DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS EQUILÍBRIO LÍQUIDO …

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EXTENSIVO RESSIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL – ENFERMEIRO

MÓDULO: DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS

PROFESSOR(A): ANDRESSA FRANÇA

DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS

EQUILÍBRIO LÍQUIDO CORPORAL

O líquido cerca todas as células do organismo e também está em seu interior. Os líquidos

corporais contêm eletrólitos, como sódio e potássio; também têm um certo grau de acidez. As

características dos líquidos corporais influenciam a função do sistema corporal, por causa dos seus

efeitos sobre a função celular.

Essas características incluem a quantidade de líquido (volume), a concentração (osmolaridade),

a composição (concentração de eletrólitos) e o grau de acidez (pH). Todas essas características têm

mecanismos de regulação, que os mantêm em equilíbrio para a função normal, como é necessário para

a homeostase. (Guyton & Hall, 2012)

Quantidade e composição dos líquidos orgânicos

- 60-70% do corpo é água;

- Composição diferente no homem (60%) em relação à mulher.

Equilíbrio hidroeletrolítico: processo dinâmico

crucial para a vida e para a hemostasia.

Relacionado à perfusão tecidual, balanço ácido-

básico e proteção de funções celulares.

Distúrbios mais prevalentes e graves:

Hipo/Hiperestados de Sódio, Potássio, Cálcio e

Magnésio.

Principal órgão de regulação: RIM!

Mas TAMBÉM estão envolvidos na

homeostasia o coração, pulmões, hipófise,

glândulas suprarrenais e glândulas paratireoides.

Outros determinantes homeostáticos:

Hormônios (antidiurético, paratormônio e

ADH), doenças (DM, DCV e DR) e medicações.

Quantidade e composição dos líquidos

orgânicos- 60-70% do corpo é água.

Proporção sangue x peso total do corpo:

Embora exista uma considerável variação

individual, o volume sanguíneo de um adulto

normal corresponde a aproximadamente 7% do

seu peso corporal.

EX.: um indivíduo de 70kg tem

aproximadamente 5 litros de sangue circulante.

Compartimentos hídricos

Espaço/Líquido intracelular (LIC) Espaço/Líquido extracelular (LEC)

66% do líquido corporal

2/3 do líquido corporal

33% do líquido corporal

1/3 do líquido corporal

(maior parte = massa muscular

esquelética).

Divisões: INTRAVASCULAR (sangue,

especialmente plasma sanguíneo);

INTERSTICIAL (linfa);

TRANSCELULAR (líquido

cefalorraquidiano, pericárdico,

#OCURSOQUEMAISAPROVA

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sinovial, pleural, suor, secreções

digestivas)

Deve haver equilíbrio entre a proporção de líquido nesses espaços!

A perda de líquido altera esse equilíbrio entre os dois espaços!

O desvio de líquido para um espaço que não o INTRACELULAR E O

EXTRACELULAR que contribui para desequilíbrio é referida como perda para o

“TERCEIRO ESPAÇO”.

Evidência inicial de “PERDA PARA O TERCEIRO ESPAÇO”: Diminuição de

débito urinário (apesar da ingesta adequada de líquidos). (HOLCOMB, 2008)

Balanço hídrico

Representa a monitoração detalhada de líquido administrados e eliminados por

um cliente num determinado período.

Entrada e saída diárias de água

Parâmetro

Entrada (mL/dia) Saída (mL/dia)

Líquidos ingeridos 2100 Insensível da pele 350

Proveniente do

metabolismo

200 Insensível pelos

pulmões

350

Suor 100

Fezes 100

Urina 1400

Total 2300 Total 2300

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Um adulto, em condições normais pode ganhar líquidos por via oral, alimentos e água endógena

e, perder pela diurese, fezes e insensíveis (pulmões e pele). Os medicamentos administrados devem ser

incluídos como ganhos e as drenagens verificadas em vômitos, drenos e sondas como perdas.

A diferença entre o ganho e perda pode resultar em:

- balanço positivo (reteve líquidos);

- balanço negativo (perdeu líquidos);

- ou igual (igual a zero).

Hormônios importantes no equilíbrio hídrico

- Hormônio ADH (Antidiurético): Produzido pelo hipotálamo, regula o equilíbrio hídrico.

- Aldosterona: Mineralocorticoide produzido pela suprarrenal, regula o equilíbrio hídrico

aumentando a retenção de Sódio e aumentando a perda de Potássio.

- Paratormônio: Hormônio produzido pela glândula paratireoide, regula o equilíbrio do Cálcio

nos túbulos renais.

- Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona: Renina (enzima) converte o angiotensinogênio em

angiotensina I; Angiotensina I é convertida em angiotensina II pela Enzima Conversora da Angiotensina

(ECA). A liberação de renina libera a Aldosterona. Finalidade: VASOCONSTRIÇÃO.

Principais fármacos/ substâncias que interferem no equilíbrio hídrico:

Etanol Inibe a secreção de ADH (diabetes insípido transitório)

Nicotina Aumenta a secreção de ADH

Lítio Inibe a ação do ADH

Espironolactona

Antagonista farmacológico específico da ALDOSTERONA, atuando no local

de troca de íons sódio-potássio dependente de aldosterona, localizado no túbulo

contornado distal do rim. A espironolactona causa aumento das quantidades de

sódio e água a serem excretados, enquanto o potássio é retido.

Furosemida Diurético com efeito natriurético (inibição da reabsorção de NaCl na ALÇA de

Henle em 35%).

Manitol

Diurético com efeito osmótico (impede a absorção tubular da água e melhora a

excreção de sódio e cloreto, movendo a água do espaço intracelular para um

espaço extracelular e vascular).

Quem são os pacientes com risco de desenvolver distúrbios hidroeletrolíticos?

Marque todos os itens que se aplicarem

Disfunção endócrina

Tratamentos/ Efeitos colaterais de drogas

Dificuldades na eliminação urinária

Deficiência nutricional

Trauma tecidual

Disfunção renal

Complicações pós-operatórias

Fonte: CARE PLAN Electrolyte and Fluid Imbalance. https://www.ebscohost.com/assets-sample-

content/NRCPlus_Electrolyte_and_Fluid_Imbalace_Care_Plan_CP.pdf

Desequilíbrios hídricos


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Desidratação

Perda de água no organismo.

