Disque-Intoxicação 0800 722 60011 Biblioteca virtual em Toxicologia: @anvisa.gov.br INTOXICAÇÕES POR DROGAS DE ABUSO

Disque-Intoxicação

0800 722 60011

Biblioteca virtual em Toxicologia: www.tox.bvs.br [email protected]

INTOXICAÇÕES POR INTOXICAÇÕES POR DROGAS DE ABUSODROGAS DE ABUSO

Darciléa Alves do AmaralDarciléa Alves do AmaralCoordenadora do CCI/SPCoordenadora do CCI/SP

CENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAÇÕES DE SÃO PAULOCENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAÇÕES DE SÃO PAULO

[email protected]@prefeitura.sp.gov.br


0800 722 60011


ConteúdoConteúdo

Introdução: conceitos, aspectos históricos e Introdução: conceitos, aspectos históricos e epidemiológicos epidemiológicos

Classificação das substâncias de abusoClassificação das substâncias de abuso Principais agentes: Principais agentes:

– padrões de uso, toxicidade, disposição, padrões de uso, toxicidade, disposição, mecanismos de ação e espectro de efeitos;mecanismos de ação e espectro de efeitos;

– diagnóstico e tratamento das intoxicações;diagnóstico e tratamento das intoxicações;– prevenção de seqüelas e novas ocorrências.prevenção de seqüelas e novas ocorrências.

Caso clínicoCaso clínico


0800 722 60011


Objetivos específicosObjetivos específicos1.1. Identificar as principais intoxicações por drogas de Identificar as principais intoxicações por drogas de

abuso, as circunstâncias de exposição e os grupos abuso, as circunstâncias de exposição e os grupos etários;etários;

2.2. Conhecer a disposição, os mecanismos de ação e os Conhecer a disposição, os mecanismos de ação e os espectros de efeitos das drogas;espectros de efeitos das drogas;

3.3. Conhecer os principais métodos de diagnóstico e Conhecer os principais métodos de diagnóstico e tratamento das intoxicações;tratamento das intoxicações;

4.4. Aplicar e difundir as informações adquiridas, visando Aplicar e difundir as informações adquiridas, visando melhorar a assistência à saúde da população e a melhorar a assistência à saúde da população e a prevenção das intoxicações.prevenção das intoxicações.


0800 722 60011


ConceitosConceitos

Droga, fármaco e droga de abusoDroga, fármaco e droga de abuso Intoxicação aguda e crônicaIntoxicação aguda e crônica Abuso de drogas e fármacosAbuso de drogas e fármacos Potencial de abuso Potencial de abuso NeuradaptaçãoNeuradaptação TolerânciaTolerância DependênciaDependência Síndrome de abstinênciaSíndrome de abstinência


0800 722 60011


Comportamento busca da drogaEfeitos de

aversão à droga

Efeitos discriminatórios

Efeitos de reforço positivo

Estímulo condicionado ao efeito da droga

Mecanismos comportamentais

Variáveis moduladoras

Mecanismos neurais

Monoaminas Neuropeptídeos

Contexto socialFatores genéticosHistória comportamentalHistória farmacológica

Sensação de bem estarAlívio da ansiedadeAlívio da abstinênciaMelhora no desempenho

Stolerman, I. Drugs of abuse: behavioural principles, methods and terms. Trends Pharm, v. 13, p. 170-176, 1992.

Modelo psicofarmacológico de dependência


0800 722 60011


42,6%

17,5% 16,5%

5,0% 4,0%2,2%

1,5%0,7% 0,6% 0,4%

3,9%5,0%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

medicamentos

praguicidassaneantes

p.industriais

drogas de abusoplantas

animaisalimentos

outros

ignorados

Intoxicações humanas - CCI/SP, 2002Intoxicações humanas - CCI/SP, 2002

N=10192N=10192


0800 722 60011


42%

38%

7%

5%

2%

1%

5%

Depressores

Estimulantes

Canabinóides

Inalantes

Alucinógenos

Outros

Ignorado

Intoxicações por drogas de abuso Intoxicações por drogas de abuso segundo as classes - CCI/SP, 2002segundo as classes - CCI/SP, 2002


0800 722 60011


3

24

59

108

54

20

6

0

20

40

60

80

100

120

5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59

Intoxicações por drogas de abuso segundo Intoxicações por drogas de abuso segundo os grupos etários – CCI/SP, 2002os grupos etários – CCI/SP, 2002


0800 722 60011


Classificação dos agentesClassificação dos agentes

Estimulantes: cocaína e anfetamínicosEstimulantes: cocaína e anfetamínicos Depressores: barbitúricos, BZD e álcoolDepressores: barbitúricos, BZD e álcool Opiáceos e opióidesOpiáceos e opióides Substâncias voláteis (inalantes)Substâncias voláteis (inalantes) CanabinóidesCanabinóides Psicotomiméticos (psicodélicos)Psicotomiméticos (psicodélicos) Outros agentesOutros agentes


