Embed Size (px)
Citation preview
Bo
let
Bole
t íín
Epi
dem
iol
n E
pide
mio
l óógi
cogi
coÓ
rgan
o of
icia
l de
difu
sión
téc
nica
de
la D
irec
ción
Gen
eral
de
Epid
emio
logí
a y
la R
ed N
acio
nal d
e Ep
idem
iolo
gía
(REN
ACE)
Min
iste
rio
de S
alud
Lim
a, P
erú
NNºº49
49
20
07
20
07
IISSSSNN VVeerrssiióónn iimmpprreessaa 11556633--22770099 IISSSSNN VVeerrssiióónn eelleeccttrróónniiccaa 11881166--88665555
DDIIRREECCCCIIÓÓNN GGEENNEERRAALL DDEE EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGÍÍAA MMIINNIISSTTEERRIIOO DDEE SSAALLUUDD PPEERRÚÚ Boletín Epidemiológico (Lima), Vol. 16 (49), 2007. Semana epidemiológica (SE) del 02 al 08 de diciembre.
EDITORIAL
La tuberculosis es un problema para la salud pública en el Perú La tuberculosis es una enfermedad transmisible de persona a persona, mediante las gotas de saliva que se expulsan al toser, causada por un bacilo, el Mycobacterium tuberculosis, puede producir un cuadro clínico pulmonar de evolución variable que si no se trata puede llevar a la destrucción pulmonar y muerte; existen otras formas clínicas menos frecuentes como la tuberculosis meníngea, articular, de piel y digestiva, esta última actualmente muy rara. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), actualmente, las enfermedades producidas por M. tuberculosis son una de las causas principales de mortalidad, entre la población adulta del mundo. Las poblaciones de países en vías de desarrollo representan casi 95% de las infecciones por M. tuberculosis, y la carga mundial causada por esta infección es de aproximadamente 1100 millones de personas. La Tuberculosis en el Perú continúa siendo un problema de salud pública, aunque la incidencia anual de la enfermedad ha descendido en los últimos diez años. La tasa de incidencia reportada por la estrategia sanitaria nacional de prevención y control de tuberculosis del Ministerio de Salud para el 2002 fue de 121 por cada 100 000 habitantes y para el 2006 fue de 110 por cada 100 000 habitantes1. En el Perú, de acuerdo a la última publicación de carga de enfermedad realizada por la Dirección General de Epidemiología, la perdida de años de vida saludables (AVISA) por enfermedades transmisibles representa el 28%, junto con la muerte materna, peri natal y de causa nutricional. La enfermedades transmisibles en el Perú incluida la Tuberculosis tiene una Tasa de AVISA de 21 por cada 100 000 habitantes, siendo un 10% mayor en los varones2. En este contexto, tiene importancia, la transmisión ocupacional de Tuberculosis en trabajadores de salud, que ha sido reconocida desde los años 19203, el consenso sobre este problema se estableció en los años 1950, luego de estudios epidemiológicos, que demostraron la transmisión aérea del M. tuberculosis. El riesgo es más alto en los países con elevada prevalencia. En diferentes estudios se ha demostrado el riesgo que existe de infectarse con la TBC en los trabajadores de salud, el que tiene diferencias entre los grupos de trabajo, profesionales y técnicos4. La Organización Mundial de la Salud, en el año 2002, publicó las normas para la prevención de la transmisión de la tuberculosis en establecimientos de salud con recursos limitados, que releva la importancia de seguir una serie de normas de protección personal para los trabajadores de salud. En este contexto la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud se encuentra implementando la vigilancia epidemiológica de la Tuberculosis, dando énfasis en poblaciones vulnerables y en entornos cerrados como los trabajadores de salud, así mismo se esta implementando diferentes estrategias de vigilancia epidemiológica, como la vigilancia centinela, vigilancia de la mortalidad por TBC y la vigilancia de brotes en entornos cerrados. Referencias bibliográficas 1. Estrategia de prevención y control de la Tuberculosis; Web: http://www.minsa.gob.pe/WebVistasDeArchivos.asp; accedido
el 13 de diciembre del 2007. 2. Dirección General de Epidemiología; Estudio de Carga de Enfermedad 2004; Julio 2006. 3. Sepkowitz KA. Tuberculosis and the health care worker: a historical perspective. Ann Intern Med 1994;120:719 4. Ramazan Keskiner, MD et al; Risk of tuberculous infection among healthcare workers in a tertiary-care Hospital in Ankara,
Turkey; Infection control and Hospital Epidemiology; Dec 2004; Vol. 25 No. 12, Pág. 1067-1071
CCOONNTTEENNIIDDOO EEDDIITTOORRIIAALL • La tuberculosis es un problema para la salud pública en el Perú 657 TTEENNDDEENNCCIIAA DDEE LLAASS EENNFFEERRMMEEDDAADDEESS YY DDAAÑÑOOSS • Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia 659
epidemiológica, SE. 49 - 2007. • Indicadores semanales de vigilancia epidemiológica, Perú SE. 49-2007 661 NNOORRMMAASS EENN VVIIGGIILLAANNCCIIAA EEPPIIDDEEMMIIOOLLÓÓGGIICCAA � Características clínicas y epidemiológicas de la tuberculosis 666
Bol. Epidemiol. (Lima) 16 (49), 2007
Pág. 658
MINISTERIO DE SALUD
Dr. Carlos Vallejos Sologuren
Ministro de Salud
Dr. Elías Melitón Arce Rodriguez Vice-Ministro de Salud
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Med. Epid. Gladys Marina Ramirez Prada
Directora General
Med. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director de Vigilancia Epidemiológica
Med. Epid. José Bolarte Espinoza
Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica
Med. Epid. Paúl Esteben Pachas Chávez Director Sectorial de Respuesta ante brotes epidémicos, desastres
naturales y otras emergencias sanitarias.
