Desinversión en América Latina: ¿Qué experiencias, retos y

1

Desinversión en América Latina:

¿Qué experiencias, retos y

propuestas pueden ser claves

para una implementación

exitosa?

IP2, ISPOR 5th Latin America Conference

2

Panel

Panelistas:

• Dr. Alarico Rodríguez. Co-director Técnico y Médico en el Fondo Nacional de Recursos, Uruguay

• Dr. María Eugenia Esandi. Profesor en la Universidad Nacional del Sur e Investigador en la Academia Nacional de Medicina, Argentina

• Dr. Iñaki Gutiérrez-Ibarluzea. Knowledge Manager, OSTEBA – Basque Office for HTA, Eusko Jaurlaritza – Gobierno Vasco

Moderador:

• Ion Agirrezabal. Senior Analyst, Costello Medical Consulting, Reino Unido ([email protected])

2

3

El ciclo de las tecnologías sanitarias

Estados de difusión y madurez de las tecnologías sanitarias1

Futuro

Experimental

Investigacional

Establecida

Obsoleta

Tiempo

DESINVERSIÓN

INVERSIÓN

1. Goodman HC, Goodman CS. HTA 101 Introduction to health technology assessment. Citeseer; 2004.

4

¿Por qué “desinversión”?

• Una revisión sistemática para identificar iniciativas en desinversión llevadas a cabo en América Latina (poster PHP54) ha demostrado que estas no se publican

• Sin embargo, un cuestionario a expertos señala que sí existen iniciativas de este tipo en América Latina

Es importante estimular discusiones sobre el tema de desinversión de tecnologías sanitarias

3

5

Discusión

Desinversión en América Latina:

experiencias, retos y propuestas

para una implementación exitosa

Dr. Alarico Rodríguez

Co-Encargado Dirección Técnico Médica

FNR - Uruguay

DISINVESTMENT IN LATIN AMERICA: EXPERIENCES, CHALLENGES AND PROPOSALS FOR ITS SUCCESSFUL IMPLEMENTATION

4

• Superficie: 175.016 km2

• Población: 3.286.314 habitantes(1)

• Ingreso medio per cápita: USD 637(2)

• PIB per cápita: USD 16.734 (2014)

• Tasa de desempleo: 7,0 %(2)

• Tasa de analfabetismo: 1,5 % (1)

(1) 1. Censo 2011. INE / 2. Ene-Mar, 2015. INE

• Gasto en salud: 8,8 % del PIB

• Población de 65 años y más: 14,1 %

• Mortalidad infantil: 7,8 x 1000 nacidos vivos

• Mortalidad materna: 16,4 x 100.000 nacidos vivos

• Mortalidad: 7 % por enfermedades crónicas no trasmisibles

URUGUAY

Santiago - Septiembre 2015 – Alarico Rodríguez

Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) La Ley 18.211 crea el Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS)

a partir del 1º de enero de 2008, y el Seguro Nacional de Salud

que administra el Fondo Nacional de Salud (FONASA)

Algunos de sus principios rectores:

Cobertura universal

Accesibilidad

Sustentabilidad de los servicios de salud

ASSE IAMC Seguros

Privados

Sanidad

Policial

BSE Hospital

de Clínicas BPS Intendencias

Seguros

parciales

Prestadores integrales (cobertura del 100 % de la población)

Prestadores parciales o de riesgos específicos

Prestadores financiados parcialmente x el FONASA

(cobertura del 96 % de la población)

Sanidad

Militar


5

Mecanismos de financiamiento

Metas

Tasas Moderador

as

Cápitas

y cuotas

Presupuesto MSP

ASSE

IAMC Reguladas por MSP y MEF

IAMC

ASSE Reguladas por MSP y MEF: costo esperado PIAS por tramos de edad y sexo

Incentivos:

Cambio del Modelo de Atención

Cambio del Modelo de Gestión

Calidad


Otorgar financiamiento a un conjunto de prestaciones médicas altamente especializadas, de alto costo, de efectividad demostrada, permitiendo que las mismas estén disponibles con equidad para toda la población con el máximo de calidad y eficiencia y en condiciones de sustentabilidad económica y financiera

Fondo Nacional de Recursos

MISIÓN

El Fondo Nacional de Recursos (FNR) es una persona pública no estatal que brinda cobertura financiera a procedimientos de medicina altamente especializada y medicamentos de alto costo para toda la población.

