DOENÇAS PULMONARES DIFUSAS Prof. Cesar A. de Araújo Neto FMB – UFBA IMAGE MEMORIAL Abordagem Prática do Diagnóstico

DOENÇAS DOENÇAS PULMONARES PULMONARES

DIFUSASDIFUSAS

Prof. Cesar A. de AraProf. Cesar A. de Araújo újo NetoNeto

FMB – UFBAFMB – UFBA

IMAGE MEMORIALIMAGE MEMORIAL

Abordagem Prática do DiagnósticoAbordagem Prática do Diagnóstico

Achados na TCARAchados na TCARAchados na TCARAchados na TCAR Opacidades reticularesOpacidades reticulares

Opacidades nodularesOpacidades nodulares

Aumento da atenuaçãoAumento da atenuação

Redução da atenuaçãoRedução da atenuação

Opacidades ReticularesOpacidades Reticulares

Espessamento septal interlobularEspessamento septal interlobular

FaveolamentoFaveolamento

Reticulação com bronquiectasiasReticulação com bronquiectasias

Lóbulo SecundárioLóbulo Secundário

Qual o Padrão Qual o Padrão Reconhecido?Reconhecido?

a)a) Espessamento septal Espessamento septal interlobular lisointerlobular liso

b)b) NodularNodular

c)c) FaveolamentoFaveolamento

d)d) Reticulado com bronquiectasias Reticulado com bronquiectasias de tração de tração


a)a) Espessamento septal Espessamento septal interlobular lisointerlobular liso

b)b) NodularNodular

c)c) FaveolamentoFaveolamento

d)d) Reticulado com bronquiectasias Reticulado com bronquiectasias de tração de tração

Espessamento Septal InterlobularEspessamento Septal Interlobular

IrregularIrregular LisoLiso NodularNodular

Septos EspessadosPredominante


Vidro-foscoPredominanteVidro-fosco

Predominante

LinfangiteSarcoidose

LIP


LIPSarcoidoseAsbestose

PHUIP

Silicose

SarcoidoseAsbestose

PHUIP

SilicoseLinfangite

EdemaHemorragia

LinfangiteEdema

Hemorragia

EdemaHemorragiaPneumonia

Pneumonia EosinofilicaProteinose Alveolar

NSPIPH



NSPIPH

Linfangite Linfangite CarcinomatosaCarcinomatosa

Linfangite Linfangite CarcinomatosaCarcinomatosa


a)a) Espessamento septal lisoEspessamento septal liso

b)b) Vidro-foscoVidro-fosco

c)c) Reticulado com Reticulado com bronquiectasias de traçãobronquiectasias de tração

d)d) Pavimentação em mosaicoPavimentação em mosaico


a)a) Espessamento septal lisoEspessamento septal liso


c)c) Reticulado com Reticulado com bronquiectasias de traçãobronquiectasias de tração

d)d) Pavimentação em mosaicoPavimentação em mosaico






Predominante


LIP



PHUIP

Silicose

SarcoidoseAsbestose

PHUIP

SilicoseLinfangite

EdemaHemorragia

LinfangiteEdema

Hemorragia



NSPIPH



NSPIPH

EdemaEdema

Pneumonia Por P. CariniiPneumonia Por P. Carinii


a)a) Espessameno septal lisoEspessameno septal liso

b)b) Espessamento septal Espessamento septal nodularnodular

c)c) Reticulado com Reticulado com bronquiectasias de bronquiectasias de traçãotração

d)d) Pavimentação em Pavimentação em mosaicomosaico


a)a) Espessameno septal lisoEspessameno septal liso

b)b) Espessamento septal Espessamento septal nodularnodular

c)c) Reticulado com Reticulado com bronquiectasias de bronquiectasias de traçãotração