0800 722 60011


CocaínaCocaína

Erythroxylum cocaErythroxylum coca

Uso terapêuticoUso terapêutico vasoconstrição localvasoconstrição local anestesia tópica:anestesia tópica:

– OtorrinolaringologiaOtorrinolaringologia

– OftalmologiaOftalmologia

dor severador severawww.dea.gov; www.cocaineaddiction.comwww.dea.gov; www.cocaineaddiction.com


0800 722 60011


Cocaína: padrões de usoCocaína: padrões de uso chá de coca: 0,5-1,5%chá de coca: 0,5-1,5% cloridrato de cocaína: 15-75%cloridrato de cocaína: 15-75% pasta de coca (bazuco): 40-90%pasta de coca (bazuco): 40-90% pasta básica, pasta básica, crackcrack e merla e merla

(DEA)


0800 722 60011


CrackCrack:: pedras e dispositivos para inalação pedras e dispositivos para inalação

www.kittyville.com; www.ukcia.org; www.bbc.co.uk; www.freemedia.orgwww.kittyville.com; www.ukcia.org; www.bbc.co.uk; www.freemedia.org


0800 722 60011


Cocaína: toxicidadeCocaína: toxicidade

As doses tóxicas são muito variáveis.As doses tóxicas são muito variáveis. A toxicidade depende principalmente:A toxicidade depende principalmente:

tolerância individual;tolerância individual; via de administração (aspirada, fumada, via de administração (aspirada, fumada,

injetada, injetada, bodybody packers, body stufferspackers, body stuffers);); uso concomitante de outros fármacos: uso concomitante de outros fármacos:

interações com álcool (cocaetileno), heroína interações com álcool (cocaetileno), heroína ((speed ballspeed ball) e outros agentes (INChE).) e outros agentes (INChE).


0800 722 60011


Cocaína: disposiçãoCocaína: disposição

Bem absorvida por todas as viasBem absorvida por todas as vias Meia-vida: 30-60 minutosMeia-vida: 30-60 minutos Biotransformada no fígado e pelas esterases Biotransformada no fígado e pelas esterases

plasmáticasplasmáticas Excretada na urina - 4 subprodutos Excretada na urina - 4 subprodutos

identificáveis na (benzoilecgonina: 30 dias)identificáveis na (benzoilecgonina: 30 dias)

Absorção, distribuição, biotransformação e excreçãoAbsorção, distribuição, biotransformação e excreção


0800 722 60011


Cocaína: mecanismos de açãoCocaína: mecanismos de ação

1. Inibição da recaptura e liberação de catecolaminas no SNC e periférico:

– bloqueio da recaptura e aumento da liberação de dopamina, norepinefrina e epinefrina;

2. Bloqueio de canais de sódio:

– diminuição da permeabilidade da membrana dos axônios ao íon sódio (efeito anestésico local).

3. Ação sinérgica (1+2): efeitos cardiotóxicos.

4. Outros mecanismos/neurotransmissores:

serotonina e acetilcolina;

aspartato e glutamato.


0800 722 60011


EuforiaEuforia LoquacidadeLoquacidade AnsiedadeAnsiedade InsôniaInsônia AgitaçãoAgitação Movimentos Movimentos

estereotipadosestereotipados

Cocaína: espectro de efeitos tóxicos (1)Cocaína: espectro de efeitos tóxicos (1)


0800 722 60011


DisforiaDisforia AnsiedadeAnsiedade InsôniaInsônia Delírios paranóidesDelírios paranóides Psicose (usuários crônicos)Psicose (usuários crônicos) TremoresTremores DistoniaDistonia Crises epilépticasCrises epilépticas



0800 722 60011


Parada cardio-respiratóriaParada cardio-respiratória Estimulação do SNC: estado de mal epilépticoEstimulação do SNC: estado de mal epiléptico HipertermiaHipertermia Distúrbios hidreletrolíticosDistúrbios hidreletrolíticos Distúrbios ácido-básicosDistúrbios ácido-básicos Insuficiência renal aguda: choque, espasmo Insuficiência renal aguda: choque, espasmo

artérias renais, rabdomiólise + mioglobinúriaartérias renais, rabdomiólise + mioglobinúria Coma: efeito anestésico, estado pós-ictal, Coma: efeito anestésico, estado pós-ictal,

hemorragia intracranianahemorragia intracraniana



0800 722 60011



HipertensãoHipertensão Vasoespasmo (IAM)Vasoespasmo (IAM) Arritmias:Arritmias:

– taquicardia ventriculartaquicardia ventricular– fibrilação ventricularfibrilação ventricular

HipotensãoHipotensão Vasodilatação: choque Vasodilatação: choque Vasoconstrição:Vasoconstrição:

– IAM IAM – infarto cerebral infarto cerebral – infarto intestinal infarto intestinal – hipertermiahipertermia– taquiarritmiastaquiarritmias

Beta 1-adrenérgicosBeta 1-adrenérgicos Beta 2-adrenérgicosBeta 2-adrenérgicos

Efeitos cardiovascularesEfeitos cardiovasculares

Efeitos crônicos: necrose miocárdica difusa, miocardiopatia e lesões vasculares Efeitos crônicos: necrose miocárdica difusa, miocardiopatia e lesões vasculares (aneurismas, dissecção de aorta).(aneurismas, dissecção de aorta).


