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Dra. Márcia Pimentel
Hospital Regional da AsA Sul
Junho de 2004
Aspectos Polêmicos em UTI Neonatal< Alto risco X Alto custo >
“É vedado ao médico em qualquer caso meios destinados a abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu responsável legal.”
(CEM Cápitulo V, Artigo 66)
• Beneficência: Significa buscar o melhor interesse para o nosso paciente . . .
• Justiça: Eqüidade X disperdício de recursos
QUALIDADE DE VIDA > > >
• > Conceitos mudam ao longo dos anos.
• > A sala de parto não é o local apropriado para tomada de decisão.
• > > Então qual é o limite de viabilidade para RN? Idade gestacional? USG? Peso?
• Sociedade Canadense de Obstetrícia e Pediatria:(Journal of Pediatrics – nov.2000, vol137, n.05)
26 semanas: 66% possibilidade
22 semanas: Sobrevida é zero
• > Crianças com menos de 22 semanas de idade não devem ser reanimadas (40% distúrbios neurológicos maiores)
• > Crianças acima de 25 semanas:
>> São reanimadas se não tiverem alguma má formação grave (20% distúrbios neurológicos)
>> PESO 750g:
• Melhora da sobrevida:
• > Uso de corticóide anti natal;
• > Uso de surfactante precoce;
• > Ventilação mecânica suave;
• > Manuseio mínimo;
• > Incubadoras umidificadas;
• > Catéteres centrais de inserção periférica.
• Taxa de sobrevivência RN < 1000g: Hosp. Regional da Asa Sul
• FONTE: Dr. Paulo R. Margotto- BIP No 66, pg. 269, 2003 www.medico.org.br
11,12 11,12
28,58 28,58
56,25
31,25
88,23
58,82
87,09 83,87
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
%
500-599g 600-699g 700-799g 800-899g 900-999g
RN < 1000g no ano de 2000 Taxas de Sobrevivência / HRAS
Peso ao Nascer
< 7 dias Alta Hospitalar
• Mortalidade total para 1000g:
• > 32/87 (36,78%) < 7dias> 43/87 (49,42%) mortalidade neonatal tardia
▼
▼
▼
Semana / Autor < 21 22 23 24 25 26 27 28
Allen e cl 0% 0% 17% 56% 79%
Kramer e cl 19% 48% 74% 75% 71%
Hack e cl 0% 4% 7% 40% 62% 77% 83%
Lefebvre e cl 33% 71% 84%
Kilpatrik e cl 49% 78% 83%
Batton e cl 41% 24-25/68%
Fanaroff e cl 25% 47% 68% 83% 84% 91%
Battin e cl 0% 5% 45% 60% 81% 88% 87%
Hussain e cl 0% 27% 57% 64% 87% 87%
Stevenson e cl <23/25% 24% 68%
Sobrevivência dos RN pré-ternos extremos nascidos na última década nos EUA e Canadá por idade gestacional, citado por Lorenz JM (Clin Perinatol 2000; 27:255-262)
• Prognóstico:
• A hipercogenícidade periventricular e a dilatação ventricular nas primeiras semanas de vida são altamente preditivos de paralisia cerebral (risco 15 vezes maior)
Peso Sobrevivência Custo no 1o ano de vida (U$)
< 750g 18% 273.900,00
750 - 999g 57% 138.800,00
1000 - 1249g 84% 75.100,00
1250 - 1449g 88% 58.000
Estudo realizado por Rogowsky, no estado da Califórnia durante 1986 e 1987, analisando os custos para o tratamento dos RN de muito baixo peso, relataram os seguintes valores:
Cuidados especiais com RN Prematuro
1) Incubadora umidificada
Cuidados especiais com RN Prematuro
2) Berço calor radiante
Cuidados especiais com RN Prematuro
3) Cateterismo venoso/arterial umbilical: >Quantidade de catéteres: em geral 02 >Número dos catéteres: 4- 5 ou 6
Cuidados especiais com RN Prematuro
4) PICC – Catéter central de inserção percutânea
Cuidados especiais com RN Prematuro
5) Jelco No. 24/20
Cuidados especiais com RN Prematuro
6) Fototerapia:
Cuidados especiais com RN Prematuro
7) Monitor multifunção
Cuidados especiais com RN Prematuro
8) Oxímetro de pulso/sensor
Cuidados especiais com RN Prematuro
9) Bomba de infusão
Suporte Respiratório
1) HOOD
2) CPAP Nasal
3) Ventilador artificial
4) Oxigênio + Ar comprimido
• Devido as características dos pacientes internados em UTIN, às vezes o gasto de materiais parece-nos exagerado (luvas, jelcos, sondas de aspiração traqueal, sonda gástrica, micropore, fitas para controle de glicemia capilar, entre outros)
• MAT/MED
• Uma equipe bem treinada no manejo do pequeno prematuro pode garantir o gasto mínimo necessário.A presença de rotinas bem estabelecidas, tanto médicas quanto de enfermagem, melhora a sobrevida e reduz custos.
