EAD – CONTROLE E ASSISTÊNCIA DA TUBERCULOSEEAD – CONTROLE E ASSISTÊNCIA DA TUBERCULOSE

Miguel Aiub HijjarMiguel Aiub Hijjar

‘”A Situação da TB no Brasil e no Mundo. Perspectivas e desafios para o seu controle.”

SVSSVS

Dia 24 de março de 1882

- Robert Koch anuncia descoberta do bacilo causador da tuberculose.

1982, 100 anos após

- OMS e IUATLD criam o dia em sua homenagem.

1993 – OMS Declara TB uma

“Emergência Mundial”

2008 - EAD - Tuberculose

Situação mundial da tuberculoseSituação mundial da tuberculose

1/3 da pop. mundial está infectada pelo bacilo da TB (100 milhões por

ano)

~ 8 milhões de doentes a cada ano (22 mil por dia)

~ 2 milhões de mortes por ano (350 mil por TB/HIV)

30 mil casos de MDR/ano (até agora em 37 países de todos os

continentes)

80% dos casos em 22 países (Brasil: 16º)

Brasil - 108º em incidência no mundo

Entre 2000-2020 um bilhão de pessoas serão infectadas, 200 milhões irão adoecer e

35 milhões mortes, se não for melhorado o controle.

* Fonte: OMS

WHO REPORT 2008 | GLOBAL TUBERCULOSIS CONTROLWHO REPORT 2008 | GLOBAL TUBERCULOSIS CONTROL

Estimativas de casosde Tuberculose no

Mundo – 2006.

Estimativas de casosde Tuberculose no

Mundo – 2006.

PAÍS Número Coef.100milPAÍS Número Coef.100mil

Coef. Incidência estimado-Casos Novos –2006.

Maiores Incidências:Amazonas – 73,5

Rio de Janeiro – 73,2Ceará – 50,8

Menores Incidências:Tocantins – 18,1

Distrito Federal – 16,7Goiás – 15,3

* Incidência por 100 mil hab.

Incidência de casos de TB por estado. Brasil, 2006.

Fonte: SINAN em 31/12/2007* Dados parciais.

Brasil 41,8/100.000 hab.

78.147 casos

Municípios prioritárioso para TB - Brasil

• Total da população dos Municípios Prioritários: 95.360.426 hab.

•Nº de Municípios Prioritários para o PNCT: 315

•Aproximadamente 70% dos casos do País

Taxa de incidência de Tuberculose, Brasil 2002

0> 0 - 10> 10 - 25> 25 - 50> 50 - 100> 100 - 410

Incidência de casos de TB por região. Brasil, 2006

Fonte: SINAN em 31/12/2007* Dados parciais.

48,2443,0945,54

30,37 27,92

0102030405060

NORTE NORDESTESUDESTE SUL CENTRO-OESTE

Percentual de casos de TB por região. Brasil, 2006

9,27

28,46

46,37

10,614,74

05

101520253035404550

NORTENORDESTESUDESTE SUL CENTRO-OESTE

%

Distribuição de TB extra-pulmonar, Brasil, 2006

Fonte: GT-SINAN (Atualizado em Julho/2006)

44%

22%

3%

4%

2%

7%

4%

14%

PLEURAL

GANG. PERIF.

GENITOURINÁRIA

ÓSSEA

OCULAR

MILIAR

MENINGITE

OUTRAS

Percentual de casos novos de tuberculose em pessoas com 19 anos ou mais, segundo anos de estudo.

Brasil, de 2001 a 2005

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2001 2002 2003 2004 2005Ano

>= 8 anos de estudo < 8 anos de estudo

%

ESCOLARIDADE

Taxa de incidência dos casos de TB, segundo raça/cor. Brasil, de 2001 a 2005.

0

50

100

150

200

250

300

2001 2002 2003 2004 2005

Ano

Branca Preta AmarelaParda Indígena

RAÇA/COR

• População indígena

Incidência 4 vezes maior

• Presidiários

Incidência 40 vezes maior

• Moradores de rua

Incidência 60 vezes maior

Populações mais vulneráveis(em relação à população geral)

Percentual de pacientes com TB em casos notificados de Aids. Brasil, 1990-2006*

Fonte: SINAN e PN-DST/AIDS (*estimativa)

Média de 90 a 06* = 18,3%

29,428,1 29,6 30,5

29,7

27,8

24,6

21,6

18,718,5

16 15,7

12,9

10,610,4

10,39,6

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06*

Média de 90 a 06* = 18,3%

Série histórica da taxa de incidência da tuberculose. Brasil, 1981 a 2005

Tendência da Meningite TB em Crianças < 5 anos e cobertura

de BCG - Brasil 1994 a 2006

6257

40 38

100%

60

7074

6464 63

75

137

0,4

0,20,2

0,30,4

0,40,4

0,40,40,4

0,5

0,6

0,8

0

20

40

60

80

100

120

140

160

93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07

Co

ber

tura

BC

G

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

Tax

a d

e I

nc

idên

cia

Cobertura BGG Meningites Menor de 5 Anos Coeficiente de Incidência

,

Taxa de mortalidade por tuberculose*.Brasil e unidades federadas, 2006.

