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World Psychiatry 5:2 - June 2006

ARTIGO ESPECIAL

A cincia do bem estar: uma abordagem integrada sade mental e seus transtornos C. ROBERT CLONINGER Department of Psychiatry, Washington University School of Medicine, 660 South Euclid, St. Louis, MO 63110, USA

A psiquiatria no tem conseguido melhorar os nveis mdios de felicidade e

bem-estar, apesar das volumosas somas gastas no desenvolvimento de

drogas psicotrpicas e em manuais de psicoterapia. O fracasso prtico da

psiquiatria em melhorar o bem-estar resultado de um enfoque excessivo

nos aspectos estigmatizantes dos transtornos mentais e do descaso por

mtodos para intensificar as emoes positivas, o desenvolvimento do

carter, a satisfao com a vida e a espiritualidade. Neste documento, uma

abordagem simples e prtica ao bem-estar descrita pela integrao de

mtodos biolgicos, psicolgicos, sociais e espirituais para incrementar a

sade mental. So apresentadas evidncias mostrando que as pessoas

podem ser ajudadas a desenvolver seu carter e felicidade por meio de

uma sequncia cataltica de mtodos clnicos prticos. As pessoas podem

apreender a desabrochar e ser mais auto-direcionadas, tornando-se mais

calmas, aceitando suas limitaes e liberando-se de medos e conflitos. As

pessoas podem aprender a ser mais cooperativas, crescendo em plenitude

mental e disponibilizando-se em benefcio do prximo. Adicionalmente, as

pessoas podem apreender a ser mais auto-transcendentes, por meio da

expanso de sua auto-percepo das perspectivas conducentes a crenas e

preconceitos acerca da vida, que produzem emoes negativas e limitam a

vivncia de emoes positivas. Os traos de personalidade de capacidade

de auto-direcionamento, de disposio de cooperao e de auto-

transcendncia so todos eles essenciais para o bem-estar. Tais condies

podem ser mensuradas com segurana, usando-se o Inventrio de

Temperamento e Carter. Um programa psicoeducacional para o bem-

estar foi desenvolvido e denominado A vida feliz: incurses rumo ao bem-estar. Trata-se de uma interveno de estilo universal com mltiplas etapas, por meio da qual quem quer que deseje ser mais feliz e mais

saudvel pode conseguir isso atravs de autoajuda e/ou terapia

profissional.

Palavras chave: Bem-estar, desenvolvimento do carter, espiritualidade, felicidade,

psicobiologia.

A despeito das fabulosas somas investidas em drogas psicotrpicas e

dos considerveis esforos para padronizar os mtodos de psicoterapia, no

tm havido at agora melhorias substanciais nos nveis mdios de

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felicidade e de bem estar nas populaes em geral, conforme bem

documentado nas sociedades ocidentais como a dos EUA (1,2). O fracasso

prtico da psiquiatria em melhorar o bem estar no chega a ser surpresa por

diversas razes. Primeiro, o enfoque da psiquiatria tem se dirigido para os

transtornos mentais em si, e no no entendimento ou desenvolvimento de

sade mental positiva. A morbidade e a mortalidade so mais fortemente

relacionadas ausncia de emoes positivas do que presena de

emoes negativas (3). possvel cultivar-se o desenvolvimento de

emoes positivas, conforme demonstrado por recentes testes controlados

randomizados (4).

Segundo, avaliar psicopatologias atravs de categorias distintas de

doenas propicia um caminho fcil para rotular pacientes com transtornos,

mas a validade da classificao por categorias duvidosa. Alm de serem

de duvidosa validade, as distines por categorias so intrinsicamente

estigmatizantes: algumas pessoas so consideradas defeituosas, enquanto

que outras so avaliadas como normais. Como resultado, muitas pessoas

envergonham-se de serem mentalmente doentes e evitam tratamento.

Concentrar-se em intervenes universais para promover a sade mental

para todos pode revelar-se desestigmatizante, atravs do reconhecimento

que todas as pessoas possuem muitas coisas em comum umas com as

outras.

