Drª Bartira De Aguiar Roza Prof. Adjunto da Universidade Federal de São Paulo - NIFESP Consultora do Sistema Nacional de Doação de Órgãos – SNT/MS Brasil

Drª Bartira De Aguiar Roza

Prof. Adjunto da Universidade Federal de São Paulo - NIFESP

Consultora do Sistema Nacional de Doação de Órgãos – SNT/MS Brasil

Coord. do Dep. de Ética da Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos (ABTO)

Lei nº Lei nº 54795479

MédicoMédico

Morte Morte

Res.CFM Res.CFM

13461346

Diag. ME Diag. ME

para para

maiores de maiores de

2a2a

Lei nº 8489Lei nº 8489

Torna Torna

obrigatória obrigatória

notificação notificação

de MEde ME

19619688

19911991 19919922

DOAÇÃO CONSENTIDADOAÇÃO CONSENTIDA

Lei nº 9434 Lei nº 9434

e Decreto e Decreto

nº 2268nº 2268

SNT,SNT,

CNCDO,CNCDO,

doador vivodoador vivo

20012001

Lei nº Lei nº

10.21110.211

necropsia,necropsia,

doador vivodoador vivo

DOAÇÃO CONSENTIDADOAÇÃO CONSENTIDA

Doação Presumida ForteDoação Presumida ForteDoação Presumida ForteDoação Presumida Forte

Doação Presumida FracaDoação Presumida FracaDoação Presumida FracaDoação Presumida Fraca

Med

idas

pro

visó

rias

Doação e Transplantes no

Brasil

Doação e Transplantes no

Brasil19919977

Alterações legais

Impacto cultural a longo

prazo

Centrais EstaduaisCentrais Estaduais

SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPLANTES

População:16.000.000 HAB

População:18.000.000 HAB

SECRE TARIA DE ESTADO DA SAÚDESISTEM A ESTAD UAL DE TRA NSPLANTES

ORGANIZAÇÕES DE PROCURA DE ÓRGÃOS DO ESTADO DE SÃO PAULOORGANIZAÇÕES DE PROCURA DE ÓRGÃOS DO ESTADO DE SÃO PAULOCNCDO2CNCDO2

S.J .RIO PRETOS.J .RIO PRETO1.900.000 HAB1.900.000 HAB

MARÍLIAMARÍLIA1.500.000 HAB1.500.000 HAB

RIBEIRÃO PRETORIBEIRÃO PRETO3.000.000 HAB3.000.000 HAB

BOTUCATUBOTUCATU1.200.000 HAB1.200.000 HAB

SOROCABASOROCABA1.800.000 HAB1.800.000 HAB

CAMPINASCAMPINAS6.600.000 HAB6.600.000 HAB


SEC RETARIA DE ESTADO DA SAÚD ESISTEMA ESTAD UAL DE TRANSPLANTE S

HCFMSP-USP4.900.000 habHCFMSP-USP4.900.000 hab

HSP-EPM4.3 mi ha bHSP-EPM4.3 mi ha b

DANTE 5.4 mi habDANTE

5.4 mi hab

S. CASA3.5mi hab S. CASA3.5mi hab

ORGANIZAÇÕES DE PROCURA DE ÓRGÃOS DO ESTADO DE SÃO PAULOORGANIZAÇÕES DE PROCURA DE ÓRGÃOS DO ESTADO DE SÃO PAULOCNCDO1CNCDO1


SUB-DIVISÕES DO CADASTRO TÉCNICO SUB-DIVISÕES DO CADASTRO TÉCNICO

IVIII

II

IIII

II

II

I

IIIII

IVIV

V

VIVII

VIII

IX

X

Coração ePâncreasCoração ePâncreas

FígadoFígado

RimPânc/RimRimPânc/Rim CórneaCórnea

PA 1,3MA 1,6

CE 10,3

GO 2,0

SP 12,0

RJ 4,6

MG 5,7

AL 1,3

PR 6,4

SC 16,7

Fonte: Associação Brasileira de Transplante de Órgãos

BA 3,4

RS 12,2

MT 2,1

Fonte: ABTO

2,84,4

5

7,36,3 6 6,2

7,28,6

0123456789

10

1998 2001 2003 2004 2005 2006 2007 2008 jun/09

nº

Doadores pmp no Brasil. 1998 a Jun/2009.

