Gerenciamento De DoençAs Geriatria

Gerenciamento de Gerenciamento de Doenças GeriátricasDoenças Geriátricas

Métodos para implementação e Métodos para implementação e mensuração do resultadomensuração do resultado

Denizar ViannaDenizar Vianna

CONCEITO

Abordagem prospectiva, integrada, doença-Abordagem prospectiva, integrada, doença-

específica, para oferecer cuidados de saúde em específica, para oferecer cuidados de saúde em

todas as etapas do tratamento, mesmo nos todas as etapas do tratamento, mesmo nos

períodos de remissão da doença. Enfatiza o períodos de remissão da doença. Enfatiza o

gerenciamento da doença focando intervenções gerenciamento da doença focando intervenções

onde elas são mais prováveis de atingir um onde elas são mais prováveis de atingir um

resultado custo-efetivo.resultado custo-efetivo.

OBJETIVOS

Interferir na história natural da doença;

Prevenir as exacerbações e complicações da doença crônica em freqüência e gravidade (prevenção secundária);

Aumentar o envolvimento do paciente (auto-cuidado);

Construir uma base de dados sobre a população assistida.

ALICERCES

Medicina baseada em evidências - Protocolos Clínicos

Benefício farmácia / Assistência Farmacêutica

Tecnologia da Informação - PEP

Modificar comportamento de pacientes e provedores

Equipe multi-disciplinar

IDENTIFICAÇÃO DOSPACIENTES ALVO

CRITÉRIOS PARA IDENTIFICAÇÃO:

Demográficos: idade, sexo, raça;

Gravidade da doença / subcategorias de doenças;

Perfil do histórico de custos;

Frequência de recorrência;

Sazonalidade;

Outros marcadores epidemiológicos.

COMPONENTES DO GERENCIAMENTO

1- Sistema de saúde integrado capaz de coordenar o

atendimento através de um continuum de cuidados;

2- Amplo conhecimento da prevenção, diagnóstico,

padrões de manifestações, tratamento, prognóstico

e paliação da doença;

3- Sistema de informação clínico-administrativo capaz

de analisar modelos práticos;

COMPONENTES DO GERENCIAMENTO

4- Método de melhora contínua da qualidade, com mensuração do processo e resultado (outcomes);

5- Guidelines, pathways e algorítmos. Utilizar a melhor evidência científica (trials controlados randomizados);

6- Mudança do modelo de remuneração, fee-for-service para capitation;

7- Equipe multi-disciplinar de profissionais com amplo conhecimento da doença.

DOENÇAS-ALVO

Diabetes Mellitus

DPOC

Insuficiência cardíaca

Depressão

Demência

Osteoporose

OPERACIONALIZAÇÃO

Identificar doentes elegíveis para o programa:

1º - Critérios de utilização ( $ ) ou CID

2º - Contato inicial através de call center

3º - Screening

“Gargalo” - adesão do paciente

Criar incentivos: Benefício Farmacêutico, Assist. 24 h,

Acesso fácil ao prestador

OPERACIONALIZAÇÃO

Preparar sistema de informação:

1º - Cadastramento do paciente

2º - Base de dados: histórico de utilização, dados

clínicos e epidemiológicos

“Gargalo” - alto custo do sistema de informação e

desenvolvimento do PEP

Alternativa: Plataforma ASP

Tecnologia de InternetTecnologia de Internet

Conjunto de padrõesConjunto de padrões

que viabiliza a troca que viabiliza a troca

de informações de informações

independente de marca, independente de marca,

fabricante, nacionalidadefabricante, nacionalidade

e linguagem.e linguagem.

A Internet é A Internet é

““A Plataforma Universal!A Plataforma Universal!””

computadorcomputador

“browser”“browser”

comunicaçãocomunicação

O Serviço de Saúde e a InternetO Serviço de Saúde e a Internet

AutenticaçãoFabricantesFornecedoresDistribuidoresFarmácias

Laboratórios

Governo: MS/SES

Médicos, Pacientes ePúblico em Geral

OPERACIONALIZAÇÃO

Capacitar equipe de atendimento:

1º - Definir protocolos clínicos

2º - Modelo de remuneração variável

3º - Disponibilizar locais de atendimento de fácil

acesso geográfico para os pacientes

“Gargalo” - motivação da equipe de atendimento

Alternativa: incentivos econômicos

OPERACIONALIZAÇÃO

Criar benefício e assistência farmacêutica:

1º - Criar formulário (lista preferencial)

2º - Implantar co-pagamento

3º - Monitorar aderência ao tratamento

“Gargalo” - aderência ao tratamento medicamentoso

Alternativa: contatos frequentes via call center

OPERACIONALIZAÇÃO

Mensurar o gerenciamento:

1º - Definir indicadores de processos

2º - Definir indicadores de desfechos

3º - Definir indicadores financeiros

4º - Gerar relatórios gerenciais

Cost savings as a result of reduction in Hemoglobin A1c

The cost to health plans of poor glycemic control.