EQUIPO TÉCNICO
Blgo. Epid. Rufino Cabrera C. Med. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe Lic. Est. Bernardo A. Alcántara Alvarez
Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Sr. Manuel Maurial Arana
Tec. Inf. Anibal Urbiola
Dirección: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Camilo Carrillo 402, Lima 11. Lima
PERÚ
Telefax: (51) – 01- 433-0081
Boletín epidemiológico El Boletín epidemiológico (Lima), es el órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. Este Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:
Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal
Boletín epidemiológico VIH/SIDA Hecho el depósito legal Nº 2001-2890. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Su distribución es gratuita y por canje, la versión electrónica se encuentra disponible en la URL:
http://www.oge.sld.pe Tiraje: 1000 ejemplares. Copyright 2006 DGE-MINSA-Perú ISSN Versión impresa: 1563-2709 ISSN Versión electrónica: 1816-8655
La información del presente boletín, procede de la notificación de 6490 Establecimientos de Salud y Unidades Notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSALUD y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica concluye al término de las actividades del día sábado.
BBoolleettíínn EEppiiddeemmiioollóóggiiccoo NNºº 4499
Bol. Epidemiol. (Lima) 16 (49), 2007
Pág. 659
Fiebre Amarilla Selvática (FAS) En la semana epidemiológica (SE) 49, no se han notificado casos probables de Fiebre amarilla selvática en el Perú, En el país entre la SE 01 y 49 se notificaron 69 casos, 25 de ellos son casos confirmados o probables, 23 de ellos murieron y los departamentos que notifican el mayor número de casos son Cusco y San Martín. En el Cusco, entre la SE 02-19, son 25 los casos notificados por los distritos de Echarate y Vilcabamba de la provincia de La Convención, la clasificación de los casos suman 10 confirmados y 15 descartados. En el departamento de San Martín, entre la SE 06 y 40 se notificaron 25 casos (09 confirmados, 06 probables y 10 descartados), estos casos confirmados tienen como lugar probable de infección los distritos de Shunte, Saposoa (02), Campanilla, Bajo Biavo (03) y Pachiza (02), y tres de ellos son migrantes desde distritos de Chota, Jaén y La Libertad. La distribución de los casos reportados que han sido clasificados hasta la SE 49 en los últimos 3 años, se presenta en la tabla 1. Los casos por distritos del 2007 se muestran en la figura 1.
Tabla 1. Casos de Fiebre amarilla notificados. Perú 2005 a 2007 (*)
(*) Hasta la SE 49, Fuente.- RENACE/DGE/MINSA
Mapa 1. Casos de FAS por distritos - Perú 2007 (*) (*) Hasta la SE 49, Fuente.- RENACE/DGE/MINSA
Dengue En la SE 49, la Dirección General de Epidemiología (DGE) ha recibido la notificación de 43 casos probables de dengue, lo reportan la Dirección Regional de (DIRESA) Loreto (35 casos), Junín (03 casos), Ucayali (02 casos), Tumbes (02 casos) y Lima Ciudad (01 caso). En el acumulado de casos (probables y confirmado) se tiene un total de 6 544 casos, de los cuales, son confirmados 27% (1782 casos) y probables el 72% (4 762 casos), esto representa 78% mas casos comparado con el mismo periodo del año 2006. Con respecto al canal endémico la curva de casos se encuentra en zona de éxito para la SE 49, sin embargo se aprecia un incremento en las últimas 02 semanas anteriores cursando en zona de alerta. (Figura 2). Las regiones con más casos y que concentran el 78% de los casos son: La Libertad 23%, Loreto 23%, Lambayeque 12%, San Martín 10%, Junín 6% y Amazonas 5%. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 23,43 por cada 10 000 habitantes y los que presenta valores por encima del promedio nacional son Luciano Castillo (27,86), Junín (31,21), Tumbes (32,82), Piura (28,04), Jaén (36,73), Ucayali (53,78), Amazonas (70,41), Lambayeque (70,47), San Martín (88,98), La Libertad (94,50) y Loreto (151,67). Madre de Dios (279,15). Con respecto a la incidencia acumulada de dengue hemorrágico a nivel nacional es de 0,13 por cada 10 000 habitantes; las DIRESA que presentan valores mayores al promedio nacional son Loreto (2,01), Ucayali (1,15) y La Libertad (0,68). Hasta la SE 49 son 13 los departamentos que reportan casos de dengue confirmado por serología (Prueba de Elisa de captura para dengue), estos casos corresponden a 90 distritos; los últimos distritos en demostrar circulación de virus dengue en las últimas 05 semanas son Bagua Grande, Cumba en Amazonas y Punchana en Loreto. El 51% es femenino, el grupo de edad menor de 10 años representa el 11%, el de 10 a 19 años 26%, el de mayor proporción es el de 20 a 64 años con el 60% y el de más de 64 años sólo representa el 3% de los casos . Hasta la SE 49 se han reportado 35 casos de Dengue Hemorrágico, notificados por las siguientes DIRESA: La Libertad (11 casos), Loreto (19 casos), Junín (01
Año 2005* Año 2006* Año 2007* Notificados : 119 Confirmados : 39 Probables : 00 Descartados : 80 Defunciones : 23
Notificados : 216 Confirmados : 66 Probables : 00 Descartados : 150 Defunciones : 29
Notificados : 69 Confirmados : 25 Probables : 11 Descartados : 33 Defunciones : 25
Tendencia y situación de las enfermedades sujetasa vigilancia epidemiológica SE 49 - 2007
TTEENNDDEENNCCIIAA DDEE LLAASS EENNFFEERRMMEEDDAADDEESS YY DDAAÑÑOOSS
Bol. Epidemiol. (Lima) 16 (49), 2007
Pág. 660
caso), Ucayali (04 casos); de los cuales han muerto 02 pacientes, reportados por la DIRESA La Libertad. Según el análisis de las últimas cinco semanas se aprecia incremento de casos de dengue en los distritos Iquitos y Yurimaguas en Loreto; en el distrito de Bagua Grande en Amazonas y en el distrito de Callería en Ucayali.