Terceiro, os mtodos psiquitricos de avaliao e tratamento

frequentemente exigem um treinamento prolongado, com um complexo

jargo para a psicoterapia, ou medicamentos e equipamentos onerosos para

as terapias biolgicas. Estas caractersticas de custo e distribuio dos

recursos limitam a disponibilidade de tratamentos eficazes em todo o

mundo. Os tratamentos psicobiolgicos integrativos podem ser altamente

eficazes e no dispendiosos, robustecendo a resilincia espontnea dos

seres humanos em um ambiente teraputico que possa ser proporcionado

por uma ampla gama de trabalhadores de sade mental, com variados

nveis de maestria profissional.

Quarto, os tratamentos que enfocam o corpo e/ou a mente, tem sido

geralmente antiespirituais em sua orientao. Este vis antiespiritual na

psiquiatria tem muitas razes, incluindo questionveis presunes da

psicanlise freudiana, o comportamentalismo, e o reducionismo demasiado

simplista dos materialistas. E, contudo, os seres humanos so seres

espirituais que passam mais tempo em orao e meditao do que fazendo

sexo (6). O cultivo da espiritualidade proporciona um meio poderoso e no

dispendioso para intensificar o bem-estar, conforme demonstrado por

recentes testes controlados randomizados de mtodos de tratamento

espiritual, os quais so relatados mais adiante neste artigo.

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Estas consideraes me levaram a desenvolver uma abordagem

simples para auxiliar as pessoas a serem felizes, abordagem esta que pode

ser disponibilizada para todos. Minha abordagem integrativa,

combinando os enfoques biolgico, psicolgico, social e espiritual. A base

cientfica para esta cincia do bem estar foi resumida em livro recente (7).

Agora estou escrevendo um livro mais direcionado clnica, para explicar

como aplicar esta perspectiva na prtica clnica, e tambm estou

desenvolvendo uma srie de mdulos psicoeducacionais que podem ser

distribudos em grande escala.

Aqui, resumirei os dados disponveis sobre a necessidade de se reduzir

a incapacidade, sobre as necessidades espirituais das pessoas e sobre a

eficcia de terapias de bem-estar espiritualmente orientadas. Aps,

descreverei os conceitos clnicos chave acerca dos estgios da auto-

percepo. Por ltimo, descreverei a srie de mdulos de psicoterapia que

esto sendo elaborados para ilustrar uma eficiente sequncia cataltica de

intervenes que ajudam todos a se tornar mais maduros e felizes.

A NECESSIDADE DE REDUZIR A INCAPACIDADE MUNDO AFORA

Apesar dos modernos avanos na Psiquiatria, os transtornos mentais

permanecem as principais causas de incapacidade em todo o mundo (8). A

Depresso Maior por si s acarreta a perda mdia de mais de seis anos de

vida sadia em todo o planeta. Combinando a Depresso Maior com o uso

de lcool, o uso de drogas e outros transtornos mentais, temos o nus total

de mais de 20 anos das vidas de cada pessoa de cinco anos ou mais. Os

transtornos mentais so um nus atordoante para as sociedades em toda a

Terra, independente da diversidade tnica e econmica das naes.

O tratamento dos transtornos mentais tem sido aprimorado com a

introduo de muitos medicamentos e tcnicas de psicoterapia que mostram

acentuados benefcios em testes controlados randomizados. Inobstante, os

tratamentos disponveis so infelizmente associados frequentemente com o

abandono, a recidiva e a recorrncia da molstia. Por exemplo, no

tratamento da depresso maior, a resposta aguda aos antidepressivos ou

terapia cognitivo-comportamental apenas moderada. Uma melhora

substancial ocorre em cerca de 50% a 65% dos pacientes recebendo

tratamento ativo, comparados com 30% a 45% em sujeitos controle. A

recidiva rpida em sujeitos que abandonam ou interrompem o tratamento

prematuramente, em razo das intervenes serem dirigidas aos sintomas e

no corrigirem as causas subjacentes do transtorno. A maioria dos

pacientes com depresso maior que de fato melhora consideravelmente tem

recorrncias no decorrer dos trs anos seguintes, a despeito do uso de

medicamentos e da terapia cognitivo-comportamental (10). Os resultados

4

so igualmente inadequados em tratamentos disponveis para outros

transtornos, tais como esquizofrenia, transtorno bipolar, transtornos de

ansiedade e dependncia de lcool e drogas.