0

1000

2000

3000

4000

5000

10 a 9% 9 a 8% 8 a 7% 7 a 6%

DIABETES COMCARDIOPATIA EHIPERTENSÃO

DIABETES SEMCARDIOPATIA EHIPERTENSÃO

Diabetes Care 1997;20:1847-1853Diabetes Care 1997;20:1847-1853Gilmer TP, et al.Gilmer TP, et al.


DiabetesDiabetesObjetivos do gerenciamento custo-efetivoObjetivos do gerenciamento custo-efetivo

Prevenir complicações micro-vascularesPrevenir complicações micro-vasculares Agressivo controle glicêmico Agressivo controle glicêmico Redução da HbARedução da HbA1C

Prevenir complicações cardíacasPrevenir complicações cardíacas Agressivo controle da HAS e dislipidemiaAgressivo controle da HAS e dislipidemia AASAAS Modificar estilo de vidaModificar estilo de vida

TabacoTabaco ExercícioExercício

Prevenir complicações renaisPrevenir complicações renais Screening de microalbuminúriaScreening de microalbuminúria ECA ou ARAECA ou ARA

Prevenir perda da visãoPrevenir perda da visão Screening da retinaScreening da retina

Prevenir outras co-morbidadesPrevenir outras co-morbidades ImunizaçõesImunizações Vigilância dos pésVigilância dos pés

Custos relacionados ao DiabetesCustos relacionados ao Diabetes

HbAHbA1c 1c %% Pacientes Pacientes com Co-com Co-

morbidadesmorbidades

Pacientes Pacientes semsem

Co-Co-morbidadesmorbidades

66 $38,726$38,726 $8,576$8,576

77 $40,230$40,230 $8,954$8,954

88 $42,467$42,467 $9,555$9,555

99 $45,557$45,557 $10,242$10,242

1010 $49,673$49,673 $11,629$11,629

Gilmer, Todd, et. al., Diabetes Care, 1997; Vol 20, No 12

Custo-efetividade e Custo-efetividade e Cost savingCost saving

Cost savingCost saving por ano pela redução da HbA por ano pela redução da HbA1C de 1% variando de 1% variando

de $135 a $1400.de $135 a $1400.

Outras estimativas atingindo variações de $8000 por ano.Outras estimativas atingindo variações de $8000 por ano.

As estratégias de gerenciamento são As estratégias de gerenciamento são cost savingcost saving já no 1º já no 1º

ano e continuam melhorando nos anos subsequentes se a ano e continuam melhorando nos anos subsequentes se a

redução da HbAredução da HbA1C é sustentada. é sustentada.

Controle da HAS: Custo incremental por ano de vida salva de Controle da HAS: Custo incremental por ano de vida salva de

(£720) – UKPDS 40.(£720) – UKPDS 40.

Custo-efetividadeCusto-efetividade

TabacoTabaco

Consumo de tabaco aumenta o risco relativo em 2,5 Consumo de tabaco aumenta o risco relativo em 2,5

para AVC.para AVC.

Este risco é acentuado no diabético. Este risco é acentuado no diabético.

Abstinência do tabaco é a mais efetiva intervenção e Abstinência do tabaco é a mais efetiva intervenção e

os resultados ocorrem já no 1º ano.os resultados ocorrem já no 1º ano.

Abstinência do tabaco é 40 vezes mais custo-efetivo Abstinência do tabaco é 40 vezes mais custo-efetivo

que o controle do colesterol. que o controle do colesterol.

Custo-efetividadeCusto-efetividade

ExercícioExercício

Exercício reduz o risco pós-IAM em 25%.Exercício reduz o risco pós-IAM em 25%.

Diabetes é considerada um equivalente de doença Diabetes é considerada um equivalente de doença

arterial coronariana (ACC/AHA Estágio A).arterial coronariana (ACC/AHA Estágio A).

