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7/21/2019 DIAGNOSTICOHV.ppt

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Diagnóstico das HepatitesVirais

Paula Virginia Michelon Toledo



Qual paciente tem hepatite?



Hepatites• Agudas: HAV, HBV, HCV

– Di erencial hepatites agudas: alcoólica,medicamentosa, outras s!ndromesict"ricas e#ris

• Cr$nicas: HBV e HCV – Di erencial hepatopatias cr$nicas:

%lcool, esteatohepatite n&o alcóolica,auto'imune, (



Hepatites• Agudas: dor a#dominal, dispepsia, e#re,

icter!cia )col*ria, acolia+, apenas T -.T P transitória e assintom%tica

/ongo per!odo assintom%tico

• Cr$nicas: sinais e sintomas de dis un0&ohep%tica 1 hipoal#uminemia e dist*r#iosde coagula0&o, hipertens&o portal eac*mulo de am$nia



Como diagnosticar pacientescom sintomas de hepatite

aguda• epidemiologia – Hepatites 2irais, doen0as end3micas, drogas

• n!2eis de transaminases

• #ilirru#inas• pro2as de colestase• un0&o hep%tica 1 al#umina e TAP• ecogra4a

• 5-6-/- 7A5 – antiHAV 7gM – anti HBc 7gM, H#sAg – anti HCV



Como diagnosticar pacientescom sintomas de hepatite

cr$nica• meta#olismo, o#esidade• epidemiologia

– Hepatites 2irais, %lcool, H7V

• n!2eis de transaminases• #ilirru#inas• pro2as de colestase• un0&o hep%tica 1 al#umina e TAP

• ecogra4a• 5-6-/- 7A5 – anti HBc 7g , H#sAg – anti HCV









Anti HCV 8• Teste con4rmatório 1 #iologia

molecular – PC6 9uantitati2o

• enotipagem 1 a, #, ;, <, =, )>, +• A2alia0&o do grau de 4#rose 1 no

paciente sem sinais cl!nicos decirrose e.ou hipertens&o portal



Anti HBc 7g 8• Testes con4rmatórios

– se antiH#s 8 @ imunidade – H#sAg 8 persistente

– PC6 9uantitati2o• A2alia0&o de imunotoler ncia ou de

ati2idade da doen0a – H#eAg, anti H#e e PC6

• A2alia0&o do grau de 4#rose 1 no pacientesem sinais cl!nicos de cirrose e.ouhipertens&o portal



HBV história natural e

reati2a0&o7munotoler ncia

7munoclearance

HBeAg+ HBeAg-anti-HBe+

TGP

HBV DNA

HBeAg+ ou -

supressão reativação

Hoofnagle JH. Hepatology. 2009;49(5 suppl):S156-S165.

5-30anos

meses-anos meses-anos





5orologia hepatite B• Anti H#c 1 signi4ca contato pr"2io com o HBV• Anti H#s 1 signi4ca imunidade passi2a ou ati2a• Anti H#e

– pode estar presente no paciente com hepatitecr$nica 9ue passou por uma ase de imunoclearancee n&o curou

• H#c Ag 1 só no hepatócito• H#s Ag 1 plasma 1 signi4ca doen0a cr$nica• H#e Ag 1 plasma

– signi4ca 9ue o paciente " imunotolerante nestemomento )mas % pode ter tido ati2idade in amatóriaine4ca anteriormente+



Quais pacientes de2em reali aranti HCV e AntiHBc.H#sAg?

• estantes• H7V8• Doen0a renal . di%lise• 6eceptores de hemoderi2ados antes de EE>• Fsuarios de drogas 7V• D5T• H5H• Gamiliares de portadores de hepatite B ou C• -utras doen0as hep%ticas• Doen0as reumatológicas• Pr"'transplante



missed opportunitiesI• Homem, <>a, consulta de checJ upK• Lega HMP e medica0 es• Descendente de chineses, pai com CA

gastrointestinal• = cer2e as.semana, nega ta#agismo• Casado, 4lhos de < e N anos• Adminstrador

• OG 1 normal, e ceto por hemorroidas



• Hemograma e meta#ólico normais• Oncaminhado para o proctologista• 6etorno annual

• (2oltou ; anos depois:• =Na, #em sucedido, mais cansado, ta0a

de 2inho ao dia, 4lhos de <, > e Eanos – leucograma <; celulas.ml – T P ;;>



H#s Ag8• PC6 HBV n&o detectado• Anti H#e8

• Ocogra4a 1 massa de cm lo#ohep%tico es9uerdo

• R#ito em ano, ; 4lhos HBV8





• A2alia0&o cl!nica #uscando: – Co'in ec0 es – -utras causas de dano hep%tico – 5intomas e sinais de hepatopatia

cr$nica• Teste con4rmatório• A2alia0&o do grau de 4#rose hep%tica• Citopenias



Caso Cl!nico ;• anti H#s L6 e anti H#c8• Qual a conduta?



Caso cl!nico <• estante de ; semanas com H#s

Ag8

• Conduta:



• A2alia0&o cl!nica #uscando: – Co'in ec0 es – -utras causas de dano hep%tico – 5intomas e sinais de hepatopatia

cr$nica• Teste con4rmatório e a2alia0&o de

ati2idade da doen0a ouimunotoler ncia



• estante de ; semanas com H#e8

• PC6 S

• Conduta:

• Tratar a m&e 8 7munoglo#ulina e2acina para 6L



Caso =• Paciente com H7V8HBV• H#sAg 8, H#eAg L6, PC6 HBV

cópias

• Conduta:



H7V8HBV• Tratar com anti2irais com co#ertura

para am#os os 2!rus

• Teno o2ir 8 lami2udina• O2itar monoterapia com lami2udina



• T D 5 , =< anos, anti H#c 8 ao doarsangue

Caso >

H#s Ag 8H#e Ag L6Anti H#e8

T P @ ;E

HBV'DLA ; E cópiasApós ano: HBV'DLA < >N cópias e T P @=<Biópsia A;G;

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