Os medicamentos disponveis para a dependncia de lcool e drogas

tm fracos efeitos agudos e altos ndices de recidiva e recorrncia, mesmo

quando os subtipos clnicos so considerados parte (11,12). De forma

similar, 74% dos pacientes com esquizofrenia descontinuaram o anti-

psictico que lhes foi receitado antes de 18 meses, em um teste recente

comparando anti-psicticos de segunda gerao (atpicos) com a

perphenazina, (tpica) droga de primeira gerao (13). Todas as drogas

disponveis foram descontinuadas em razo de altas taxas de ausncia de

resposta, efeitos colaterais intolerveis e no-adeso. A inadequao dos

tratamentos disponveis para a maioria dos pacientes com transtornos

mentais resulta em sintomas residuais persistentes da molstia e do

sofrimento, da mesma forma que em baixos nveis de satisfao com a vida

e de bem estar.

O QUE REDUZ MESMO A INCAPACIDADE E AUMENTA O BEM ESTAR?

O bem estar no intensificado pela riqueza, poder ou fama, apesar de

muitas pessoas agirem como se tais conquistas pudessem trazer satisfao

duradoura. O desenvolvimento do carter traz de fato maior auto-percepo

e, consequentemente, maior felicidade. Afortunadamente, um trabalho

recente sobre o bem estar mostrou que possvel aprimorar o carter, e, por

este meio, aumentar o bem estar e reduzir a incapacidade na populao em

geral e na maior parte, seno de todos, dos transtornos mentais (4,7,10,14-

16). Os mais eficazes mtodos de interveno concentram-se todos no

desenvolvimento das emoes positivas e dos traos de carter que so

subjacentes ao bem estar.

Testes controlados randomizados de terapias para aumentar o bem-

estar em pacientes com transtornos mentais mostram progressos em graus

de felicidade e nas foras de carter que ampliam a adeso ao tratamento e

reduzem os ndices de recidiva e recorrncia, quando comparados aos da

terapia cognitivo-comportamental ou da medicao psicotrpicas por si ss

(10,14,15). Testes controlados randomizados revelaram que as intervenes

para aumentar o bem-estar so tambm eficazes em amostras de estudantes

e voluntrios entre a populao em geral (4,17).

Os mtodos de aumentar o bem-estar podem ser entendidos como

atuando nos trs ramos da autodeterminao mental, os quais podem ser

mensurados como traos de carter usando-se o Inventrio de

Temperamento e Carter (TCI em ingls) (6,18). Estes trs traos de carter

do TCI so chamados de auto-direcionamento (i.e. responsvel,

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determinado e engenhoso), disposio de cooperao (i.e. tolerante, solcito

e compassivo) e auto-transcedncia (i.e., intuitivo, judicioso, espiritual). Na

essncia, os que pontuam alto em todos estes traos de carter tm com

frequncia emoes positivas (i.e., alegria, jbilo, satisfao, otimismo) e

raramente emoes negativas (i.e., ansiedade, tristeza, raiva, pessimismo).

Nossas descobertas so ilustradas na Figura 1. Usando o TCI, ns

separamos as pessoas que estavam no tero superior de auto-

direcionamento (S), da disposio de cooperao (C) e da auto

transcendncia (T), daquelas no tero inferior (s,c,t), ou daquelas no tero

do meio () em cada teste. Cerca de um tero das pessoas que foram baixas em auto-direcionamento estavam deprimidas. A percentagem

daquelas que eram felizes foi de 5%, se as pessoas tambm no fossem

nem cooperativas nem transcendentes, e aumentou para 26% se elas fossem

tanto cooperativas como transcendentes. Alm disso, se o auto-

direcionamento ou a disposio de cooperao fosse alto, mas no ambos,

ento as pessoas no diferiam muito em humor daquelas com perfis mdios

de carter. Se tanto o auto-direcionamento quanto a disposio de

cooperao fossem elevados, ento a felicidade era muito mais frequente

que a tristeza (19% versus 1%). Finalmente, as pessoas que foram elevadas

em todos os trs aspectos de carter tinham a maior percentagem de

felicidade (26%). Em outras palavras, o desenvolvimento de bem-estar

(i.e., a presena de felicidade e a ausncia de tristeza) depende de uma

combinao de todos os trs aspectos da conscincia auto-percebida. A

ausncia do desenvolvimento de qualquer um dos trs fatores deixa uma

pessoa vulnervel ao surgimento de conflitos que podem levar a uma

espiral descendente de pensamento at um estado de depresso.

