1 INTRODUO

A hipertenso arterial a doena que mais freqentemente complica a gravidez, e hoje sendo responsvel pelo maior ndice de morbidade e mortalidade materna e perinatal. Nos grandes centros urbanos do nosso pas, tornou-se a causa mais importante de morte materna. a primeira causa de mortalidade materna chegando a 35% dos bitos decorrentes de eclmpsia, hemorragia cerebral, edema agudo dos pulmes, insuficincia renal aguda e coagulopatias A Doena Hipertensiva Especfica da Gestao (DHEG) o distrbio mais comum na gestao. O diagnstico da DHEG se faz por volta da 20 (vigsima) semana de gestao. A incidncia da DHEG em mdia 5 a 10%, com taxas de mortalidade materna e fetal em torno de 20%. Outras formas de hipertenso arterial podem tambm estar presentes na gestao (hipertenso crnica e hipertenso transitria). A eclmpsia responsvel por uma parcela significativa dos casos de mortalidade materna e perinatal sendo freqentemente associada complicaes de rgos vitais como o Sistema Nervoso Central, o fgado e os rins. Apesar de submetida extensiva investigao nos ltimos anos, a fisiopatologia da eclmpsia continua matria puramente especulativa, sendo sua etiologia desconhecida. O presente trabalho tem a finalidade de proporcionar maior conhecimento sobre esta patologia, apresentando suas principais caractersticas, manifestaes clnicas, complicaes, tratamento e Cuidados de Enfermagem.

2 DEFINIO

A DHEG (Doena Hipertensiva Especfica da Gravidez) pode ser definida como uma manifestao clnica e laboratorial resultante do aumento dos nveis pressricos em gestantes que na maioria das vezes no apresentavam hipertenso. Como sinnimos existem: Toxemia gravdica ou hipertensiva, pr-eclmpsia, DHEG, Ataque de albumina. Uma vez detectada, necessrio serem tomadas todas as medidas possveis e cabveis para que no advenham suas intercorrncias que so srias e por vezes fatais tanto para a gestante quanto para o feto. Na sua forma pura, caracteriza-se pelo aparecimento, em grvida normotensa, aps a vigsima semana de gestao, da trade sintomtica: hipertenso, proteinria e edema (preclmpsia). uma doena incurvel, exceto pela interrupo da gravidez, e pode evoluir para quadros ainda mais complexos, como, eclmpsia (a trade associada convulso (crises) e/ou coma, sem causa aparente), sndrome HELLP ou CID (coagulao intravascular disseminada). As alteraes hemodinmicas observadas na gravidez normal, que incluem ajustes na fisiologia renal e cardiovascular, no ocorrem na DHEG. A manifestao mais caracterstica dessa doena uma acentuada vasoconstrio arteriolar, que acarreta um aumento da resistncia vascular perifrica e tem como conseqncia imediata o aparecimento da hipertenso. Um dos mecanismos compensatrios da hipertenso consiste na perda de plasma para o espao extravascular, o que resulta no aparecimento de edema. A retrao do volume plasmtico na DHEG, no entanto, pode preceder a hipertenso. Com a evoluo da doena, h um comprometimento da perfuso de vrios rgos, como placenta, rins, fgado, crebro e pulmes. A retrao do volume plasmtico tem tambm como conseqncia a hemoconcentrao, que compromete a velocidade do fluxo sangneo, favorecendo a ativao das plaquetas e a coagulao do sangue. Dessa forma, a hipercoagulabilidade evidenciada na gravidez normal acentua-se enormemente na DHEG. O diagnstico feito por meio da medio da presso arterial. De acordo com o Conselho Brasileiro Sobre Cardiopatia e Gravidez, caracteriza-se hipertenso arterial sistmica (HAS) na gravidez quando a presso arterial sistlica (PAS) estiver 140mmhg e a diastlica (PAD) 90mmhg em duas tomadas, com intervalo de 4h, em repouso, ou quando houver aumento

30mmhg na PAS e/ou aumento 15mmhg na PAD, em relao a conhecidos nveis prvios gestao. As gestantes hipertensas merecem cuidados especiais, exigem seguimento pr-natal diferenciado, exames laboratoriais especficos, avaliao fetal minuciosa e maior possibilidade de hospitalizao durante a gestao, em vista dos riscos maternos e fetais associados. O feto pode evoluir com hipxia, crescimento intra-uterino restrito (CIUR), parto prematuro e morte perinatal. A prematuridade eletiva devido interrupo da gestao por condies intra-uterina adversas ou devido gravidade do quadro clnico materno implica em altos ndices de morbidade e mortalidade perinatal.