Fonte: Registro Brasileiro de Transplantes (RBT). ABTO.

7,3

1,0

18,810,8

8,9

2,06,0

6,80,2 5,3

16,2

20,3

1.2

0,2

2,9

PaísPopulação

(milhões)

doadores (n)

doadores(pmp)

Brasil 172 1.232 7,3

México 110 320 2,9

Colombia 43 258 6,0

Argentina 37,1 403 10,8

Peru 27,8 28 1,0

Venezuela 26 51 2,0

Chile 15,2 134 8,9

Equador 13 18 1,4

Cuba 11,3 182 16,2

Guatemala 11 2 0,2

Bolivia (2003) 9 11 1,2

El Salvador (2003)

6 0 0

Paraguai 5,2 3 0,2

Puerto Rico 3,8 77 20,3

Costa Rica 3,9 20 5,3

Uruguai 3,2 60 18,8

Panama 3 20 6,8

489,4 2.909 5,7

América LatinaPopulação : 520 milhões

Doadores: 2.909

Doadores pmp: 5,4

1,4

Doadores efetivos 2004Doadores efetivos 2004

Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP

Medina-Pestana et al. Transplant Proc. 2004, 34:799-801

Número de Transplantes durante o Ano de 2005 em 6 Países de Acordo com o Tipo de Doador (Falecido ou Vivo)

Número de transplantes

15.993

3.234 (1678 -1556)

2.186

1.765

5.501

3.406

Irã

Espanha

Brasil

Índia

China

EUA

Doador falecido Doador vivo

16000

Doadores Efetivos BrasilDoadores Efetivos Brasil

Doadores Efetivos Brasil

R2 = 0,7455

0

5

10

15

20

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Doador pmp Meta Linear (Doador pmp)

40 pmp notif icação40% de efetivação

Doadores Efetivos Brasil

0

5

10

15

20

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030

Doador pmp Meta Linear (Doador pmp)

40 pmp notif icação40% de efetivação

83,6 75,5 71,2 78,2116,2

169,6

258,0 280,5333,9

412,9

521,8

820,0

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2008

Valores investidos em Doação/Transplante no Brasil. 1995 a 2008.

Fonte: MS. 2008.

Marinho, A. Os Transplantes de Órgãos nos Estados Brasileiros. IPEA, 2007.

Os Transplantes de Órgãos nos Estados Brasileiros

Esse enredo não traduz a realidade brasileira

"Eu proponho o termo Bioética como forma de enfatizar os dois componentes mais importantes para se atingir uma nova sabedoria, que é tão desesperadamente necessária: conhecimento biológico e valores humanos.”

1970-1971

Van Rensselaer Potter Bioethics, a bridge to the future. 1971©Goldim/2008

É uma reflexão complexa, compartilhada e

interdisciplinar sobre a adequação das ações

que envolvem a vidavida e o viverviver.

José Roberto GoldimBioética: origens e complexidade.

Revista HCPA 2006;26(2):86-92.

Bioética Bioética ComplexaComplexa

Bioética Bioética ComplexaComplexa

©Goldim/2008

Acta Paul Enferm - UNIFESP. 2008

Células tronco embrionárias: back to 70.s

DeveresDeveres Prima Facie

Princípios

OutroAlteridade

IndivíduoVirtudes

DireitosDireitos

Humanose Direitos

Fundamentais

ReferencialTeórico

É a realização de uma reflexão

disciplinada das intuições morais e

das escolhas morais que as pessoas fazem.

Robert M. VeatchMedical Ethics.

Boston: Jones and Bartlett, 1997:1.