0800 722 60011


Aborto espontâneoAborto espontâneo

Placenta préviaPlacenta prévia

Retardo do crescimento intra-uterinoRetardo do crescimento intra-uterino

Recém-nascidos:Recém-nascidos: irritabilidadeirritabilidade tremorestremores distoniadistonia hiperreflexiahiperreflexia

Cocaína: espectro de efeitos (5)Cocaína: espectro de efeitos (5)Gestação e neonatosGestação e neonatos


0800 722 60011


Cocaína: intoxicação aguda (Gay)Cocaína: intoxicação aguda (Gay)

1. Estimulação inicial

SNC: excitação, hiperatividade, apreensão, cefaléia, náuseas, vômitos, fasciculações;

CV: bradicardia transitória, hipertensão, palidez

RESP: taquipnéia

2. Estimulação avançada

SNC: crises epilépticas

CV: taquicardia, hipertensão

RESP: cianose, dispnéia, taquidispnéia

3. Depressão

SNC: paralisia muscular, arreflexia e coma

CV: insuficiência cardíaca

RESP: insuficiência respiratória


0800 722 60011


Cocaína: diagnóstico clínicoCocaína: diagnóstico clínico

Paciente adulto jovem que desenvolve Paciente adulto jovem que desenvolve síndrome adrenérgica de curta duraçãosíndrome adrenérgica de curta duração

Agitação psicomotoraAgitação psicomotora

Movimentos estereotipadosMovimentos estereotipados

Dor torácicaDor torácica

Lesões de mucosa e de septo nasalLesões de mucosa e de septo nasal


0800 722 60011


RX contrastado (body packers)

Hemograma

Eletrólitos (incluindo Ca2+ e Mg2+)

Eletrocardiograma

CK, CK-MB

Gasometria arterial

Tomografia ou ressonância magnética

Cocaína: diagnóstico laboratorialCocaína: diagnóstico laboratorial


0800 722 60011


1.1. Suporte vitalSuporte vital (ABC)

2.2. Body stufferBody stuffer:: lavagem gástrica, carvão ativado, catártico salino

3.3. Body packerBody packer:: EDA ou CA, laparotomia e, se necessário, remoção cirúrgica

4.4. Agitação/crise epiléptica:Agitação/crise epiléptica: BZD/barbitúricos

5.5. Hipotensão/choque:Hipotensão/choque: posição de Trendelemburg, infusão de cristalóides e aminas vasoativas (preferir dopamina e se não houver resposta, norepinefrina).

Cocaína: tratamento (1)Cocaína: tratamento (1)

EVITAR O USO DE NEUROLÉPTICOSEVITAR O USO DE NEUROLÉPTICOS


0800 722 60011


6. Taquiarritmias: propranolol

7. Angina: dinitrato de isosorbida

Se houver hipertensão: nitroglicerina, BZD, O2 nasal, evitar beta-bloqueadores)

8. Infarto agudo do miocárdio (IAM): trombolíticos (observar contra-indicações) bloqueadores de canal de cálcio

(potenciação em animais e aumento da letalidade) verapamil, diltiazem e nifedipina



0800 722 60011


9. Hipertensão

a) Sem taquicardia ou taquicardia leve:

fentolamina + nifedipina ou nitroprussiato;

b) Com taquicardia: associar ao esquema anterior:

propranolol (nunca isolado) + fentolamina IM/EV

alternativas:

esmolol (bloqueador seletivo beta-1) + fentolamina, labetalol (alfa-1 seletivo, beta não seletivo), nitroprussiato de sódio (HIC, intoxicação por

cianeto/tiocianato)

10. Hipertermia: compressas frias, bolsas de gelo, controle da temperatura do ambiente.



0800 722 60011


Anfetamina e análogosAnfetamina e análogos

www.dea.org www.dea.org www.cassiescorner.bizland.com/drugwww.cassiescorner.bizland.com/drugss

IlusõesIlusões ParanóiaParanóia TaquicardiaTaquicardia HipertensãoHipertensão HipertermiaHipertermia DiaforeseDiaforese HiperreflexiaHiperreflexia MidríaseMidríase Crises epilépticasCrises epilépticas ComaComa

Síndrome adrenérgicaSíndrome adrenérgica prolongadaprolongada


0800 722 60011


Opiáceos e opióidesOpiáceos e opióides

Fontes: www.dea.org; www.thesahara.net; www.mebn.orgFontes: www.dea.org; www.thesahara.net; www.mebn.org


0800 722 60011


Opióides: intoxicação agudaOpióides: intoxicação aguda

Coma com apnéiaComa com apnéia Pupilas mióticas Pupilas mióticas

fixasfixas Hipotensão, Hipotensão,

bradicardiabradicardia Edema pulmonarEdema pulmonar Hipo ou hipertermiaHipo ou hipertermia Crises epilépticas Crises epilépticas

(propoxifeno)(propoxifeno)

Assistência respiratóriaAssistência respiratória

Suporte hemodinâmicoSuporte hemodinâmico

Naloxona:Naloxona: Dose ataque: 0,1 mg, depois 2 mg Dose ataque: 0,1 mg, depois 2 mg

e repetir até 10 mg SN.e repetir até 10 mg SN. Manutenção: 2/3 da dose de Manutenção: 2/3 da dose de

ataque de h/h ou em infusão IV ataque de h/h ou em infusão IV contínua.contínua.