40

35

30

25

20

15

10

5

0

sct scT sCT sCt Sct ScT SCt SCT

S tero superior de auto-direcionamento; s tero inferior de auto-direcionamento; T tero superior de auto-transcendncia; t tero inferior de auto-transcendncia; C tero superior de disposio de cooperao; c - tero inferior de disposio de cooperao; tero mdio em cada teste.

Tristeza

Felicidade

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Estes traos de carter podem ser exercitados e desenvolvidos por

intervenes que estimulam um sentido de esperana e de maestria para o

auto-direcionamento, a bondade e a capacidade de perdoar, para o esprito

de cooperao, e a percepo e o significado superiores a si prprio para a

autotranscedncia.

Uma baixa capacidade de auto-direcionamento no TCI um forte

indicativo de vulnerabilidade a transtornos depressivos maiores (19). A

capacidade de auto-direcionamento no TCI um prognosticador de

resposta rpida e estvel, tanto a antidepressivos (20,21), quanto terapia

cognitivo-comportamental (CBT, em ingls) (22). O encorajamento da

soluo de problemas leva ao aumento da autonomia e do sentido de

domnio pessoal, os quais promovem maior esperana e bem-estar, de

formas que so comuns em psicoterapias eficazes, incluindo o CBT (23,25)

ou o CBT amplificado com mdulos para a conscincia das emoes

positivas (10,14,15), da plenitude mental (26,27), ou do significado

espiritual (15,16,23). O acrscimo de mdulos para o cultivo de emoes

positivas, da plenitude mental e/ou do significado espiritual reduz

substancialmente os ndices de abandono, recidiva e recorrncia. Por

exemplo, no tratamento de pacientes com depresso recorrente, um

trabalho adicional sobre as emoes positivas baixou os ndices de recidiva

e recorrncia de 80% para 25%, ao longo de dois anos em depressivos

recorrentes (15). De forma similar, o treinamento da plenitude mental

reduziu as recidivas de 78% para 36% em sessenta semanas, em

depressivos com trs ou mais episdios (26-28). A descoberta de

significado espiritual atravs de valores auto-transcendentes tambm

diminuiu a recidiva e elevou o bem-estar em testes controlados

randomizados de pacientes com depresso, esquizofrenia e doenas

terminais (16).

As melhoras em cada uma destas reas so benficas, mas a

consistncia e a resilincia emocionais dependem do desenvolvimento

equilibrado de todas as trs grandes dimenses do carter (6,7,18). Os

conceitos ocidentais de sade mental normalmente enfatizam as

capacidades de auto-direcionamento e de cooperao, mas negligenciam o

papel crucial da percepo e do significado espirituais baseados em valores

auto-transcendentes.

A NECESSIDADE DE SIGNIFICADO ESPIRITUAL

A maioria dos pacientes psiquitricos deseja que seus terapeutas

estejam conscientes dos seus valores e necessidades espirituais, porque a

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espiritualidade humana exerce um papel fundamental no enfretamento de

desafios e no bom aproveitamento da vida (16). A conscincia humana

caracterizada por uma capacidade de auto-percepo e escolhas livres que

no so inteiramente determinadas por experincias pregressas (7). O

grande mistrio da neurocincia que a conscincia humana no pode ser

explicada ou reduzida aos processos da matria (29, 30).

Como resultado do fato da conscincia humana transcender

explicaes materialistas, a psiquiatria encontra-se agora diante de uma

importante encruzilhada. A estimulao da espiritualidade e do bem-estar

tem sido negligenciada em razo da tendncia ao reducionismo

materialista. A psiquiatria tem agora a oportunidade de promover um mais

amplo entendimento do que significa ser um ser humano. A natureza

humana no pode ser reduzida matria, como no comportamentalismo ou

na psiquiatria molecular. A natureza humana tampouco pode ser reduzida

ao dualismo do corpo e da mente, como nas abordagens cognitivo-

comportamentais.

