Descrio do quadro clnico
Mania
As caractersticas da mania e da hipomania so opostas s
observadas na depresso, ou seja, humor para cima ou irritvel com
sentimentos enviesados para o positivo, e ativao psicomotora
(acelerao de processos psquicos e aumento de energia). A aparncia
pode tornar-se mais chamativa, colorida, at mesmo inadequada para a
idade, a ocupao ou o clima, eventualmente bi-
zarra ou alternativa (Martins, 2009).
A mania afeta o humor, o pensamento, a memria e as funes
vegetativas, como sono, cognio, psicomotricidade e nvel de energia,
veja na tabela 2. Em um episdio manaco clssico, o humor expansivo
ou eufrico, diminui a necessidade de sono, ocorre aumento da
energia, de atividades dirigidas a objetivos (por exemplo, o
paciente inicia vrios projetos ao mesmo tempo), de atividades
prazerosas, da libido, alm de inquietao e at mesmo agitao
psicomotora. Os sentimentos assumem colorido positivo ou
intempestivo: grandiosidade, otimismo exagerado, destemor,
auto-estima aumentada, impacincia, domnio, paixo, riqueza,
desconfiana, erotizao, espirituais. Os processos cognitivos ficam
ativados, os pensamentos se aceleram e as idias distorcem-se para o
positivo (mais, melhor, muito), religioso, erotizado ou
desconfiado, coerentes com os sentimentos patolgicos. O pensamento
se ramifica nos detalhes e o discurso fica logorrico, pressionado;
quando mais grave, aparece fuga de idias e confuso mental. A ateno
se fixa em mltiplos estmulos (hiperateno), fica superficial
(distrao fcil) ou h perda total da capacidade de concentrao. A
memria de fixao fica prejudicada, a de evocao distorcida, mas
alguns pacientes tm hipermnsia e lembram de fatos e datas com
riqueza de detalhes. Tambm h perda da capacidade de organizar e
planejar a vida tudo igualmente importante e o paciente no consegue
mais hierarquizar suas atividades (Martins, 2009), (Moreno, Moreno
e Ratzke, 2005).
Critrios diagnsticos de Episdio Maniaco segundo o DSM-V
A. Um perodo distinto de humor anormal e persistentemente
elevado, expansivo ou irritvel e aumento anormal e persistente da
atividade dirigi da a objetivos ou da energia, com durao mnima de
uma semana e presente na maior parte do dia, quase todos os dias
(ou qualquer durao, se a hospitalizao se fizer necessria).
B. Durante o perodo de perturbao do humor e aumento da energia
ou atividade, trs (ou mais) dos seguintes sintomas (quatro se o
humor apenas irritvel) esto presentes em grau significativo e
representam uma mudana notvel do comportamento habitual:
1. Autoestima inflada ou grandiosidade.
2. Reduo da necessidade de sono (p. ex., sente-se descansado com
apenas trs horas de sono).
3. Mais loquaz que o habitual ou presso para continuar
falando.
4. Fuga de ideias ou experincia subjetiva de que os pensamentos
esto acelerados.
5. Distratibilidade (i.e., a ateno desviada muito facilmente por
estmulos externos insignificantes ou irrelevantes), conforme
relatado ou observado.
6. Aumento da atividade dirigida a objetivos (seja socialmente,
no trabalho ou escola, seja sexualmente) ou agitao psicomotora
(i.e., atividade sem propsito no dirigida a objetivos).
7. Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial
para consequncias dolorosas (p. ex., envolvimento em surtos
desenfreados de compras, indiscries sexuais ou investimentos
financeiros insensatos).
C. A perturbao do humor suficientemente grave a ponto de causar
prejuzo acentuado no funcionamento social ou profissional ou para
necessitar de hospitalizao a fim de prevenir dano a si mesmo ou a
outras pessoas, ou existem caractersticas psicticas.