2.1 Classificaes da DHEG

A hipertenso a patologia mais freqente e aquela que se acompanha de maior morbimortalidade materna e perinatal. A hipertenso arterial tida como um sinal clnico e no como uma doena, podendo ser secundaria a outras patologias clinicas, tendo sua etiologia desconhecida. A classificao mais utilizada para os estados hipertensivos na gravidez : a) Doena Hipertensiva Especifica da Gestao (DHEG); b) Hipertenso Crnica c) Hipertenso Crnica com Pr-Eclmpsia Sobreposta; d) Hipertenso Transitria ou Gravdica. Dentre todos os tipos encontrados o que mais toma as atenes da rea da sade aquela que aparece na segunda metade da gestao e que desaparece ao trmino do estado gravdico, onde se encaixa a Doena Hipertensiva Especifica da Gestao (DHEG), associada hipertenso, a proteinria e ao edema. A proteinria indicada como a perda de protenas pela urina, sendo um sinal laboratorial muito importante principalmente se aparece associada hipertenso, denotando um caso de pr-eclampsia. Define-se como proteinria na gravidez a presena de 300mg ou mais protena excretada na urina durante uma coleta feita em um tempo de 24 horas, ou 0,3mg por litro de urina.

O edema (aumento de peso), inicialmente o edema oculto, aumento sbito de peso igual ou superior a 500 g/semana. Pode ser tido como um sinal de alerta, pois o edema um fator recorrente da gestao. Alguns autores afirmam que o edema no faz mais parte do diagnostico, pois muitas grvidas em estados normais apresentam edema, mesmo sendo generalizado. Existe ainda a hipertenso que ocorre pela gravidez no final da gestao, durante o trabalho de parto, ou nas primeiras 24 horas de puerprio, desaparecendo nos primeiros 10 dias aps o parto, no sendo acompanhado dos outros sinais e sintomas da pr-eclampsia, sendo conhecida como hipertenso transitria, ou gravdica. Uma forma de hipertenso que regride aps o parto, mas retorna em gestaes subseqentes. A hipertenso pode provocar varias alteraes e disfunes, como alteraes renais, cido rico, alteraes hepticas, hemodinmicas e metablicas, alteraes funcionais, sangneas, reduo de volemia, dos glbulos vermelhos, diminuio dapresso plasmtica, alteraes bioqumicas, de coagulao, colesterol e triglicrides, alteraes endcrinas, placentrias, entre outras. Existem vrias teorias que comprovem o aparecimento da DHEG, sendo elas as principais: teoria da isquemia renal, teoria do aumento da presso abdominal, teoria imunolgica, teoria gentica, teoria da prostaciclnica, teoria da disfuno endotelial e a teoria da isquemia placentria. A DHEG pode ser subdividida em uma escala de complicaes, denominada como: a) Pr-eclmpsia leve; b) Pr-eclmpsia grave; c) Eclmpsia. A pr-eclampsia definida quando existe hipertenso com valores maiores ou iguais a 140x90 mmHg, associado a proteinria e ao edema que no cede com repouso, e apresenta inicio sbito, ou ainda quando h um ganho de 500g ou mais por semana, assim sendo valores referido a pr-eclampsia leve . Ela ocorre em 5% a 8% das gestaes e a principal causa de morte materna e perinatal nos pases em desenvolvimento, sendo que os resultados gestacionais dependem dos seguintes fatores: idade gestacional em que a doena diagnosticada, gravidade da doena, qualidade do atendimento, presena de outras doenas pr-existentes.

Em patologias trofoblsticas gestacional ou hidrpsia fetal pode aparecer antes de 20 semanas. Se no tiver proteinria o diagnostico de hipertenso maior podendo vir acompanhado de cefalia, distrbios visuais, dor abdominal, plaquetopenia e o aumento de enzimas hepticas. A pr-eclampsia pode ser classificada em leve ou grave, conforme o comprometimento que apresenta nos critrios: - Presso arterial diastlica igual/maior que 110mmHg; - Proteinria igual/maior que 2,0g em 24 horas ou 2+ em fita urinria; - Oligria (menor que 500ml/dia, ou 25ml/hora); - Nveis sricos de creatinina maiores que 1,2mg/dL; - Sinais de encefalopatia hipertensiva (cefalia e distrbios visuais); - Dor epigstrica ou no hipocndrio direito; - Evidncia clnica e/ou laboratorial de coagulopatia; - Plaquetopenia (