Figura 2: Canal endémico, dengue, Perú SE 49, 2007*
Fuente.- Registros de notificación colectiva 2007. RENACE/DGE/MINSA (*) Incidencia por 1 000 habitantes Malaria En la SE 49 las DIRESA notificaron 532 casos de malaria a la Dirección General de Epidemiología, de los cuales, corresponde a malaria por Plasmodium vivax 508 casos, malaria por P. falciparum 23 casos y malaria mixta (considerado por ser un caso con malaria por P. vivax y malaria por P. falciparum) 01 caso. En el canal endémico la cifra de notificación semanal de malaria por P. vivax y P. falciparum se encuentra en zona de éxito (Figura 3). Hasta la semana 49 se tiene acumulado 48 795 casos, de los cuales el 85% (41 253 casos) corresponden a malaria por P. vivax y 15% (7394 casos) a malaria por P. falciparum, además de 0,3% (148 casos) a malaria mixta; la relación entre malaria por P. vivax y malaria por P. falciparum es de 5,6. Con respecto a la comparación con el 2006 en el mismo periodo, malaria por P. vivax presenta una disminución del 18% y malaria por P. falciparum una disminución del 10%. Hasta la SE 49, son 27 las DIRESAs que han notificado casos de malaria por P. vivax correspondiendo a 301 distritos y con respecto a la malaria por P. falciparum, son 6 DIRESA y 62 distritos. Existe 02 casos fallecidos de malaria por P. falciparum reportado por la DIRESA Loreto, correspondiendo al distrito del Tigre, notificado en la
SE 06 (paciente de sexo masculino de 4 años de edad) y otro caso notificado en la SE 26 perteneciente al distrito de Torres Causana (paciente de 1 año de edad sexo femenino). La DIRESA Loreto notifica el 69% de los casos de malaria por P. vivax a nivel nacional y también el 98% de los casos de malaria por P. falciparum. La selva central notifica el 11,3%, distribuidos de la siguiente manera: Ayacucho 1,9%, Cusco 1,5% y Junín 7,8%. La incidencia acumulada de malaria por P. vivax es 1,46 por cada 1000 habitantes, las DIRESA con mayor incidencia acumulada, con respecto al promedio nacional son: Tumbes (5,01), Madre de Dios (39,17), Loreto (29,22) y Junín (2,65). La incidencia acumulada nacional de malaria por P. falciparum es de 0,26 (menos de un caso) por cada 1 000 habitantes y son mayores al promedio nacional Loreto (7,43) y Amazonas (0,45). Existe incremento de casos de malaria por P. vivax en los siguiente distritos. Torres Causana en la DIRESA Loreto; Madre de Dios en la DIRESA Madre de Dios; San Ramón, Río Tambo y Pangóa en la DIRESA Junín; Distrito de Bellavista en Luciano Castillo, Distrito de Puerto Bermúdez en Cerro de Pasco. Existe incremento de casos de malaria por P. falciparum en los siguientes distritos: Balsa Puerto y Torres Causana en la DIRESA Loreto. Hasta la SE 49 los distritos con muy alto riesgo de transmisión de malaria por P. vivax suman 16: Madre de Dios, Inambari, Huepetuhe, Pastaza, Morona, Torres Causana, Napo, Tigre, Alto Nanay, Balsa Puerto, Mazan, Putumayo, Soplín, Yavarí, Ramón Castilla y Alto Tapiche. En el caso de malaria por P. falciparum son 5 distritos con muy alto riesgo de transmisión: Balsapuerto, Soplín, Pastaza, Alto Nanay y Mazan.
Figura 3: Canal endémico, malaria por P. vivax, Perú SE 49,
2007*
*Fuente.- Registros de notificación colectiva 2007. RENACE/DGE/MINSA
0
100
200
300
400
500
600
700
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
SEMANAS
CA
SOS
ZONA DE ALARMA
ZONA DE SEGURIDAD
ZONA DE ÉXITO
CASOS 2007
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51SEMANAS
CA
SOS
ZONA DE ALARMAZONA DE SEGURIDADZONA DE ÉXITOCASOS 2007
Bol. Epidemiol. (Lima) 16 (49), 2007
Pág. 661
Indicadores semanales de vigilanciaepidemiológica, Perú SE 49 - 2007
IINNDDIICCAADDOORREESS DDEE VVIIGGIILLAANNCCIIAA EEPPIIDDEEMMIIOOLLÓÓGGIICCAA
AMAZONAS 0 377 0,91 2,53 0 104 0,50 0,25 0
ANCASH 0 174 0,16 0,56 0 0 0,00 - 0
APURIMAC 1 6 0,02 0,03 0 0 0,00 - 0
AREQUIPA 0 0 - 0,00 0 0 0,00 - 0
AYACUCHO 23 800 1,20 5,22 0 0 0,00 - 0
CAJAMARCA 0 79 0,12 0,30 0 0 0,07 - 0
CALLAO 0 0 - 0,00 0 0 0,00 - 0
CHANKA 0 1 0,01 0 0 - 0
CHOTA 0 3 0,01 0 0 - 0
CUSCO 13 633 0,52 1,39 0 0 0,00 - 0
CUTERVO 0 12 0,08 0 0 - 0
HUANCAVELICA 1 46 0,10 0,21 0 0 0,00 - 0
HUANUCO 0 5 0,01 0,01 0 0 0,00 - 0
ICA 0 1 0,001 0,00 0 0 0,00 - 0
JAEN 0 171 0,53 0 17 0,05 0
JUNIN 76 3216 2,71 2,41 0 0 0,00 - 0
LA LIBERTAD 4 233 0,14 0,60 0 8 0,09 0,00 0
LAMBAYEQUE 0 123 0,11 0,10 0 0 0,01 - 0
LIMA CIUDAD 0 1 0,00 0,00 0 0 0,00 - 0
LIMA ESTE 0 0 - 0,00 0 0 0,00 - 0
LIMA NORTE 0 0 - 0,00 0 0 0,00 - 0
LIMA SUR 0 1 0,00 0,00 0 0 0,00 - 0
LORETO 235 28290 29,86 39,05 23 7238 8,14 7,64 2
LUCIANO CASTILLO 20 461 0,61 0 0 - 0
MADRE DE DIOS 115 4268 40,25 45,51 0 0 0,00 - 0
MOQUEGUA 0 0 - 0,00 0 0 0,00 - 0
PASCO 11 182 0,65 1,25 0 0 0,00 - 0
PIURA 0 57 0,06 0,10 0 0 0,00 - 0
PUNO 0 5 0,00 0,00 0 0 0,00 - 0
SAN MARTIN 0 895 1,26 1,99 0 20 0,10 0,03 0
TACNA 0 0 - 0,00 0 0 0,00 - 0
TUMBES 7 1082 5,22 2,05 0 1 0,01 0,00 0
UCAYALI 2 131 0,30 1,19 0 7 0,04 0,02 0
Total general 508 41253 1,49 2,01 23 7395 0,30 0,27 2Incidencia Acumulada x 1000 hab.
