DOENÇAS CARDIOLÓGICAS E RISCOS ADICIONAIS PARA O TRABALHO‡AS... · TRABALHO ATIVIDADE DE TRABALHO Carga de trabalho Física Psíquica Cognitiva SEDENTARISMO SÍNDROME METABÓLICA

Julizar Dantas

DOENÇAS CARDIOLÓGICAS E RISCOS ADICIONAIS PARA O TRABALHO

30a. JORNADA DA AMIMTBelo Horizonte, 27 de outubro de 2016

DECLARAÇÃO DE CONFLITOS DE INTERESSE

Declaro não ter conflito de interesses. Currículo Lattes no site CNPQ (Plataforma Lattes)http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.jsp?id=K4434590A5

Julizar Dantas

www.mao.org.br

AVANÇOS

TECNOLÓGICOS

MODELOS

DE GESTÃO

REESTRUTURAÇÃO

PRODUTIVA

ORGANIZAÇÃO DO

TRABALHO

ATIVIDADE DE TRABALHO

Carga de trabalho

Física Psíquica

Cognitiva

SEDENTARISMOSÍNDROME METABÓLICA

ESTRESSE

DANTAS, J. Trabalho e Coração Saudáveis. Aspectos psicossociais. Impactos na promoção da saúde. Belo Horizonte: Ergo, 2007.

ESTUDO DA MORTALIDADE EM BOMBEIROS NOS EUA: 1994 - 2004

• DCV: 45% das 1.144 mortes ocorridas em ação.

• Doença coronariana: 449 (39%) mortes:

• Resposta ao alarme – 13,4%;

• Combate a incêndio – 32,1%;

• Retorno à base após um alarme – 17,4%;

• Treinamento físico – 12,5%;

• Resposta a outras emergências – 9,4%;

• Realização de atividades não-emergenciais – 15,4%.

KALES, S.N. et al. Emergency Duties and Deaths from Heart Disease among Firefighters in the United States.

New England Journal of Medicine, v.356, n.12, p.1207-1215, 2007.

REESTRUTURAÇÃO ORGANIZACIONAL COM DOWNSIZING E MORTALIDADE CARDIOVASCULAR

Estudo prospectivo (7,5 anos) em 22.430 empregados públicos

0

0,5

1

1,5

2

Dimensão da downsizing

Nenhuma Média Grande

RR

VAHTERA, J. et al. Organizational downsizing, sickness absence and mortality: the 10-town

prospective cohort study. British Medical Journal, London, v.328, p.555–7, 2004.

* Stress was defined as “feeling irritable, filled with anxiety, or as having sleeping

difficulties as a result of conditions at work or at home.”

Chronic work stress was associated with coronary

heart disease and this association was stronger among

participants aged under 50 (RR 1.68, 95% CI 1.17–2.42).

Stress at work can lead to CHD through direct

activation of neuroendocrine stress pathways and indirectly

through health behaviours.

Córtex Medula

Aldosterona - Cortisol Adrenalina - Noradrenalina

Suprarrenal

Ameaça Hipotálamo THDOC CRH

ACTH Hipófise

THDOC – tetrahydrodeoxycorticosterone - CRH - corticotropin-releasing hormone (CRH)

Sarkar J., Wakefield S., Mackenzie G., Moss S. J., Maguire J. (2011). Neurosteroidogenesis is required

for the physiological response to stress: role of neurosteroid-sensitive GABAA receptors. J. Neurosci.

31, 18198–18210. doi: 10.1523/JNEUROSCI.2560-11.2011.

