeiras sobre os melanomas e seutratamento, EXCETO:

a) Leses suspeitas so caracterizadas, entre outrosaspectos, por bordas irregulares, assimetria, variaode cor, alteraes recente de cor ou elevao.b) A dosagem de LDH um parmetro utilizado para aclassificao TNM do melanoma e para o seuestadiamento.c) No h benefcio, na resseco dos melanomas, aobteno de margens maiores do que 2 a 3 cm.d) Em leses suspeitas de melanoma, deve-se aprincpio realizar uma bipsia excisional com margemde 1cm.

UFPE R3/R4 Dermatologia 2010

Em relao aos tipos de melanoma maligno, assinale aalternativa incorreta.a) A variante nodular em geral traz prognstico

desfavorvel, pela sua considervel espessuradecorrente da rpida evoluo vertical.

b) O melanoma extensivo superficial o tipo demelanoma que mais freqentemente se associa aleses nvicas precursoras.

c) As localizaes mais freqentes do melanomaextensivo superficial so o tronco, no homem, e osmembros inferiores, nas mulheres.

d) A incidncia de melanoma lentiginoso acral similar entre os diferentes grupos tnicos.

UFRJ-2007 (CM)

Ana Maria, 40 anos, branca, com erupopapulovesiculosa, intensamente pruriginosa noscotovelos. Nega queixas sistmicas, exceto episdiosde diarria h cerca de 1 ano. O diagnstico maisprovvel :

a) penfigide bolhoso

b) psorase pustulosac) dermatite herpetiformed) prurigo estrfulo

UFRJ-2007 (CM)

Ana Maria, 40 anos, branca, com erupopapulovesiculosa, intensamente pruriginosa noscotovelos. Nega queixas sistmicas, exceto episdiosde diarreia h cerca de 1 ano.A bipsia da leso revelar:

a) eosinfilos e depsito de Ig Gb) neutrfilos e depsito de Ig Ac) neutrfilos e depsito de Ig Gd) eosinfilos e depsito de Ig A

UFRJ-2007 (CM)

Ana Maria, 40 anos, branca, com erupopapulovesiculosa, intensamente pruriginosanos cotovelos. Nega queixas sistmicas,exceto episdios de diarreia h cerca de 1 ano.A diarreia pode estar relacionada a:

a) neoplasia do trato digestivob) clon irritvelc) doena de Crohnd) enteropatia glten-induzida


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TED-2005

Em relao ao herpes simples, assinale a alternativaINCORRETA:

a)Em adultos, infeces oculares e eczema herpticoso frequentemente causados pelo HSV1b)Infeco recidivante pelo vrus do herpes simples(HSV) a causa mais frequente de eritema polimorforecorrentec)Infeces genitais causadas pelo HSV2 reativamaproximadamente 16 X mais frequentemente que asinfeces genitais causadas pelo HSV1d)Pessoas com herpes labial recidivante pelo HSV1no so susceptveis infeco genital pelo HSV2.

SUS-SP - 2010

Um senhor de 50 anos apresenta a leso mostrada abaixo, quetem oito meses de evoluo. A bipsia revelou tratar-se demelanoma.

SUS-SP - 2010

A Caracterstica da leso, mais importantepara o prognstico:a) localizao.b) ulcerao.c) metstases microscpicas.

d) espessura.e) grau de mitoses.