TratamentoTratamentoClínicaClínica


0800 722 60011


AnticolinérgicosAnticolinérgicos

mucosas secasmucosas secas rubor facialrubor facial hipertermiahipertermia hipertensãohipertensão delíriosdelírios convulsõesconvulsões comacoma midríasemidríase arritmia cardíacaarritmia cardíaca

Anti-histamínicos

Antiespasmódicos

Antiparkinsonianos:

Biperideno

Triexifenidil

Plantas: Datura sp


0800 722 60011


Cannabis sativaCannabis sativa

câncer, AIDS, esclerose múltipla, glaucomacâncer, AIDS, esclerose múltipla, glaucoma

proibição no início do século XXproibição no início do século XX

maconha, haxixe, óleo, maconha, haxixe, óleo, skunkskunk..

Maconha - CannabisMaconha - Cannabis

Cannabis indicaCannabis indica (Hashish) (Hashish)www.sweetleaf.co.ukwww.sweetleaf.co.uk

Photo Photo ©© Julian Winston Julian Winston


0800 722 60011


Maconha: toxicidadeMaconha: toxicidade

Todas as partes da planta Todas as partes da planta contêm o princípio ativo.contêm o princípio ativo.

Delta-9-THC (canabinol)Delta-9-THC (canabinol)

Padrões de usoPadrões de uso

Adulterantes ("mesclados")Adulterantes ("mesclados")


0800 722 60011


Receptor canabinóide específico (família proteína G)Receptor canabinóide específico (família proteína G)

Especificidades distintas no corpoEspecificidades distintas no corpo

SNC: gratificação, cerebelo, hipocampo, córtexSNC: gratificação, cerebelo, hipocampo, córtex

Efeitos psíquicos muito variáveis: expectativas Efeitos psíquicos muito variáveis: expectativas individuais, estado de espírito etc.individuais, estado de espírito etc.

Não provoca efeitos cardiovasculares ou Não provoca efeitos cardiovasculares ou respiratórios que ameacem a vida em exposição a respiratórios que ameacem a vida em exposição a doses excessivas.doses excessivas.

Maconha: mecanismos de açãoMaconha: mecanismos de ação


0800 722 60011


AbsorçãoAbsorção via respiratória: minutos;via respiratória: minutos; via oral: 1 a 4 horasvia oral: 1 a 4 horas

Meia-vidaMeia-vida dependentes: 28 horas;dependentes: 28 horas; não-dependentes: 57 horasnão-dependentes: 57 horas

Armazenamento em tecido adiposoArmazenamento em tecido adiposo Subproduto principal: 11-hidroxi-THCSubproduto principal: 11-hidroxi-THC Detecção laboratorial: 7 dias - 3 meses ou +Detecção laboratorial: 7 dias - 3 meses ou +

Maconha: disposiçãoMaconha: disposição


0800 722 60011


Maconha: efeitos físicosMaconha: efeitos físicos CardiovascularCardiovascular

taquicardia relacionada à dosetaquicardia relacionada à dose vasodilatação de conjuntiva ocularvasodilatação de conjuntiva ocular hipotensão postural – lipotímiahipotensão postural – lipotímia complicações cardíacas agudas em cardiopatas e complicações cardíacas agudas em cardiopatas e

usuários muito jovensusuários muito jovens

RespiratórioRespiratório irritação de vias aéreas superioresirritação de vias aéreas superiores bronquite e enfisemabronquite e enfisema câncer de orofaringe e pulmãocâncer de orofaringe e pulmão

Outros: Outros: sistema imunológico, endócrino e reprodutor.sistema imunológico, endócrino e reprodutor.


0800 722 60011


Dependem da expectativa do usuário, sua Dependem da expectativa do usuário, sua experiência prévia e "estado de espírito"experiência prévia e "estado de espírito"

Relaxamento, diminuição da ansiedade Relaxamento, diminuição da ansiedade

EuforiaEuforia

Hilaridade espontâneaHilaridade espontânea

Aumento do apetiteAumento do apetite

Maconha: efeitos psíquicos (1)Maconha: efeitos psíquicos (1)


0800 722 60011


Prejuízo da memória de curto prazoPrejuízo da memória de curto prazo Alteração na percepção espaço-tempoAlteração na percepção espaço-tempo Aumento subjetivo da percepção sensorialAumento subjetivo da percepção sensorial Isolamento socialIsolamento social Exacerbação de transtornos "neuróticos" e Exacerbação de transtornos "neuróticos" e

"psicóticos" pré-existentes"psicóticos" pré-existentes Síndrome amotivacional: depressão leve, distúrbios Síndrome amotivacional: depressão leve, distúrbios

do amadurecimento.do amadurecimento.

