NITROPRUSSIATO DE SÓDIO

Nomes: Nitrop®, Nipride®; nitroprusseto de sódio; NPS; sodium nitroprusside (INN).

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Forma farmacêutica: pó liofilizado estéril para solução injetável. Cada frasco contém 50 mg de nitroprussiato de sódio diidratado + diluente com 2 mL. Não realizar infusão em injeção IV direta, devido ao risco de hipotensão irreversível e choque. Solução injetável com pH entre 3 para 6. Estocar em temperatura ambiente, não congelar e proteger da luz. Não aplicar via IM e injeção IV direta. Utilizar preferencialmente veia central ou veia periférica profunda.

Categoria terapêutica: vasodilatador arterial e venoso, reduzindo resistência vascular arterial e aumentando o pool venoso; ação direta no músculo liso vascular, formando óxido nítrico, responsável pela vasodilatação.

Posologia: adultos e crianças: dose de 0,5 a 8 mcg/kg/min, IV. Dose máxima: 4 mcg/kg/min em crianças. Neonatos: dose inicial de 0,25 a 0,5 mcg/kg/min. Dobrar a dose a cada 15 a 20 min até o efeito desejado, apresentar reações adversas ou alcançar a dose máxima. Dose de manutenção: < 2 mcg/kg/min. Diluição pediátrica: 0,6 mg/kg para 100 mL de diluente; infusão 1 mL/hora = 0,1 mcg/kg/min.

Drogas utilizadas em Pediatria:

Cálculo rápido de infusões de emergênciaDroga Dose Cálculo Taxa de Infusão

Dobutamina 2-20µg/kg/min 6 x peso completar até 100ml

1ml/h=1µg/kg/min

Dopamina 2-20µg/kg/min 6 x peso completar até 100ml

1ml/h=1µg/kg/min

Epinefrina 0,1-1µg/kg/min 0,6 x peso completar até 100ml

1ml/h=0,1µg/kg/min

Isoproterenol 0,05-1µg/kg/min 0,6 x peso completar até 100ml

1ml/h=0,1µg/kg/min

Lidocaína 20-50µg/kg/min 60 x peso completar até 100ml

1ml/h=10µg/kg/min

Nitroprussiato 0,5-5µg/kg/min6 x peso completar até 100ml

1ml/h=1µg/kg/min

PGE1 0,01-0,1µg/kg/min

Fornecido em 1ml = 500 µg. Usar 0,6ml (300µg) adicionado a 100ml

Taxa de infusão em ml/h =peso da Cça p/ cada 0,05µl/kg/min. Ex. lactente de 3,2kg, infundir 3,2ml/h (0,05µl/kg/min)

Agentes inotrópicos

Droga Dose ComentáriosAmrinona Dose de ataque 1-3µg/kg/min Não pode ser misturada a soluções de dextroseDigoxina Digitalização:

Recém-nascidos prematuros: 20-30µg/kg VORecém-nascidos à termo:25-35µg/kg/ VO1-5 anos de idade:30-40µg/kg VO5-10 anos de idade:

A dose IV é aproximadamente 80% da dose VO. A dose seve ser reduzida na presença de insuficiência renal. Índice terapêutico estreito.

20-30µg/kg VOAdultos:10-15µg/kg VOManutenção:5-10µg/kg VO

Epinefrina Tratamento agudo 0,1ml/kg de solução 1:10.000 (0,1mg/kg)

Isoproterenol0,05-1µg/kg/min infusão contínua IV Raramente é necessário >0,5µg/kg/min.

Norepinefrina 0,05-1µg/kg/min em infusão contínua

Raramente é necessário >0,5µg/kg/min.

Dosagem de Drogas usadas em Emergência em Pediatria

Droga Dose Comentários

Adenosina0,05mg/kg IV rápido(dose máxima em adultos=12mg)

Pode ser repetida a cada 2-4 minutos com doses aumentadas de 0,05mg/kg até a dose máxima de 0,25mg/kg/dose ( ou a dose máxima para adultos ).

Albumina a 5% 5-10ml/kg Pode ser repetida, se indicado clinicamente.

Atropina

0,02mg/kg a cada 5 minutos (dose mínima de 0,1mg); dose máxima total: criança: 1mg; adolescentes e adultos: 2mg

Pode ser administrada pelo tubo endotraqueal. Diluir em 1-2ml de solução salina, antes da administração endotraqueal.