Exercício regular entre mulheres diabéticas está Exercício regular entre mulheres diabéticas está

associado com substancial redução no risco de associado com substancial redução no risco de

eventos cardiovasculares. eventos cardiovasculares.

Exercício melhora a sensibilidade à insulina.Exercício melhora a sensibilidade à insulina.

Considerações medicamentosasConsiderações medicamentosas

IECA ou ARA são reno e vasculo protetores.IECA ou ARA são reno e vasculo protetores.

Considerar uso, se não houver contraindicação.Considerar uso, se não houver contraindicação.

Beta-bloqueadores são efetivos em reduzir incidência de Beta-bloqueadores são efetivos em reduzir incidência de

novos eventos coronarianos.novos eventos coronarianos.

Estatinas são drogas de escolha para diabéticos com Estatinas são drogas de escolha para diabéticos com

hipercolesterolemia. hipercolesterolemia.

Dieta, atingir peso ideal e exercício são os fundamentos Dieta, atingir peso ideal e exercício são os fundamentos

do gerenciamento custo efetivo.do gerenciamento custo efetivo.

““Boas Práticas”do DiabetesBoas Práticas”do Diabetes(HCFA-2001)(HCFA-2001)

Sistema web-basedSistema web-based Lembretes p/ médicosLembretes p/ médicos Registros onlineRegistros online Perfil do pacientePerfil do paciente Sistemas inteligentesSistemas inteligentes Lembretes p/ Lembretes p/

pacientespacientes Resultados Resultados

laboratoriais em laboratoriais em mapasmapas

Não automatizadoNão automatizado CartasCartas Contato telefônicoContato telefônico Mapas de registrosMapas de registros Outras ferramentasOutras ferramentas

AderênciaAderência

Causas principais de não aderência Causas principais de não aderência Falta de informação sobre a medicação.Falta de informação sobre a medicação. Falta de informação sobre efeitos colaterais Falta de informação sobre efeitos colaterais

potenciais.potenciais. Efeitos colaterais prejudicando qualidade de Efeitos colaterais prejudicando qualidade de

vida.vida. Custo (acesso).Custo (acesso). Gerenciar os horários da medicação.Gerenciar os horários da medicação. Depressão.Depressão.

MontMonthh

Blood Blood sugarsugar

Blood Blood SugarSugar

DiabeteDiabetes s

medicatimedication 1on 1

DiabeteDiabetes s

medicatmedication 2ion 2

DiabeteDiabetes s

medicatmedication 3ion 3

Other Other medsmeds



Time Time spent spent

exercisiexercisingng

SymptSymptom om

TodayToday

DoseDose DoseDose DoseDose DoseDose DoseDose

DayDayTime Time TakenTaken

Time Time TakenTaken




Time Time takentaken

Time Time takentaken


11

22

33

44

55

66

77

88

Living With Diabetes Daily Diary

Red Light Green Light Signals

NameNamePt. Id.Pt. Id. Date:Date:

Green Zone: All ClearGreen Zone: All Clear Green Zone MeansGreen Zone MeansnNo symptoms of hypoglycemiaNo symptoms of hypoglycemianBlood sugars consistently between ____ and ____Blood sugars consistently between ____ and ____nWeight is stable (no more than 2 pounds loss per Weight is stable (no more than 2 pounds loss per week)week)

Your blood sugars are under controlYour blood sugars are under controlContinue to take your medications as orderedContinue to take your medications as orderedKeep all physician appointmentsKeep all physician appointments

Yellow Zone: CautionYellow Zone: Caution Yellow Zone MeansYellow Zone MeansnSymptoms of hypoglycemiaSymptoms of hypoglycemianBlood sugars frequently above ____ or below ___Blood sugars frequently above ____ or below ___nExcessive thirst or urinationExcessive thirst or urinationnSigns of infection (redness/ swelling/ pus)Signs of infection (redness/ swelling/ pus)nAnything else unusual that bothers youAnything else unusual that bothers younOther: _____________________Other: _____________________

Your symptoms or blood sugar readings indicate that Your symptoms or blood sugar readings indicate that you may need an adjustment of your medications: Call you may need an adjustment of your medications: Call your physician at:your physician at:Phone number:Phone number:

Red Zone: Medical AlertRed Zone: Medical Alert Red Zone MeansRed Zone Means

Loss of consciousnessLoss of consciousnessWeakness of arms or legs or slurred speechWeakness of arms or legs or slurred speechChest painChest painShortness of breath that persists more than ___ Shortness of breath that persists more than ___ minutesminutesConfusionConfusionOther:___________________________Other:___________________________