A auto-percepo exige um entendimento dos aspectos fsicos,

mentais e espirituais do ser humano. Para promover maior plenitude da

auto-percepo, o CBT pode ser ampliado com um enfoque adicional nas

questes existenciais, tais como a descoberta da auto-aceitao e do

significado do enfrentamento dos desafios da vida. O significado pode ser

descoberto pelo encontro de algum ou de algo que seja valorizado, pela

atitude generosa e determinada em fazer bem ao prximo, ou pelo

desenvolvimento de comportamentos como compaixo e humor, que deem

sentido ao sofrimento (16,31,32). A terapia enriquecida com a

espiritualidade mais eficaz do que o CBT no acionamento de sentimentos

de esperana e de satisfao com a vida (16,31,32). Isso demonstrado

tambm nos testes controlados randomizados para reduzir os ndices de

recidiva e aumentar a qualidade da recuperao funcional (16). A

diminuio dos ndices de recidiva sugere que a busca por significado pode

algumas vezes ajudar as pessoas a desenvolver seu carter em novos nveis,

nos quais elas conseguem reduzir sua vulnerabilidade diante de futuros

episdios.

A fim de incorporar uma compreenso mais completa do

desenvolvimento espiritual na prtica clnica em geral, necessrio

entender a maneira como as pessoas normalmente desenvolvem seu sentido

de bem-estar. Estimular o desenvolvimento de traos de carter, tais como

ser auto-direcionado, cooperativo e espiritual, automaticamente conduz a

uma boa qualidade de vida. Entender os meios de avivar o

desenvolvimento espiritual permite ao terapeuta tratar a extenso plena da

psicopatologia, conquanto ele conhea as formas apropriadas para lidar

8

com os muitos obstculos que os pacientes possam encontrar ao longo do

caminho rumo ao bem-estar.

ETAPAS NO CAMINHO PARA O BEM-ESTAR

Existem trs grandes etapas de auto-percepo ao longo do caminho

para o bem-estar, conforme resumido na Tabela 1, baseados em extenso

trabalho realizado por muitas pessoas, como descrevi em detalhe alhures

(7). A ausncia de auto-percepo ocorre em transtornos de personalidade e

psicoses graves, nos quais existe pouca ou nenhuma percepo criteriosa do

ponto de vista pr-verbal ou das crenas e interpretaes que conduzem

automaticamente a impulsos e atitudes emocionais. Desprovidas de auto-

percepo, as pessoas agem de imediato diante de gostos e desgostos, um

comportamento usualmente descrito como prprio de um estado de ego

imaturo ou infantil. A primeira etapa da auto-percepo tpica da maioria dos adultos, na maior parte do tempo. A cognio do adulto

comum envolve a capacidade de adiar gratificaes, a fim de atingir metas

pessoais, mas permanece egocntrica e defensiva. A cognio do adulto

comum est associada com frequente sofrimento, quando as conquistas e os

desejos so frustrados. Assim, a pessoa mdia talvez funcione bem sob

boas condies, mas pode frequentemente vivenciar problemas sob tenso.

A maioria das pessoas comumente pensa de maneiras que so defensivas,

da ocorrendo muitas vezes uma luta para justificar porque elas esto certas

e os outros esto errados. Contudo, neste estgio de auto-percepo, uma

pessoa capaz de fazer a escolha de relaxar e liberar-se de emoes

negativas, desta forma fixando-se na etapa da aceitao da realidade e da

mobilidade para superiores degraus de correspondente entendimento.

Tabela 1 Etapas da auto-percepo no caminho ao bem-estar

Etapa Descrio Caractersticas Psicolgicas

0 Desapercebido Imaturo, buscando gratificao imediata

(estado do ego infantil)

1 Adulto mdio Determinado, mas egocntrico; cognio suficiente para adiar

gratificao, mas ainda preso a frequentes emoes negativas

(ansiedade, raiva, averso) (estado do ego adulto).

2 Meta-cognio Maduro e alocntrico; percepo do prprio pensamento

subconsciente; calmo e paciente, de sorte a controlar conflitos e

relacionamentos (estado do ego paternal, plenitude da mente).