Fuente: MINSA - DGE - RENACE Fuente: MINSA - DGE - RENACE
Hasta SE 49
INDICADORES SEMANALES DE MALARIAPERU 2007 SE. 49
MALARIA VIVAX MALARIA FALCIPARUM
Defun- cionesSE 49RIESGO:
IPA 2006
Fuente: MINSA - DGE - RENACE
DISA RIESGO: IPA 2006
Incidencia Acumulada
Hasta SE 49SE 49 Incidencia
Acumulada
Tendencia de casos de Malaria por P. vivax Tendencia de casos de Malaria por P. falciparum
S.E. S.E.
PERU, Año 2005 - 2007 S.E. 49 PERU, Año 2005 - 2007 S.E. 49
CA
SO
S
CA
SO
S
0
5 0 0
10 0 0
15 0 0
2 0 0 0
2 5 0 0
1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51
2 0 0 2 0 02 0 0
0
5 0
10 0
15 0
2 0 0
2 5 0
3 0 0
3 5 0
4 0 0
4 5 0
5 0 0
1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51
2 0 0 2 0 02 0 0
Bol. Epidemiol. (Lima) 16 (49), 2007
Pág. 662
C P D C P D C P
AMAZONAS 0 122 178 69 72,09 0 0 0 0 0 0
ANCASH 0 0 9 5 0,83 0 0 0 0 0 0
APURIMAC 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0
AREQUIPA 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0
AYACUCHO 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0
CAJAMARCA 0 0 1 1 0,16 0 0 0 0 0 0
CALLAO 0 0 0 5 - 0 0 0 0 0 0
CHANKA 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0
CHOTA 0 0 1 2 0,32 0 0 0 0 0 0
CUSCO 0 0 0 2 - 0 0 0 0 0 0
CUTERVO 0 0 0 1 - 0 0 0 0 0 0
HUANCAVELICA 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0
HUANUCO 0 14 41 87 7,14 0 0 0 0 0 0
ICA 0 0 0 1 - 0 0 0 0 0 0
JAEN 0 26 93 25 37,05 0 0 0 0 0 0
JUNIN 3 74 300 118 31,55 0 1 0 0 0 0
LA LIBERTAD 0 228 1293 229 94,50 0 10 1 0 2 0
LAMBAYEQUE 0 140 665 164 70,64 0 0 0 0 0 0
LIMA CIUDAD 1 64 43 354 3,07 0 0 0 0 0 0
LIMA ESTE 0 8 26 164 1,69 0 0 0 0 0 0
LIMA NORTE 0 0 1 9 0,12 0 0 0 0 0 0
LIMA SUR 0 0 5 4 0,27 0 0 0 0 0 0
LORETO 35 163 1345 178 159,16 0 9 10 4 0 0
LUCIANO CASTILLO 0 51 158 49 27,86 0 0 0 0 0 0
MADRE DE DIOS 0 195 101 3 279,15 0 0 0 0 0 0
MOQUEGUA 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0
PASCO 0 0 3 2 1,07 0 0 0 0 0 0
PIURA 0 152 129 352 29,14 0 0 0 0 0 0
PUNO 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0
SAN MARTIN 0 486 147 251 88,84 0 0 0 0 0 0
TACNA 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0
TUMBES 2 4 70 40 35,71 0 0 0 0 0 0
UCAYALI 2 69 171 84 55,40 0 5 0 0 0 0
Total general 43 1796 4780 2199 23,83 0 25 11 4 2 0
Fuente: MINSA - DGE - RENACE C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito/sin casos2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.
Fuente: MINSA - DGE - RENACE
Tendencia de casos de Dengue clásicoPerú año 2005 - 2007 - S.E. 49
S.E.
DENGUE HEMORRAGICO
CA
SO
S
INDICADORES SEMANALES DE DENGUEPERU 2007 SE. 49
DENGUE CLASICO
DISASE 49
Hasta SE 49Incidencia Acumulada
Hasta SE 49SE 49
Defunciones
0
100
200
300
400
500
600
700
1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51
2005 20072006
B
ol. Epidem
iol. (Lima) 16 (49), 2007
Pág. 663
CP
DC
PC
PD
CP
DC
PC
PD
CP
DC
P
AM
AZO
NA
S0
84133
01
00
5410
115,38
00
00
-0
00
3113
275,45
011
00
2,640
0
AN
CA
SH0
76184
21
00
63310
434,31
00
00
-0
00
419554
689,51
01
00
0,090
0
APU
RIM
AC
00
00
00
00
00
-0
00
0-
00
011
10
4,910
00
0-
00
AR
EQ
UIPA
00
00
00
00
00
-0
00
0-
00
02
00
0,170
10
00,08
00
AYA
CU
CH
O0
6436
20
00
00
0-
00
10
0,150
00
4638
012,55
02
40
0,900
0
CA
JAM
AR
CA
03
20
00
00
00
-0
00
0-
00
4296
150
48,960
00
0-
00
CA
LLAO
00
00
00
00
00
-0
00
0-
00
01
00
0,120
00
0-
00
CH
AN
KA
00
00
00
00
00
-0
00
0-
00
03
70
5,150
00
0-
00
CH
OTA
021
2180
00
05
00
1,580
00
0-
00
0121
00
38,180
30
00,95
00
CU
SC
O0
3610
80
00
00
2-
010
015
0,829
00
75911
363,01
0112
12
9,250
0
CU
TER
VO
066
2224
20
012
210
22,470
00
0-
00
0142
63
100,770
10
00,68
00
HU
AN
CA
VE
LICA
00
10
00
00
00
-0
00
0-
00
01
00
0,210
00
0-
00
HU
AN
UC
O0
51
110
00
101
11,43
01
01
0,131
00
2303
030,23
035
50
5,190
0
ICA
00
00
00
00
00
-0
00
0-
00
01
00
0,140
00
0-
00
JAE
N0
131471
22
00
14123
042,65
00
00
-0
00
26810
086,54
00
00
-0
0
JUN
IN0
12
00
00
00
0-
00
10
0,080
00
51023
244,96
033
50
3,210
0
LA LIB
ER
TAD
1963
30927
41
01
10