UFG 2010Dentre os tumores benignos da pele de origem melanoctica,existe um caracterizado pelo acmulo de clulas melanocticasna unio dermo-epidrmica-camada basal. Geralmente,apresenta-se como leso plana e com maior potencial detransformao em melanoma. Como se denomina esse tumor?

a) nevo giganteb) nevo juncionalc) nevo compostod) nevo intradrmico

Paciente do sexo masculino, com 34 anos de idade tem histria deatopia pessoal, pais portadores de asma e rinite, e apresenta h10 dias leses vsicocrostosas em torno dos olhos, tronco, braose coxas. Refere prurido e queimao intensa e febre ocasional. Odiagnstico mais provvel para o caso :


a) herpes zster disseminadob) dermatite de contatoc) erupo variceliforme de Kaposid) dermatite seborrica infectada



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Paciente feminina, 42 anos, com erupo cutnea e dor empequenas articulaes h 1 ano. Relatava hipertenso arterialcontrolada. Seguido ao exame dermatolgico, suspeitou-se depsorase. Assinale a alternativa INCORRETA:

a) investigo o uso de beta-bloqueadores ou outras drogas quepossam desencadear ou exacerbar a doena

b) investigo focos infecciosos que possam desencadear ouexacerbar a doena

C) pesquiso a presena do fenmeno isomrfico de Koebnerd) introduzo o uso de corticoide sistmico para o tratamento do

comprometimento articular

USP-RP-R3 Clnica Mdica 2010

Paciente feminina, 37 anos, com leso no dorso desde a

infncia, notou crescimento mais acentuado da leso h 1 ano. Adermatoscopia revelou leso melanoctica. Assinale a alternativacontendo a conduta mais adequada:

a) bipsia excisional com margens e tecido celular subcutneo indicada na suspeita de melanoma cutneo

b) bipsia incisional com margens e tecido celular subcutneo indicada na suspeita de melanoma cutneo

c) bipsia aspirativa por agulha fina para obteno de materialcitolgico e indicada na suspeita no melanoma cutneo

d) conduta expectante, idade e sexo da paciente, evoluo elocalizao da leso no favorecem a suspeita de melanomacutneo

USP-RP-R3 Clnica Mdica 2010

Homem, 68 anos de idade, apresenta eritrodermia esfoliativacom prurido moderado e intenso, hipertenso arterial e doenacoronariana controladas com uso de medicaes. A conduta maisadequada at elucidao diagnstica :

a) evitar hospitalizao do doente e iniciar corticoridessistmicos

b) hospitalizar o doente e iniciar corticoides e antibiticossistmicoc) evitar hospitalizao do doente e iniciar emilientes e

fototerapia (luz natural ou artificial)d) hospitalizar o doente, iniciar anti-histamnico e avaliar

substituio de drogas suspeitas

USP-RP 2010Homem de 42 anos de idade, com diagnstico de hansenasevirchowiana fez tratamento com poliquimioterapia paramultibacilar por 12 meses. Aps trs meses do trmino dotratamento, surgiram ppulas e ndulos eritemato-edematososnos braos e pernas, acompanhados de febre e mialgia. Trata-sede:a) resistncia medicamentosa. O prximo tratamento do pacientedeve ser realizado com outro esquema teraputicob) reao tardia ao uso da rifampicina intermitentec) reao tipo II ps-alta. O tratamento de escolha a talidomida

na dose de 100 a 400 mg ao dia. No necessrio tratamentoespecfico para a doena no momento

d) recidiva da doena devendo reiniciar o tratamento especficopor mais 12 meses

e) reao tipo I devendo introduzir pentoxifilina e rifampicinaconcomitantemente

UNIFESP 2010

Quanto s dermatites de contato, correto afirmar que:

a) a dermatite de contato por irritante primrio uma reaoimunolgica que precisa de sensibilizao prvia e memriaimunolgica.b) as clulas de Langerhans so as principais clulasapresentadoras de antgenos na dermatite de contato alrgica.c) os testes de contato (patch test) so importantes paraauxiliar na identificao da substncia envolvida na dermatite decontato por irritante primrio.d) resultados falso-negativos no teste de contato podemocorrer, tanto pelo uso de corticoide no local da aplicao doteste, como pelo uso de uma substncia irr itante primrio noteste.

