Divertículo del fundus gástrico simulando un tumor de

la suprarrenal izquierda. Presentación de un caso

clínico.

Autores: Dra. Madyaret Águila Carbelo.Dra. Melissa Saura Cuesta.Dra. Leidy viera leal.Dra. Laura Erazo Realpe.

Hospital universitario “Arnaldo Milián Castro”.

Villa Clara

Servicio de Imagenología

INTRODUCCION

Las enfermedades del tracto gastrointestinal superior usualmente se evalúamediante estudios endoscópicos y fluoroscópicos baritados. Sin embargo, esfrecuente que en exámenes de tomografía Axial Computarizada seencuentren de manera incidental divertículos o pseudodivertículos deltractus digestivo

Los Divertículos Gástricos son dilataciones que protruyen de la paredgástrica ; su prevalencia oscila entre 0,04% a 2,6% ; y pueden sercongénitos o adquiridos . La edad promedio de aparición es de los 20 a los60 años, con tamaño promedio de 4 cm.

PRESENTACION DEL CASOFemenina de 62 años de edad, sin antecedentes de importancia.Acude con sintomatología sospechosa de litiasis renal, que no seconstató en ecografía por lo que se insistió en una URO TAC simplepara el estudio de la litiasis y se identifica como hallazgo incidental unalesión nodular homogénea de contornos bien definidos, polilobuladoscon densidad de tejido blando, localizada en la topografía suprarrenalizquierda posterior al fondo gástrico (Figura 1). Ante la sospecha deuna lesión en la suprarrenal se indicó estudio contrastado por vía oral yendovenosa (Figura 2) identificándose un divertículo del fondogástrico.

Figura 1. TAC simplede abdomen : Seidentifica comohallazgo una lesiónnodular homogéneade contornos biendefinidos condensidad de tejidoblando localizada enla topografía de laglandula suprarrenalizquierda posterior alfundus gástrico .

Figura 2. TAC de

abdomen con contraste

VO y EV. Imagen

hiperdensa con refuerzo

de contraste que

presentan continuidad con

el lumen gástrico lo que

facilita su diferenciación

de las lesiones adrenales.

Pequeña burbuja en el

interior del divertículo,

que indica su origen y

la comunicación con el

tracto digestivo.

Posteriormente se realizan

estudios radiográficos mediante

control fluoroscopico con la

administración de contraste

baritado en el cual se confirma la

presencia de grueso divertículo del

fondo gástrico asociado a pequeña

hernia hiatal y reflujo

gastroesofàgico grado II.(Figura 3)

(Figura 4)Se observa

imagen por Adición de

contorno hacia la pared

posterior del fundus

gástrico.

Discusión del casoLos DG son poco frecuentes, aunque estos varían de acuerdo con el método diagnóstico.

En una gran serie de 14 428 pacientes a los cuales se les indicó un estudio tomográfico

toracoabdominal por diferentes motivos, se diagnosticaron incidentalmente 18 DG con una

prevalencia de 0,12%.

Se presentan, principalmente, entre la 5ta y la 6ta década de la vida y su incidencia es

igual en hombres y mujeres. La mayoría de pacientes son asintomáticos; sin embargo

entre 18 y 30 % pueden presentar dolor abdominal, náuseas y emesis. Muy rara vez hay

sangrado o perforación causada por diverticulitis secundaria a retención de restos

alimenticios y jugo gástrico dentro del divertículo. Usualmente tienen un tamaño entre 1 y

3 cm.

Los divertículos congénitos (“verdaderos”) son los más comunes y están constituidos por

las tres capas de la pared gastrointestinal. El 70 % de los divertículos congénitos se

encuentran en la pared posterior del fondo gástrico, en un nivel inmediatamente inferior a

la unión esofagogástrica.

Además de los divertículos congénitos, también se presentan en el estómago divertículos

adquiridos (“falsos”), ya sea de pulsión o de tracción.

Los divertículos adquiridos de pulsión son pseudodivertículos sin todas la capas de la

pared gástrica y aparecen por aumento de la presión intraluminal (tos crónica, obesidad,

embarazo y bezoares). Los divertículos de tracción se producen por adherencias

perigástricas secundarias a enfermedad concomitante.

En cuanto al manejo médico inicial, cuando están sintomáticos se

recomienda el uso de antiácidos, inhibidores de la bomba de protones y

una dieta blanda (21). Si los divertículos continúan con síntomas

severos a pesar del tratamiento farmacológico o se complica por su gran

tamaño (diámetro superior a 4 cm), se indica la resolución quirúrgica por

vía laparoscópica .

La tomografía axial computarizada se ha convertido en una herramienta diagnóstica

invaluable y complementaria para el estudio de la patología diverticular y

pseudodiverticular del tracto digestivo superior.

Aunque la mayoría de los casos reportados emplean el contraste baritado el presente

estudio demuestra la utilidad de la tomografía contrastada con via oral en la

diferenciación de masa adrenales de anomalías gastrointestinales.

CONCLUSIONES

Referencias bibliográficas

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