- Fondo público marcado para gastos catastróficos - Sistema de reaseguro universal y obligatorio - Dirigido por una Comisión Honoraria Administradora (Público / Privada) - Múltiples prestadores (IMAE) - Monopsonio


6

Programas Nacionales

de Salud

• Definidos por MSP

• Articulación de prestaciones

Prestaciones Baja y

Mediana Complejidad

•FTM, técnicas, procedimientos •Prioridades MSP, legislativas, solicitudes

Prestaciones FNR

• FTM, técnicas, procedimientos

• Prioridades MSP, legislativas, solicitudes

Criterios de priorización

para la evaluación e

incorporación de nuevas

prestaciones

Plan Integral de Atención en Salud

PIAS


Contrato de Gestión

Modelo de atención

Calidad

Sistemas de información

Mecanismos de financiamiento

Presupuesto

Cápitas

Metas

Tasas moderadoras

Provisión de Servicios

Complementación

Recursos Humanos

Servicios

Redes

PIAS Garantía de

Aseguramiento

Acceso

Calidad

Equidad

Integralidad

R

EGU

LAC

IÓN

R

ESU

LTA

DO

S EN

SA

LUD

Ob

jeti

vos

San

itar

ios

SISTEMAS DE INFORMACIÓN

FISCALIZACIÓN, CONTROL, AUDITORÍAS

Plan Integral de Atención en Salud


7

PIAS / FTM – Proceso de Priorización para Incorporación

1. Registro de Tecnologías

2. Selección en función de prioridades (“scoping”)

3. Análisis de costo-efectividad

4. Análisis del Impacto Presupuestario

5. Proceso Deliberante (MCDA)

6. Decisión

7. Seguimiento y evaluación (“Appeals”)


- Es claro que un proceso formal para el análisis e

implementación de desinversión mejoraría la atención y la toma de decisiones, pero… No existen por ahora pautas formales o procesos

explícitos para la desinversión en Uruguay

-Un sistema de deteccion de tecnologias

obsoletas necesitaria un mecanismo para

la identificacion de tecnologias, un

sistema de priorizacion (existiran muchas

tecnologias obsoletas) y una metodologia

comun de evaluación,

pero…

Se deberá vencer la resistencia política, clínica y

social frente a la eliminación de tecnologías

establecidas


Desafíos a superar

8

Desafíos a superar

- Son necesarios recursos de apoyo al estudio y desarrollo de los métodos requeridos para apoyar la desinversión

El FNR tiene dentro de sus objetivos y actividades la Gestión de Riesgos y en ese marco ha generado experiencias mediante algunos de sus programas:

- Reducción de riesgo clínico

- Priorización

- Normativas de cobertura

- Seguimiento de Efectividad y Seguridad de medicamentos

- Control de infecciones

- Seguridad del paciente

Estas actividades han permitido optimizar el gasto, pero más por la vía de evitar gastos fútiles que por la Desinversión

- Porque no siempre se encuentra evidencia concluyente que indique que ciertas tecnologías bajo cobertura cuentan con poco o ningún beneficio.


Management model to replace an original high cost drug with a non-original formulation.

Evaluation, monitoring and results

Dr G. Fernandez , Dr A. Perna, Dr H. Albornoz, MSc G. Saona,

NATIONAL RESOURCES FUND

URUGUAY


HTAi 2014 11th Annual Meeting

Arthroplasty for hip fracture in Uruguay. Earlier surgery and better general care rather than new devices

Evaluación de dos sistemas de suministro

de stent coronarios utilizando regresión

logística y apareamiento por puntaje de

propensión MSc. Gustavo Saona, Dr. Henry Albornoz,

Dr. Alarico Rodríguez y Dra. Rosana Gambogi

XIV REUNIÓN ANUAL DE LA RED COCHRANE IBEROAMERICANA

Desafíos a superar

9

Desinversión Pasiva

Al estilo bomba de cobalto frente a los aceleradores lineales en los tratamientos radioterapicos


