DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP) – Parte II

Prof. Dr. Abdo Farret Neto

CONDUTA TERAPÊUTICA

Quadro Clínico Conduta Assintomático, Claudicação

Dor em Repouso, Lesão Trófica (s/pulso)

TRATAMENTO CLÍNICO

TRATAMENTO INTERVENCIONISTA

TRATAMENTO CLÍNICOATUAR NOS FATORES DE RISCO DA DAP

• MUDANÇA DE HÁBITOS– Tabagismo– Sedentarismo

• (exercícios programados)

– Obesidade

• CONTROLE DA HAS– < 140/90 mmHg – < 130/80 mmHg em Diabéticos ou IRC

CASO 01• Lesão no 3º dedo pé D há 2 meses + dor de repouso >> edema >>>

vascular...• Tabagismo pesado ativo!• História de Claudicação para 100m• Pulso Femoral D (4+), Poplíteo (0), Distais (0) ITB 0,35 -> 0,44• Pulso Femoral E (0), Poplíteo e Distais (0)

CASO 01

CASO 01

CASO 01• Pulso Femoral D (4+), Poplíteo D (4+), Distais (0) ITB

0,35 -> 0,44

Caso 2• Varizes, dormência no dorso do pé direito.• Úlcera no dorso que levou mais de 5 anos para

cicatrizar!• MID: pulso Femoral e Poplíteo (4+), Pedioso (+), TP (0)

TRATAMENTO CLÍNICOATUAR NOS FATORES DE RISCO DA DAP

• CONTROLE DO DIABETES– Hemoglobina glicosilada < 7%

• CONTROLE DA HIPERLIPIDEMIA– Colesterol Total < 200 mg/dL, – LDL < 100 mg/dL e HDL > 40 mg/dL

• Risco MUITO ALTO = LDL < 70 MG/dL !!!– Triglicerídeos < 150 mg/dL

TRATAMENTO CLÍNICO CUIDADOS DIÁRIOS COM OS PÉS:

– Examinar a pele dos pés à procura de rachaduras, bolhas, ferimentos e sinais de infecção.

– Na hiper-hidrose usar talco, se forem secos usar cremes hidratantes.

– Usar sapatos confortáveis.– Nunca andar descalço.– No frio usar meias de lã.– NUNCA aplicar frio ou calor externos.

TRATAMENTO CLÍNICOATUAR NOS FATORES DE RISCO DA DAP

• MEDICAMENTOSO– CONTROLE DAS DOENÇAS ASSOCIADAS– PROFILAXIA DA TROMBOSE NA PLACA ATEROSCL.

• Profilaxia Primária – sem comprovação de risco/benefício no assintomático

• Profilaxia Secundária – para quem já apresentou alguma manifestação

Drogas Antiplaquetárias – AAS, Ticlopidina, Clopidrogrel, Ticagrelor 90mg (Birilinta®)

Anticoagulantes – só para evitar embolias em valvulopatas e cardiopatas

TRATAMENTO CLÍNICO

• MEDICAMENTOSO

– VASODILATADORES– Cilostazol 100 mg 12/12 h – inibidor da Fosfodiesterase III

» VO 30 min antes das refeições ou 2h após» NÃO USAR SE: ICC ou F. DE EJEÇÃO < 40%

– ANTIBIÓTICOS - q/n– TRATAMENTO DAS LESÕES CUTÂNEAS – q/n– ANALGÉSICOS - q/n– ...

Formas de Tratamento Cirúrgico• Cirurgias Diretas Abertas

– Endarterectomia– Angioplastia convencional

...Tratamento Cirúrgico

– Derivação/enxerto/pontes/bypass

Formas de Tratamento Cirúrgico• Derivações extra-anatômicas

Formas de Tratamento Cirúrgico• Cirurgias Endovasculares

– Angioplastia sem Stent

Formas de Tratamento Cirúrgico

• Cirurgias Endovasculares– Recanalizações

Formas de Tratamento Cirúrgico

• Cirurgias Endovasculares– Angioplastia com stent

Formas de Tratamento Cirúrgico

• Cirurgias Indiretas– Simpatectomia (???)– Neurotripsia (???)– Amputações: (Mais distal possível; abaixo do

último pulso palpável)• Menor gasto energético do paciente ao efetuar

manobras, • Adaptação mais fácil das próteses , • Retorno mais rápido ao convívio social e profissional

OBJETIVO FINAL DO TRATAMENTO CIRÚRGICO

• REABILITAÇÃO – A NOVA CHANCE!

EVOLUÇÃO CLÍNICA

TASC II

EVOLUÇÃO CLÍNICA

TASC II

ISQ. CRÍTICA: EVOLUÇÃO CLÍNICA

TASC II

DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA• CONCLUSÃO

– A DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA COSTUMA TER INÍCIO INSIDIOSO, COM PIORA PROGRESSIVA AO LONGO DA VIDA, SENDO GERALMENTE INDICATIVA DA PRESENÇA DE UMA DOENÇA SISTÊMICA GRAVE;

a ATEROSCLEROSE!

DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA

–DO SEU CORRETO DIAGNÓSTICO, E DO TRATAMENTO PRECOCE, DEPENDE A VIDA E A QUALIDADE DE VIDA DO SEU PORTADOR; o PACIENTE!

DAP• POR MAIOR QUE SEJA A LESÃO ISQUÊMICA

APRESENTADA PELO PACIENTE, ELA QUASE SEMPRE INICIOU COM DOR DE REPOUSO, OU PEQUENA LESÃO TRÓFICAS.

• ESTE É O MOMENTO IDEAL PARA O SEU TRATAMENTO COM SUA REVASCULARIZAÇÃO.

• LESÃO TRÓFICA = PALPAR PULSOS DISTAIS!!!!