Maconha: efeitos psíquicos (2)Maconha: efeitos psíquicos (2)


0800 722 60011


1.1. Investigar experiência e uso de outras drogas.Investigar experiência e uso de outras drogas.

2.2. Acalmar e tranqüilizar o paciente e a família.Acalmar e tranqüilizar o paciente e a família.

3.3. Explicar os efeitos sobre o psiquismo.Explicar os efeitos sobre o psiquismo.

4.4. Informar que os sintomas desaparecem em Informar que os sintomas desaparecem em aproximadamente 8 horas (exceto concentrados).aproximadamente 8 horas (exceto concentrados).

5.5. Informar que o risco de Informar que o risco de overdoseoverdose letal é mínimo (não há letal é mínimo (não há registro de óbitos por maconha exclusivamente).registro de óbitos por maconha exclusivamente).

6.6. Descontaminação, sintomático e suporte.Descontaminação, sintomático e suporte.

7.7. Avaliar necessidade de reabilitação.Avaliar necessidade de reabilitação.

Maconha: tratamentoMaconha: tratamento


0800 722 60011


Cerveja: 2,5 –9,0 (médio teor:4-6%)Cerveja: 2,5 –9,0 (médio teor:4-6%)

Vinho: 8-14% (vermute >15%)Vinho: 8-14% (vermute >15%)

Vinho licoroso (20-25%)Vinho licoroso (20-25%)

Cachaça/uísque (40-45%)Cachaça/uísque (40-45%)

Loção pós-barba (15-80%)Loção pós-barba (15-80%)

Anti-sépticos bucais (14-27%)Anti-sépticos bucais (14-27%)

Xaropes populares (3 a 25%)Xaropes populares (3 a 25%)

Colônias e perfumes (40-60%)Colônias e perfumes (40-60%)

Etanol: concentração em produtos Etanol: concentração em produtos


0800 722 60011


Instabilidade emocional precoce Instabilidade emocional precoce

Hilaridade Hilaridade OstentaçãoOstentação VerborragiaVerborragia Sentimento de culpaSentimento de culpa Agressividade Agressividade PsicosePsicose

Etanol: espectro de efeitos agudos (1)Etanol: espectro de efeitos agudos (1)


0800 722 60011


Excitação ou depressão mentalExcitação ou depressão mental

Coordenação motora prejudicada Coordenação motora prejudicada

Ataxia (marcha de ébrio)Ataxia (marcha de ébrio)

Linguagem chula e/ou incompreensívelLinguagem chula e/ou incompreensível

Diminuição dos reflexosDiminuição dos reflexos

Percepção diminuídaPercepção diminuída

Distúrbios sensoriais: diploplia, nistagmo, vertigem.Distúrbios sensoriais: diploplia, nistagmo, vertigem.



0800 722 60011


Rubor facialRubor facial

Pulso rápido Pulso rápido

SudoreseSudorese

Náuseas, vômitosNáuseas, vômitos

Incontinência urinária e fecalIncontinência urinária e fecal

Sonolência; Estupor ou comaSonolência; Estupor ou coma

Crises epilépticas (hipoglicemia)Crises epilépticas (hipoglicemia)

Pupilas isocóricas normais, mióticas ou midriáticas.Pupilas isocóricas normais, mióticas ou midriáticas.



0800 722 60011


Disfunção cardíaca, hipotensão, taquicardiaDisfunção cardíaca, hipotensão, taquicardia Colapso vascular periférico (choque)Colapso vascular periférico (choque) PalidezPalidez HipotermiaHipotermia Respiratório: respiração lenta e estertorosaRespiratório: respiração lenta e estertorosa Distúrbios hidreletrolíticos: hipo/hiperglicemia, Distúrbios hidreletrolíticos: hipo/hiperglicemia,

hiponatremia, hipercalcemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hipercalcemia, hipomagnesemia, hipofosfatemiahipofosfatemia

Distúrbios ácido-básicos (acidose metabólica)Distúrbios ácido-básicos (acidose metabólica) Morte: falência respiratória ou circulatória; pneumonia Morte: falência respiratória ou circulatória; pneumonia

aspirativa ou traumatismosaspirativa ou traumatismos



0800 722 60011


Cefaléia pós-alcoólica agudaCefaléia pós-alcoólica aguda

GastrenteriteGastrenterite

Miopatia alcoólica agudaMiopatia alcoólica aguda

Infecções (pneumonia)Infecções (pneumonia)

Etanol: convalescença ("ressaca")Etanol: convalescença ("ressaca")