ÉticaÉticaÉticaÉtica

Amor Humor Boa-fé Doçura Pureza Simplicidade Tolerância Humildade Gratidão Misericórdia Compaixão Generosidade Justiça Coragem Temperança Prudência FidelidadePolidez

Virtudes

André Comte-SponvillePequeno tratado das grandes virtudes.

São Paulo: Martins Fontes: 1996.

DireitosDeveres

Indivíduo

Outro

Beneficência Negativa: evitar o MalPositiva: fazer o Bem

Respeito à pessoaPrivacidadeVeracidade Auto-determinaçãoVoluntariedade

JustiçaNão-discriminaçãoVulnerabilidadeControle Social

Deveres prima facie

The Belmont Report: Ethical Guidelines for the Protection of Human Subjects. Washington: DHEW Publications (OS) 78-0012, 1978 Beauchamp TL, Childress JF. The Principles of biomedical ethics. 4ed. New York: Oxford, 1978.

DireitosDeveres

Indivíduo

Outro

James ChildressTom Beauchamp

Álcool e Transplante de Fígado

NãoTransplantar

História dealcoolismo

como critério

negativo menor

Transplantarsomente

osregenerados

Transplantartodos,

inclusive os

alcoolistas ativos

BeneficênciaBeneficênciaRelação Risco-Dano/BenefícioRelação Risco-Dano/Benefício

Deveres prima facie

©Goldim/2008

De natureza:

• clínico-biológica;

• Geográfica

• Cultural e moral

• Logístico-administrativa

• Econômica

Pessini; Barchifontaine, 2000.

Problemas ÉticosProblemas Éticos

Problemas ÉticosProblemas Éticos

pessoa juridicamente capaz pode dispor gratuitamente de T/O/PCH para fins

terapêuticos:

em cônjuges ou parentes consangüíneos até o 4º grau, inclusive, ou

em qualquer outra pessoa mediante autorização judicial.

Doadores VivosDoadores Vivosrelacionados/não relacionadosrelacionados/não relacionados

Doadores VivosDoadores Vivosrelacionados/não relacionadosrelacionados/não relacionados

Comercializaçãoórgãos e tecidosComercializaçãoórgãos e tecidos

Declaração de Istambul2009




• Tráfico de órgãos – recrutamento, transporte, transferência, refúgio

ou recepção de pessoas vivas ou mortas ou respectivos órgãos por intermédio

de ameaça, utilização da força ou outra forma de coação, rapto, fraude, engano,

abuso de poder ou de uma posição de vulnerabilidade, ou da oferta ou

recepção por terceiros de pagamentos ou benefícios no sentido de conseguir a

transferência de controle sobre o potencial doador, para fins de exploração

através da remoção de órgãos para transplante.

The Declaration of Istambul on Organ Trafficking and Transplant Tourism. Jornal Brasileiro de Transplantes, 2009.



• Comercialização dos transplantes - é uma política ou

prática segundo a qual um órgão é tratado como mercadoria.

• Viagens para fins de transplantação – são a circulação de

órgãos, doadores, receptores ou profissionais do setor de transplantação

através de fronteiras juridicionais para fins de transplantação.

The Declaration of Istambul on Organ Trafficking and Transplant Tourism. Jornal Brasileiro de Transplantes, 2009.

Recomenda avaliação Psico-social para os transplantes intervivos.

RecomendaçõesRecomendaçõesRecomendaçõesRecomendações

Projeto de Criação do Comitê Avaliação de Transplante Intervivos Não Relacionado

1. Objetivo do Comitê:

Promover a segurança do paciente candidato a transplante intervivos não relacionado, na SBIBAE.

Avaliar os candidatos a transplante intervivos não relacionado, doador/receptor, para emissão de autorização do procedimento, na SBIBAE.

Resguardar a SBIBAE de situações que possam comprometer a transparência do programa de transplante no que diz respeito ao comércio de órgãos.