Comunidade médica internacional sustenta ser necessário “adjetivar” a palavra para dar sentido

fisiopatológico, por exemplo:

- Desidratação hipernatrêmica (perda de água), como ocorre no Diabetes insípido;

- Desidratação isonatrêmica (perda de água e sódio), como ocorre nas diarreias.

- Desidratação hiponatrêmica (perda de sódio)

Desequilíbrios do volume

Deficit de volume no

LEC Exame físico Achados laboratoriais

- Eliminação GI

aumentada;

- Eliminação renal

aumentada;

- Sudorese sem

reposição de água e sal;

Perda de peso súbita;

Hipotensão postural;

Taquicardia;

Pulso filiforne;

Veias do pescoço achatadas ou em

colapso com a inspiração quando em

decúbito dorsal;

Enchimento venoso lento;

Oligúria (<0,30ml/h);

Urina concentrada;

Membranas mucosas secas;

Turgor da pele inelástico;

Ausência de suor e lágrimas;

Sulcos longitudinais na língua;

Sede;

Agitação; Confusão mental; Pele fria

e pegajosa; Hipotensão; Choque

hipovolêmico;

PVC.

Ht;

Ureia > 25mg/dl;

densidade urinária.

Excesso de volume no

LEC Exame físico Achados laboratoriais

- Administração

excessiva de líquidos

parenterais isotônicos

contendo sódio;

- Ingestão oral excessiva

de alimentos salgados ou

água;

- Condições que causam

retenção hídrica: IC

crônica, cirrose, doença

renal aguda (fase

oligúrica), estágio

terminal da doença renal

crônica, excesso de

glicocorticoides.

Ganho de peso súbito;

Edema;

Dilatação de veias do pescoço quando

em posição ortostática;

Crepitações;

Edema pulmonar;

PVC.

Ht;

Nitrogênio da Ureia <

10mg/dl.

Desequilíbrios de osmolaridade

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Déficit hídrico –

Líquidos corporais

hipertônicos -

Hipernatremia

Exame físico Achados laboratoriais

- Perdas de água > que a

de sal (diabetes insípido;

diurese osmótica, etc);

- Ganho de sal > que o de

água (Alimentação por

sonda ou líquidos

parenterais hipertônicos;

Dificuldade de ingestão

de líquidos; privação de

água.

Sede extrema;

Pele seca e com rubor;

Hipotensão postural;

Febre;

Inquietação;

Confusão mental;

Agitação;

Coma;

Convulsões.

[Na+] > 145 mEq/L

Déficit hídrico –

Líquidos corporais

hipertônicos -

Hiponatremia

Exame físico Achados laboratoriais

- Ganho de água > que o

de sal (Excesso de ADH;

Administração de

glicose 5% excessiva,

etc);

- Perdas de sal > que a de

água (Doença renal

perdedora de sal, etc).

Náuseas, vômitos;

Cefaleia;

Diminuição do nível de consciência.

[Na+] < 135 mEq/L

Reposição volêmica

Classe de

substâncias:

- Cristalóides e

Coloides;

- Hipotônicas,

isotônicas e

hipertônicas.

Os cristalóides são bastante utilizados para reposição volêmica.

O “soro fisiológico” (SF 0,9%) em excesso e rápido está associado a:

- Acidose metabólica hipercloremica;

- Hemólise, apesar de PAS limítrofe;

- Insuficiência renal aguda.

O soro glicosado a 5% em excesso e rápido está associado a:

- Hiponatremia.

Mais semelhantes ao plasma em comparação com o SF 0,9%: Plasma-Lyte

e Ringer lactato.

Fonte: Isotonic Solutions and Major Adverse Renal Events Trial in the Medical Intensive Care Unit

(SMART-MED). NEJM, 2018. www.clinicaltrials.gov/ct2/show/results/NCT02444988

Importante

As perdas pela PELE podem ser elevadas a depender da temperatura ambiente.

Por exemplo, na FEBRE, o aumento de cada 1ºC de temperatura equivale a um AUMENTO DE

PERDA DE LÍQUIDO equivalente a 100 - 300 mL.

Para ganho de peso, UM AUMENTO DE CADA 1kg equivale a 1000 ml DE GANHO DE

LÍQUIDO.


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Doenças que requerem deficit de líquidos – DISTÚRBIOS EDEMATOSOS:

Insuficiência cardíaca congestiva

Insuficiência renal

Ascite

1) Ano: 2015 Banca: CONSULPLAN Órgão: HOB - São fatores que afetam o balanço hídrico de um

paciente, EXCETO:

A Dieta.

B Peso.

C Idade.

D Condições clínicas.

2) Ano: 2019 Banca: IBADE - L.M.S de 68 anos encontra-se internado em uma unidade de terapia

intensiva com quadro grave de insuficiência respiratória. Ele encontra-se em ventilação mecânica, com

uso de sonda nasoentérica para alimentação, sonda vesical de demora, acesso venoso central em veia

subclávia direita e pressão arterial invasiva em artéria radial esquerda. De acordo com a prescrição

médica, o paciente está fazendo uso de protetor gástrico, drogas vasoativas, sedação e dieta enteral. Ao

receber o balanço hídrico do técnico de enfermagem o enfermeiro observou que os ganhos das últimas

24 horas foram de 10ml de protetor gástrico administrado as 6 horas da manhã, 500ml de dieta enteral,

250ml de drogas vasoativas e 250ml de sedação e 500ml de hidratação venosa, todas em bomba de

infusão, já as perdas foram de 1100ml de diurese, e 105ml de resíduo gástrico. Nesse caso o balanço

hídrico final do paciente será:

A positivo (+305ml).

B negativo (-305ml).

C positivo (+405ml).

D negativo (-405ml).