DOENÇA

CARDIOVASCULAR

IDADE

HEREDITARIEDADE

SEXO MASCULINO

HIPERTENSÃO

ARTERIAL

OBESIDADE DIETA

ATEROGÊNICA

DISLIPIDEMIAS

ESTRESSE

FUMO

OUTROS

HOMOCISTEÍNA

VIDA

SEDENTÁRIA

DIABETES

FATORES DE RISCO

INFLAMAÇÃO

PRÉ-EVENTO

Informações indispensáveis:

Idade Sexo

Colesterol total/HDL/LDL Pressão Arterial

Tabagismo Diabetes mellitus

Exames:

Colesterol Fracionado Glicemia

ESCORE DE FRAMINGHAM

(ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO)

BAIXO

<10%

MÉDIO≥ 10 ≤ 20%

ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO CARDIOVASCULAR

DIABETES

ALTO> 20%

RISCO CARDIOVASCULAR

(ESCORE DE FRAMINGHAM)

PETROBRAS/REGAP - 01/01 a 31/12/2008

0,6%17,1%

82,3%

Alto

Médio

Baixo

Malachias MVB, Souza WKSB, Plavnik FL et al. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão. Arq Bras Cardiol 2016; V. 107; n.3; supl.3: 1-104.Disponível em: http://publicacoes.cardiol.br/2014/diretrizes/2016/05_HIPERTENSAO_ARTERIAL.pdf Acesso em 24 out. 2016.

RISCO CRÍTICO

RISCO ALTO

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO

PÓS-EVENTO CARDIOVASCULAR

GRAVE

Diretriz de Reabilitação Cardiorespiratoria e GISSI3

Dantas J. Patologia cardiovascular relacionada ao trabalho. In: Mendes, R. Patologia

do trabalho. 3ª ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2013.

FERRAMENTAS PARA A ESTRATIFICAÇÃO DE



CLASSE I: pacientes portadores de doença cardíaca sem limitação da

atividade física.

CLASSE II: pacientes portadores de doenças cardíacas com leve

limitação da atividade física.

CLASSE III: pacientes portadores de doença cardíaca com nítida

limitação da atividade física.

CLASSE IV: pacientes portadores de doença cardíaca que os

impossibilita de qualquer atividade física.


SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. II Diretriz Brasileira de Cardiopatia grave.

Arquivos Brasileiros de Cardiologia, São Paulo, v.87, n° 2, 2006.

CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL (NYHA)

LEVE MODERADA GRAVE

LIMITAÇÃO FUNCIONAL

CRÍTICA

Dantas, J. . Patologia cardiovascular relacionada ao trabalho. In: René Mendes.

(Org.). Patologia do trabalho. 3a. ed. Rio de janeiro: Atheneu, 2013.

ECODOPPLERCARDIOGRAMA

(Fração de Ejeção VE – FEVE)

FEVE ≥ 59% FEVE: > 35 < 59% FEVE: 25 – 35% FEVE < 25%

NORMAL


• A fração de ejeção (FEVE) permite diferenciar os tipos de insuficiência

cardíaca, sistólica e diastólica, propiciando informações e parâmetros

necessários para a decisão terapêutica e o prognóstico (Bocchi et al,

2009).

• No Brasil, constatou-se boa correlação entre a classe funcional (NYHA), o

VO2 máximo e a FEVE em pacientes com cardiomiopatia chagásica (Mady

et al, 2005).

LEVE MODERADA GRAVE


CRÍTICA

TESTE ERGOMÉTRICO OU ERGOESPIROMETRIA

V02 máx. > 5 METs

(> 17,5 ml/kg/min.)

Isquemia e/ou

V02 máx. ≤ 5 METs

(≤ 17,5 ml/kg/min.)

V02 máx.

< 10 ml/kg/min.



CAPACIDADE AERÓBICA

A presença de VO2 máx. < 17,5 mL/kg/min ou 5 METs (incapacidade para

andar rápido por mais de 30 minutos) é um fator de mau prognóstico em

portadores de DAC.

Myers J et al. Exercise capacity and referred for exercise testing. N Engl J Med 2002; 346(11):793-801.

LEVE MODERADA GRAVE


CRÍTICA

TESTE DE CAMINHADA DE SEIS MINUTOS

≥ 600 m ≥ 450 < 600 m ≥ 300 < 450 m < 300 m




A distância caminhada menor que 520 metros identificou os pacientes

com maior probabilidade de óbito.

Rubim, VSM; Drumond Neto C; Romeo JLM; Montera MW. Valor Prognóstico do Teste de Caminhada deSeis Minutos na Insuficiência Cardíaca. Arq Bras Cardiol 2006; 86(2):120-125.