Indicação de TransplanteIntervivos não relacionado pela equipe

de Transplante

Avaliação inicialdo doador

Solicitação de avaliaçãoda Comitê de Avaliação

pelo responsável técnico da equipe

Avaliação da possibilidadede Transplante

Parecer favorável Parecer desfavorável

Retorno para o responsável técnicoda equipe e CIHDOTT Retorno para o responsável técnico

da equipe e CIHDOTT

Solicitação de autorização judicial

Dúvida

Comissãode Ética

Parecer parao Comitê

Indicação de TransplanteIntervivos não relacionado pela equipe

de Transplante

Avaliação inicialdo doador

Solicitação de avaliaçãoda Comitê de Avaliação

pelo responsável técnico da equipe

Avaliação da possibilidadede Transplante

Parecer favorável Parecer desfavorável

Retorno para o responsável técnicoda equipe e CIHDOTT Retorno para o responsável técnico

da equipe e CIHDOTT

Solicitação de autorização judicial

Dúvida

Comissãode Ética

Parecer parao Comitê

Transplante IntervivosTransplante IntervivosNão AparentadoNão Aparentado




Decisão do Estado sobre a doação de partes do corpo.

Proposta de mudança na lei.

Consentimento presumidojaneiro 2008

Consentimento presumidojaneiro 2008

2009

Notificação da Morte Encefálica à Central de Transplante (Potencial doador UTI/ PA)

Avaliação clínica do potencial doador pela CIHDOTT, OPO ou CNCDO

Organização do Enf. para a retirada de órgãos

Retirada de múltiplos órgãos e tecidos doados pela família

Morte Violenta Morte Natural

Devolução do corpo para família

SVO

IML

SIM

Comunicação à Central de

Transplante

NÃO

Entrevista familiar para solicitar a doação de

órgãos e tecidos

SVO

Documentação específica

para Finalizaçãodo processo

Notificação de Doação de Órgãos

Informações sobre o doadorConsentimento livre e

esclarecidoDeclaração de Morte encefálica

Processo de Doação

Processo de Doação

Órgãos e tecidos que podem ser Órgãos e tecidos que podem ser doadosdoados

Tempo para retirada e

transplante de órgãos

Tempo para retirada e

transplante de órgãos

Órgãos Tempo/ retirada Tempo/ Tx.

Córneas 6h pós-PCR 7 diasCoração antes PCR 4 a 6hPulmões antes PCR 4 a 6hRins até 30’pós PCR até 48hFígadoPâncreas

antes PCR antes PCR

12 a 24h 12 a 24h

Ossos após PCR até 5 anos

Já passamos da fase heróica e

romântica do transplante.

Precisamos de

Profissionalismo!

AltruísmoAltruísmo

“Um gesto de amor faz

alguém sorrir

Só o doador faz a vida

prosseguir

Basta se conscientizar

A família querer aceitar

Pro sonho se realizar

Vem fazer o bem sem olhar a

quem!”

“Alô você!

Abrace essa corrente pela vida

Sou doador, sou mocidade!

Dou um alerta para o bem da

humanidade!”

Mocidade Independente de Padre Miguel - 2003

Para certos dilemas não existem soluções imediatas, Para certos dilemas não existem soluções imediatas,

pois as sociedades são pluralistas envolvendo pois as sociedades são pluralistas envolvendo

comunidades com uma diversidade de sentimentos e comunidades com uma diversidade de sentimentos e

crenças morais.crenças morais.

Trata-se, portanto de preservar as diferenças, para Trata-se, portanto de preservar as diferenças, para

que as identidades sejam mantidas.que as identidades sejam mantidas.

O controle não é TécnicoO controle não é Técnico

É ÉticoÉ Ético

O controle não é TécnicoO controle não é Técnico

É ÉticoÉ Ético

Humberto Eco e Giovanne Berlinguer, 2006.

Documents

Drª Bartira De Aguiar Roza Prof. Adjunto da Universidade Federal de São Paulo - NIFESP Consultora do Sistema Nacional de Doação de Órgãos – SNT/MS Brasil