You need to be evaluated by a physician right away. You need to be evaluated by a physician right away. Call your physician right away or call 911 and be taken Call your physician right away or call 911 and be taken to the nearest emergency roomto the nearest emergency roomIf you may be hypoglycemic, administer glucagon as If you may be hypoglycemic, administer glucagon as follows ___ cc; may repeat in ___ minutesfollows ___ cc; may repeat in ___ minutes

Objetivos do gerenciamento do Objetivos do gerenciamento do DiabéticoDiabético

Aderência ao tratamento

Hábitos de vida

Qualidade de vida

Estabelecer compromisso entre as partes

Mensurar processo e desfecho

RETORNO NO INVESTIMENTO (ROI)

O programa de gerenciamento de doenças deverá O programa de gerenciamento de doenças deverá

ser desenhado para maximizar o retorno no ser desenhado para maximizar o retorno no

investimento (ROI). investimento (ROI).

Isto é, maximizar os objetivos de saúde definidos Isto é, maximizar os objetivos de saúde definidos

em relação aos recursos financeiros investidos no em relação aos recursos financeiros investidos no

programa.programa.

RETORNO NO INVESTIMENTO (ROI)

ETAPAS

1º - Definir o orçamento (investimento) para o programa

2º - Identificar oportunidades de alavancagem

3º - Identificar as melhores práticas para intervenção

4º - Definir as táticas efetivas para implementar as

melhores práticas

5º - Avaliar o ROI, isto é, o impacto versus o custo de

implementar as melhores práticas selecionadas

ESTRUTURA DA ANÁLISE ECONÔMICA

InputInputInputInput Ação Ação

terapêuticaterapêuticaAção Ação

terapêuticaterapêutica

OutputOutputOutputOutput

Custo para Custo para disponibilizar o disponibilizar o tratamentotratamento

Custo para Custo para disponibilizar o disponibilizar o tratamentotratamento

Ganhos de saúde em Ganhos de saúde em termos de redução de termos de redução de morbi-mortalidade ou morbi-mortalidade ou efeito clínico ligado ao efeito clínico ligado ao status de saúdestatus de saúde

Ganhos de saúde em Ganhos de saúde em termos de redução de termos de redução de morbi-mortalidade ou morbi-mortalidade ou efeito clínico ligado ao efeito clínico ligado ao status de saúdestatus de saúde

Preferências de saúdePreferências de saúdeem termos de qualidadeem termos de qualidadede vidade vida

Preferências de saúdePreferências de saúdeem termos de qualidadeem termos de qualidadede vidade vida

ANÁLISE ECONÔMICAANÁLISE ECONÔMICA

Maior custoMaior custo

Menor custoMenor custo

Novo tratamento é mais Novo tratamento é mais efetivo e de maior custoefetivo e de maior custo

Em geral, o tratamento Em geral, o tratamento vigentevigente

Cenário idealCenário idealEstratégia DominanteEstratégia Dominante

DescartarDescartar

Maior efetividadeMaior efetividade Menor efetividadeMenor efetividade

Análise de Custo-Efetividade

Mensura o custo em unidades monetárias

dividido por uma unidade não-monetária,

chamada unidade natural, por exemplo,

anos de vida salva após um

quimioterápico.

Análise de Custo-Efetividade

Trata-se da melhor opção quando

comparamos duas ou mais

intervenções para um mesmo

desfecho.

Análise de Custo-utility

Trata-se da análise que estima as

preferências de saúde do indivíduo,

contemplando um componente qualitativo

para a tomada de decisão, ao contrário das

demais, que são apenas quantitativas.

Análise de Custo-utility

As unidades usadas são Quality-Adjusted

Life Years (QALY) e Disability-Adjusted Life

Years (DALY). Existem 3 métodos para

obtenção dos valores de utilidade de um

estado definido de saúde: opinião de

experts, valores usados em estudos

prévios e questionários.