3) Ano: 2018 Banca: FUNDEP Gestão de Concursos – FUNDEP Prova: FUNDEP - UFMG -

Universidade Federal de Minas Gerais - Residência Multiprofissional em Saúde do Idoso - Área:

Enfermagem - Pacientes graves precisam ter sua ingesta e débito de líquidos monitorados a cada 2

horas. O enfermeiro desenvolve papel essencial ao calcular o balanço hídrico desses pacientes. Um

paciente que recebe a infusão de 1 500 mL de soro fisiológico e que apresenta um vômito matinal de

volume de 100 mL e uma diurese em frasco coletor de 200 mL tem um balanço hídrico de

A –1 200 mL, indicando perda de líquidos.

B–1 800 mL, indicando perda de líquidos.

C +1 200 mL, indicando acúmulo de líquidos.

D +1 800 mL, indicando acúmulo de líquidos

4) Ano: 2017 Banca: NUCEPE - Os enfermeiros precisam compreender a fisiologia do equilíbrio

hidroeletrolítico e do equilíbrio acidobásico para prever, identificar e responder a possíveis

desequilíbrios. Analise os itens abaixo e marque a alternativa INCORRETA:

A A concentração de sódio é maior no compartimento de líquido extracelular (LEC) que no

compartimento de líquido intracelular (LIC); por causa disso, o sódio tende a entrar nas células por

difusão. Essa tendência é compensada pela bomba de sódio-potássio, que é mantida pela membrana

celular e que movimenta ativamente o sódio da célula para dentro da LEC.

B O corpo é equipado com extraordinários mecanismos homeostáticos para manter a composição e o

volume de líquido corporal dentro de estreitos limites de normalidade. Os órgãos envolvidos na

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homeostasia incluem os rins, o coração, pulmões, hipófise, glândulas suprarrenais e glândulas

paratireoides.

C São sinais e sintomas da hipovolemia: ganho de peso agudo, edema periférico e ascite, veias

jugulares distendidas, estertores crepitantes, falta de ar, aumento da pressão arterial, pulso latejante e

tosse, aumento do débito urinário e da frequência respiratória.

D A hipopotassemia pode ser potencialmente fatal, o enfermeiro precisa monitorar quanto à presença

inicial em clientes em risco. Fadiga, anorexia, fraqueza muscular, diminuição da motilidade intestinal,

parestesias e arritmias são sinais que recomendam a avaliação da concentração de potássio sérico.

E A hipercalcemia é um desequilíbrio perigoso, quando grave, de fato, a crise hipercalcêmica apresenta

taxa de mortalidade tão alta quanto 50%, se não tratada imediatamente. Tendo as malignidades e

hiperparatireoidismo, como as causas mais comuns.

5) Ano: 2018 Banca: UFPA / DAVES / CEPS -Prova: UFPA / DAVES / CEPS - UFPA - Universidade

Federal do Pará - Residência Multiprofissional em Saúde do Idoso - Área: Enfermagem - É da

competência da equipe de enfermagem garantir o balanço hídrico dos pacientes críticos sob seus

cuidados. Esses parâmetros são fundamentais para o direcionamento da elaboração dos planos de

cuidados pelo enfermeiro. Os sinais e sintomas sistêmicos de desequilíbrio hídrico relacionado à perda

de líquidos são:

A Aumento da frequência cardíaca, aumento da pressão arterial, aumento da frequência respiratória,

edema gravitacional e redução do volume urinário.

B Aumento da frequência cardíaca, diminuição da pressão arterial, irritabilidade, pele seca e mal

perfundida com alteração da coloração e redução do volume urinário.

C Aumento da frequência cardíaca, aumento da pressão arterial, irritabilidade, aumento da frequência

respiratória, congestão pulmonar e volume urinário ausente.

D Diminuição da frequência cardíaca, diminuição da pressão arterial, diminuição da frequência

respiratória, pele intumescida e úmida, confusão mental e redução do volume urinário.

E Aumento da frequência cardíaca, diminuição da pressão arterial, diminuição da frequência

respiratória, pele seca, confusão mental e volume urinário normal.

6) Ano: 2015 Banca: UPE - Sobre distúrbios de líquidos leia as afirmativas abaixo e coloque V nas

Verdadeiras e F nas Falsas:

( ) A ingesta de líquidos deve ser, pelo menos, o dobro do débito no período de 24 horas, para manter

o equilíbrio hídrico. Quando ocorrem distúrbios do volume do líquido extracorpóreo ou da água, os

tecidos podem reter o líquido em excesso, parecendo edemaciados.

( ) Normalmente o débito urinário é de aproximadamente 1500mL em um período de 24 horas.

Alterações no nível de consciência podem acontecer com alterações na osmolaridade sérica (balanço

hídrico).

( ) A qualidade do pulso depende em parte do volume vascular. Com o excesso de volume do líquido

extracelular, o pulso pode ser forte, cheio e em rechaço, enquanto, com o déficit de volume do líquido

extracorpóreo,o pulso geralmente está fraco, filiforme e rápido.

( ) As alterações na pele e nas mucosas podem indicar distúrbio hídrico. Apele ruborizada e seca pode

sinalizar um déficit de volume líquido. O edema, ou acúmulo excessivo de líquido intersticial, também

pode ser detectado, quando se examina a pele.

Assinale a alternativa que contém a sequência CORRETA.

a) F, F, F, V

b) F, V, V, F

c) V, V, V, V

d) F, V, V, V

e) V, F, F, V


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5) Ano: 2016 Banca: FCC Órgão: AL-MS Prova: FCC - 2016 - AL-MS - Dentre as orientações de

enfermagem, para uso de medicamentos de ação diurética, incluem-se

A controlar diariamente a pressão arterial, devido ao efeito hipertensor desse medicamento.

B ingerir o medicamento a noite, ao deitar-se, prevenindo a hipotensão postural.

C evitar a ingestão de alimentos ricos em potássio, uma vez que os medicamentos de ação diurética

retém potássio.

D ingerir o medicamento pela manhã, para não interferir com o sono e repouso, considerando o

aumento da diurese.