0800 722 60011


CardiomiopatiasCardiomiopatias Transtornos hematológicosTranstornos hematológicos Distúrbios gastrintestinais: gastrite e úlceraDistúrbios gastrintestinais: gastrite e úlcera Hepatite e pancreatiteHepatite e pancreatite Cirrose e esteatose hepáticaCirrose e esteatose hepática Varizes de esôfagoVarizes de esôfago Danos à musculatura esqueléticaDanos à musculatura esquelética Impotência sexualImpotência sexual Atrofia testicularAtrofia testicular GinecomastiaGinecomastia

Etanol: efeitos crônicos (1)Etanol: efeitos crônicos (1)


0800 722 60011


Deterioração mental crônicaDeterioração mental crônica Perda de memóriaPerda de memória Fala incompreensívelFala incompreensível Prejuízo da marchaPrejuízo da marcha PsicosePsicose Neuropatia periférica/óptica Neuropatia periférica/óptica

(ambliopia do tabaco-álcool)(ambliopia do tabaco-álcool)

Etanol: efeitos crônicos (2)Etanol: efeitos crônicos (2)


0800 722 60011


Semelhante à dos outros sedativos-hipnóticos.Semelhante à dos outros sedativos-hipnóticos. Pode ocorrer em 12 a 72 horas após o consumo, Pode ocorrer em 12 a 72 horas após o consumo,

após modificação da forma de beber ou quando se após modificação da forma de beber ou quando se reduz a quantidade ou freqüência de consumo.reduz a quantidade ou freqüência de consumo.

Com níveis mínimos de dependência:Com níveis mínimos de dependência:náuseasnáuseasdebilidadedebilidadeansiedadeansiedade transtornos do sonotranstornos do sono tremores discretos (menos de um dia).tremores discretos (menos de um dia).

Etanol: síndrome de abstinência (1)Etanol: síndrome de abstinência (1)


0800 722 60011


Em grande dependência, este estágio é bem definido.Em grande dependência, este estágio é bem definido.

Náuseas e vômitosNáuseas e vômitos Fraqueza, sudorese, câimbras Fraqueza, sudorese, câimbras Tremores, ansiedade, hiperreflexiaTremores, ansiedade, hiperreflexia Alucinações visuais ("alucinação alcóolica")Alucinações visuais ("alucinação alcóolica") Crises epilépticas tônico-clônicas.Crises epilépticas tônico-clônicas.

O estado de tremor alcança seu máximo em 24-48 h.O estado de tremor alcança seu máximo em 24-48 h.



0800 722 60011


confusão mentalconfusão mental desorientação desorientação agitação psicomotoraagitação psicomotora perda da consciência.perda da consciência.


Estágio avançadoEstágio avançado

Aproximadamente no terceiro dia surge o "delirium Aproximadamente no terceiro dia surge o "delirium tremens": hipertermia e falência cardiovascular.tremens": hipertermia e falência cardiovascular.


0800 722 60011


A síndrome de abstinência é auto-limitada.A síndrome de abstinência é auto-limitada.Não ocorrendo óbito, há recuperação em Não ocorrendo óbito, há recuperação em aproximadamente 5-7 dias.aproximadamente 5-7 dias.

Encefalopatia de Wernicke (aguda)Encefalopatia de Wernicke (aguda)Psicose de Korsakoff (crônica):Psicose de Korsakoff (crônica):afeta corpos mamilares, hipotálamo, tálamo, afeta corpos mamilares, hipotálamo, tálamo, mesencéfalo, ponte, bulbo, fórnix e cerebelo.mesencéfalo, ponte, bulbo, fórnix e cerebelo.



0800 722 60011


Ocorre a mesma síndrome de abstinência. Ocorre a mesma síndrome de abstinência.

Déficits neurológicos permanentesDéficits neurológicos permanentes

Outras anormalidades de desenvolvimento.Outras anormalidades de desenvolvimento.

Em recém-nascidosEm recém-nascidos



0800 722 60011


Pequenas quantidades: confortar o paciente e observarPequenas quantidades: confortar o paciente e observar

Assistência respiratória: oxigênio, se necessário.Assistência respiratória: oxigênio, se necessário.

Lavagem gástrica: ingestão grande, recente (30-45 min.)Lavagem gástrica: ingestão grande, recente (30-45 min.)

Carvão ativado: não é eficiente, mas pode ser útil no Carvão ativado: não é eficiente, mas pode ser útil no caso associação outros agentes tóxicos. caso associação outros agentes tóxicos.

NÃO INDUZIR VÔMITOS.NÃO INDUZIR VÔMITOS.

Etanol: tratamento (1)Etanol: tratamento (1)

Intoxicação AgudaIntoxicação Aguda


0800 722 60011


Choque, desidratação e acidose: soluções isotônicas de Choque, desidratação e acidose: soluções isotônicas de cloreto ou bicarbonato de sódio.cloreto ou bicarbonato de sódio.

Edema cerebral: manitol IV.Edema cerebral: manitol IV.

