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Diabetes Diabetes mellitusmellitus
Diagnóstico e Diagnóstico e monitoramento monitoramento
laboratoriallaboratorialAtualização 2010Atualização 2010
Referência: Sociedade Brasileira de Referência: Sociedade Brasileira de DiabetesDiabetes
www.diabetes.org.brwww.diabetes.org.br
DefiniçãoDefinição
Diabetes mellitusDiabetes mellitus é uma síndrome é uma síndrome metabólica caracterizada por metabólica caracterizada por hiperglicemia crônica hiperglicemia crônica
distúrbios no metabolismo dos distúrbios no metabolismo dos
carboidratoscarboidratos distúrbios no metabolismo dos lipídiosdistúrbios no metabolismo dos lipídios distúrbios no metabolismo das proteínasdistúrbios no metabolismo das proteínas
ClassificaçãoClassificação
Baseia-se na etiologia do DMBaseia-se na etiologia do DM
Não utilização dos termos diabetes Não utilização dos termos diabetes melito insulinodependente e não-melito insulinodependente e não-insulinodependenteinsulinodependente
Não utilização dos termos DM tipo I e Não utilização dos termos DM tipo I e DM tipo IIDM tipo II
Classificação Classificação
Tipo 1Tipo 1
Destruição da célula beta e tendência a Destruição da célula beta e tendência a
cetoacidosecetoacidose
5 a 10% casos5 a 10% casos
Mais comum em crianças e adolescentesMais comum em crianças e adolescentes
Forma lenta e progressiva pode ocorrer em Forma lenta e progressiva pode ocorrer em
adultos é chamada de diabetes latente auto-adultos é chamada de diabetes latente auto-
imune do adulto (Lada)imune do adulto (Lada)
Classificação Classificação
Tipo 2Tipo 2
Varia de resistência insulínica a deficiência Varia de resistência insulínica a deficiência
relativa de secreção de insulinarelativa de secreção de insulina
Maioria dos pacientes tem excesso de pesoMaioria dos pacientes tem excesso de peso
Cetoacidose mais raraCetoacidose mais rara
Acima dos 40 anosAcima dos 40 anos
Classificação Classificação
Outros tiposOutros tipos Formas de DM secundáriaFormas de DM secundária
Defeitos genéticosDefeitos genéticos
Doenças do pâncreas endócrinoDoenças do pâncreas endócrino
Uso de fármacos diabetogênicosUso de fármacos diabetogênicos
EndocrinopatiasEndocrinopatias
Diabetes gestacionalDiabetes gestacional
IntolerânciaIntolerânciaà Glicoseà Glicose
InsuficiênciaInsuficiênciaVascular PeriféricaVascular Periférica
HipertensãoHipertensãoArterialArterial
AcidenteAcidenteVascular CerebralVascular Cerebral
Doença CoronarianaDoença Coronariana
AneurismasAneurismas
HDLHDL e eTriglicérides Triglicérides
ObesidadeObesidade(abdominal)(abdominal)
SÍNDROME METABÓLICASÍNDROME METABÓLICARESISTÊNCIA À INSULINARESISTÊNCIA À INSULINA
Resistência a insulinaResistência a insulina
Ácidos Graxos LivresÁcidos Graxos LivresÁcidos Graxos LivresÁcidos Graxos Livres
GliconeogêneseGliconeogênese GliconeogêneseGliconeogênese GlicemiaGlicemia
HiperinsulinemiaHiperinsulinemia
GlicemiaGlicemia
HiperinsulinemiaHiperinsulinemia
Redução na Captação de GlicoseRedução na Captação de Glicose Redução na Captação de GlicoseRedução na Captação de Glicose
Degradação de InsulinaDegradação de Insulina Degradação de InsulinaDegradação de Insulina
FígadoFígado
PâncreasPâncreasPâncreasPâncreas
Músculo Músculo EsqueléticoEsquelético
Músculo Músculo EsqueléticoEsquelético
LipóliseLipóliseLipóliseLipólise
Catecolaminas Catecolaminas ++
Insulina Insulina --Catecolaminas Catecolaminas ++
Insulina Insulina --
Machado, Semana do Coração, Ribeirão Preto, julho de 2005.