LEVE MODERADA GRAVE


CRÍTICA

BNP ou NT-proBNP

BNP <100 pg/mL

NT-proBNP < 400 pg/mL

BNP 100 - 400 pg/mL

NT-proBNP 400 - 2.000pg/mL

BNP > 400 pg/mL

NT-proBNP >2.000 pg/mL



BNP (NT-proBNP)

• Para pacientes em classe funcional III ou IV, os valores de NT-proBNP

identificados como preditores de mortalidade são sempre superiores a 1.000

pg/ml.

• Valores acima 6.000 pg/ml são um forte indicador de necessidade de avaliação

para a possibilidade de transplante cardíaco.

Pereira-Barretto AC; Oliveira Junior MT; Strunz CC, Del Carlo CH; Scipioni AR; Ramires JAF. O Nível Sérico de NT-proBNP é

um Preditor Prognóstico em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Avançada. Arq Bras Cardiol 2006; 87(2):174-177.

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO

PÓS-EVENTO CARDIOVASCULARALTO* GRAVE CRÍTICO

CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL (NYHA)

Classes I e II Classe III Classe IV


(fração de ejeção VE – FEVE)

FEVE > 35% FEVE: 25 - 35% FEVE < 25%

BNP ou NT-proBNP

(pg/mL)

BNP <100

NT-pro BNP < 400

BNP 100 - 400

NT-pro BNP 400 - 2.000

BNP > 400

NT-pro BNP > 2.000

TESTE ERGOMÉTRICO ou ERGOESPIROMETRIA

V02 máx. > 17,5 ml/kg/min.

(5 METs)

Isquemia

e

V02 máx. ≤ 17,5 ml/kg/min.

(5 METs)

V02 máx. < 10 ml/kg/min.


> 450 m 300 – 450 m < 300 m

Dantas, J. . Patologia cardiovascular relacionada ao trabalho. In: René Mendes. (Org.). Patologia do

trabalho. 3a. ed. Rio de janeiro: Atheneu, 2013.

RISCO CARDIOVASCULAR NA

HIPERTENSÃO ARTERIAL E

CONDIÇÕES CLÍNICAS ASSOCIADAS




Malachias MVB, Souza WKSB, Plavnik FL et al. 7ª Diretriz Brasileira

de Hipertensão. Arq Bras Cardiol 2016; V. 107; n.3; supl.3: 1-104.

Disponível em:

http://publicacoes.cardiol.br/2014/diretrizes/2016/05_HIPERTENSAO

_ARTERIAL.pdf Acesso em 24 out. 2016.

DCEI – PREVENÇÃO SECUNDÁRIA

Departamento de Estimulação Cardíaca Artificial da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular (DECA/SBCCV). Diretrizes Brasileiras de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis - 2015. Disponível em: http://www.deca.org.br/Medica/arquivos/SuplementoRelampa.pdf Acesso em 20 out.2016.

DCEI – PREVENÇÃO PRIMÁRIA


DCEI – DIREÇÃO VEICULAR


Alguma flexibilidade deve ser permitida ao portador de

DCEI, mas os riscos associados à recorrência de arritmia,

interferências e disfunções não devem jamais ser

negligenciados, sendo menores em portadores de

marcapassos convencionais e maiores naqueles com

ressincronizadores e CDI (D).









DCEI – FONTES DE INTERFERÊNCIA ELETROMAGNÉTICA

• Equipamentos cirúrgicos (eletrocautério);

• Ressonância nuclear magnética;

• Litotripsia extracorpórea;

• Fisioterapia (estimuladores elétricos, diatermia);

• Motores industriais;

• Torres de transmissão, transformadores e

estação de distribuição de energia elétrica

• Radares;

• Grandes alto-falantes;

• Portas magnéticas de bancos e de aeroportos.

Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis (DCEI)

FUNÇÃO INTERFERÊNCIA RECOMENDAÇÃO

• Operadores de torres

de transmissão,

transformadores e

estação de distribuição

de energia elétrica

• Operadores de radar

• Técnico de eletrônica

• Mecânico automóveis

• Cabeleireiro

• Dentista

• Soldador

• Outros

• Potência

• Distância da fonte

• Tempo de exposição

• Tipo de DCEI

• Cardiologista

• Eletrofisiologista

• Médico do Trabalho

Martinelli Filho M, Zimerman LI, Lorga AM, Vasconcelos JPM, Rassi A Jr. Guidelines for Implantable

Eletronic cardiac Devices of the Brasilian Society of Cardiology. Arq Bras Cardiol 2007;89(6): e210-e238.


E CONDUTAS ADMINISTRATIVAS

O trabalhador classificado no grau de risco alto, classe

funcional I, apresentando teste ergométrico sem alterações

isquêmicas, capacidade aeróbica e FEVE normais está apto

para a maioria das funções, incluindo a exigência de

esforço físico.



APTIDÃO PARA O TRABALHO

O trabalhador classificado no grau de risco alto, classe

funcional II, sem alterações isquêmicas, capacidade aeróbica

> 5 METs e FEVE 36 a 50% está apto para funções que não

exijam esforço físico intenso.



APTIDÃO PARA O TRABALHO

INCAPACIDADE TEMPORÁRIA

Hipertensão arterial, estágio 2 (PAS ≥ 160 < 180 ou

PAD ≥ 100 < 110 mmHg) associada a ≥ 3 fatores de

risco, LOA, SM ou DM, representa incapacidade

temporária para atividades críticas (Ex.: espaço

confinado; temperaturas extremas; mergulho; trabalho

com atividade física vigorosa ...).

Dantas, J. Incapacidade laborativa nas doenças cardiovasculares. Disponível em:

http://www.trabalhoecoracaosaudaveis.com.br Acesso em 02 out. 2016.

http://www.trabalhoecoracaosaudaveis.com.br/

Hipertensão arterial, estágio 3 (PAS ≥ 180 ou PAD ≥

110 mmHg), urgências e emergências hipertensivas

devem ser tratadas imediatamente e são condições

incapacitantes temporárias para o trabalho.

INCAPACIDADE TEMPORÁRIA



Condições clínicas associadas à hipertensão arterial:

• doença cerebrovascular;

• cardiopatia grave;

• nefropatia grave;

• retinopatia (hemorragias, exsudato e papiledema);

• doença arterial periférica significativa;

• outras.

INCAPACIDADE DE DURAÇÃO INDEFINIDA E

ENCAMINHAMENTO À PERÍCIA DO INSS

Sociedade Brasileira de Cardiologia / Sociedade Brasileira de Hipertensão / Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arq Bras Cardiol 2010; 95 (1 supl.1): 1-51



• O trabalhador classificado no grau de risco grave indica

inaptidão para a maioria das funções.

FEVE: 25 - 35%

VO2 máximo < V02 máx. ≤ 17,5 ml/kg/min. (5 METs)

Teste de caminhada de seis minutos: 300 – 450 m

Classe funcional III (NYHA)

Eventualmente, o trabalhador (NYHA III, evoluindo estável) pode exercer atividades administrativas,

após avaliação cardiológica com relatório favorável e concordância do trabalhador, desde que a

carga de trabalho de natureza física e psíquica sejam compatíveis com a sua capacidade funcional.





• O trabalhador classificado no grau de risco crítico está

inapto para todas as funções.

FEVE < 25%

VO2 máximo < 10 mL/kg/min

Teste de caminhada de seis minutos < 300 m;

Classe funcional III/IV (NYHA) persistente.

Bacal F, Souza-Neto JD, Fiorelli AI, Mejia J, Marcondes-Braga FG, Mangini S, et al.II Diretriz

Brasileira de Transplante Cardíaco. Arq Bras Cardiol 2009; 94(1 supl.1):e16-e73.



Promover a saúde inclui a construção de

ambientes organizacionais e estilo de vida

adaptados às necessidades de ser

humano, saudável e produtivo!

Obrigado!

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