Evolución en el Uruguay de tasas de utilización de cateterismo cardíaco

diagnóstico para cardiopatía congénita en < 18 años

Trasplantes Alogénicos de Progenitores Hematopoyéticos en

Leucemia Mieloide Crónica

Alo TPH en LMC (1996 – 2014)

Pre Imatinib 45

Post Imatinib 9

Auditoría de Imágenes en Procedimientos Cardiológicos Intervencionistas y Artroplastias de Cadera y Rodilla

Cirugía abierta para cierre de CIA, CIV y otras patologías cardíacas congénitas

Desinversión Activa

Mediante cambios en las Normativas de cobertura


10


Mediante cambios en las Normativas de cobertura


TRATAMIENTO CON PALIVIZUMAB

NORMATIVA DE COBERTURA DEL FONDO NACIONAL DE RECURSOS

Criterios de inclusion

Ninos menores de 2 anos con Enfermedad Pulmonar Cronica que han requerido tratamiento con oxigeno, broncodilatadores, diuréticos o corticoides, en los 6 meses anteriores al inicio de la estacion del VRS o que son dados de alta con esta condicion durante la misma.

Ninos menores de 1 ano afectados de cardiopatias congénitas con alteracion hemodinamica significativa que presenten:

o Insuficiencia cardiaca actualmente en tratamiento. o Hipertension pulmonar moderada – grave. o Hipoxemia cronica.

Ninos menores de 1 ano nacidos con edad gestacional de 28 semanas o menos.

IMPLEMENTACION del PIAS

ETAPA 0 - Preparación del Listado Base

ETAPA 1 – Selección de las prácticas a ser analizadas por los expertos

ETAPA 2 – Consulta con expertos mediante método de consenso Delphi modificado

ETAPA 3 – Análisis de los resultados de la consulta

ETAPA 4 – Definición del listado final

ETAPA 5 – Definición de los mecanismos para ALTA / BAJA de tecnologías o MODIFICACIONES a sus indicaciones

ETAPA 6 – Definición de los criterios para el armado del listado prioritario de las tecnologías a ser evaluadas para normatizar su uso o definir su inclusión


Identificación / evaluación / priorización


11


Identificación / evaluación / priorización


PIAS / FTM – INCORPORACIÓN / DESINVERSIÓN






6. Decisión

7. Seguimiento y evaluación (“Appeals”)


Oportunidad Identificación

Desinversión

12




Oportunidad Priorización Desinversión

CATEGORÍA 1: PERTINENCIA

ASPECTOS ÉTICOS Y MORALES

ASPECTOS DE DERECHOS HUMANOS

ASPECTOS LEGALES

ACEPTABILIDAD POLÍTICA

CATEGORÍA 2: RELEVANCIA

PREVALENCIA / INCIDENCIA

GRAVEDAD DEL PROBLEMA

TENDENCIA DEL PROBLEMA

CAPACIDAD DE RESPUESTA A

LAS METAS NACIONALES

ENFOQUE DE EQUIDAD

CATEGORÍA 3: IMPACTO DE LOS

RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN

IMPACTO EN LA SALUD PÚBLICA

IMPACTO EN EL DESARROLLO

UTILIZACIÓN DE LA ETS

IMPACTO ECONÓMICO

CATEGORÍA 5: JUDICIALIZACIÓN

FRECUENCIA EN EL ÚLTIMO AÑO

CATEGORÍA 5: DEMANDAS SOCIALES

FRECUENCIA EN EL ÚLTIMO AÑO






Oportunidad Evaluación Desinversión

Oportunidad Evaluación Desinversión

PROPUESTADEGRILLADEANALISISMULTI-CRITERIOPARALASDECISIONES

ValorenEscala Ponderador Peso ValorenEscala Ponderador Peso ValorenEscala Ponderador Peso

MejoraSobreviday/oCalidaddeVidaCargadeEnfermedadSeguridad(efectosadversos)EficaciaCostoEfectividadImpactoPresupuestalDesinversiónReduccióndeinequidadesAtenciónPrimaria

ImpactoSocial DemandassocialesSentenciasjudiciales

ViabilidadOperativa Viabilidad(SNIS,equipotécnico)

TOTAL

Categoría

Relevancia

Evaluación

ViabilidadEconómica

ObjetivosSanitarios

CONDICIÓNy/oTRATAMIENTOA CONDICIÓNy/oTRATAMIENTOB CONDICIÓNy/oTRATAMIENTOC

CRITERIO


13

[email protected]

GRACIAS!


