ROSANGELA RAMOS MIGUEL CESAR 623 0,00 V DENTE CLEAN - ANDREA
MONTEIRO 2168245 10/06/2014 Restaurao em resina fotopolimerizvel 1
face 16,84 41 69 88731588 2168245 Glosa de Procedimento 10/06/2014
Procedimento resina no coberto pelo Plano Procedimento resina no
coberto pelo Plano -16,84 0,00 41 V
Coberturas do Plano
Guia de Atendimento - Coberturas
Dados do pacientePaciente2168245 - ROSANGELA RAMOS MIGUEL
CESARData de Nascimento15/01/1958Empresa1571 - SONHO MEU IND. E
COM. DE ALIMENTOS LTDAPlanoGlobal I - Goinia
Coberturas
CdigoProcedimentoFaces Cobertas3A - Ausente
85400017Ajuste Oclusal por acrscimo
82000077Apicetomia birradiculares com obturao retrgrada
82000085Apicetomia birradiculares sem obturao retrgrada
82000158Apicetomia multirradiculares com obturao retrgrada
82000166Apicetomia multirradiculares sem obturao retrgrada
82000174Apicetomia unirradiculares com obturao retrgrada
82000182Apicetomia unirradiculares sem obturao retrgrada
84000031Aplicao de cariosttico
84000090Aplicao tpica de flor
84000112Aplicao tpica de verniz fluoretado
84000139Atividade educativa em sade bucal
82000212Aumento de coroa clnica
82000239Bipsia de boca
4C - Cariado
85100013Capeamento pulpar direto
82000360Cirurgia para torus mandibular bilateral
82000387Cirurgia para torus mandibular unilateral
82000395Cirurgia para torus palatino
85100048Colagem de fragmentos dentrios
81000014Condicionamento em Odontologia
81000049Consulta odontolgica de Urgncia
81000065Consulta odontolgica inicial
84000163Controle de biofilme (placa bacteriana)
82000468Controle de hemorragia com aplicao de agente hemosttico
em regio buco-maxilo-facial
82000557Cunha proximal
85100056Curativo de demora em endodontia
82000794Exrese ou exciso de mucocele
82000808Exrese ou exciso de rnula
82000816Exodontia a retalho
82000859Exodontia de raiz residual
83000089Exodontia simples de decduo
82000875Exodontia simples de permanente
81000278Fotografia
82000883Frenulectomia labial
82000891Frenulectomia lingual
82000921Gengivectomia
1H - Hgido
82001022Inciso e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou
flegmo da regio buco-maxilo-facial
82001030Inciso e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou
flegmo da regio buco-maxilo-facial
81000294Levantamento Radiogrfico (Exame Radiodntico)
84000198Profilaxia: polimento coronrio
85200034Pulpectomia
85200042Pulpotomia
5R - Restaurado
81000375Radiografia interproximal - bite-wing
81000421Radiografia periapical
85300047Raspagem supra-gengival
82001251Reimplante dentrio com conteno
84000201Remineralizao
82001286Remoo de dentes inclusos / impactados
82001294Remoo de dentes semi-inclusos / impactados
85100099Restaurao de amlgama - 1 face
85100102Restaurao de amlgama - 2 faces
85100110Restaurao de amlgama - 3 faces
85100129Restaurao de amlgama - 4 faces
85100137Restaurao em ionmero de vidro - 1 face
85100196Restaurao em resina fotopolimerizvel 1 face
85200085Restaurao temporria / tratamento expectante
82001413Retirada de corpo estranho subcutneo ou submucoso da
regio buco-maxilo-facial
85200107Retratamento endodntico multirradicular
85200115Retratamento endodntico unirradicular
82001650Tratamento de alveolite
85200131Tratamento endodndico de dente com rizognese
incompleta
85200140Tratamento endodntico birradicular
83000151Tratamento endodntico em dente decduo
85200158Tratamento endodntico multirradicular
85200166Tratamento endodntico unirradicular
82001707Ulectomia
82001715Ulotomia
