Doença Cérebro-VascularDoença Cérebro-Vascular

Dr. Sabri LakhdariEspecialista em Geriatria

Maio/2005

O cérebro humanoO cérebro humano

Órgão mais complexo do corpo

Localização das funções cerebrais

Conceito de plasticidade cerebral

Vascularização do encéfalo

Vascularização do encéfaloVascularização do encéfalo

Acidente Vascular CerebralAcidente Vascular Cerebral

Definição

Prevalência

Tipos AVCI AVCH AIT

Fatores de risco

AVC IsquêmicoAVC Isquêmico

Trombótico (grande ou pequenos vasos)

Embólico (origem cardíaca ou carotídea)

Lacunar (lipo-hialinose de arteríolas)

Por baixo débito (juncional)

AVC HemorrágicoAVC Hemorrágico

Microangiopatia amilóide

Microaneurismas

Transformação hemorrágica do AVCI (5 %)

Acidente Isquêmico TransitórioAcidente Isquêmico Transitório

Definição: isquemia cerebral transitória que regride em menos de 24h; em 60% dos casos, a regressão ocorre em menos de 1h.

Exemplo: amaurose fugaz Sinal de alerta: em 45 % dos casos de AVC,

existiu um AIT prévio.

Fatores de risco para o AVCFatores de risco para o AVC

HAS Arritmia cardíaca Ateroma de vaso supra-aórtico Dislipidemia Coronariopatia Diabetes Tabagismo

Quadro clínicoQuadro clínico

Perda da consciência

Confusão aguda

Sintomas deficitários de instalação súbita,

relacionados à região afetada.

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Nem toda perda de consciência súbita é um AVC !!!

Pode ser: Baixo débito cerebral

Hipotensão ortostática Arritmia paroxística / bradicardia Estenose aórtica /IAM

Crise epiléptica Hipoglicemia

Principais seqüelasPrincipais seqüelas Déficit motor de MS - 82 % Déficit motor de MI - 79 % Distúrbios da propriocepção - 52 % Afasia - 46 % Distúrbios urinários – 41 % Demência – 37 % Paralisia facial - 36 % Distúrbios da deglutição – 27 % Heminegligência - 21 % Escara de decúbito – 20 %

Propedêutica no AVCPropedêutica no AVC

Na fase aguda: AVCI ou AVCH??

TC crânio-encefálica ou RMN Ecografia Doppler de vasos supra-aórticos

(AA. carótidas, vertebrais, basilar) Holter ECG / MAPA?

Tratamento da fase agudaTratamento da fase aguda

Cuidado com a PA!

AAS apenas após TC

Não usar heparina em dose curativa, apenas

profilaxia de TVP se imobilidade

Tratamento trombolítico apenas se menos

de 3 (6?) horas do ictus.

Tratamento pós-fase agudaTratamento pós-fase aguda Controle dos fatores de risco Reabilitação mais precocemente possível

Motora Da fala Da deglutição Da visão Da heminegligência

Avaliar o humor Adaptação do domicílio do paciente.

Prognóstico do AVCPrognóstico do AVC

Até 25% dos pacientes podem piorar nas

primeiras 48 horas após o acidente.

A mortalidade no 1º mês é de 20 a 30 %.

Os AVCs representam a primeira causa de

incapacidade em idosos.

Em estudo recente, apenas 39 % dos

pacientes puderam retornar à domicílio,

26% foram institucionalizados...

Prognóstico do AVCPrognóstico do AVC

O prognóstico depende:

Do tipo de AVC

Da área acometida

Da idade do paciente

Do adequado controle dos fatores de risco

Do nível de suporte social

Demência vascularDemência vascular

Definição

Critérios DSM-IV e NINDS-AIREN

Tipos de DV

Características clínicas

Escalas de Hachiski e de Loeb

Tratamento

Conceito de demência mista

Demência vascularDemência vascular

Tipos:

Pós-AVC

Por múltiplos infartos

Doença de Biswanger

Demência vascularDemência vascular

Características clínicas:

Progressão em degraus

Clínica variável

Frequente síndrome sub-cortical e frontal

Demência vascularDemência vascular

Escala de Hachiski

Escala de Loeb e Gandolfo

Demência vascularDemência vascular

Tratamento: Controle dos fatores de risco vascular Anti-agregante plaquetário Ginkgo-biloba? Nimodipina?

E a demência mista ?E a demência mista ?

Dúvidas sobre a importância da

participação vascular na patogênese da

doença de Alzheimer

Qual o valor da leucoaraiose?

Evolução do conceito...

Obrigado!