El uso de las Guías de Práctica

Clínica (GPC) para informar los

procesos de desinversión sanitaria:

Argentina como caso de análisis

María Eugenia Esandi

Instituto de Investigaciones Epidemiológicas,

Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires

Departamento de Economía, Universidad Nacional del Sur

14

¿Se incluye la DT en la agenda pública de salud?

¿Existen iniciativas que permiten identificar

TS que deben dejar de ser utilizadas?

¿Existen iniciativas de desinversión

activa? (explícitas o implícitas)

CARACTERISTICAS DEL SISTEMA DE SALUD ARGENTINO

La DS, ¿está en la agenda de los actores

que producen, difunden e implementan

GPC?

Las GPC argentinas, ¿incluyen

recomendaciones que pueden contribuir a

informar los procesos de desinversión?

¿Existe alguna iniciativa que promueva la

implementación de recomendaciones de

desinversión?

María Eugenia Esandi. El uso de las Guías de Práctica Clínica (GPC) para informar los procesos de

desinversión sanitaria: Argentina como caso de análisis. 5ta Conferencia ISPOR para América Latina (2015)

EL SISTEMA DE SALUD ARGENTINO

Fuente: Maceira Daniel, 2014

15









GPC?






desinversión?



Evolución de la cantidad de GPC producidas en Argentina (1994 – 2004)

Fuente: Esandi ME y col. Production and quality of clinical practice guidelines in Argentina

(1994–2004): a cross-sectional study. Implementation Science 2008

¿Cuál es la producción de GPC en la Argentina?

16

¿Cuál es la calidad de las GPC argentinas?

Fuente: Esandi ME y col. Production and quality of clinical practice guidelines in Argentina

(1994–2004): a cross-sectional study. Implementation Science 2008;

I. BUSQUEDA MANUAL EN SITIOS WEB DE PRODUCTORES DE GPC

1. Sitio Web Ministerio de Salud de la Nación (33 Programas Nacionales)

2. Sitio Web de Instituciones que conforman la Red Argentina de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (10 instituciones)

3. Sitio Web de Instituciones identificados como altos productores entre 1994-2004:

Sitios Web de 37 Sociedades Científicas Sitios Web de 1 OOSS nacional (OSECAC)

II. BUSQUEDA EN BASES DE DATOS ELECTRONICAS

1. Biblioteca Virtual de Salud (Bireme) 2. PubMed

¿Cuál ha sido la producción de GPC en la

Argentina entre 2005 - 2015?

17

¿Se incluyen recomendaciones que podrían

contribuir a informar las decisiones de

desinversión?

Toda declaración que explícitamente recomiende o sugiera NO EMPLEAR UNA

TECNOLOGIA DETERMINADA Y/O NO REALIZAR UNA PRACTICA DETERMINADA EN UNA

POBLACION O GRUPO DE PACIENTES



12 Instituciones productoras, 57 GPC, 160 recomendaciones de desinversión

La DS ¿está en la agenda de los productores de GPC?

18

Se elaboraron 160 recomendaciones orientadas a la desinversión, que incluyeron 166 TECNOLOGIAS Y/O PRACTICAS.

El 52% están dirigidas a la prevención,

diagnóstico y/o tratamiento de alguna ENFERMEDAD CRÓNICA NO TRANSMISIBLE.

El 60% (100/160) de esas recomendaciones son

sobre uso de FÁRMACOS O SUPLEMENTOS.





I IMPORTANCIA RELATIVA DE LAS RECOMENDACIONES DE

DESINVERSIÓN EN LAS GPC ARGENTINAS

De las 1383 recomendaciones contenidas en las GPC argentinas (2005-2015), 12% son de desinversión.