0,120
00
0-
00
0607
2840
55,360
00
0-
00
LAM
BA
YEQ
UE
06
20
00
01
00
0,090
00
0-
00
086
00
7,550
10
00,09
00
LIMA
CIU
DA
D0
00
10
00
00
1-
00
00
-0
00
11
00,06
00
00
-0
0
LIMA
ES
TE0
14
00
00
00
0-
00
00
-0
00
40
00,20
00
00
-0
0
LIMA
NO
RTE
015
8232
00
012
150
3,170
00
0-
00
1665
53
78,620
40
00,47
00
LIMA
SU
R0
00
00
00
00
0-
00
00
-0
00
00
0-
00
00
-0
0
LOR
ETO
00
50
01
00
00
-0
20
50,21
20
076
1481
23,640
935
04,64
00
LUC
IAN
O C
AS
TILL O0
10
00
00
30
00,40
00
00
-0
00
5015
38,67
01
00
0,130
0
MA
DR
E D
E D
IOS
00
10
00
01
00
0,940
12
02,83
10
0346
42
330,080
570
153,76
00
MO
QU
EG
UA
00
00
00
00
00
-0
00
0-
00
00
10
0,590
00
0-
00
PAS
CO
00
00
00
00
01
-0
10
00,36
10
096
60
36,291
83
03,91
00
PIUR
A0
2812
22
00
111
111,24
00
10
0,100
10
96184
0108,38
01
10
0,210
0
PUN
O0
211
60
00
40
00,31
01
00
0,081
00
531
44,12
01
01
0,080
0
SA
N M
AR
TIN0
40
10
00
00
0-
09
610
2,118
10
1460191
33231,72
017
40
2,950
0
TAC
NA
00
00
00
00
00
-0
00
0-
00
00
00
-0
00
0-
00
TUM
BE
S0
00
00
00
00
0-
00
00
-0
00
10
00,48
00
00
-0
0
UC
AYA
LI0
00
00
00
00
0-
00
02
-0
00
69136
447,32
07
204
6,230
0
Total general1
15261496
11812
20
181492
212,44
025
1133
0,1323
25
75961547
6633,13
1305
788
1,390
0C
= Confirm
ado P = Probable D = D
escartadoIn
cidencia A
cum
ulada x 100000 h
ab.2 D
ensidad de in
cidencia estim
ada: Nº casos por 100,000 h
abitantes - sem
ana de observación
.
LEISHM
ANIA
MU
CO
CU
TÁNEA
SE
49
Hasta SE
49
Incidencia A
cumulada
Defun-
cionesIncidencia A
cumulada
SE 49
Hasta SE
49Incidencia A
cumulada
Hasta SE 49
IND
ICAD
OR
ES SEM
AN
ALES D
E O
TRAS E
NFER
MED
AD
ES M
ETAX
EN
ICAS
PER
U 2007 SE. 49
BAR
TON
ELO
SIS CR
ON
ICA
SE 49
Hasta SE
49SE 49
Hasta SE
49D
efun-ciones
BAR
TON
ELO
SIS AG
UD
A
Fuen
te: MIN
SA
- DG
E - R
EN
AC
EFu
ente: M
INS
A - D
GE
- RE
NA
CE
DISA
FIEBR
E AMAR
ILLA
Incidencia A
cumulada
Defun-
ciones
LEISH
MA
NIA
CU
TAN
EA
SE 49
Bol. E
pidemiol. (Lim
a) 16 (49), 2007
Pág. 664
AM
AZO
NA
S771
37.383898,32
10,00
472.225
53,470
0,000
00
-A
NC
ASH
032.558
299,524
0,010
4.72243,44
00,00
00
0-
APU
RIM
AC
46616.492
675,274
0,02122
3.156129,22
10,03
00
0-
AR
EQ
UIPA
1.78880.883
676,1712
0,01114
5.65547,28
10,02
00
0-
AYA
CU
CH
O596
26.161390,98
110,04
1504.853
72,533
0,060
00
-C
AJA
MA
RC
A224
11.792185,65
60,05
532.633
41,454
0,150
00
-C
ALLA
O658
46.082542,99
00,00
5787
9,270
0,000
00
-C
HA
NK
A259
8.216423,01
30,04
15526
27,080
0,000
00
-C
HO
TA360
11.808372,58
00,00
221.252
39,500
0,000
00
-C
US
CO
91651.651
422,6617
0,0358
3.05925,03
00,00
00
0-
CU
TER
VO
1898.686
591,410
0,006
47832,55
00,00
00
0-
HU
AN
CA
VE
LICA
40118.714
396,426
0,03127
4.56396,66
20,04
00
0-
HU
AN
UC
O880
44.700579,98
90,02
684.044
52,470
0,000
00
-IC
A459
23.946338,30
00,00
421.629
23,010
0,000
00
-JA
EN
33219.319
601,410
0,0012
93829,20
00,00
00
0-
JUN
IN1.207
53.927454,86
140,03
442.316
19,530
0,000
00
-LA
LIBE
RTA
D1.005
61.836384,21
20,00
663.232
20,081
0,030
00
-LA
MB
AYE
QU
E575
38.360336,63
80,02
573.318
29,120
0,000
00
-LIM
A C
IUD
AD
1.55084.244
241,543
0,0085
3.72910,69
00,00
00
0-
LIMA
ESTE
1.05260.026
297,590
0,00112
2.96814,71
00,00
00
0-
LIMA
NO
RTE
68944.056
516,960
0,0051
1.92522,59
00,00
00
0-
LIMA
SUR
98356.064
298,532
0,0044
1.6198,62
00,00
00
0-
LOR
ETO
56746.996
496,031
0,00141
9.731102,71
80,08
00
0-
LUC
IAN
O C
AS
TILL274
26.359351,40
30,01
261.743
23,240
0,000
00
-M
AD
RE
DE
DIO
S168
9.604905,73
10,01
24981
92,520
0,000
00
-M
OQ
UE
GU
A195
12.360734,30
00,00
9687
40,810
0,000
00
-PA
SCO
46424.071
856,510
0,0054
1.97970,42
00,00
00
0-
PIUR
A471
46.996487,42
120,03
432.482
25,741
0,040
00
-PU
NO
35616.799
128,1220
0,1228
9637,34
40,42
00
0-
SA
N M
AR
TIN0
11.498161,38
40,03
03.357
47,123
0,090
00
-TA
CN
A235
18.909638,48
00,00
21556
18,770
0,000
00
-TU
MB
ES
1218.560
413,120
0,0015
38518,58
00,00
00
0-
UC
AYA
LI495
25.501588,64
10,00
1267.214
166,523
0,040
00
-
Total general18.706
1.084.557393,02
1440,01
1.78789.705
32,5131
0,030
00
-
Inciden
cia Acu
mu
lada x 10,000 hab.