Estágios de tolerância à Estágios de tolerância à glicoseglicose
Tempo variável entre os estágiosTempo variável entre os estágios
Pode atingir estado diabético ou Pode atingir estado diabético ou reverter para normalidadereverter para normalidade Glicemia de jejum alteradaGlicemia de jejum alterada Tolerância à glicose diminuídaTolerância à glicose diminuída Diabetes mellitusDiabetes mellitus
Diagnóstico laboratorialDiagnóstico laboratorial
Glicemia no soro ou plasma após Glicemia no soro ou plasma após jejum de 8 a 14 horasjejum de 8 a 14 horas
Curva glicêmica ou GTT Curva glicêmica ou GTT paciente em jejumpaciente em jejum
administrar vo solução de 75 g de administrar vo solução de 75 g de
glicose glicose
dosar glicemia jejum e 120 min após a dosar glicemia jejum e 120 min após a
sobrecargasobrecarga
Diagnóstico laboratorialDiagnóstico laboratorial
Indicações para a realização do GTTIndicações para a realização do GTT glicose de jejum glicose de jejum ≥≥ 100 mg/dL e < 126 100 mg/dL e < 126
mg/dLmg/dL
glicose jejum < 100 mg/dL e na glicose jejum < 100 mg/dL e na presença de dois ou mais fatores de presença de dois ou mais fatores de risco para DM nos indivíduos com idade risco para DM nos indivíduos com idade ≥≥ 45 anos 45 anos
RastreamentoRastreamento
Indivíduos > 45 anos a cada 3 – 5 Indivíduos > 45 anos a cada 3 – 5 anos: glicemia jejumanos: glicemia jejum
Rastreamento mais freqüente ou Rastreamento mais freqüente ou precoce:precoce: presença de dois ou mais componentes presença de dois ou mais componentes
de síndrome metabólicade síndrome metabólica excesso de pesoexcesso de peso HDLc baixoHDLc baixo triglicérides elevadotriglicérides elevado HASHAS DCVDCV
RastreamentoRastreamento Acima de 45 anos e presença de dois ou Acima de 45 anos e presença de dois ou
mais fatores de risco, glicemia alterada mais fatores de risco, glicemia alterada ou tolerância à glicose diminuídaou tolerância à glicose diminuída
História familiar (pais, filhos, irmãos)História familiar (pais, filhos, irmãos) excesso de peso (IMC ≥ 25 Kg/mexcesso de peso (IMC ≥ 25 Kg/m22)) sedentarismosedentarismo HDLc baixo e/ou triglicérides elevadoHDLc baixo e/ou triglicérides elevado HASHAS DM gestacional prévioDM gestacional prévio Macrossomia ou história de abortos repetitivosMacrossomia ou história de abortos repetitivos Uso de medicação hiperglicemiante Uso de medicação hiperglicemiante
(corticosteróides, tiazídicos, beta-bloqueadores)(corticosteróides, tiazídicos, beta-bloqueadores)
Tratamento - estratégiasTratamento - estratégias
EducaçãoEducação modificações do estilo de vidamodificações do estilo de vida
suspensão do fumosuspensão do fumo aumento de atividade físicaaumento de atividade física reorganização dos hábitos alimentaresreorganização dos hábitos alimentares manutenção de peso saudável (IMC entre manutenção de peso saudável (IMC entre
20 e 25)20 e 25) baixo consumo de bebidas alcoólicasbaixo consumo de bebidas alcoólicas
Uso de medicamentosUso de medicamentos
Complicações crônicas Complicações crônicas do DMdo DM
Desenvolvimento de lesões Desenvolvimento de lesões orgânicas extensas e irreversíveisorgânicas extensas e irreversíveis
RetinopatiasRetinopatias
NefropatiasNefropatias
Alterações vascularesAlterações vasculares
Alterações na coagulação sanguíneaAlterações na coagulação sanguínea
Complicações crônicas Complicações crônicas do DMdo DM
MecanismosMecanismos
Glicação não enzimática de proteínasGlicação não enzimática de proteínas