E estimular a ingesta hídrica com a finalidade de controlar o edema

6) Secretaria de Estado da Saúde - Enfermeiro - CESPE – 2010 Disciplina: Enfermagem - A

desidratação é um distúrbio dos líquidos corporais que ocorre sempre que o débito total de líquidos

excede a ingesta total de líquidos, comum em lactentes e crianças. O enfermeiro deve conhecer a

fisiologia da desidratação, para que possa implementar um plano de intervenção efetivo. Com relação

a essas internações, julgue os itens seguintes.

Na desidratação grave, há presença de letargia ou inconsciência, diurese normal e olhos fundos.

Certo

Errado

7) Ano: 2016 Banca: Instituto de Apoio à Universidade de Pernambuco - UPENET IAUPEProva:

UPENET IAUPE - SES PE - Secretaria de Estado da Saúde de Pernambuco - Residência

Multiprofissional em Saúde do Adulto - Área: Enfermagem - A desidratação é um distúrbio dos

líquidos corporais, que ocorre sempre que o débito total de líquidos excede a ingesta total de líquidos,

comum em lactentes e crianças. O enfermeiro deve conhecer a fisiologia da desidratação, para que

possa implementar um plano de intervenção efetivo. Com relação a essas informações, analise os itens

abaixo e coloque V nos Verdadeiros e F nos Falsos.

( ) Na desidratação grave, há presença de letargia ou inconsciência, diurese normal e olhos fundos.

( ) Uma criança com quadro de desidratação fica agitada, com sede intensa e sinal de prega com a pele

voltando lentamente ao seu estado anterior.

( ) Na desidratação hipertônica, a perda de água é superior à de eletrólitos.

( ) Na desidratação hipotônica, a perda de água é inferior à de eletrólitos.

( ) A desidratação isotônica é a forma mais comum, tendo como etiologia principal a diarreia e os

vômitos. É caracterizada por perdas proporcionais de água e eletrólitos.


A V-V-F-V-V

B F-V-V-V-V

C F-F-V-V-V

DV-V-V-V-V

E F-V-V-V-F

8) Ano: 2019 Banca: FEPESE Órgão: SES-SC - São cuidados de Enfermagem aos clientes com

distúrbios hidroeletrolíticos:

1. Realizar a pesagem diária, não havendo necessidade de ser no mesmo horário, mas de preferencia

na mesma balança e se possível com o mesmo tipo de roupa.

2. Assegurar a adequada ingestão de alimentos e líquidos, de acordo com a patologia do cliente.

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3. Observar e registrar sinais e sintomas do desequilíbrio hídrico: grau de hidratação, sinais de retenção

de líquido, edema, fraqueza, pulso irregular, irritabilidade, entre outros.

4. Proceder balanço hídrico: manter controle real, documentado, da ingestão e eliminação hídrica

durante as 24 horas.

Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.

A São corretas apenas as afirmativas 1 e 3.

B São corretas apenas as afirmativas 2 e 4.

C São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 4.

D São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 4.

E São corretas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.

9) Ano: 2010 Banca: CESPE / CEBRASPE Órgão: HUB Prova: CESPE / CEBRASPE - 2010 - HUB

- Edital nº 2 - Residência Multiprofissional – Enfermagem - Considerando o cuidado que o enfermeiro

deve ter com o adulto em situações críticas, clínicas e cirúrgicas que envolvam a função renal e o trato

urinário, julgue o item que se segue.

Pacientes que usam medicação diurética requerem atenção especial da enfermagem para monitorar os

sinais de desidratação e de deficiência de eletrólitos.

Certo

Errado

10) Ano: 2020 Banca: FACET - Aprox. 60% do peso de um adulto é formado por líquido (água e

eletrólito), os fatores que interferem na quantidade de líquido corporal são idade, sexo e gordura.

Quanto a localização do liquido corporal encontra-se disposto em dois compartimentos o espaço extra-

celular e o espaço intra-celular. Quanto aos distúrbios hidroeletrolíticos que podem acometer o adulto,

é correto afirmar que:

A Ocorre devido apenas a retenção de líquido.

B Ocorre por déficit de magnésio.

C Ocorre somente pelo déficit de volume de líquido.

D Ocorre diretamente pelo excesso de sódio.

E Ocorre pela perda ou acúmulo de eletrólitos e/ou líquido.

11) Ano: 2018 Banca: Universidade Federal de Uberlândia – UFU Prova: UFU - UFU - Universidade

Federal de Uberlândia - Residência Multiprofissional em Atenção ao Paciente em Estado Crítico -

Área: Enfermagem - A reposição volêmica é usualmente administrada em todos os tipos de choque. O

tipo de solução e a velocidade de infusão variam, sendo que os líquidos são administrados para

melhorar a oxigenação cardíaca e tecidual. Soluções eletrolíticas que se movimentam livremente entre

o compartimento intravascular e os espaços intersticiais são chamadas de

A Coloides.

B Hemoderivados.

C Hemocoloides.

D Cristaloides.


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12) Ano: 2016 Banca: FUNRIO Órgão: IF-PA Prova: FUNRIO - 2016 - IF-PA - Enfermeiro - Os

cristalóides são soluções de íons inorgânicos e pequenas moléculas orgânicas preparadas com um

equilíbrio específico de água e eletrólito. As soluções apresentadas são descritas como cristalóides,

com exceção da solução:

A Isotônica de Cloreto de Sódio à 0,9%.

B Ringer.

C Ringer com Lactato.

D Albumina.

E Hipertônica de NaCl 20%.

13) Ano: 2020 Banca: VUNESP Órgão: EBSERH Prova: VUNESP - 2020 - EBSERH - Enfermeiro -

Terapia Intensiva Pediátrica - Em relação a características dos fármacos e soluções utilizados para a

terapia intravenosa de crianças gravemente enfermas, é correto afirmar:

A soluções isotônicas apresentam osmolaridade inferior a 250mOsmol/L e são utilizadas para expansão

do volume intravascular.

B soluções hipertônicas apresentam osmolaridade acima de 375mOsmol/L e podem ocasionar

desidratação celular e lesão do endotélio vascular.

