DORSO CURVO

Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann

DORSO CURVODORSO CURVO

Débora Pinheiro Lédio Alves

Santa Casa de Misericórdia de São Paulo

Curso de Especialização em Músculo-esquelética


CIFOSE

• Definição

É a curvatura da coluna, no plano sagital de convexidade posterior, sendo considerada

normal entre 20o e 45o.

Bradford, 1994 ;Bonetti,1990; Crenshaw,1997; Carlson,2003


Classificação das Cifoses

Idiopática ou postural

Moléstia de Scheuermann

Congênita

Traumática

Pós-cirúrgica

Pós-irradiação

Metabólica

Displasia esquelética Neurofibromatose Mucopolissacaridose

Doenças de colágeno

Tumoral

Inflamatória – Mal de Pott


Dorso Curvo Postural

Deformidade flexível da coluna dorsal

Apresenta um contorno simétrico uniforme

Evolução mais benigna (60o)

Ocorre mais frequentemente na segunda infância

Ausência de dor

Não se observa alterações radiográficas

Bradford 1994; Bonetti 1995; Tachdjan 1990


Dorso Curvo Postural

Apresentam lordose lombar compensatória

Não apresentam contraturas musculares

Regride com o crescimento

Tratamento - Fisioterapia

Bradford 1994; Bonetti 1995; Tachdjan 1990


Cifose de Scheuermann• Definição

Descrita em 1920 por Scheuermann;

Cifose rígida;

Desenvolve-se próximo ao período da puberdade. 12 à 17 anos

Apresenta alterações radiográficas nas vértebrasEncunhamento de uma ou mais vértebras

– Critério de ScheuermannEncunhamento de 3 vértebras adjacentes –

Critério de Sorensen


Cifose de Scheuermann

• SinônimosCifose juvenil de Scheuermann, Moléstia de Scheuermann, Epifisite da coluna, Dorso redondo juvenil, Osteocondrite deformante do dorso, cifose estrutural do adolescente

• Incidência– 0,4 à 8,0%– Não há predominância quanto ao sexo– Idade 12 à 17 anos


Cifose de Scheuermann• Etiologia

Desconhecida – Muitas teorias na literatura

Necrose avascular do anel epifísário da cartilagem do corpo vertebral – Scheuermann em 1920

Hérnia do disco intervertebral através da placa de crescimento produzia cifose– Schmorl em 1930

Má nutrição e aumento da cifose durante o crescimento

Fatores mecânicos


Cifose de Scheuermann• Etiologia

Retrações musculares – Lambrinudi em 1934 descreveu a relação entre os músculos isquiotibiais tensos e a cifose de Scheuermann

Ocorrência familiar – transmissão autossômicadescrito por Sorensen e Halal e col

Distúrbio metabólico, endócrino e nutricionais

Taxas anormais de colágeno e proteoglicanos nas cartilagens de crescimente



• Achados Clínicos

“ 3/4 das cifoses são torácica (T7 e T9) e 1/4 são tóraco-lombares (T10 e T12) ”.

Aumento da cifose torácica acima de 45o

Cifose fixa que não se corrige totalmente no teste de Adams modificado

Cifose aguda , “pontiaguda”

Aumento da lordose lombar e da lordose cervical compensatória



• Achados Clínicos

Retração dos músculos isquiotibiais, peitorais maior e menor e protrusão de ombros

Escoliose mínima 10o à 20o

Dor pode estar presente no ápice da deformidade

Cifose rígida


Dorso Curvo X Cifose de Scheuermann






Teste de Adams modificado



• Achados radiográficos

Vértebras cuneiformes

Nódulos de Schmorl

Placas terminais irregulares

Escoliose suave (10 a 20 graus) – 20% a 30% dos pacientes



• Achados radiográficos

Segundo Bradford, 1994 os melhores critérios radiográficos para o diagnóstico da doença de Scheuermann são:

Placas terminais irregulares das vértebras Estreitamento do espaço discal Uma ou mais vértebras cuneiformes com 5o ou

mais Aumento da cifose torácica


Cifose de Scheuermann• Exames de Imagem:

RX frente e perfil na posição ortostática (de preferência panorâmico)

RX perfil em hiperextensão da coluna

Ressonância magnética – “raro”


Ressonância Magnética



• Mensuração dos Ângulos – Método de CobbParâmetros bastante controversos na literatura.

Cifose torácica vértebra superior - mais alta que se consegue

enxergar (T1,T2,T3,T4) Vértebra inferior – T12

Lordose lombar Vértebra superior: L1 Vértebra inferior: L5 ou S1

Loder 2000, Bernhardt 1989, Propst-Proctor 1983, Murray,1993


Método de Cobb



• Tratamento Baseia-se :

Na severidade da deformidade Presença de dor Idade Maturidade óssea

Sinal de Risser


Cifose de Scheuermann• Tratamento não cirúrgico

Objetivos: - alívio de dor; - corrigir o grau da cifose - evitar o aumento do grau da cifoseMétodos: Apenas exercícios (fisioterapia) – menor que 60o

Exercícios com complemento de outras formas de tratamento – curvas maiores que 60o

Gesso antigravitacional em hiperextensão de Risser Colete de Milwaukee – aproximadamente 1 ano de uso

integral



Tratamento não cirúrgico

Obs.: Perda de 20 a 30% da correção pode ocorrer.





• Tratamento cirúrgico

Raramente é indicado;

Indicado para pacientes com deformidade graves e sintomáticos que não responderam ao tratamento conservador;

Indivíduos maduros com deformidade residual e dor lombar contínua



• Tratamento cirúrgico

Via Posterior – nas curvas menos severas

Material de instrumentação – Harrington ou Cotrel Dubousset

Via anterior + Via posterior – Casos mais graves Diminue o risco de pseudoartrose Perda da correção bem menor ( em torno

de 6 graus segundo estudo de Bradford)



• Tratamento Cirúrgico

Procedimento - Via anterior + Posterior Remove-se os discos Resseca-se o ligamento longitudinal anterior Coloca-se enxerto 1 a 2 semanas depois – fusão posterior PO gesso ou órtese no caso de

haste de HarringtonCotrel não há necessidade


Tratamento Fisioterapêutico

Objetivos:

Restaurar a flexibilidade Restaurar a força muscular Melhorar a conscientização postural



Alongamentos



Fortalecimento


Fortalecimento




Isostretching



Isostretching



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