RECOMENDAÇÕES PARA A ADOÇÃO DE RECOMENDAÇÕES PARA A ADOÇÃO DE

INTERVENÇÕES MÉDICAS CONFORME O VALOR INTERVENÇÕES MÉDICAS CONFORME O VALOR

DE CUSTO-UTILITYDE CUSTO-UTILITY(*)(*)

AVALIAÇÃO DE CUSTO-UTILITY VALOR EM US$

MUITO ATRATIVOMUITO ATRATIVO

ATRATIVOATRATIVO

POSSIVELMENTE ATRATIVOPOSSIVELMENTE ATRATIVO

POSSIVELMENTE NÃO ATRATIVOPOSSIVELMENTE NÃO ATRATIVO

NÃO ATRATIVONÃO ATRATIVO

ATÉ 25.000ATÉ 25.000

25.000-51.00025.000-51.000

51.000-76.00051.000-76.000

76.000-127.00076.000-127.000

>127.000>127.000

(*) Parâmetros do National Heart, Lung and Blood Institute - USA(*) Parâmetros do National Heart, Lung and Blood Institute - USA

Diabetes Care 24:238-256, 2000

Análise de Custo-Benefício

Todos os custos incorridos e os benefícios

resultantes são expressos em unidades

monetárias. Pode ser utilizada para

comparar tratamentos para diferentes

indicações clínicas, ao contrário da análise

de custo-efetividade.

Análise de Custo-Benefício

Ao final da análise, a intervenção

onde o benefício é maior que o

custo define a alternativa

vantajosa (cost-saving).





0

1000

2000

3000

4000

5000

10 a 9% 9 a 8% 8 a 7% 7 a 6%

DIABETES COMCARDIOPATIA EHIPERTENSÃO

DIABETES SEMCARDIOPATIA EHIPERTENSÃO



Custos relacionados ao DiabetesCustos relacionados ao Diabetes

HbAHbA1c 1c %% Pacientes Pacientes com Co-com Co-

morbidadesmorbidades

Pacientes Pacientes semsem

Co-Co-morbidadesmorbidades

66 $38,726$38,726 $8,576$8,576

77 $40,230$40,230 $8,954$8,954

88 $42,467$42,467 $9,555$9,555

99 $45,557$45,557 $10,242$10,242

1010 $49,673$49,673 $11,629$11,629

Gilmer, Todd, et. al., Diabetes Care, 1997; Vol 20, No 12

INSUFICIÊNCIA CARDÍACAINSUFICIÊNCIA CARDÍACA

CUSTO DIRETOCUSTO DIRETO

A taxa de hospitalizações continua A taxa de hospitalizações continua

significativamente elevadasignificativamente elevada

Redução mais efetiva da morbidade e Redução mais efetiva da morbidade e

mortalidade na IC.mortalidade na IC.

Fonte: Journal of Cardiac Failure. Vol. 9, No. 3, 2003Fonte: Journal of Cardiac Failure. Vol. 9, No. 3, 2003

HOSPITALIZAÇÕESHOSPITALIZAÇÕES

Val-HeFT

Redução de 27,5% nas hospitalizações por ICRedução de 27,5% nas hospitalizações por IC

Redução de 44% nos desfechos combinados Redução de 44% nos desfechos combinados

de mortalidade por todas as causas e de mortalidade por todas as causas e

morbidade por IC.morbidade por IC.

Redução de 33% na mortalidade por todas as Redução de 33% na mortalidade por todas as

causas no subgrupo sem uso prévio de IECA.causas no subgrupo sem uso prévio de IECA.

Fonte: Journal of Cardiac Failure. Vol. 9, No. 3, 2003

ESTUDO Val-HeFTESTUDO Val-HeFT

RESULTADOS: UTILIZAÇÃO DE RESULTADOS: UTILIZAÇÃO DE RECURSOSRECURSOS

Percentual de pacientes hospitalizados

Valsartann=185

Standard Txn=181 p-value

Hospitalizações (todas as causas) 53.5% 55.8% 0.6603

Hospitalizações por IC * 20.0% 32.6% 0.0062

* Baseado na definição dos investigadores

Número total de hospitalizações

Valsartann=185

Standard Txn=181

Hospitalizações (todas as causas) 199 262 24%

Hospitalizações por IC * 51 117 56%

Redução

* Baseado na definição dos investigadores

RESULTADOS: UTILIZAÇÃO DE RESULTADOS: UTILIZAÇÃO DE

RECURSOSRECURSOS

Média de dias de internação por paciente

* Baseado na definição dos investigadores ** p-value baseado no teste t-student

Valsartann=185

Standard Txn=181

Hospitalizações (todas as causas) 8.7 dias 13.5 dias -4.8 dias

Hospitalizações por IC * 2.1 dias 6.8 dias -4.7 dias

Diferença p-value**

0.012

<0.001

RESULTADOS: UTILIZAÇÃO DE RESULTADOS: UTILIZAÇÃO DE

RECURSOSRECURSOS

RESULTADOS: CUSTO-EFETIVIDADERESULTADOS: CUSTO-EFETIVIDADEScatterplot of Cost-Effectiveness Ratios Scatterplot of Cost-Effectiveness Ratios