C solução de sódio 0,9%, solução glicosada 5%, solução de Ringer Lactato são exemplos de soluções

hipotônicas.

D a incompatibilidade de fármacos não tem relação com temperatura e luminosidade do ambiente.

E a estabilidade de um fármaco é definida como a manutenção das mesmas propriedades e

características que possuía no momento do seu preparo, com redução não superior a 25%.

O soro hipotônico apresenta uma concentração menor de soluto em relação ao plasma sanguíneo.

DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS

Espaço/Líquido intracelular (LIC) Espaço/Líquido extracelular (LEC)

66% do líquido corporal 33% do líquido corporal

(maior parte = massa muscular

esquelética).

Divisões: INTRAVASCULAR (sangue,

especialmente plasma sanguíneo);

INTERSTICIAL (linfa);

TRANSCELULAR (líquido

cefalorraquidiano, pericárdico,

sinovial, pleural, suor, secreções

digestivas)

Principais eletrólitos: Potássio, magnésio

e Fosfato

Principais eletrólitos: Sódio e Cálcio.

Liberação de K+ no LEC é

EXTREMAMENTE PERIGOSA (Ex: no

trauma).

Deve haver equilíbrio entre a proporção de líquido nesses espaços!

A perda de líquido altera esse equilíbrio entre os dois espaços!

O desvio de líquido para um espaço que não o INTRACELULAR E O

EXTRACELULAR que contribui para desequilíbrio é referida como perda para o

“TERCEIRO ESPAÇO”.

Evidência inicial de “PERDA PARA O TERCEIRO ESPAÇO”: Diminuição de

débito urinário (apesar da ingesta adequada de líquidos). (HOLCOMB, 2008)

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DISTÚRBIOS DO SÓDIO

- Perda/ Ganho do Na+ acompanhada por perda/ganho de água;

- Estabelecimento do estado eletroquímico para contração muscular e transmissão dos impulsos

nervosos.

Fonte imagem: Brunner& Suddarth, v.1., pág 2275, 2012

DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO

Na insuficiência renal aguda, o distúrbio hidroeletrolítico que oferece maior risco imediato à

vida é a Hipercalemia.


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- 98% do potássio (K+ ) está no LIC o seu balanço interno (entrada e saída da célula) acontece pela

troca pelo íon hidrogênio (H+ ), ou seja, o K+ influi no pH e vice-versa. Por exemplo: Na acidose, o

potássio desloca-se para o LEC e os íons H+ entram no LIC para tentar tamponar o pH no LEC.

- Sua principal importância é na função neuromuscular (ex: músculo esquelético e cardíaco).

- O hiperaldosteronismo (Secreção alterada de Aldosterona) tem grande importância no aumento da

excreção de Potássio.

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Manejo da Hipercalemia

Aumento de eliminação de potássio

Diuréticos

Hemodiálise

Quelantes

Proteção cardíaca

Gluconato de cálcio ou Cloreto de cálcio

Solução polarizante

Glicoinsulina (50g de GLICOSE 50% + 10 UI de INSULINA regular)

Ação da glicoinsulina


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DISTÚRBIOS DO CÁLCIO

- O nível sérico de Cálcio é controlado pelo Paratormônio e pela calcitonina. Ação do

paratormônio: Aumentar a disponibilidade ([Ca++] sérica) em resposta a níveis reduzidos de Cálcio.

Ação da calcitonina: Diminui a disponibilidade ([Ca++] sérica) em resposta a níveis aumentados de

Cálcio.

- Sua principal importância é na função neuromuscular de forma que causa certo efeito sedativo

nas fibras musculares, e a tetania (excitabilidade neural aumentada pela descarga espontânea nessas

fibras) ocorre com a redução dos níveis séricos de Ca++ e Mg++. Cabe lembrar, concurseiro, de que a

função neuromuscular também inclui a a contração cardíaca. No caso do cálcio, há efeito inotrópico

positivo sob a musculatura cardíaca quando seus níveis séricos estão aumentados.

- Os níveis de fosfato são inversamente proporcionais aos níveis de Cálcio.

- Possui similaridades com o Magnésio principalmente nos seguintes aspectos: a) atividade

neuromuscular; b) ligação com proteína (a albumina).

DISTÚRBIOS DO MAGNÉSIO

- Cátion intracelular mais importante depois do Potássio.

- Age como ativador de muitos sistemas enzimáticos intracelulares e desempenha papel no

metabolismo de carboidratos e de proteínas.

- O equilíbrio do Mg++ também é importante na função neuromuscular e na contratilidade agindo

com efeito sedativo na junção neuromuscular (inibição da acetilcolina), aumentando o limiar de

estímulo nas fibras nervosas.

- O magnésio também afeta o sistema cardiovascular através da produção de vasodilatação e de

resistência periférica diminuída.

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- Possui similaridades com o Cálcio principalmente nos seguintes aspectos:

a) atividade neuromuscular;

b) ligação com proteína (a albumina).

14) Ano: 2014 Banca: Núcleo de Concursos e Promoção de Eventos - NUCEPE UESPI Prova:

NUCEPE UESPI - UESPI - Universidade Estadual do Piauí - Residência Multiprofissional em Terapia

Intensivado Adulto - Área: Enfermeiro

Texto associado

MNS, 42 anos, peso 56 kg, admitida no CTI Adulto, procedente de uma unidade de pronto-

atendimento, onde deu entrada com alteração do sensório, Glasgow 6 e história de perda de volume de

liquido. Foi intubada e transferida para esse serviço. À admissão, apresentava-se em coma, Glasgow

3, intubada, em ventilação manual, com acesso vascular periférico na veia cefálica do braço E. Sonda

nasogástrica aberta com drenagem de sangue, cateter vesical de demora com presença de diurese

colúrica (20 ml últimas 6h). Exame físico: Glasgow 3, ictérica 4+/4, hipocorada 4+/4, turgor diminuído,

pele seca; mucosa seca perfusão capilar >3’’, frequência cardíaca: 150 bpm, Tax: 37,7° C, pressão

sistólica: 70 mmHg, Sat O2: 80%. Pulsos periféricos finos, simétricos. Pulso central palpável. Presença

de sangramento nasal moderado. Ausculta pulmonar: murmúrio diminuído à direita, roncos difusos.