d)d) Pavimentação em Pavimentação em mosaicomosaico






Predominante


LIP



PHUIP

Silicose

SarcoidoseAsbestose

PHUIP

SilicoseLinfangite

EdemaHemorragia

LinfangiteEdema

Hemorragia



NSPIPH



NSPIPH

Sarcoidose Sarcoidose


a)a) Espessamento septal Espessamento septal lisoliso

b)b) Espessamento septal Espessamento septal nodular nodular

c)c) Espessamento septal Espessamento septal irregular irregular

d)d) FaveolamentoFaveolamento


a)a) Espessamento septal Espessamento septal lisoliso

b)b) Espessamento septal Espessamento septal nodular nodular

c)c) Espessamento septal Espessamento septal irregular irregular







Predominante


LIP



PHUIP

Silicose

SarcoidoseAsbestose

PHUIP

SilicoseLinfangite

EdemaHemorragia

LinfangiteEdema

Hemorragia



NSPIPH



NSPIPH

SarcoidoseSarcoidose

AsbestoseAsbestose


a)a) Reticulado com Reticulado com bronquiectasias de traçãobronquiectasias de tração

b)b) FaveolamentoFaveolamento

c)c) Espessamento septal Espessamento septal nodularnodular

d)d) Espessamento septal lisoEspessamento septal liso



b)b) FaveolamentoFaveolamento

c)c) Espessamento septal Espessamento septal nodularnodular

d)d) Espessamento septal lisoEspessamento septal liso

Linhas Intralobulares

Espassamento Septal

Também PresenteAnormalia

Isolada

Opacidade Vidro-Fosco Também

Presente

Achados de Fibrose

Diagnóstico Diferencial

Espessamento Septal


Faveolamento


Pavimentação em Mosaico

AsbestoseAsbestose


Espassamento Septal


Isolada


Presente

Achados de Fibrose


Espessamento Septal


Faveolamento



Pneumonia por Pneumonia por HipersensibilidadeHipersensibilidade


Espassamento Septal


Isolada


Presente

Achados de Fibrose


Espessamento Septal


Faveolamento



EsclerodermiaEsclerodermia

Pneumonia Intersticial Pneumonia Intersticial DescamativaDescamativa

Pneumonia Intersticial Pneumonia Intersticial UsualUsual



b)b) Pavimentação em mosaicoPavimentação em mosaico

c)c) Espessamento septalEspessamento septal nodularnodular




b)b) Pavimentação em mosaicoPavimentação em mosaico

c)c) Espessamento septalEspessamento septal nodularnodular


FaveolamentoFaveolamento Doença em estágio finalDoença em estágio final

Biópsia pulmonar não definirá diagnósticoBiópsia pulmonar não definirá diagnóstico

Mau prognóstico em pacientes com f.p.i.Mau prognóstico em pacientes com f.p.i.(5 anos sobrevida,20%)(5 anos sobrevida,20%)

Tratamento pouco eficaz em pacientes com Tratamento pouco eficaz em pacientes com f.p.i. (5%)f.p.i. (5%)

Predominância Predominância lobo inferior, lobo inferior,

subpleural, posteriorsubpleural, posterior

Outra distribuiçãoOutra distribuição

FPI (60%)FPI (60%)D. colágenoD. colágeno

P.H.P.H.AsbestoseAsbestose

Fibrose medicamentosaFibrose medicamentosa

SarcoidoseSarcoidoseP.H.P.H.

RadiaçãoRadiaçãoFPIFPI

D. colágenoD. colágenoFibrose medicamentosaFibrose medicamentosa

Faveolamento

Fibrose Pulmonar Fibrose Pulmonar IdioapáticaIdioapática

AsbestoseAsbestose

Asbestose / Placas Asbestose / Placas PleuraisPleurais

Predominância Predominância lobo inferior, lobo inferior,

subpleural, posteriorsubpleural, posterior

Outra distribuiçãoOutra distribuição

FPI (60%)FPI (60%)D. colágenoD. colágeno

P.H.P.H.AsbestoseAsbestose

Fibrose medicamentosaFibrose medicamentosa

SarcoidoseSarcoidoseP.H.P.H.