3 Contemplao Espontaneamente calmo, percepo imparcial; judicioso,

criativo e afvel, capaz de acessar o que estava previamente

inconsciente, sempre que necessrio, sem esforo ou

sofrimento (estado do bem-estar, plenitude da alma)

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A segunda etapa da conscincia auto-percebida tpica de adultos que

agem como um bom pai. Bons pais so alocntricos em perspectiva ou seja, eles so centrados nos outros e capazes de considerar calmamente a perspectiva e as necessidades de seus filhos e de outras

pessoas de uma maneira equilibrada, que conduza satisfao e

harmonia. Este estado vivenciado quando uma pessoa capaz de observar

seus prprios pensamentos subconscientes e considerar os processos de

pensamento alheios, de uma maneira similar sua observao dos seus

prprios pensamentos. Por isso, a segunda etapa descrita como percepo

meta-cognitiva, plenitude mental, ou mentalizao. A capacidade da mente de observar a si prpria resulta em mais flexibilidade na ao, pela

reduo do pensamento dicotmico (26). Neste estgio, uma pessoa capaz

de observar a si mesmo e aos outros em busca de entendimento, sem julgar

ou culpar. Entretanto, em um estado mental pleno, as pessoas ainda

experimentam as emoes que emergem de uma perspectiva dualstica e,

assim, devem lutar com muita garra para disciplinar e controlar suas

respostas emocionais. Tais esforos so cansativos e apenas parcialmente

bem sucedidos, o que faz com que a plenitude mental seja apenas

moderadamente eficaz no aumento do bem-estar (7).

A terceira etapa da auto-percepo chamada contemplao, porque

a percepo direta da perspectiva inicial do agente pensante ou seja, o ponto de vista pr-verbal ou esquemas que dirigem nossa ateno e

fornecem a estrutura que organiza nossas expectativas, atitudes e

interpretao dos eventos. A percepo direta do nosso ponto de vista

permite a expanso da conscincia pelo acesso prvio de material

inconsciente, assim liberando-nos do pensamento mgico e do

questionamento imparcial das presunes bsicas e crenas centrais sobre a

vida, tais como estou desamparado, ningum me ama, ou a f uma iluso. A terceira etapa da auto-percepo tambm pode ser descrita como plena de alma, porque neste estado o indivduo fica ciente de profundos sentimentos pr-verbais, que emergem espontaneamente a partir de uma

perspectiva unitria, tais como a esperana, a compaixo e a reverncia (7).

A plenitude da alma muito mais poderosa na transformao da

personalidade que a plenitude mental, que muitas vezes no consegue

reduzir os sentimentos de desamparo (33). Entretanto, a maioria das

pessoas nunca atinge um estado estvel de contemplao nas sociedades

contemporneas, que esto repletas de mensagens materialistas e

antiespirituais.

Um sem nmero de trabalhos empricos tem demonstrado que a

mobilidade atravs destas etapas de desenvolvimento pode ser descrita em

termos de degraus no desenvolvimento do carter, ou no desenvolvimento

10

psicossocial, como na obra de Vaillant (34) sobre os estgios do

desenvolvimento do ego, de Erikson. Tal desenvolvimento pode ser

visualizado como uma espiral em expanso, expanso esta tanto em altura e

largura quanto em profundidade, na medida em que o indivduo amadurece

ou incrementa a coerncia de sua personalidade. De forma similar, a

mobilidade de pensamento, de semana a semana ou ms a ms, tem a

mesma forma espiral, independente da escala de tempo. Esta auto-similaridade na forma, em qualquer escala de tempo, uma propriedade caracterstica de sistemas adaptativos complexos, os quais so tpicos de

processos psicossociais em geral (7). A utilidade clnica desta propriedade

que os terapeutas podem ensinar as pessoas a exercitar sua capacidade de

auto-percepo, movendo-se atravs das etapas de percepo antes

descritas. Seu grau de maestria em assim proceder e as dificuldades que

tiverem revelar a maneira como sero capazes de enfrentar os desafios da

vida.