Alguns exemplos freqüêntes
Surfactante Pulmonar:
> 100mg/kg/dose Consegue-se efeito favorável em até três doses, no máximo!
> Principais indicações:
=> Doença da membrana hialina;
=> Hemorragia pulmonar ? ? ?
=> Síndrome de aspiração de mecônio ? ? ?
=> SARA / I ? ? ?
• Verificar sempre o peso do RN, pois as diversas apresentações comerciais têm diferentes concentrações.
• Alguns exemplos:
• > Survanta – 25mg/ml
• > Curosurf – 80mg/ml
• 1) Gasometria arterial;• 2) Sorologias, HC, Bilirrubinas;• 3) Culturas / Punção lombar;• 4) Raio X tórax / abdome;• 5) Ecocardiograma;• 6) USG Transfontanelar.
• Exames complementares:
Aspecto nutricional
Nutrição parenteral
Dieta por gavage
Cirurgias
Patologias comuns do período neo natal
Fechamento do canal arterial
Derivação ventrículo peritoneal ▼ ▼▼
Ecografia cerebral realizada em 10/12 (19 dias de vida).Conclusão: hemorragia intraventricular grau III + infarto hemorrágico periventricular extenso à direita(Dr. Paulo R. Margotto: www.medico.org.br na especialidade neonatologia)
Derivação ventriculo peritonial
• Conta Hospitalar – Internação UTIN
Honorários Médicos 25% - 30%
Taxas e diárias 55% - 60%
Mat / Med. 15% - 20%
Exames 5% - 10%
I Encontro de Médicos e Enfermeiros Auditores do Sistema Aliança Unimed
• Como fica a conta?
>> 1000g, IG= 28sem, DMH em VM. Internado por 4 semanas em UTI
Componente Valor Unitário Valor Total
Diárias 380 11.400
Oxímetro 2,70/h 1.944
(4 semanas)
Sensor 118 118
Respirador 7/h 1176
(7 dias)
CPAP Nasal 152 152
Oxigênio em UTI 35/h 5.880
Oxigênio p/ catéter 5,50/h 3.036
(3 semanas)
Ar comprimido 5,50/h 3.960
(4 semanas)
Catéter umbilical 13,8 41
Curosurf 987 1.974
Dreno Torácico 60 60
Fototerapia 4,80/h 576
(5 dias)
TX bomba infusão 25,00/dia 1.050
(21 dias)
PICC 648 1.296
TX Bandeja punção lombar 18 18
TX Raio X portátil (11) 27 297
TX aspirador 15 1.680
(4X/dia em 4 semanas)
NPT (21 dias) 350 7.350
TX NPT (Preparo) 105/dia 2.205
Ecocardiograma (3) 91 273
USG Transfontanelar (3) 58 174
Plantão UTIN / 24h 198 5.940
TOTAL 50.600
TOTAL = 50.800 > > >
• 1) O que está incluso na diária de UTI• 2) Critérios de permanência em UTIN• 3) Diária para berçário patológico, berçário de prematuros e
berçário de cuidados intermediários• 4) Honorários médicos para assistência em berçário de
cuidados especiais
• Precisamos definir . . .
Uma Visita?
Valor fixo por plantão?
• O resgate dos princípios do cooperativismo e a lembrança de que a responsabilidade do sucesso da Unimed está nas mãos de cada cooperado, deve ser a fonte de inspiração de nossas atividades.
Há duas formas para viver sua vida.Uma é acreditar que não existe milagre.
A outra é acreditar que todas as coisas são um milagre.
Albert Einstein (1879-1955)