Hasta SE
49
PER
U 2007 SE
. 49
DIS
A
IND
ICA
DO
RE
S SEM
AN
ALE
S DE
EN
FER
ME
DA
D D
IAR
RE
ICA
AG
UD
A
ED
A D
ISEN
TÉR
ICA
ED
A A
CU
OSA
Tasa m
ortalidad
SOSPE
CH
OSO
S DE
CO
LER
A
Tasa m
ortalidadSE
49SE
49Incidencia A
cumulada
Defunciones
Hasta SE
49
Nota: Los cam
bios observados en las cifras de defu
ncion
es acum
uladas por en
fermedades diarreicas agu
das, acuosa y disen
tericas, son produ
cto de la ultim
a actualizacion
realizada en la presente sem
ana, con
inform
acion proceden
te de las diferen
tes Direccion
es de Salu
d, cualqu
ier otra actualizacion
o modificacion
sera median
te el presente m
edio.
Incidencia A
cumulada
Defunciones
Defunciones
Tasa m
ortalidadSE
49H
asta SE
49
Fuen
te: MIN
SA - D
GE
- RE
NA
CE
Fuente: M
INSA
- DG
E - R
EN
AC
E
B
ol. Epidem
iol. (Lima) 16 (49), 2007
Pág. 665
IHEH
IHE
H
AM
AZO
NA
S2242
9510617692,2
10982
182,74
17933,3
6803
149,40
04
720,46
17918
170,8A
NC
AS
H2
1075419651,3
11040
93,30
36833,03
1672
60,310
07
1721,54
24544
407,8A
PUR
IMA
C1191
5911421532,8
16942
343,113
421153,35
3521
189,780
04
118,21
211124
409,4A
RE
QU
IPA4163
21487521076,7
422402
235,615
96394,46
271439
141,150
011
414,71
1347653
750,7A
YAC
UC
HO
219596882
12417,96
67386,3
2252
32,304
42153,96
00
126
23,0733
3037389,3
CA
JAM
AR
CA
175479216
11492,632
1436208,3
18579
84,0014
857124,33
01
326
42,0728
1454210,9
CA
LLAO
1055122408
15962,937
1192155,4
5186
24,2632
1006131,19
00
20
2,61279
194982.542,7
CH
AN
KA
70340733
18654,93
276126,4
2101
46,261
17580,15
00
00
0,002
6127,9
CH
OTA
111340339
11729,53
26677,3
049
14,253
21763,10
00
23
14,548
643187,0
CU
SC
O3085
18427813323,4
332459
177,810
105876,49
231401
101,290
020
1726,75
182092
151,3C
UTE
RV
O739
3124719605,3
2144
90,41
3622,59
1108
67,760
01
06,27
191612
1.011,4H
UA
NC
AV
ELIC
A2342
9276914252,9
22996
153,016
53281,74
6464
71,290
014
2661,46
12476
73,1H
UA
NU
CO
3117146901
16133,241
2199241,5
16984
108,0725
1215133,44
21
1116
29,6564
3891427,3
ICA
2277103552
15881,514
666102,1
11392
60,123
27442,02
00
01
1,5382
4072624,5
JAE
N1084
5856716801,6
3500
143,40
12535,86
3375
107,580
00
00,00
14639
183,3JU
NIN
3132134850
11253,927
1374114,7
9534
44,5618
84070,10
01
1023
27,5458
3754313,3
LA LIB
ER
TAD
3793219423
13595,126
145690,2
17591
36,629
86553,59
00
04
2,48175
13801855,1
LAM
BA
YEQ
UE
2645172497
15858,024
76069,9
080
7,3524
68062,51
00
02
1,84260
147251.353,7
LIMA
CIU
DA
D6053
2933619655,8
863896
128,222
129942,76
642597
85,480
010
03,29
102851825
1.705,8LIM
A E
STE4156
21050411980,1
712984
169,827
126672,05
441718
97,770
03
01,71
106348306
2.749,2LIM
A N
OR
TE3408
15727921186,4
331249
168,28
42457,12
25825
111,130
05
29,43
27314029
1.889,8LIM
A S
UR
2955167913
10264,148
2304140,8
211103
67,4227
120173,41
00
281
17,73555
326971.998,7
LOR
ETO
1725133042
11041,138
4012333,0
171136
94,2821
2876238,68
00
70
5,81171
120641.001,2
LUC
IAN
O C
ASTILL O
126998246
12609,422
1034132,7
13521
66,879
51365,84
00
100
12,8343
3412437,9
MA
DR
E D
E D
IOS
34319513
16308,44
307256,6
263
52,652
244203,93
00
00
0,002
320267,4
MO
QU
EG
UA
61640499
28994,12
167119,6
288
63,000
7956,56
00
20
14,3218
17831.276,5
PAS
CO
127853347
18667,213
915320,2
10416
145,573
499174,61
00
712
66,4816
1154403,8
PIUR
A1655
14976014953,6
231460
145,84
33233,15
191128
112,630
07
511,98
553906
390,0PU
NO
2720130895
10241,727
1869146,2
13856
66,9814
101379,26
01
1938
44,606
72756,9
SA
N M
AR
TIN0
690958837,3
01191
152,30
48261,65
0709
90,680
08
111,51
03911
500,2TA
CN
A640
4994619968,0
1267
106,70
104,00
1257
102,750
00
00,00
212162
864,4TU
MB
ES
64327328
13328,15
18690,7
188
42,924
9847,80
00
20
9,7525
1027500,9
UC
AYA
LI1507
7183214133,5
211601
315,04
40279,10
171199
235,910
013
229,51
1195483
1.078,8Total general
656003672858
13367,2736
43205157,2
28315916
57,93453
2728999,32
24
222214
15,874621
266800971,0
Incidencia A
cum
ulada x 10,000 m
enores de 5 años
Incidencia A
cumulada
Incidencia Acum
uladaSE 49
Incidencia A
cumulada
Hasta
SE 49
SE 49
Hasta
SE 49SE
49
SOB
A/ASM
A
Tasa m
ortalidad
Hasta SE
49SE
49Incidencia Acum
uladaH
asta SE
49SE
49
IRA
(no neumonía)
DISA
Hasta
SE 49
Incidencia Acum
uladaSE 49
Hasta SE 49
Fuente: M
INS
A - D
GE
- RE
NA
CE
IND
ICAD
OR
ES SEM
AN
ALE
S DE
INFE
CC
ION
ES RE
SPIRA
TOR
IAS A
GU
DAS
Fuente: M
INSA
- DG
E - R
EN
AC
E
PER
U 2007 SE
. 49
NE
UM
ON
ÍAM
OR
TALIDA
D PO
R N
EU
MO
NÍA
NE
UM
ON
ÍA N
O C
OM
PLICA
DA
NE
UM
ON
ÍA C
OM
PLICA