Bicarbonato de Sódio 1mEq/kg IV como dose inicial; pode-se repetir 0,5mEq/kg IV

Usar somente soluções de 0,5mEq/ml para neonatos. O uso deve ser fundamentado em acidose metabólica comprovada. O uso rotineiro na parada cardíaca não é recomendado.

Bretílio Primeira dose=5mg/kg; dose de repetição=10mg/kg

Pode causar hipotensão. Pode-se repetir a dose a cada 15-30 minutos durante RCP. Dose máxima total=30mg/kg.

Cloreto de Cálcio 0,2ml/kg/dose (20mg/kg/dose)

Importância questionável na RCP. Deve ser usado somente quando estiverem presentes hipercalemia, hipermagnesemia, hipocalcemia ou toxicidade por bloqueadores dos canais de cálcio.

Cardiovesão por Choque 1-2 J/kgUse 0,5-1J/kg para cardioversão; para desfibrilação podem ser necessários 2-4J/kg

Dextrose a 50% 0,5g/kg ou 2ml/kg de dextrose a 25%

Diluir para solução de 25% antes da administração.

Dobutamina 2-20µg/kg/minDobutamina 2-20µg/kg/min

Epinefrina

Neonatos: 0,01-0,03mg/kg a cada 5minCrianças: 0,01mg/kg a cada 5minDose máxima: 0,5-1mgInfusão IV: 0,1-1,5µg/kg/min

Pode ser administrada pelo tubo endotraqueal. Diluir em 1-2ml de salina antes da administração endotraqueal.

Fentanil 1-5µg/kg IVInfusão IV: 1-3µg/kg/min

Após 1 única dose, a duração de ação é de aproximadamente 1h

Furosemida 05,-1mg/kg IV

Isoproterenol0,05-1µg/kg/min infusão contínua IV Raramente é necessário >0,5µg/kg/min.

Lidocaína0,5-1mg/kg como dose de ataque. Pode repetir até a dose de 3mg/dose

Pode ser administrada por via endotraqueal. Diluir em 1-2ml de salina antes da administração endotraqueal.

Droga Dose Comentários

Indometacina oral ou venosa

0,2mg/kg/dosePodem ser administradas 3 doses com intervalo de 12 a 24 horas entre as mesmas, dependendo do débito urinário. No caso de administração IV, se a criança tiver menos de 48 horas de vida, a 2ª e 3ª doses devem ser de 0,1mg/kg/dose.

Indicado para fechamento do canal arterial em prematuros com PCA e repercussão hemodinâmica.Contra-indicações: Sepsis, Enterocolite. Hemorragias. Insuficiência renal (creatinina >1,6mg/dl).

Fonte: Moss e Adams’Doenças do Coração na

Criança e no AdolescenteEmmanouilides, G.C. e cols.

Ed. Médica e Científica Ltda, 2000Naloxona

Do nascimento aos 5 anos de idade: 0,01-0,1mg/kg/dose>5anos e <20 anos: 0,4-2mg/dosePode-se repetir a dose IV, a cada 2-3minutos

Pode ser administrada por via endotraqueal. Diluir em 1-2ml de salina antes da administração endotraqueal.

Nitroprussiato Infusão IV: 0,5-5µg/kg/min Máximo de 10µg/kg/min

Pancurônio 0,05-0,1mg/kg/min Pode-se repetir a cada 30-60 minutos se necessário.

Prostaglandina E1 Infusão IV: 0,05-0,1µg/kg/min

Após a patência ductal ser estabelecida, a taxa de infusão pode ser reduzida. Efeitos colaterais são a apnéia e a hipotensão arterial.

Sulfato de Morfina 0,1mg/kg IV

Dosagem para DiuréticosDroga Dose Comentários

Ácido etacrínico 0,5-1mg/kg IV (dose máxima=50mg)

Pode ser repetida a dose em 12-24 horas

Espironolactona Crianças: 1-3,5mg/kg/dia VODiurético poupador de potássio. Pode ser administrado em 1 ou 2 doses diárias. Cuidado ao associar com IECA pelo risco de hipercalemia.

FurosemidaCrianças: 1mg/kg IV ou VO 1 ou 2 vezes ao dia

Dose máxima em crianças: 4-5mg/kg/dia. O intervalo entre as doses pode ser diminuído para até 8 horas. Pode produzir hipocalemia.

Hidroclorotiazida2-3mg/kg/dia VO em 2 doses divididas

Manitol 0,5-1g/kg IV

Após o restabelecimento do fluxo urinário, recomenda-se a redução da dose (0,25-0,5g/kg). Repetir a cada seis horas, se for clinicamente indicado.

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