($/LYS) 'No ACE Subgroup'($/LYS) 'No ACE Subgroup'

-$10,000

-$8,000

-$6,000

-$4,000

-$2,000

$0

$2,000

$4,000

$6,000

$8,000

$10,000

-0.5 -0.4 -0.3 -0.2 -0.1 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5

Within-Trial Incremental LYS

Incr

emen

tal C

ost (

1999

US)

0.19 LYS, $-929

Val-HeFT – PRINCIPAIS Val-HeFT – PRINCIPAIS CONCLUSÕESCONCLUSÕES

- Redução significativa no número de hospitalizações e na média de dias de internações

- Os custos dos pacientes internados pela IC foram Os custos dos pacientes internados pela IC foram

menores no grupo com valsartan. Mesmo após a menores no grupo com valsartan. Mesmo após a

inclusão do custo de valsartan, os custos totais inclusão do custo de valsartan, os custos totais

(hospitalares e ambulatoriais) foram menores neste (hospitalares e ambulatoriais) foram menores neste

grupo.grupo.

- Valsartan foi considerado tratamento de escolha - Valsartan foi considerado tratamento de escolha

(quadrante dominante - menos custo e maior sobrevida) (quadrante dominante - menos custo e maior sobrevida)

nos pacientes que não receberam IECA previamente. nos pacientes que não receberam IECA previamente.

DEPRESSÃODEPRESSÃO

CUSTO SOCIALCUSTO SOCIAL

Depressão

- Afeta negativamente qualidade de vida e contribui para

aumento de morbidade de doenças concomitantes.

-Prevalência da depressão maior na população acima de 65

anos:

1 a 5% - comunidade

10% - pacientes ambulatoriais

Até 30% - pacientes institucionalizados

Depressão Maior

-Critérios clínicos para o diagnóstico (DSM-IV)

-Fatores de risco para depressão maior:

Sexo feminino

Viúvas e não casadas

Ausência de rede de suporte social

Baixo nível educacional

Doenças crônicas

Incapacidade física

Consumo excessivo de álcool

História prévia de depressão

Depressão

Detecção:

Screening para detecção de sintomas depressivos:

Escala de Depressão Geriátrica (GDS)

Escala de Koenig

Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-D)

Avaliação da gravidade dos sintomas depressivos

Impacto na realização de tarefas diárias

Depressão

Tratamento:

Educação (aderência ao tratamento)

Tratamento farmacológico (para-efeitos)

Não-farmacológico

Eletroconvulsoterapia

INFARTO AGUDO DO INFARTO AGUDO DO

MIOCÁRDIOMIOCÁRDIO

CUSTO-EFETIVIDADECUSTO-EFETIVIDADE

Terapia trombolítica no IAM

- 250 mil candidatos à terapia trombolítica a cada

ano.

- Investigadores do GUSTO demonstraram 15% de

redução relativa e 1% de redução absoluta na

mortalidade (30 dias) para tratamento com t-PA

comparado com streptokinase.

Terapia trombolítica no IAM

-A melhora na sobrevida demonstrada no estudo

GUSTO justifica o custo extra do t-PA ($ 2,216)

comparado a streptokinase ($ 270) ?

- Representaria um custo adicional de $ 500

milhões para tratar todos os pacientes elegíveis

com t-PA.

t-PA versus Streptokinase------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pacientes Aumento da expectativa de vida com t-PA Razão de C/E

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Análise primária 0.14 $32,678

IAM inferior, < 40 anos 0.03 $203,071

IAM anterior, < 40 anos 0.04 $123,609

IAM inferior, entre 40-60 anos 0.07 $74,816

IAM anterior, entre 40-60 anos 0.10 $49,877

IAM inferior, entre 61-75 anos 0.16 $27,873

IAM anterior, entre 61-75 anos 0.20 $20,601

IAM inferior, > 75 anos 0.26 $16,246

IAM anterior, > 75 anos 0.29 $13,410

Chronic Care ManagementChronic Care Management

Do the Do the RIGHTRIGHT thing to the thing to the RIGHTRIGHT

patient at the patient at the RIGHTRIGHT time.time.

Health & Medicine

Gerenciamento De DoençAs Geriatria