Upload
elsa
View
55
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Compreensão Clínica do Edema. Dr Cristiano da Silva Ribas Professor Clínica médica – curso medicina - Universidade Positivo Preceptor residência de clínica médica - Departamento de clínica médica – Hospital Cajuru Chefe Serviço de Emergências clínicas e SSC – Hospital Cajuru - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Dr Cristiano da Silva RibasProfessor Clínica médica – curso medicina - Universidade Positivo
Preceptor residência de clínica médica - Departamento de clínica médica – Hospital CajuruChefe Serviço de Emergências clínicas e SSC – Hospital Cajuru
Membro Departamento de Clínica Médica – Hospital Vita CuritibaMédico da Unidade de Terapia Intensiva – Hospital Pilar
Médico do Serviço de Atendimento Médico de Urgência – SAMU Curitiba
Compreensão Clínica do Edema
DEFINIÇÃO
“Acúmulo de líquido no tecido intercelular (intersticial), nos
espaços ou nas cavidades do corpo”
COMPARTIMENTOS DE LÍQUIDOS NO ORGANISMO
Tec id o con ju n tivo1 ,5 %
In te rs tíc io e lin fa1 2 %
P lasm a4 ,5 %
Á g u a d o osso4 ,5 %
Tran sce lu lar1 ,5 %
E xtrace lu lar1 6 -2 8 %
In trace lu la r3 0 -4 0 %
Á g u a to ta l d o o rg an ism o .4 5 -6 0 % d o p eso
MOVIMENTO DOS LÍQUIDOS
Forças de Starling:
- Pressão coloidosmótica nos capilares e no líquido intersticial
- Pressão hidrostática nos capilares e no líquido intersticial
- Permeabilidade da parede endotelialSistema linfático – coleta de proteínas filtradas e
líquido do interstício e retorno para intravascular
FISIOPATOLOGIA DO EDEMA
EQUILÍBRIO DE STARLING
Indivíduos normais: quantidade de líquido filtrada é quase igual à quantidade absorvida
A quantidade de líquido filtrado irá retornar à circulação através dos capilares linfáticos
Extremidade arterial do capilar (30 mmHg) ocorre filtração, enquanto na extremidade venosa (10 mmHg) ocorre absorção.
CLASSIFICAÇÃO DOS EDEMAS
Quanto à distribuição:- Localizado - Generalizado (anasarca)- Simétrico- Assimétrico- Gravitacional- Postural
EXSUDATO:- Líquido acumulado no interstício, rico em
células e em proteínas - Processos inflamatórios- Alterações da permeabilidade da parede
vascular - Obstrução linfática
TRANSUDATO:- Líquido acumulado no interstício pobre em
células e em proteínas- Aumento da pressão hidrostática- Diminuição da pressão oncótica intravascular
Quanto a consistência:- Mole:sinal do cacifo ou fóvea – infiltrado
de água- Duro: mixedema ou linfedema crônico –
proliferação fibroelástica edemas de longa duração
Quanto a elasticidade:- Elástico : inflamatório-alérgico – típico da
inflamação aguda- Inelástico: mixedema- linfedema crônico
Quanto a intensidade:- Fóvea ou cacifo: + a ++++ Aspectos da pele circunjacente: Palidez, cianose, eritema , “livedus
reticularis”, quente ou fria, úmida ou seca , etc...
