DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON

Jorge Mugayar Filho

INTRODUÇÃO

Primeira descrição: Sir Erasmus Wilson, 1840 Forma assintomática (80%) Doença ou ocorrência “fisiológica” do

envelhecimento? Consequência tardia da Síndrome do Intestino

Irritável?

EPIDEMIOLOGIA

Doença da civilização ocidental Prevalência: 12-49% Incidência:- < 40 anos: < 10%- > 80 anos: 66% Sexo: masculino = feminino Dieta ocidental aumenta o risco de DDC:

“muita carne e pouca fibra”

ANATOMIA PATOLÓGICA

Pseudodivertículo Herniação da mucosa e submucosa pelos

pontos de fragilidade da camada muscular própria

Tamanho: 3-10 mm. Divertículo gigante no sigmóide: > 25 cm

ANATOMIA PATOLÓGICA

Distribuição:

- Ocidente: > 90% no sigmóide

- Oriente: 75% no cólon direito

Por quê? Fatores genéticos e ambientais Morfologia: hipertônicos e hipotônicos

ETIOPATOGENIA

Parede colônica Motilidade colônica Fibra dietética

ETIOPATOGENIA

Parede Colônica Espessamento da camada muscular: miocose Microscopia eletrônica: depósito de elastina Inibidor tecidual de metaloproteinase

aumentada: menos degradação de elastina e aumento na deposição do colágeno

ETIOPATOGENIA

Prevalência aumentada de DDC nas doenças do tecido conectivo:

- Sínd. Ehlers- Danlos

- Sínd. Marfan

- Esclerodermia

ETIOPATOGENIA

Motilidade Colônica- Pressão intraluminal aumentada- Segmentação do cólon: contração não-

propulsiva

ETIOPATOGENIA

Pouca fibra:

- Fezes de volume diminuído

- Tempo de trânsito intestinal lento

QUADRO CLÍNICO

1) DDC sintomática não- complicada Sinais e sintomas:

- Dor abdominal no QIE

- Flatulência

- Constipação x diarréia

- Sigmóide palpável e doloroso, sem dor à descompressão

QUADRO CLÍNICO

1) DDC sintomática não- complicada Diagnóstico:

- Clister opaco com duplo contraste

- Colonoscopia

- TC abdome

QUADRO CLÍNICO

2) DDC complicada Diverticulite ( 10-25%) Hemorragia diverticular (3-5%)

QUADRO CLÍNICO

2.1) Diverticulite Sinais e sintomas: - Dor abdominal intensa no QIE - Constipação x diarréia - Anorexia, náusea e vômito - Disúria, polaciúria - Febre - Dor na FIE com descompressão súbita dolorosa - Massa palpável no QIE

QUADRO CLÍNICO

2.1) Diverticulite Diagnóstico:

- Hemograma completo

- VHS/PCR

- TC abdome e pelve: espessamento da gordura pericólica, abscesso

- Evitar clister opaco e colonoscopia

QUADRO CLÍNICO

3) diverticulite complicada Abscesso pericólico e pélvico Peritonite Fístula Obstrução

QUADRO CLÍNICO

3) Diverticulite complicada Classificação de Hinchey e cols para

perfuração diverticular:

- Estágio I: abscesso pericólico localizado

- Estágio II: abscesso pélvico ou retroperitoneal

- Estágio III: peritonite purulenta

- Estágio IV: peritonite fecal

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Diverticulite:

- Apendicite aguda

- Doença intestinal inflamatória

- Colite isquêmica

- Colite infecciosa

- Câncer de cólon

- DIP, ruptura de cisto ovariano, torção de ovário

TRATAMENTO

1) DDC sintomática não complicada Dieta rica em fibra Medidas anticonstipantes

TRATAMENTO

2) Diverticulite Internação x não-internação Dieta líquida com pouca fibra Antibioticoterapia: - Cobertura para E. coli, Streptococcus spp, Bacteroides

fragilis - Amoxicilina-ácido clavulânico, sulfametoxazol-

trimetoprim + metronidazol, quinolona + metronidazol - Tempo de uso: 7-10 dias

TRATAMENTO

2) Diverticulite Indicações cirúrgicas de urgência:

- Peritonite

- Abscesso

- Obstrução intestinal

- Sepse a partir de fístula colovesical

SITUAÇÕES ESPECIAIS

1) Diverticulite recorrente Taxa de recorrência: 7-45% Cirurgia eletiva recomendada após o segundo

episódio Prevenção de recorrência: mesalazina,

rifaximina

SITUAÇÕES ESPECIAIS

2) Paciente jovem (<40 anos) Episódios mais graves Indicação cirúrgica: 88%

SITUAÇÕES ESPECIAIS

3) Imunodeprimidos Formas mais graves Cirurgia: 58%

SITUAÇÕES ESPECIAIS

4) Diverticulite no cólon direito Predominância nos orientais Principal diagnóstico diferencial: apendicite Diagnóstico: laparotomia

HEMORRAGIA DIVERTICULAR

3-5% dos pacientes com diverticulose Causa mais comum de hematoquezia

significativa Cólon direito (>50%) Associação com AINE Hematoquezia indolor Autolimitada (70-80%) Ressangramento: 22-38%

HEMORRAGIA DIVERTICULAR

Estabilidade hemodinâmica

Colonoscopia

Tratamento endoscópico Cintigrafia

+ -

HEMORRAGIA DIVERTICULAR

Instabilidade hemodinâmica

Arteriografia

Colonoscopia

HEMORRAGIA DIVERTICULAR

Indicações cirúrgicas de urgência:

- Instabilidade hemodinâmica: choque persistente

- Necessidade de hemotransfusão (>4 unidades)

- Recorrência na mesma internação