DA
Bol. Epidemiol. (Lima) 16 (49), 2007
Pág. 666
Tuberculosis, características clínicas y epidemiológicas*
* Tomado de Protocolo de Vigilancia Epidemiológica de la tuberculosis en el Perú. DGE-MINSA. Es una enfermedad infecto contagiosa curable, ocasionada por el Micobacterium tuberculosis1,2; que ocasiona infección sistémica inicial asintomática (tuberculosis latente), y, en una proporción de infectados ocasiona enfermedad en diferentes órganos de la economía, siendo la presentación más frecuente la tuberculosis pulmonar3,4. La tuberculosis extra pulmonar es mas frecuente en pacientes con SIDA3. Descripción – Cuadro clínico La historia natural de la tuberculosis se inicia con la primoinfección o tuberculosis primaria, las lesiones pulmonares incipientes producidas en esta etapa, por lo general se curan y no dejan alteraciones residuales, excepto calcificación ocasional de los ganglios linfáticos pulmonares o traqueobronquiales2, que pueden ser identificados en la radiografía5. Luego, el paciente ingresa a una fase de latencia (90 a 95% personas), conocida como tuberculosis latente, pero con peligro de permanente reactivación. El 10% de las inmunocompetentes infectados, y en el 50% de las personas infectadas y con infección por VIH avanzada, pueden evolucionar a tuberculosis pulmonar progresiva por reactivación endógena de un foco latente o reinfección exógeno2,5; o por diseminación hematógena del bacilo, ocasionar tuberculosis miliar, meníngea o alguna localización extrapulmonar: hueso, columna, riñón, piel, ganglios, intestino, peritoneo, pleura, etc2,4,5. La tuberculosis pulmonar, es la presentación clínica más frecuente de la tuberculosis, los signos y síntomas son a menudo no específicos e insidiosos, y consisten principalmente en: tos productiva de larga evolución, sudoración profusa, baja de peso, dolor pleural, esputo hemoptoico, hemoptisis leve a moderada, en los casos graves puede haber insuficiencia respiratoria o hemoptisis masiva, que pueden llevar a la muerte a los pacientes2,4,5. La tuberculosis resistente, caracterizada por resistencia primaria o adquirida a una o más las drogas antituberculosas. Se considera tuberculosis multidrogoresistente, si existe resistencia al menos a rifampicina e isoniacida. La presentación clínica de
la tuberculosis resistente es similar a la tuberculosis sensible, pero con una alta letalidad3. La coinfección tuberculosis y VIH es una asociación mortal, los pacientes con SIDA y VIH tiene más riesgo de morir que los que no tienen tuberculosis. Por otro lado los mecanismos de defensa inmune contra la tuberculosis incrementan la carga viral en los pacientes con SIDA, afectando más la inmunosupresión3,5. Diagnóstico diferencial En el diagnóstico diferencial, se debe tener en cuenta la localización de la tuberculosis, en tuberculosis pulmonar, presentación clínica más frecuente, se debe realizar diagnóstico diferencial con neumonía, infecciones virales agudas, cáncer de pulmón, aspergillosis y aneurisma de Rasmyssen (si el paciente presenta hemoptisis), etc4,5. En tuberculosis de piel con cáncer de piel, infección por otras micobacterias, como micobacterias de crecimiento rápido3,6, etc. En meningitis tuberculosa el diagnóstico diferencial se hace con todas las otras causas bacterianas y virales de meningitis4,5. Agente etiológico El agente etiológico de la tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis, que pertenece al Complejo de M. tuberculosis, y es el mas frecuente e importante agente que produce enfermedad humana5. Es un bacilo ácido-alcohol resistente, serófilo, de crecimiento lento, sensible a la luz solar, a la ultravioleta y al calor, así como, a algunos desinfectantes de elevado y mediano nivel1,4. Resistente a la desecación, puede persistir durante largos periodos de tiempo en esputos desecados que no estén expuestos a la luz solar1,4,5. Distribución La tuberculosis tiene una distribución mundial, principalmente afecta a los países en vías de desarrollo como los de América Latina y el caribe, África, Unión Soviética, la India, etc2,5. Es una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, por lo que es un problema de salud publica global 6,7. En los países donde existe una alta tasa de incidencia o prevalencia de VIH/SIDA la tuberculosis se ha incrementado alarmantemente, lo que dificulta el control de esta enfermedad7.