Baseado em estudos dos estgios de desenvolvimento do carter e da

consistncia emocional, desenvolvi uma programa de psicoterapia que

envolve uma sequncia de quinze mdulos de interveno, no intuito de

guiar uma pessoa ao longo da rota para o bem-estar (Tabela 2). Tais

mdulos so descritos como roteiros de um dilogo com um paciente

submetendo-se terapia para tornar-se mais saudvel e feliz. Esta

sequncia teraputica corresponde sequncia natural pela qual uma

pessoa cresce em auto-percepo, adaptada para fornecer orientao

teraputica e exerccios de autoajuda, de sorte a lograr progressos

sistemticos rumo ao bem-estar. Cada mdulo tem a durao de cerca de 50

minutos, apropriado para a utilizao em um formato de autoajuda ou como

um adendo terapia individual ou de grupo. delineado como uma

interveno universal que pode ser aplicada a qualquer um, independente

do seu nvel de sade fsica e mental, conquanto tenha a compreenso de

leitura de um adolescente mdio de 14 anos de idade (i.e., na oitava srie

do primeiro grau). O terapeuta no tem que repetir instrues nem que

seguir material padronizado, mas livre para discutir questes

individualizadas com o paciente, bem como sugerir aplicaes e trabalho

de casa que sejam especialmente apropriados a sua situao particular. O

espaamento de intervalos entre os mdulos na srie pode ser estabelecido

pela motivao e situao do paciente, e orquestrado pelo terapeuta.

Tabela 2 Ttulos e tpicos dos 15 mdulos de Incurses ao Bem-Estar

Conjunto1 Mdulo 1: O que o faz feliz? Reconhecendo o que traz alegria de viver

Mdulo 2: O que o faz infeliz? Entendendo as armadilhas do pensamento

Mdulo 3: Vivenciando o bem-estar Aquietando o tumulto da mente

Mdulo 4: Unio com a natureza Despertando seus sentidos fsicos

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Mdulo 5: Encontrando significado Despertando seus sentidos espirituais

Conjunto 2 Mdulo 6: Alm da plenitude da mente Cultivando a plenitude da alma

Mdulo 7: Observando e elevando seus pensamentos

Mdulo 8: Observando e elevando seus relacionamentos humanos

Mdulo 9: Mapeando sua maturidade e integrao

Mdulo 10: Contemplao do ser

Conjunto 3 Mdulo 11: Voc pode aprender a reduzir o estresse?

Mdulo 12: Acalmando seus medos

Mdulo 13: Observando os carreiristas em sua vida

Mdulo 14: Contemplao de mistrios

Mdulo 15: Percepo constante

Todas as tcnicas foram testadas em trabalho clnico (18) e a maior

parte delas foi tambm submetida a testes controlados randomizados,

descritos antes neste artigo. Est sendo planejado um teste controlado

randomizado de todas as intervenes, compondo um conjunto completo.

interessante notar que o primeiro conjunto de mdulos enfatiza mtodos

comportamentais focados em emoes positivas, juntamente com conceitos

bsicos de processamento cognitivo. O segundo conjunto de mdulos vai

alm da plenitude mental, a fim de estimular a percepo meta-cognitiva

mais profunda das perspectivas subjacentes aos pensamentos

subconscientes. O terceiro conjunto de mdulos envolve o acesso

contemplativo e o reconhecimento do significado de smbolos pr-verbais,

atravs dos quais as influncias internas e externas, que geralmente so

inconscientes, se comunicam pela estruturao de expectativas

subconscientes, como em sonhos, em algumas formas de propaganda, em

movimentos sociais e outras situaes poderosas. Estes estgios da terapia

correspondem aos estgios do desenvolvimento espiritual, mas so

baseados em princpios psicobiolgicos explcitos, conforme descrevei em

detalhe alhures (7).

minha esperana que o fornecimento de uma descrio explcita de

uma sequncia de intervenes auxiliar os terapeutas a superar sua

desafortunada relutncia em dar ateno s necessidades espirituais de seus

pacientes. Descobri ser possvel abster-me de julgamentos ao levantar

questes sobre valores espirituais com meus pacientes. Enfatizo que cada

pessoa deve questionar todas as autoridades, inclusive a mim, e concentrar-

se na proviso de exerccios pessoais pelos quais elas possam obter

respostas para si prprias. Esta postura permite ateno espiritualidade

com base em princpios da psicobiologia e razes na compaixo e na

tolerncia, e no com base em juzos dogmticos que esto enraizados no

medo e na intolerncia. Minha experincia mostrou-me que tais convices

tem tornado minha terapia mais eficaz e mais gratificante tanto para meus

12

pacientes como para mim. Somente atravs da abordagem da

espiritualidade de uma forma cientfica e despojada de julgamento

poderemos converter a psiquiatria numa cincia de bem-estar que seja

capaz de reduzir o estigma e a incapacidade do transtorno mental.

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