Expansibilidade diminuída globalmente. Ausculta cardíaca: bulhas rítmicas, normofonéticas. Abdome

globoso, presença de hepatomegalia. Edema discreto em membros inferiores.

Exames laboratoriais:

Ht: 30% - Hb: 8.5g/dl –

AST OU TGO - (aspartato aminotransferase): 543 IU/L

ALT OU TGP - (alanina aminotransferase): 376IU/L

BT- (bilirrubina total): 16 mg/dl


16

BD- (bilirrubina direta): 18,2 mg/dl

RNI- (razão normalizada internacional): 2,05

Uréia : > 50mg/dl

Creatinina : >2 mg/dl

Valores de referência

Mulher: 40- 50%

Homem: 35-45%

TGO = até 40

TGP = até 30

BB Direta – até 0,4 mg/dl

BB Indireta – até 0,8 mg/dL

BB Total – até 1,2 mg/dL

INR: entre 0,9 e 1,1.

Creatinina: Adulto: 0,60 a 1,30 mg/dL

uréia : 10 a 40 mg/dl.

Qual das seguintes implementações de enfermagem baseada no diagnóstico da situação descrita é

correto?

A Controle das vias aéreas artificiais.

B Controle de líquidos e eletrólitos.

C Monitorização hemodinâmica invasiva.

D Monitorização de pressão intracraniana.

E Avaliação de edemas em membros inferiores

15) Ano: 2015 Banca: Universidade Federal do Maranhão – UFMA Prova: UFMA - UFMA -

Universidade Federal do Maranhão - Residência Multiprofissional em Saúde - Área: Enfermagem -

Paciente J.C.M., sexo masculino, 47 anos, negro, portador de Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensão

Arterial Sistêmica, ambas controladas, foi diagnosticado há 3 meses com Insuficiência Renal Crônica,

realizando tratamento dialítico há 1 mês, apresentou aos exames laboratoriais os seguintes valores

plasmáticos de eletrolíticos: Mg += 3,0 mg/dl; Na+= 187 mg/dl; K+= 2,5 mg/dl e Ca+= 2,5 mg/dl, que

correspondem a:

A Hipomagnesemia, Hiponatremia, Hipopatessemia e Hipocalcemia;

B Hipermagnesemia, Hipernatremia, Hipercalemia e Hipercalcemia;

C Hipermagnesemia, Hiponatremia, Hipopotassemia e Hipercalcemia;

D Hipermagnesemia, Hipernatremia, Hipocalemia e Hipocalcemia;

E Hipomagnesemia, Hipernatremia, Hipocalemia e Hipercalcemia.

16) Ano: 2018 Banca: UFU-MG Órgão: UFU-MG Prova: UFU-MG - 2018 - UFU-MG – Enfermeiro

- Relacione o distúrbio hidroeletrolítico comum no distúrbio renal com a manifestação clínica

correspondente.

1.Déficit de potássio

2. Excesso de sódio

3. Excesso de bicarbonato

4. Déficit de proteína

I. Mucosas secas e pegajosas, sede, língua seca e áspera, febre, inquietação, fraqueza, desorientação.

17

II. Respirações deprimidas, hipertonicidade muscular, tontura, formigamento dos dedos das mãos e dos

pés.

III. Perda de peso crônica, depressão emocional, palidez, fadiga, músculos flácidos e moles.

IV. Anorexia, distensão abdominal, íleo paralítico, fraqueza muscular, alterações ECG, arritmias.

Assinale a alternativa correta.

A 1 e II; 2 e I; 3 e IV; 4 e III.

B 1 e IV; 2 e I; 3 e II; 4 e III.

C 1 e I; 2 e III; 3 e II; 4 e IV.

D 1 e II; 2 e IV; 3 e III; 4 e I.

17) Ano: 2016 Banca: Instituto de Apoio à Universidade de Pernambuco - UPENET IAUPE Prova:

UPENET IAUPE - SES PE - Secretaria de Estado da Saúde de Pernambuco - Residência

Multiprofissional em Saúde do Adulto - Área: Enfermagem - Sobre equilíbrio hidroeletrolítico e ácido

base, leia as afirmações abaixo e coloque V nas Verdadeiras e F nas Falsas.

( ) Água e eletrólitos estão em equilíbrio dinâmico entre os vários compartimentos, estando estes

separados entre si por membranas permeáveis: o intracelular do interstício pela membrana celular e o

interstício do intravascular pelo endotélio.

( ) Na presença de acidose, H+ entra na célula e é trocado por K+, que passa para o extracelular como

um dos mecanismos de compensação do equilíbrio ácido base.

( ) A perda intensa de suco gástrico por estenose decorrente de úlcera péptica (pré-pilórica ou duodenal)

resulta em alcalose metabólica hipoclorêmica pela perda do ácido clorídrico.

( ) A desidratação caracteriza-se clinicamente por sede, oligúria, perda de peso, olhos encovados,

diminuição da elasticidade da pele e hipotensão postura.

( ) A hiponatremia absoluta pode desenvolver-se por ingestão insuficiente (dieta hipossódica) ou perdas

renais e extra renais exageradas, como poliúria, diarreia crônica e aspiração gastrointestinal.


A F-V-V-F-V

B V-V-F-F-F

C F-V-F-V-F

D V-V-V-V-V

E F-F-F-V-V

18) Ano: 2018 Banca: Universidade Federal de Uberlândia – UFU Prova: UFU - UFU - Universidade

Federal de Uberlândia - Residência Multiprofissional em Atenção ao Paciente em Estado Crítico -

Área: Enfermagem - A ____________________ também é chamada de intoxicação de água. Ocorre

quando existe uma ingestão excessiva de água e uma função renal imatura incapaz de eliminar o

excesso de água e de diminuir a osmolaridade sérica. Assinale a alternativa que completa a frase.