NNOORRMMAASS EENN VVIIGGIILLAANNCCIIAA EEPPIIDDEEMMIIOOLLÓÓGGIICCAA •• TTuubbeerrccuulloossiiss ccaarraacctteerrííssttiiccaass ccllíínniiccaass yy eeppiiddeemmiioollóóggiiccaass**
Bol. Epidemiol. (Lima) 16 (49), 2007
Pág. 667
En los países desarrollados se incrementaron los casos de tuberculosis a raíz de la epidemia del SIDA, y actualmente la tuberculosis se concentra en las poblaciones inmigrantes y en la comunidad negra5. Reservorio Principalmente los seres humanas; en raras ocasiones los primates. En algunas zonas, el ganado vacuno, los tejones, los cerdos u otros mamíferos2,4. Modo de transmisión El M. tuberculosis se transmite principalmente por vía aérea. El contagio suele producirse a partir de un enfermo de tuberculosis pulmonar, bronquial o laríngea, que al hablar, reír, cantar, toser o estornudar expulsa al aire pequeñas partículas de secreciones respiratorias que contienen bacilos1,3. Las gotas de gran tamaño, superior a 10 µm (gotas de Pfluger), sedimentan sobre las superficies vecinas y, aún en el caso de ser inhaladas, quedan atrapadas en las vías respiratorias altas o bien son deglutidas, no son infecciosas, aunque contengan bacilos tuberculosos1,3,4,5. Sin embargo, algunas de las gotitas respiratorias exhaladas, se evaporan casi completamente antes de sedimentarse, alcanzando tamaños entre (1-5 µm) que contienen 1-3 bacilos tuberculosos y son capaces de iniciar la infección, ya que se mantienen suspendidas en el aire y pueden ser inhaladas y alcanzar el alvéolo pulmonar, donde encuentran las condiciones idóneas para implantarse3,4,5. El contacto íntimo con personas enfermas de tuberculosis respiratoria (baciloscopia positiva) aumenta al máximo el riesgo de Infección1. La vía digestiva, actualmente, en nuestro medio es poco importante debido al consumo mayoritario de leche pasteurizada. La transmisión se produce al ingerir leche de vaca enferma sin higienizar1,5. La vía transplacentaria es extremadamente rara, y la transmisión por inoculación puede ocurrir en personas que manejan muestras, como trabajadores de laboratorios de microbiología, etc1,5. Período de incubación La respuesta inmunológica frente al bacilo de Koch es tardía, por lo que el periodo de incubación puede ser de 2 a 10 semanas, hasta que se comprueba la lesión primaria o una reacción tuberculínica significativa1,2. Los bacilos pueden permanecer latentes en pequeños focos sin causar manifestaciones clínicas en alrededor del 90% de los pacientes infectados. Del 10% restante, el 5% tendrá manifestaciones tempranas de la enfermedad en los primeros 2 años, mientras que el otro 5% puede presentar una enfermedad tardía incluso décadas después de haberse infectado1,2.
En el caso del personal de salud que tenga exposición importante el riesgo de adquirir tuberculosis es del 15% en el primer año si no se administra tratamiento preventivo1. En los pacientes con coinfección VIH, el riesgo de tener tuberculosis es de 10% cada año2. Período de transmisibilidad En teoría el periodo de transmisibilidad, abarca todo el tiempo durante el que se expulsan en el esputo bacilos tuberculosos viables2,4. Algunos enfermos no tratados o tratados de manera inadecuada pueden expulsar intermitentemente bacilos en el esputo durante años. El grado de transmisibilidad depende del número de bacilos expulsados y su virulencia, calidad de ventilación, de la exposición de los bacilos al sol o a la luz ultravioleta y de las oportunidades de que se disperse en aerosol por la tos, el estornudo, el habla, el canto, o durante métodos clínicos muy peligrosos como las necropsias, intubaciones o broncoscopios2. La quimioterapia antituberculosa eficaz suele eliminar la transmisibilidad en el término de pocas semanas. Los niños con tuberculosis primaria por lo común no son infectantes2,4,5. No se ha demostrado el impacto de la infección VIH, ni la tuberculosis resistente en la transmisión de la enfermedad1. Susceptibilidad Toda la población es susceptible de infectarse por el M. tubercuolisis1. El periodo más peligroso para que se presente la enfermedad clínica comprende los primeros 6 a 12 meses posteriores a la infección. El riesgo de presentar la enfermedad es máximo en los niños menores de 3 años, mas bajo en etapas ulteriores de la niñez, y nuevamente alto en los adolescentes, los adultos jóvenes, los muy ancianos y los inmunocomprometidos2,5. En las personas infectadas el riesgo de enfermar aumenta en los pacientes con VIH u otras formas de inmunosupresión, también es alto en las personas de bajo peso o desnutridas, en individuos con enfermedades debilitantes, como insuficiencia renal crónica, cáncer, silicosis, diabetes, o sometidas a gastrectomía y entre los que abusan de sustancias tóxicas4,5. Inmunidad La respuesta frente a al infección tuberculosas es por medio de la inmunidad celular, que es tardía, y solo logra encapsular al M. tubersulosis4. No da una inmunidad duradera. Letalidad La mortalidad por tuberculosis ha disminuido con la terapia antimicrobiana para los pacientes con tuberculosis sensible, de 5,18 casos por cada 100 000 el año 1992 a 4 casos por cada 100 000 el año 20059,10. La letalidad en lo pacientes con
Bol. Epidemiol. (Lima) 16 (49), 2007
Pág. 668
tuberculosis sensible esta alrededor de 3%, pero se ha incrementado en los pacientes con tuberculosis resistente9,10. Referencias bibliográficas: 1. Túñez-Bastida V, García-Ramos MR, Pérez del Molino
ML, Lado-Lado FL. Epidemiología de la tuberculosis. Med Integral 2002; 39(5):172-80.
2. Chin J, editor. El control de las enfermedades transmisibles. 17ma ed. Organización Panamericana de la Salud; 2001. Washington, D.C.; 2001. Publicación Científica y Técnica 581.
3. Van den Enden E. Tuberculosis. In Tropical Medicine. Illustrated Lectures Notes. CD-ROM edition 2004.
4. Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. In Mandell, Douglas and Bennet’s Principles and Practice of Infectious Diseases. Fifth Edition. Churchil Livingstone 2000.
5. Raviglione MC, O'Brien RJ. Tuberculosis. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 14th Edition on CD ROM. MacGraw –Hill.
6. Del Solar M, Salomón M, Bravo F, Seas C, Gotuzzo E, Culqui D, Munayco CV, Bolarte J, Suárez L. Infección cutánea por micobacterias atípicas de crecimiento rápido (MACR) debido a mesoterapia cosmética. Reporte de casos y revisión de la literatura. Folia dermatol. Peru 2005; 16 (3): 127-135.
7. Dye C. Global epidemiology of tuberculosis. Lancet 2006; 367:938-940.
8. Corbett EL, Watt CJ, Walker N, Maher D, Williams BG, Raviglione MC, Dye C. The Growing Burden of Tuberculosis. Arch Intern Med 2003; 163:1009-1021.
9. Yew WW, Leung CC. Update in Tuberculosis 2005. AM J Resp Crit Care med 2006; 173:491-498.
10. Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis. Dirección general de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis – Lima. 2006. ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgsp/ESN-tuberculosis/normaspublicaciones/NTSTBC.pdf