Hipoglicemia: SG 50% IV (exceto em edema cerebral). Hipoglicemia: SG 50% IV (exceto em edema cerebral).

Em crianças: profilaticamente (SG 25% - 2 ml/kg).Em crianças: profilaticamente (SG 25% - 2 ml/kg).

Tiamina (100 mg/l de SF/SG ou 100 mg VO 3x/dia)Tiamina (100 mg/l de SF/SG ou 100 mg VO 3x/dia)

Niacina (50 mg VO 4x/dia ou 25 mg IV 2-3x/dia)Niacina (50 mg VO 4x/dia ou 25 mg IV 2-3x/dia)


Intoxicação AgudaIntoxicação Aguda


0800 722 60011



Síndrome de AbstinênciaSíndrome de Abstinência

1.1. Restabelecer o controle inibitório, administrando Restabelecer o controle inibitório, administrando agonistas GABA – BZD de ação longa (DIAZEPAN).agonistas GABA – BZD de ação longa (DIAZEPAN).

2.2. Casos refratários: altas doses de barbitúricos Casos refratários: altas doses de barbitúricos (FENOBARBITAL) – abertura direta dos canais de cloro.(FENOBARBITAL) – abertura direta dos canais de cloro.

3.3. Corrigir fluidos, eletrólitos; e deficiência de nutrientes.Corrigir fluidos, eletrólitos; e deficiência de nutrientes.

4.4. Prevenir infecções.Prevenir infecções.

5.5. Manter o paciente em lugar seguro e calmo, evitando Manter o paciente em lugar seguro e calmo, evitando estímulos.estímulos.


0800 722 60011


Inalantes: lança-perfumeInalantes: lança-perfume

Sinônimos: cheirinho da Sinônimos: cheirinho da Loló, lança, cheiro. Loló, lança, cheiro.

Classe: solventes, Classe: solventes, inalantes, substâncias inalantes, substâncias voláteis de abuso (SVA)voláteis de abuso (SVA)

Padrões de uso: Padrões de uso: preparado clandestino à preparado clandestino à base de clorofórmio, base de clorofórmio, éter e acetona éter e acetona


0800 722 60011


Absorção: 60- 80% de clorofórmio inalado é absorvido. Absorção: 60- 80% de clorofórmio inalado é absorvido. Clorofórmio: 1,5 horas; éter: 20 minutosClorofórmio: 1,5 horas; éter: 20 minutos

Distribuição: rápida para o sangue, tecido adiposo, fígado, Distribuição: rápida para o sangue, tecido adiposo, fígado, rins, pulmão e SNC; cruza a barreira placentária. rins, pulmão e SNC; cruza a barreira placentária.

Início dos efeitos: bastante rápido (seg. a poucos min.);Início dos efeitos: bastante rápido (seg. a poucos min.); Duração dos efeitos: 15-40 min. O usuário repete as Duração dos efeitos: 15-40 min. O usuário repete as

inalações várias vezes para prolongar os efeitos. inalações várias vezes para prolongar os efeitos. Excreção:Excreção:

Clorofórmio: principalmente como COClorofórmio: principalmente como CO22 no ar exalado, no ar exalado, o restante é retido no tecido adiposo.o restante é retido no tecido adiposo.

Éter: 90% pulmonar na sua forma inalterada; o Éter: 90% pulmonar na sua forma inalterada; o restante é eliminado pelos rins, pele e glândulas restante é eliminado pelos rins, pele e glândulas sudoríparas.sudoríparas.

Inalantes: disposiçãoInalantes: disposição


0800 722 60011


Inalantes: espectro de efeitosInalantes: espectro de efeitos

Efeitos locais: irritação de pele e Efeitos locais: irritação de pele e mucosas.mucosas.

Efeitos sistêmicos agudos: semelhantes Efeitos sistêmicos agudos: semelhantes ao álcool.ao álcool.

Atuam preferencialmente no SNC.Atuam preferencialmente no SNC.

Sensibilizam o músculo cardíaco às Sensibilizam o músculo cardíaco às catecolaminas, podendo causar morte catecolaminas, podendo causar morte súbita por arritmia cardíaca.súbita por arritmia cardíaca.


0800 722 60011


Estimulação inicial seguida por Estimulação inicial seguida por depressão. depressão.

Os efeitos dos solventes voláteis Os efeitos dos solventes voláteis lembram os do álcool.lembram os do álcool.

Podem ocorrer alucinações.Podem ocorrer alucinações.

Inalantes: intoxicação agudaInalantes: intoxicação aguda


0800 722 60011


EuforiaEuforia Perturbações auditivas e visuaisPerturbações auditivas e visuais NáuseasNáuseas EspirrosEspirros TosseTosse Salivação excessivaSalivação excessiva Rubor facialRubor facial

Inalantes: efeitos agudos – 1ª faseInalantes: efeitos agudos – 1ª fase


0800 722 60011



Depressão central predomina.Depressão central predomina. Confusão mentalConfusão mental DesorientaçãoDesorientação Linguagem incompreensívelLinguagem incompreensível Visão turvaVisão turva Agitação psicomotoraAgitação psicomotora CefaléiaCefaléia PalidezPalidez Alucinações auditivas ou visuais. Alucinações auditivas ou visuais.