D. O episdio no atribuvel aos efeitos fisiolgicos de uma
substncia (p. ex., droga de abuso,
medicamento, outro tratamento) ou a outra condio mdica.
Nota: Um episdio manaco completo que surge durante tratamento
antidepressivo (p. ex., medicamento, eletroconvulsoterapia), mas
que persiste em um nvel de sinais e sintomas alm do efeito
fisiolgico desse tratamento, evidncia suficiente para um episdio
manaco e, portanto, para um diagnstico de transtorno bipolar tipo
I.
Nota: Os Critrios A-D representam um episdio manaco. Pelo menos
um episdio manaco na vida necessrio para o diagnstico de transtorno
bipolar tipo I.
Episdio Hipomanaco
A. Um perodo distinto de humor anormal e persistentemente
elevado, expansivo ou irritvel e aumento anormal e persistente da
atividade ou energia, com durao mnima de quatro dias consecutivos e
presente na maior parte do dia, quase todos os dias.
B. Durante o perodo de perturbao do humor e aumento de energia e
atividade, trs (ou mais) dos
seguintes sintomas (quatro se o humor apenas irritvel)
persistem, representam uma mudana notvel em relao ao comportamento
habitual e esto presentes em grau significativo:
1. Autoestima inflada ou grandiosidade.
2. Reduo da necessidade de sono (p. ex., sente-se descansado com
apenas trs horas de sono).
3. Mais loquaz que o habitual ou presso para continuar
falando.
4. Fuga de ideias ou experincia subjetiva de que os pensamentos
esto acelerados.
5. Distratibilidade (i.e., a ateno desviada muito facilmente por
estmulos externos insignificantes ou irrelevantes), conforme
relatado ou observado.
6. Aumento da atividade dirigida a objetivos (seja socialmente,
no trabalho ou escola, seja sexualmente) ou agitao psicomotora.
7. Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial
para consequncias dolorosas (p. ex., envolvimento em surtos
desenfreados de compras, indiscries sexuais ou investimentos
financeiros insensatos).
C. O episdio est associado a uma mudana clara no funcionamento
que no caracterstica do indivduo quando assintomtico.
D. A perturbao do humor e a mudana no funcionamento so
observveis por outras pessoas.
E. O episdio no suficientemente grave a ponto de causar prejuzo
acentuado no funcionamento
social ou profissional ou para necessitar de hospitalizao.
Existindo caractersticas psicticas, por definio, o episdio
manaco.
F. O episdio no atribuvel aos efeitos fisiolgicos de uma
substncia (p. ex., droga de abuso, medicamento, outro
tratamento).
Nota: Um episdio hipomanaco completo que surge durante
tratamento antidepressivo (p. ex., medicamento,
eletroconvulsoterapia), mas que persiste em um nvel de sinais e
sintomas alm do efeito fisiolgico desse tratamento, evidncia
suficiente para um diagnstico de episdio hipomanaco. Recomenda-se,
porm, cautela para que 1 ou 2 sintomas (principalmente aumento da
irritabilidade, nervosismo ou agitao aps uso de antidepressivo) no
sejam considerados suficientes para o diagnstico de episdio
hipomanaco nem necessariamente indicativos de
uma ditese bipolar.
Nota: Os Critrios A-F representam um episdio hipomanaco. Esses
episdios so comuns no transtorno bipolar tipo I, embora no
necessrios para o diagnstico desse transtorno.
Hipomania
Martins, M. A. et al. Clnica Mdica. 1 edio. Editora Manole.
2009. volume 6.
Moreno, Ricardo Alberto, Moreno, Doris Hupfeld and Ratzke,
Roberto Diagnstico, tratamento e preveno da mania e da hipomania no
transtorno bipolar. Rev. psiquiatr. cln., 2005, vol.32, suppl.1,
p.39-48. ISSN 0101-6083.
AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION (APA): DSM V. Manual Diagnstico
e estatstico de transtornos mentais. Porto Alegre: Artmed, 2014