19

INCLUSION DE UNA SECCION DE RECOMENDACIONES DE

TRATAMIENTOS NO AVALADOS O NO RECOMENDADOS II

GUIA DE PRACTICA CLINICA “CESACION TABAQUICA” (MSN, 2012)










GPC?






desinversión?



20

Las GPC argentinas, ¿incluyen recomendaciones que

pueden contribuir a informar los procesos de desinversión?

Fundamentos que sostienen las recomendaciones de desinversión

El 45% (74) de las 166 prácticas y tecnologías NO se recomiendan por evidencia de inefectividad, problemas de seguridad o menor eficacia comparativa.

FUERZA DE RECOMENDACION

NIVEL DE EVIDENCIA

ALTO BAJO NO DEFINIDO

FUERTE (92) 44 17 23

DEBIL (47) 4 23 19

NO DEFINIDO (24) 24

En 48% (44/92) el grado de la recomendación es FUERTE y se sustenta

en un nivel de evidencia ALTO, pero…





21



Evidencia de inefectividad, problemas de seguridad y/o

eficacia comparativa

Recomendación FUERTE

Nivel ALTO de Evidencia

32 RECOMENDACIONES POTENCIALMENTE ÚTILES

PARA INFORMAR LOS PROCESOS DE DESINVERSIÓN

¿PODEMOS CONFIAR EN ESTAS GPC?





Evaluación de la CALIDAD de las GPC que contienen las recomendaciones que

pueden contribuir a informar los procesos de desinversión (AGREE II)



22









GPC?






desinversión?



Implementation of clinical practice guidelines (CPG) in

Latin America and the Caribbean: a systematic review Mario J F De Luca [1], Maria E Esandi [1], Javier Guzman [2], Ludovic Reveiz [3]

1 Epidemiological Research Institute, National Academy of Medicine of Buenos Aires, Argentina; 2 Institute of

Technology Assessment in Health (IETS), Bogota, Colombia; 3 Knowledge Management, Bioethics and

Research, Pan American Health Organization, Washington DC, USA

¿Existe alguna iniciativa que promueva la implementación de

recomendaciones de desinversión?

Sólo 11 estudios cumplieron los criterios de inclusión y fueron incluidos en

la revisión.

Dos de estos estudios, se realizaron en Argentina, y demostraron la

efectividad de estrategias para implementar GPC que incluían

recomendaciones para reducir la frecuencia de cesáreas innecesarias

(Althabe y col. 2004) y de episiotomías (Althabe y col. 2008).

En LAC y en Argentina, la producción científica sobre efectividad de

estrategias de implementación de GPC es escasa y de baja calidad.

23

¿Existe alguna iniciativa que promueva la implementación de

recomendaciones de desinversión?

Reflexiones sobre la implementación de

recomendaciones de desinversion en Argentina…

El mapa de actores y el empleo de metodologías participativas

constituyen herramientas que fortalecen la implementabilidad de las

recomendaciones de desinversión. El mayor desafío es el manejo de los

conflictos de interés durante el proceso de elaboración de la guía.

Instituto Nacional del Cáncer

Las instituciones del nivel meso (por ej. OOSS y hospitales) presentan

aún serias dificultades para superar la brecha metodológica para el

desarrollo de GPC basadas en la evidencia; sin embargo, su rol en la

evaluación de la aplicabilidad e implementación de las

recomendaciones es clave.

OOSS Nacional = OSECAC







La DS, ¿está en la agenda de los actores que

producen, difunden e implementan GPC?






desinversión?

CONCLUYENDO…


La DS, ¿está en la agenda de los actores que

producen, difunden e implementan GPC?






desinversión?

24

¡MUCHAS GRACIAS!

Datos de contacto:

María Eugenia Esandi

[email protected]

Desinversión en América Latina: ¿Qué experiencias, retos y propuestas

pueden ser claves para una

implementación exitosa?

Dr. Iñaki Gutiérrez-Ibarluzea

Osteba, Basque Office for HTA

25

Agenda

La evaluación de Tecnologías sanitarias Objetivos

El ciclo de vida tecnológico

¿Qué es la desinversión?