PRINCIPAIS CAUSAS
CARDÍACA: - Insuficiência Cardíaca
Esquerda/Direita- IC Congestiva PULMONAR: - Cor Pulmonale HEPÁTICA: - Hepatite Crônica- Cirrose RENAL: - Glomerulonefrite: Sd
nefrótico- IRA e IRC
VENOSA: - Trombose e insuficiência
venosa, síndrome pós-trombótica
LINFÁTICA: Obstrução (infecção, parasitas, tumores, trauma)
HORMONAL: - Menstrual, Gravidez- Doença de Cushing FÁRMACOS: - Glicocorticóides- Estrogéneos
Edema causa inflamatória
Aumento permeabilidade capilar TNF-alfa IL-1 IL-10 NO
1992 ACCP/SCCM Consensus ConferenceDefinitions for Sepsis and Organ Failure
SIRSINFECÇÃO
PANCREATITE
QUEIMADURAS
TRAUMA
OUTROS
SEPSE
SEPSEGRAVE
CHOQUESÉPTICO
Bone et al. Chest 1992;101:1644
Edema e Insuficiência Cardíaca
Um dos sinais cardinais da ICC Generalizado com predominância nos membros
inferiores Vespertino - região pré sacra nos acamados Mole, inelástico e indolor, pele circunjacente pode
se apresentar lisa e brilhante
Síndrome nefrótica principalmente – proteinúria, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, edema
Nefropatia diabética e glomerulonefrites Edema generalizado, predominantemente facial e regiões
subpalpebrais - evidente no período matutino Retenção sódio pelo rim, hipoalbuminemia
Edema e Doença Renal
Edema na Cirrose Hepática
Edema generalizado discreto Predomina nos MMII ascite asociada É mole, inelástico e indolor Hipoproteinemia Hiperaldosteronismo secundário, responsável
pela retenção de sódio e água, semelhante à ICC
Edema Alérgico
Generalizado ou certas áreas, principalmente a face.
Súbito e rápido - pele lisa e brilhante, temperatura aumentada e coloração rubra.
Trata-se de um edema mole e algo elástico. Fenômenos angioneuróticos Aumento da permeabilidade capilar – liberação
histamina
Edema e Insuficiência Venosa Crônica
Incompetência valvular – hipertensão venosa
Uni/bilateral Varicose, endurado, fibrose,
pigmentação Sintomas de dor Porta de entrada – celulite/erisipela Úlceras de estase
Linfedema
Esvaziamento ganglionar axilar, filariose É resultante do comprometimento do sistema linfático.
O de longa duração costuma ser duro, não depressível, frio, indolor e não regride com o repouso.
Drogas
Antidepressivos Bloqueadores canal cálcio –
diidropiridínicos nifedipina e anlodipina Vasodilatadores diretos – minoxidil,
hidralazina
Beta-bloqueadores Agentes de ação central – clonidina,
metildopa Corticóides Estrogêneos Testosterona AINES Glitazonas
Mixedema
Hipotireoidismo Eventalmente no hipertireoidismo Deposição de substância mucopolissacaríde
(glicoproteínas) no espaço intersticial Secundariamente uma certa retenção de água –
mecanismo não é claro. Edema pouco depressível, inelástico, não muito
intenso
Raciocínio Clínico
Insuficiência Cardíaca Dispnéia esforços, DPN, ortopnéia HAS, DM Exame físico ECG, RxTx
Raciocínio Clínico
Doença Renal Hematúria, urina espumosa Tipo edema DM, HAS, glomerulonefrite, abuso
AINES, malária Parcial urina, proteinúria 24hs,
creatinina, uréia, albumina
Raciocínio Clínico
Cirrose hepática Estigmas – ascite, eritema palmar,
telangiectasia, encefalopatia, circulação colateral
Abuso etanol, HBV, HCV Provas de função e lesão hepática,
ecografia abdominal
Raciocínio Clínico
Drogas Edema cíclico Causas locais
Raciocínio Clínico
Hipoalbuminemia - 3 possibilidades:1. Não tem substrato para fabricar Desnutrição – paciente internado e
paciente crítico, pós-operatório Síndromes disabsortivas – celíaca,
intolerância lactose, diarréias crônicas
Raciocínio Clínico
Hipoalbuminemia - 3 possibilidades2. Não fabrica direito Insuficiência hepática /cirrose
hepática
Raciocínio Clínico
Hipoalbuminemia - 3 possibilidades3. Perdendo proteína Doença renal – proteinúria Lesões extensas pele – psoríase,
Steven-Johnson
Não tratar com diurético simplesmente
Investigar Exames de
acordo com raciocínio clínico