0800 722 60011



Redução do estado de alertaRedução do estado de alerta

Dificuldade para falarDificuldade para falar

Aumento da depressãoAumento da depressão

Incoordenação motoraIncoordenação motoraocularocularmarcha vacilantemarcha vacilante

Reflexos diminuídos Reflexos diminuídos


0800 722 60011



Depressão tardiaDepressão tardia

Pode chegar à inconsciência. Pode chegar à inconsciência.

HipotensãoHipotensão

Sonhos estranhosSonhos estranhos

Crises epilépticas.Crises epilépticas.


0800 722 60011


Lesões medulares, renais, hepáticas e dos Lesões medulares, renais, hepáticas e dos nervos periféricos. nervos periféricos.

Aplasia de medula: diminuição de glóbulos Aplasia de medula: diminuição de glóbulos brancos e vermelhos (benzeno). brancos e vermelhos (benzeno).

Neuropatia periférica: n-hexano produz Neuropatia periférica: n-hexano produz degeneração progressiva, causando degeneração progressiva, causando transtornos de marcha ("andar de pato") e transtornos de marcha ("andar de pato") e paralisia.paralisia.

Inalantes: efeitos crônicosInalantes: efeitos crônicos


0800 722 60011


Inalação: afastar da exposição, manter vias aéreas Inalação: afastar da exposição, manter vias aéreas permeáveis, oxigenação e ventilação mecânica, se permeáveis, oxigenação e ventilação mecânica, se necessárias.necessárias.

Contato com pele e mucosas: lavar c/ água e sabão;Contato com pele e mucosas: lavar c/ água e sabão;

Descontaminação gastrintestinal:Descontaminação gastrintestinal:

não induzir vômitos, há risco de depressão súbita;não induzir vômitos, há risco de depressão súbita;

LG quando ingestão de grandes quantidadesLG quando ingestão de grandes quantidades

carvão ativado: não parece ser eficaz.carvão ativado: não parece ser eficaz.

Inalantes: tratamento (1)Inalantes: tratamento (1)


0800 722 60011


Tratamento do coma e alterações cardiovasculares: Tratamento do coma e alterações cardiovasculares:

aminas vasoativas podem facilitar arritmias;aminas vasoativas podem facilitar arritmias;

taquicardias: propranolol ou esmolol;taquicardias: propranolol ou esmolol;

monitoramento ECG por 4-6h após a monitoramento ECG por 4-6h após a exposição. exposição.

Remoção extra-corpórea: diálise, hemoperfusão e Remoção extra-corpórea: diálise, hemoperfusão e diurese forçada não são eficazes.diurese forçada não são eficazes.

Inalantes: tratamento (2)Inalantes: tratamento (2)


0800 722 60011


AlucinógenosAlucinógenos

LLSSDD

PPCCPP

PeyotePeyoteCogumelosCogumelos


0800 722 60011


Drogas da noiteDrogas da noiteGHB – ECSTASY – MDMAGHB – ECSTASY – MDMA


0800 722 60011


GHBGHB

Flunitrazepam (FNZ)Flunitrazepam (FNZ)RRoohhyyppnnooll

FNZ ilícitoFNZ ilícito

Date-rape drugsDate-rape drugsDrogas usadas para assaltos e estuprosDrogas usadas para assaltos e estupros

Efeitos: “afrodisíaco”, relaxamento muscular e amnésia retrógrada.


0800 722 60011


EcstasyEcstasy e GHB e GHB

1.1. 3,4-metilenodioximetanfetamina3,4-metilenodioximetanfetamina (MDMA):

Propriedades alucinógenas em altas doses

Vários relatos de óbitos: hipertermia; hiponatremia e

Edema cerebral

2.2. ““Herbal ecstasy”Herbal ecstasy” - preparados “naturais”, contêm efedrina:

Hipertensão, taquiarritmias, IAM, AVC e morte.

3.3. Gama-hidroxibutiratoGama-hidroxibutirato (GHB) - metabólito natural do ácido gama-aminobutírico: coma e depressão respiratória.

Doyon,S. Curr Opin Pediatr, v. 13 (2), p.170-176, 2001 Doyon,S. Curr Opin Pediatr, v. 13 (2), p.170-176, 2001


0800 722 60011


www.dea.govwww.dea.gov

www.addictions.orgwww.addictions.org

www.antidrogas.com.brwww.antidrogas.com.br

www.virtual.epm.br/material/proad/drogaswww.virtual.epm.br/material/proad/drogas


0800 722 60011


CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO


0800 722 60011


OBRIGADO!OBRIGADO!

Documents

Disque-Intoxicação 0800 722 60011 Biblioteca virtual em Toxicologia: @anvisa.gov.br INTOXICAÇÕES POR DROGAS DE ABUSO