Experiencias internacionales

Experiencias en lengua castellana No caminamos solos

Una experiencia práctica Es posible hacerlo

Algunas cosas aprendidas

Nuevos retos e iniciativas

Los sistemas sanitarios

26

Espacio para la mejora

La reducción de presupuestos no es la solución

“The savings potentially achievable from systematic, comprehensive, and cooperative pursuit of even a fractional reduction in waste are far higher than from more direct and blunter cuts in care and coverage”

20%

La evaluación de tecnologías sanitarias (II)

“proceso sistematico de valoracion de las

propiedades, efectos, beneficios, riesgos y

costos de una tecnología aplicada a la

atención de salud. Puede abordar tanto

consecuencias directas y deseadas de las

tecnologías, como indirectas y no

deseadas. Su objetivo es proporcionar

evidencia de calidad para apoyar la toma

de decisiones y la formulación de políticas

públicas en salud seguras, eficaces,

eficientes y equitativas.”

INAHTA, 2009

27

La ETS ha sido un proceso evaluativo de carácter retrospectivo.

Uso d

e t

ecnolo

gía

s e

n S

alu

d

Período de investigación – innovación de las tecnolologías.

Obsoletas ??

ETS

Evalu

ació

n d

e

necesid

ades e

n

Salu

d? ETS proactiva ?

Experi-mental

Investigación de tecnologías recién establecidas

Tecnología Establecida

Investigación básica

Investigación aplicada

Desinversión

Ciclo de vida tecnológico

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://administracionenteoria.blogspot.com/2009/11/ciclo-de-vida-del-producto.html&ei=yR1rVcf9CcT6ULGpgfAL&psig=AFQjCNEh1iD3eHiN-WPvnWijKLjFPmD0DQ&ust=1433169631683786

28

Investigación clínica

Evaluación de Servicios en

Salud

Uso apropiado

Innovación

Investigación preclínica

RD+i

Regulación Autorización de acceso a mercado

Inversión Provisión sanitaria

Desinversión Exclusión de la provisión

Investigación y Desarrollo Diálogo temprano

Informes ETES

Incluyendo

ELSOI y

evaluación

económica

Guías de Práctica Clínica

y

Reevaluaciones Post-introducción

Ensayos clínicos y otros

diseños epidemiológicos

Pruebas de

concepto

Informes de

factibilidad

tecnológica

Ciclo de vida de la información basada en la

evidencia

Evaluación del Impacto de la

Salud

Evaluación de

Tecnologías Sanitarias

Gestión de Tecnologías Sanitarias

Evaluación de Necesidades

en Salud

Ciclo de vida tecnológico aplicado a salud

Ámbito de actuación de la evaluación de tecnologías sanitarias

Apoyo para establecimiento de requisitos de introducción de nuevas

tecnologías.

Regulación de las formas de provisión: contratos programa,

concertación, etc.

Evaluación de prestaciones en los sistemas sanitarios.

Mejora de la efectividad y eficiencia de las organizaciones sanitarias.

Disminución de variabilidad de práctica clínica.

Ayuda a la toma de decisiones en ámbito clínico.

Propuestas de mejora de problemas de accesibilidad y de equidad

del sistema sanitario

Identificación, evaluación y coordinación de procesos de

desinversión de TS obsoletas

29

¿Qué es obsoleto? (II)

NLM:

Obsolete/outmoded/superseded: una tecnología que se

ha visto superada por otras tecnologías o que ha demostrao

ser inefectiva o dañina

Grupo de trabajo SNS:

Obsolete technology/indication: Una tecnología

sanitaria o su aplicación en una indicación concreta

cuyo beneficio clinico, seguridad o coste efectividad se

ha visto superado de manera significativa por otras

alternativas disponibles

Desinversión

Proceso de eliminar de forma parcial o total

recursos de prácticas, procedimientos, tecnologías o

fármacos que aportan poco o ningún beneficio a

la salud

Representan una asignación de recursos

ineficiente

Adam Elshaug, 2007

La desinversón es una toma de decisión

30

Proceso difícil

Falta de recursos de apoyo al estudio y desarrollo de

los métodos requeridos para apoyar la desinversión

Falta de mecanismos para identificar y priorizar

tecnologías sanitarias y/o prácticas con efectividad

clínica o coste-efectividad dudosa

A menudo no hay evidencia concluyente que indique

que ciertas tecnologías existentes cuentan con poco o

ningún beneficio, debido en parte a la no publicación de

ensayos clínicos de resultados negativos

Resistencia política, clínica y social frente a la

eliminación de tecnologías establecidas

No admisible seguridad No efectivo

No coste-efectivo Redundante

Indicación no apropiada

OBSOLETA

* ¿En comparación frente a otras tecnologías?

¿Qué es obsoleto? (I)

31

Experiencias internacionales

NICE do not do

Choosing wisely

Canada

Australia

España

IG de HTAi

Choosing wisely

32

Choosing wisely Canada

AUSTRALIA

• Policy makers perspectives on disinvestment

• Challenges in Australian policy processes for disinvestment

A disinvesment project (for information)

A list for

disinvesment

procedures

Communitarian

claims and

capabilities in

priority setting

** NUEVA

ZELANDA: An exercise of PBMA

in respiratory

diseases

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e0/Map_of_Australia.png

33

Experiencias en lengua

castellana

Guías metodológicas

Proyecto colaborativo

(AVALIA-T y Osteba)

para identificar, priorizar

y evaluar

Status de la

desinversión

Definición y variables

para la identificación

Priorización PriTec

34

Identificación

De redes de expertos Choosing wisely

De tecnologías nuevas EuroScan database

De revisiones sistemáticas Cochrane collaboration

Desde GPC Analisis de la variabilidad Especialmente en la

prescripción de fármacos y en las indicaciones diagnósticas y de procedimientos quirúrgicos

Guía para la No Financiación de

Tecnologías sanitarias ya existentes

Sospecha

Bajo valor

35

Una experiencia práctica

Mejorar la variabilidad e idoneidad en la prescripción de fármacos condroprotectores en una comarca sanitaria del País Vasco

Pilotar un proceso de desinversión tecnológica de fármacos de bajo o nulo valor terapéutico

≈ 2,300,000 habitantes

≈ 4,800,000 Euros

Objetivos específicos

Analizar la evidencia (identificar el problema)

Analizar la prescripción en el País Vasco (en el

contexto de aplicación)

Analizar las causas de la variabilidad, si la

hubiera

Diseñar e implementar una intervención educativa

que permita incidir en la mejora de la prescripción

36

Calidad de las Guías

Titulo Entidad elaboradora Año AGREE método Metodo Rec

Guideline for the non-surgical management of hip and

knee osteoarthritis

Royal Australian College of

General Practitioners

2009 64 NHMRC

Osteoarthritis in Peripheral Joints-Diagnosis and

Treatment

British Columbia Medical

Association

2008 17 Not clearly stated

OSTEOARTHRITIS. National clinical guideline for care

and management in adults

Royal College of Physicians

and NICE

2008 89 NICE

Recommendations for the Use of Non-pharmacologic

and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the

Hand, Hip and Knee

American College of

Rheumatology

2012 45 GRADE

OARSI recommendations for the management of hip and

knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based,

expert consensus guidelines

Osteoarthritis Research

Society International

2008 60 Consenso explícito

(DELPHI)

Osteoarthritis of the knees Ministry of Health, Singapure 2007 41 Método directo

(~SIGN)

American Academy of Orthopaedic Súrgenos treatment

of osteoarthritis of the Knee (non-arthroplasty)

American Academy of

Orthopaedic Surgeons

2008 69 Método directo

(~SIGN)

EULAR evidence based recommendations for the

management of hip osteoarthritis:report of a task forceo f

the EULAR Standing Committee for International Clinical

Studies Including Therapeutics (ESCISIT)

European League Against

Rheumatism

2005 59 Método SOR

(~SIGN)

1ª

2ª

3ª

Guía Recomendación

Guideline for the non-surgical management of hip and

knee osteoartritis

The role of glucosamine products, including types and dose remains uncertain. GPs may inform patients

about the availability and safety of these agents (GRADE C).