UFPE R3/R4 Dermatologia 2010 PUC-PR R3 Clnica Mdica 2010

A dermat ite atpica possui grande incidncia no consultrio dospediatras. Sobre essa doena assinale a alternativa CORRETA.

a) no incio temos uma reao TH1, que, com o passar dosmeses, sofre alterao

b) habitualmente o paciente piora seu quadro cl nico com ahospitalizao, devido sua retirada do ambiente domiciliar

c) os leucotrienos so a 1 linha de medicamentosd) a colonizao da pele do atpico pelo Staphylococcus aureus

est presente em aproximadamente 90% dos pacientese) os imunossupressores sistmicos no devem ser utilizados,

mesmo nos casos refratrios aos tratamentos clssicos.


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UFRJ-2007

Pedro est com 4 anos de idade e foi trazido consulta porter crises de bronquite h 2 anos. As manifestaes clnicas

so quinzenais e algumas vezes necessitou de atendimento deemergncia, sendo medicado com agonistas 2 pornebulizao e, eventualmente, corticoide por via oral.As leses cutneas que mais frequentemente so encontradasnos pacientes com o quadro clnico de Pedro caracterizam-sepor:

a) placas eritmato vsicocrostosas, pruriginosas, nas pregasantecubitais e poplteasb) ppulas pruriginosas, violceas, de topo achatado, nos punhose leso esbranquiada, de aspecto rendilhado, na mucosa jugalc) placas ovaladas, eritmatodescamativas, de limites bemdefinidos,assintomticas, nos cotovelos e joelhosd) eritema e descamao na regio das sobrancelhas e no sulconasogeniano, fissuras na regio retro auricular

PUC-PR- R3 Clnica Mdica 2010A leishmaniose doena considerada problema de sade pblicaem diversas partes do mundo. Assinale a alternativa CORRETA:

a) a leishmaniose cutnea difusa tem com um dos principaisdiagnsticos diferenciais a hansenase virchowiana

b) a infeco leishmanitica ocorre em consequncia dainoculao, na pele, de amastigotas, atravs da picada deflebotomneos machos

c) o perodo de incubao da leishmaniose de 4 semanasd) a leishmaniose na forma cutnea difusa geralmente

apresenta teste de Montenegro positivoe) o agente etiolgico um vrus do gnero Leishmania,

pertencente famlia dos tripanossomas

UFPR 2009

Menina de 6 anos apresenta desde os 2 anos leseseritematodescamativas na regio das pregas cubitais e poplteas,com prurido intenso. Apresenta ainda xerose, manchashipocrmicas na face, fissura infralobular e dupla prega palpebral.Acerca desse quadro clnico, correto afirmar:

a) O diagnstico dermatite seborreica.b) O diagnstico psorase que pode ser confirmado pelo sinal da

vela e o sinal de Auspitz nas leses.c) O diagnstico Tinea corporis que pode ser confirmado com

micolgico direto e cultura para fungos.d) O diagnstico dermatite de contato e o teste de contato pode

determinar o agente desencadeante.e) O diagnstico dermatite atpica que pode estar associada a

rinite ou asma.

UFRJ-2007

Pedro est com 4 anos de idade e foi trazido consulta porter crises de bronquite h 2 anos. As manifestaes clnicasso quinzenais e algumas vezes necessitou de atendimento deemergncia, sendo medicado com agonistas 2 pornebulizao e, eventualmente, corticoide por via oral.As leses cutneas que mais frequentemente so encontradasnos pacientes com o quadro clnico de Pedro caracterizam-sepor:

a) placas eritmato vsicocrostosas, pruriginosas, nas pregas

antecubitais e poplteasb) ppulas pruriginosas, violceas, de topo achatado, nos punhose leso esbranquiada, de aspecto rendilhado, na mucosa jugalc) placas ovaladas, eritmatodescamativas, de limites bemdefinidos,assintomticas, nos cotovelos e joelhosd) eritema e descamao na regio das sobrancelhas e no sulconasogeniano, fissuras na regio retro auricular

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