RadiaçãoRadiaçãoFPIFPI

D. colágenoD. colágenoFibrose medicamentosaFibrose medicamentosa

Faveolamento


Pneumonia ActínicaPneumonia Actínica

Pequenos Pequenos Nódulos Nódulos

PulmonaresPulmonares


a)a) ReticularReticular


c)c) ConsolidaçãoConsolidação

d)d) NodularNodular


a)a) ReticularReticular


c)c) ConsolidaçãoConsolidação

d)d) NodularNodular

Qual o Tipo de Distribuição Qual o Tipo de Distribuição das Lesões?das Lesões?

a)a) PerilinfáticaPerilinfática

b)b) RandômicaRandômica

c)c) Centro-lobularCentro-lobular

d)d) SeptalSeptal





d)d) SeptalSeptal

Perilinfática Centro-lobularRandômica

DistribuiçãoDistribuição

Nódulos SubpleuraisNódulos Subpleurais

Distribuição irregular,Distribuição irregular,não uniformenão uniforme

PerilinfáticaPerilinfática

SarcoidoseSarcoidoseSilicoseSilicose

LinfangiteLinfangite

Distribuição Distribuição difusa, difusa,

uniformeuniforme

RandômicaRandômica

Tuberculose miliarTuberculose miliarMetástases hematogênicasMetástases hematogênicas

Nódulos PerilinfáticosNódulos Perilinfáticos Diagnóstico diferencial

Sarcoidose

Linfangite carcinomatosa

Silicose (infrequente)

Amiloidose (rara)

LIP (rara)



SilicoseSilicose

Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial (combinações da distribuição)(combinações da distribuição)


Linfangite CarcinomatosaLinfangite Carcinomatosa

SilicoseSilicose

Peribroncovascular

Septos interlobulares

Peribroncovascular

Subpleural

Centrobular

Subpleural

Nódulos PerilinfáticosNódulos Perilinfáticos

{{

{

Nódulos SubpleuraisNódulos Subpleurais

Distribuição irregular,Distribuição irregular,não uniformenão uniforme

PerilinfáticaPerilinfática

SarcoidoseSarcoidoseSilicoseSilicose


Distribuição Distribuição difusa, difusa,

uniformeuniforme

RandômicaRandômica

Tuberculose miliarTuberculose miliarMetástases hematogênicasMetástases hematogênicas

Nódulos RandômicosNódulos Randômicos

Diagnóstico diferencial

Tuberculose miliar

Infecção fungica miliar

Metástases hematogênicas

Sarcoidose (incomum)

TuberculoseTuberculose

HistoplasmoseHistoplasmose

MetástasesMetástases





d)d) SeptalSeptal





d)d) SeptalSeptal

Sem Nódulos SubpleuraisSem Nódulos Subpleurais

Doenças que envolvem pequenas vias aéreasDoenças que envolvem pequenas vias aéreasou ou

Doenças que envolvem vasosDoenças que envolvem vasos



Centro-lobularCentro-lobularCentro-lobularCentro-lobular

““Árvore emÁrvore embrotamento”brotamento”

presentepresente


presentepresente

Doença bronquiolarDoença bronquiolarinfecciosainfecciosa



ausenteausente


ausenteausente

Doença bronquiolar ou Doença bronquiolar ou Doença vascularDoença vascular


Nódulos CentrolobularesNódulos Centrolobulares

Diagnóstico diferencial Tuberculose (disseminada por via

endobrônquica) Broncopneumonia Pneumonite de hipersensibilidade Tumor disseminado por via endobrônquica Pneumoconiose BOOP (rara) Histiocitose (rara) Edema (infrequente) Vasculite (infrequente)

TuberculoseTuberculose

Carcinoma Bronquíolo-Carcinoma Bronquíolo-AlveolarAlveolar

Pneumonite por Pneumonite por HipersensibilidadeHipersensibilidade

Sem Nódulos SubpleuraisSem Nódulos Subpleurais





Centro-lobularCentro-lobularCentro-lobularCentro-lobular


presentepresente


presentepresente




ausenteausente


ausenteausente



Nódulos Nódulos CentrolobularesCentrolobulares

Nódulos Nódulos CentrolobularesCentrolobulares

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