Aumento do nível de sorbitol Aumento do nível de sorbitol
intracelularintracelular
Hiperosmolaridade = dano celular
Aumento do estresse oxidativo
Complicações do DMComplicações do DM
Glicação não enzimáticaGlicação não enzimática
união não enzimática entre os açúcares união não enzimática entre os açúcares redutores e os grupos amino das redutores e os grupos amino das proteínasproteínas
ocorre em três etapasocorre em três etapas inicializaçãoinicialização propagaçãopropagação terminaçãoterminação
Avaliação laboratorial do controle Avaliação laboratorial do controle glicêmicoglicêmico
Efeito do tratamento sobre os níveis de Hemoglobina glicada
Métodos novos para o Métodos novos para o controle glicêmicocontrole glicêmico
VariabilidaVariabilidade de glicêmicaglicêmica
Métodos novos para o Métodos novos para o controle glicêmicocontrole glicêmico
Monitorização contínua da glicemia (CGMS- Monitorização contínua da glicemia (CGMS- Continous Glucose Monitoring SystemContinous Glucose Monitoring System)) Facilitar ajustes na conduta terapêuticaFacilitar ajustes na conduta terapêutica Quantificar resposta a agente antidiabéticoQuantificar resposta a agente antidiabético Avaliar o impacto das modificações no estilo de Avaliar o impacto das modificações no estilo de
vidavida Monitoramento de condições com necessidade de Monitoramento de condições com necessidade de
controle intensivocontrole intensivo Diagnóstico e prevenção de hipoglicemia Diagnóstico e prevenção de hipoglicemia
assintomática e noturnaassintomática e noturna Diagnóstico e prevenção de hipoglicemia pós-Diagnóstico e prevenção de hipoglicemia pós-
prandialprandial
Métodos novos para o Métodos novos para o controle glicêmicocontrole glicêmico
Glicemia média estimadaGlicemia média estimada Três perfis glicêmicos diáriosTrês perfis glicêmicos diários
Três glicemias pré-prandiaisTrês glicemias pré-prandiais
Três glicemias pós-prandiaisTrês glicemias pós-prandiais
* Pacientes insulinizados: glicemia da * Pacientes insulinizados: glicemia da
madrugadamadrugada
DM 2 em crianças e DM 2 em crianças e adolescentesadolescentes
Prevalência da obesidade crescentePrevalência da obesidade crescente
EUA: prevalência de crianças obesas dobrou EUA: prevalência de crianças obesas dobrou
entre 1976 e 2002entre 1976 e 2002
FatoresFatores TVTV
Jogos eletrônicosJogos eletrônicos
ComputadoresComputadores
Teor calórico das refeiçõesTeor calórico das refeições
SedentarismoSedentarismo
Critérios para Critérios para rastreamentorastreamento
Iniciar aos 10 anos ou no início da Iniciar aos 10 anos ou no início da puberdadepuberdade
Testes a cada dois anosTestes a cada dois anos
Teste de escolha: glicemia de jejumTeste de escolha: glicemia de jejum
Critérios para Critérios para rastreamentorastreamento
Sobrepeso (IMC >= 25 Kg/mSobrepeso (IMC >= 25 Kg/m22) e) e dois dos seguintes fatoresdois dos seguintes fatores
história familiar de DM tipo 2 em parentes história familiar de DM tipo 2 em parentes de primeiro e segundo graude primeiro e segundo grau
raça/etnia (índio americano, raça/etnia (índio americano, afroamericanos, hispânicos, asiáticos, ilhas afroamericanos, hispânicos, asiáticos, ilhas do pacífico)do pacífico)
sinais de resistência à insulina (sinais de resistência à insulina (acanthosis acanthosis nigricansnigricans, síndrome do ovário policístico, , síndrome do ovário policístico, hipertensão, dislipidemiahipertensão, dislipidemia