There is some evidence to suggest that chondroitin sulphate is of no benefit in treating OA of the Knee.

GPs could inform patients about the lack of evidence of benefit over placebo (GRADE C).

Osteoarthritis in Peripheral Joints-Diagnosis and

Treatment

Glucosamine, MSM and chondroitin sulfate are not recommended due to questionable evidence of treatment

benefit

OSTEOARTHRITIS. National clinical guideline for care

and management in adults

The use of glucosamine or chondroitin products is not recommended for the treatment of osteoarthritis

Recommendations for the Use of Non-pharmacologic

and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the

Hand, Hip and Knee

We conditionally recommend that patients with hip OA should not use the following: chondroitin sulfate

glucosamine. We conditionally recommend that patients with knee OA should not use the following:

Chondroitin sulfate Glucosamine Topical Capsaicin

OARSI recommendations for the management of hip

and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based,

expert consensus guidelines

Treatment with glucosamine and/or chondroitin sulphate may provide symptomatic benefit in patients with

knee OA. If no response is apparent within 6 months treatment should be discontinued.

Osteoarthritis of the knees Glucosamine/chondroitin in the Treatment of Osteoarthritis: patients who have failed to respond to analgesics

and nonpharmacologic measures and want to try glucosamine may be given glucosamine sulphate 1500 mg

once daily as pharmacologic studies suggest that maximal benefit is better achieved at this dose (pg20)

(Grade B, level 2++).

Patients who are already taking glucosamine and report improvement in symptoms may discontinue after a

period of 6 months, as evidence suggest that regular use for more than 6 months is no more effective than

placebo in the relief of joint pain (GRADE B, level 1+).

Neither glucosamine hydrochloride nor chondroitin sulfate alone has been shown to be more

efficacious than placebo for the treatment of knee pain.

American Academy of Orthopaedic Súrgenos treatment

of osteoarthritis of the Knee (non-arthroplasty)

The authors recommend glucosamine and /or chondroitin sulfate or hydrochloride not be prescribed for

patients with symptomatic OA of the Knee (GRADE A; Level I).

EULAR evidence based recommendations for the

management of hip osteoarthritis:report of a task forceo

f the EULAR Standing Committee for International

Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT)

Sysadoas have a symptomatic effect and low toxicity, but effect sizes are small, suitable patients are not well

defined and clinically relevant structure modification and pharmacoeconomic aspects are not well established

37

SYSADOAS

RV 13.62

RV95-5 6.00

RV75-25 1.87

CVu 0.44

CVu95-5 0.35

CVw 0.43

CVw95-5 0.34

SCV 0.19

SCV95-5 0.11

Aov (p) 0.55 (<0.001)

Gráficos de puntos

Resultados II: análisis de la prescripción

UAPs

País

Vasco

Algunas lecciones aprendidas

Se requieren equipos multidisciplinares

La ETES juega un papel crucial

Hay que involucrar a pacientes, profesionales y gestores

Procesos de implementación requieren la participación de los servicios de salud (proveedores)

Las Guías de práctica clinica pueden ser buenas bases para la identificación de tecnologías obsoletas

38

El proceso de desinversión

Los procesos de desinversión-reinversión claves

Transparencia y corresponsabilidad

Procesos transversales

Implicación de las partes

Poner en práctica metodologías existentes Probar fuentes de identificación

Metodologías de evaluación

Colaboración internacional – acciones conjuntas

Evaluar el proceso

Nuevas iniciativas

39

Proyecto nacional en la evaluación de la

variabilidad de procedimientos quirúrgicos

de bajo valor

Coordinado por el IACS

Financiado por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

Identificación de procedimientos quirúrgicos

Análisis de variabilidad

Posibles causes que la justifican

For more clarifications

Dr. Iñaki Gutiérrez-Ibarluzea

Cochair of the ISPC HTAi Tokyo

2016

Osteba, Basque Office for HTA

Research and Innovation

Directorate

Ministry for Health

Basque Country

[email protected]

mailto:[email protected]






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Desinversión en América Latina: ¿Qué experiencias, retos y