A Hipoestesia.

B Hiponatremia.

C Hipocalemia.

D Hiposmose

19) Ano: 2014 Banca: FDC Na insuficiência renal aguda, o distúrbio hidroeletrolítico que oferece

maior risco imediato à vida é a:

A hipernatremia

B hipercalemia

C hiponatremia


18

D hipocalemia

20) Ano: 2017Banca: UFPA / DAVES / CEPS -Prova: UFPA / DAVES / CEPS - UFPA - Universidade

Federal do Pará - Residência Multiprofissional em Oncologia - Área: EnfermagemÉ comum em

pacientes críticos que evoluem com choque distributivo a ocorrência de insuficiência renal aguda. Esta

ocorre quando os rins são incapazes de remover os produtos de degradação metabólicos do organismo

ou de desempenhar suas funções reguladoras. Ao avaliar os exames laboratoriais, os valores anormais

que são comumente observados nestes pacientes incluem

A aumento do potássio e da ureia sanguínea; diminuição da creatinina.

B aumento do potássio e da creatinina; diminuição da ureia sanguínea.

C aumento do potássio, da ureia sanguínea e da creatinina.

D diminuição do potássio; aumento da ureia sanguínea e da creatinina.

E diminuição do potássio, da ureia sanguínea e do sódio

21) Ano: 2017 Banca: Comissão permanente de Seleção da Universidade Federal do Piauí - COPESE

UFPI Prova: COPESE UFPI - UFPI - Universidade Federal do Piauí - Residência Multiprofissional

em Saúde - Área: Enfermagem - Quando a célula miocárdica está em repouso e polarizada, há:

A elevada concentração de potássio no intracelular e elevada concentração de sódio no extracelular.

B baixa concentração de potássio no intracelular e elevada concentração de sódio no extracelular.

C elevada concentração de potássio no intracelular e baixa concentração de sódio no extracelular.

D baixa concentração de potássio no intracelular e baixa concentração de sódio no extracelular.

E no repouso, a célula está aguardando atingir uma alta concentração de potássio no extracelular.

22) Ano: 2018 Banca: UNIFESP Órgão: UNIFESP Prova: UNIFESP - 2018 - UNIFESP - Enfermagem

- A hipercalemia caracteriza-se por níveis de potássio acima dos valores de normalidade e pode

ocasionar ao paciente risco de morte. São alterações eletrocardiográficas possíveis de serem

encontradas em pacientes com hipercalemia:

A Onda T apiculada e de amplitude elevada; alargamento do complexo QRS e diminuição da amplitude

ou desaparecimento da onda P.

B Supradesnivelamento do segmento ST C Infradesnivelamento do segmento ST.

D Onda T achatada; alargamento do complexo QRS e diminuição da amplitude ou desaparecimento da

onda P.

E Onda T apiculada e de amplitude elevada; alargamento do complexo QRS e aumento da amplitude

da onda P.

23) Ano: 2016 Estado: RJ Instituição: RESIDÊNCIA UFRJ - O sinal comum na hipercalemia é

a) Onda T invertida.

b) Intervalo PR encurtado.

c) Onda T elevada, em tenda e um intervalo PR prolongado.

d) Complexo QRS sem alteração.

e) Bradicardia sinusal.

24) Ano: 2020 Banca: Instituto AOCP -Prova: Instituto AOCP - SESAB - Secretaria da Saúde do

Estado da Bahia - Residência Multiprofissional em Urgências - Área: Enfermagem - A hipopotassemia

consiste na concentração plasmática de potássio < 3,5 mEq/L, provocada por uma deficiência nos

depósitos corporais totais de potássio ou movimentação anormal de potássio para dentro das células.

Dentre as medidas a serem implementadas aos pacientes com hipopotassemia estão corretas, EXCETO:

A repor o potássio via oral através de alimentos com alto teor de potássio, como frutas, legumes, grãos

integrais e leite, caso não haja contraindicações.

19

B orientar o paciente a beber de 2,8 a 3,8 litros de líquido diariamente e incluir fibras adequadas na

dieta para compensar a tendência de constipação intestinal.

C repor cautelosamente, se necessário, potássio por via intravenosa.

D observar as alterações do eletrocardiograma, bem como a elevação dos níveis de bicarbonato e pH.

E realizar cuidadoso monitoramento hídrico


Federal do Pará - Residência Multiprofissional em Oncologia - Área: Enfermagem A hipocalemia (<

3,5 mEq / L [3,5 mmol / L]) geralmente indica um déficit nas reservas totais de potássio. No entanto,

pode ocorrer em pacientes com reservas normais de potássio, por exemplo, na presença de alcalose.

Não faz parte da assistência de enfermagem nesta condição

A monitorar o risco de fadiga, anorexia, fraqueza muscular, diminuição da motilidade intestinal,

parestesias e disritmias.

B avaliar a concentração sérica de potássio.

C realizar ECG.

D atentar e avaliar quanto à toxicidade por digitálicos que pode ser potencializada pela infusão de

potássio.

E administrar potássio IV em push.

26) Ano: 2015 Banca: Comissão permanente de Seleção da Universidade Federal do Piauí - COPESE

UFPI Prova: COPESE UFPI - UFPI - Universidade Federal do Piauí - Residência Multiprofissional

em Saúde - Área: Enfermagem - Uma das complicações do paciente com Diabetes Mellitus é a

cetoacidose diabética que apresenta algumas características específicas. Em relação às características

da cetoacidose diabética, marque a assertiva CORRETA.

A hiperglicemia, desidratação com perda de eletrólitos e acidose metabólica.

B hipoglicemia, produção de corpos cetônicos e edema.

C hiperglicemia, anasarca e acidose respiratória.

D hipoglicemia, acidose pirúvica, desidratação com perda de eletrólitos.

E hiperinsulinismo, produção de corpos cetônicos e desidratação.

27) Ano: 2016 Banca: CESPE Órgão: TRT - 8ª Região (PA e AP) Prova: CESPE - 2016 - TRT - 8ª

Região (PA e AP) - Analista Judiciário - Enfermagem Um paciente adulto com histórico de uso

excessivo e crônico de álcool foi internado em uma unidade de tratamento intensivo, apresentando-se

desnutrido e com nutrição parenteral havia três dias. Foram observados alterações de humor, que

variaram da apatia até a agitação; fraqueza muscular; tremores e no exame físico observou-se

movimentos atetoides. No exame físico, observou-se sinais de Trousseau e Chvostek positivos. Foram

também detectadas alterações eletrocardiográficas com onda T invertida e segmento ST deprimido.

Após coleta de sangue para exames, foi detectado um distúrbio eletrolítico. Em face dessa situação, é

correto afirmar que o distúrbio eletrolítico mais provável envolvido foi

A déficit de sódio (hiponatremia).

B excesso de sódio (hipernatremia).

C excesso de cloro (hipercloremia).

D excesso de magnésio (hipermagnesemia).

E déficit de magnésio (hipomagnesemia).

28) Ano: 2019 Banca: Comissão de Residência Multiprofissional - COREMU UFG Prova: COREMU

UFG - UFG - Universidade Federal de Goiás - Residência Multiprofissional em Urgência e Emergência

- Área: Enfermagem - Os enfermeiros precisam compreender a fisiologia do equilíbrio hidroeletrolítico

e acidobásico para antecipar, identificar e responder aos possíveis distúrbios. Ao atender um paciente

etilista, que apresenta irritabilidade neuromuscular, sinais de Trousseau e Chvostek positivos, vômitos,


20

reflexos tendinosos aumentados, aumento da pressão arterial, ondas T achatadas ou invertidas, dentre

outros sinais e sintomas, o enfermeiro pode inferir que o paciente apresenta um distúrbio

hidroeletrolítico, relacionado ao

A aumento de magnésio.

B déficit de magnésio.

C aumento de potássio.

D déficit de potássio.


Federal do Pará - Residência Multiprofissional em Oncologia - Área: Enfermagem - O Sinal de

Trousseau é o espasmo do carpo (contração dos dedos e da mão), induzido por isquemia ou por oclusão

da artéria braquial com um manguito do esfigmomanômetro durante três minutos (BRUNNER &

SUDDARTH, 2014, p. 532). Este sinal pode ocorrer nas seguintes condições de desequilíbrio:

A Hipocalcemia ou hipercalemia.

B Hipocalcemia ou hipomagnesemia.

C Hipomagnesemia ou hipofosfatemia.

D Hipercalcemia ou hipovolemia.

E Hipermagnesemia ou hipovolemia

30) Ano: 2020 Banca: Vunesp - Assinale a opção correta, em relação às complicações metabólicas e

as respectivas intervenções terapêuticas, em pacientes críticos.

a) Na alcalose metabólica, é indicada a reposição de magnésio.

b) Na acidose metabólica, é indicada a reposição de bicarbonato de sódio.

c) Na hipernatremia, é indicada a reposição de sódio.

d) Na hipocalemia, é indicada a reposição de bicarbonato de sódio.

e) Na hipercalemia, é indicada a reposição de potássio.

Ações de enfermagem

Resultado esperado Intervenções

Níveis séricos de eletrólitos e

gasometria dentro dos limites

desejados.

- [Na+]: 135 a 145

- [K+]: 3,5 a 5,0

- [Ca++]: 8,5 a 10,5

- [Mg++]: 1,3 a 2,3

- Avaliar níveis séricos de eletrólitos e manifestações

neurológicas;

- Implementar reposição, quando indicado;

- Monitorar complicações associadas (ex: flebite se

paciente com reposição de potássio EV e uso de

acesso periférico);

Ausência de arritmias cardíacas - Monitorar ritmo cardíaco (via traçado

eletrocardiográfico, FC e pulso).

Links mentais

São distúrbios mais prevalentes na

Insuficiência renal:

HIPERCALEmia

HIPOCALCEmia

Sódio

Diretamente relacionado ao equilíbrio hídrico (ex: Retenção de Na+ é retenção

de líquido)/ Hormônios/ Transmissão de impulsos nervosos

SG 5% excessivamente e de forma rápida = Hiponatremia e/ou edema cerebral

Potássio

Importante na função neuromuscular e cardiovascular (miocárdio)/ Arritmias/

alterações no ECG

Hiperglicemia/ Insulina/ B2 agonistas inalatórios

Cálcio Importante na função neuromuscular e cardiovascular/ Sinais de Trosseau e

Chvostek positivos

21

Magnésio

Importante na função neuromuscular e cardiovascular/ Concentração

geralmente acompanha a do K+ e Ca++/ Sinais de Trosseau e Chvostek

positivos

Acidose

metabólica

grave

Respiração de Kussmaul/ Ritmo rápido e profundo/ Tentativa de eliminar CO2/

Vasodilatação arterial/ Vasoconstricção venosa

GABARITO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

B A C C D E B D C E

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

D D B B D B D B B C

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

C A C B E A E B B B


22

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Rio de Janeiro, Atheneu, 2015.

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- Guyton & Hall Tratado de Fisiologia Médica HALL, J.E. 13ª ed. Rio de Janeiro, Ed. Elsevier, 2017.

- Sistema Respiratório - Volume 3. Coleção Netter de Ilustrações Médicas KAMINSKY, D. 2ª ed. Rio

de Janeiro, Elsevier, 2014.

- Carvalho, CRR; Junior, CT; Franca, SA. Ventilação mecânica: princípios, análise gráfica e

modalidades ventilatórias. J. bras. pneumol. vol.33 suppl.2 São Paulo July 2007

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Assistência à Saúde. Brasília: Anvisa, 2017. Disponível em:

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+Medidas+de+Prevenção+de+Infecção+Relacionada+à+Assistência+à+Saúde/a3f23dfb-2c54-4e64-

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Adulto – UTIA. Rosa Maria Bottosso, Alan das Chagas Rodrigues. Hudean Elen Silva Costa Coelho.

Universidade Federal de Mato Grosso. Hospital Universitário Júlio Müller. Cuiabá, Mato Grosso,

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