Unidade FederadaBrasil

Tx de mortalidade/100milhab

Fonte: MS / SVS / SIM e IBGE* Óbitos por 100.000 habitantes.

Taxa de mortalidade por TB*. Brasil, 1990 a 2005.

Fonte: SIM - MS Fonte: SIM - MS

*Óbitos/ 100.000 habitantes*Óbitos/ 100.000 habitantes

Ano

Média nacional 2005- 2,5 óbitos /100.000 hab.

0

1

2

3

4

5

19901991

19921993

19941995

19961997

19981999

20002001

20022003

20042005

Tx. mortalidade

ano

Tx. de mortalidade

NÍVEL DE ATUAÇÃO DAS AÇÕES DE CONTROLE DA TUBERCULOSENÍVEL DE ATUAÇÃO DAS AÇÕES DE CONTROLE DA TUBERCULOSENÍVEL DE ATUAÇÃO DAS AÇÕES DE CONTROLE DA TUBERCULOSENÍVEL DE ATUAÇÃO DAS AÇÕES DE CONTROLE DA TUBERCULOSE

VACINAÇÃO BCGVACINAÇÃO BCGVACINAÇÃO BCGVACINAÇÃO BCG

QUIMIOPROFILAXIAQUIMIOPROFILAXIAQUIMIOPROFILAXIAQUIMIOPROFILAXIA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOTRATAMENTOTRATAMENTODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOTRATAMENTOTRATAMENTO

NÃO-INFECTADOSNÃO-INFECTADOSNÃO-INFECTADOSNÃO-INFECTADOS

INFECTADOSINFECTADOSINFECTADOSINFECTADOS

NÃO- BACILÍFEROSNÃO- BACILÍFEROSNÃO- BACILÍFEROSNÃO- BACILÍFEROS

CURA / MORTECURA / MORTECURA / MORTECURA / MORTE

BACILÍFEROSBACILÍFEROSBACILÍFEROSBACILÍFEROS

Elementos da estratégia DOTSElementos da estratégia DOTSElementos da estratégia DOTSElementos da estratégia DOTS

CAPACIDADE DE DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICOCAPACIDADE DE DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO

FORNECIMENTO REGULAR DE MEDICAMENTOS E FORNECIMENTO REGULAR DE MEDICAMENTOS E INSUMOSINSUMOS

TRATAMENTO ENCURTADO DIRETAMENTE TRATAMENTO ENCURTADO DIRETAMENTE OBSERVADOOBSERVADO

VONTADE POLÍTICAVONTADE POLÍTICA

SISTEMA DE INFORMAÇÃOSISTEMA DE INFORMAÇÃO

CAPACIDADE DE DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICOCAPACIDADE DE DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO

FORNECIMENTO REGULAR DE MEDICAMENTOS E FORNECIMENTO REGULAR DE MEDICAMENTOS E INSUMOSINSUMOS

TRATAMENTO ENCURTADO DIRETAMENTE TRATAMENTO ENCURTADO DIRETAMENTE OBSERVADOOBSERVADO

VONTADE POLÍTICAVONTADE POLÍTICA

SISTEMA DE INFORMAÇÃOSISTEMA DE INFORMAÇÃO

Elementos da nova estratégia da OMSElementos da nova estratégia da OMS- Stop TB strategy -- Stop TB strategy -

• Perseguir os cinco elementos da estratégia DOTS;

• Combater outros desafios como: TB/HIV, TBMR, TB em populações em risco como moradores de favelas, prisioneiros, migrantes, usuários de drogas e diabéticos;

• Fortalecer o sistema de saúde;

• Integrar o setor público e o privado;

• Mobilização social e empoderamento;

• Promoção de pesquisas.

Fonte:Fonte: www.who.int/tb/publications/enwww.who.int/tb/publications/en//

Metas da OMS

• Detectar 70% dos casos estimados

• Curar 85% dos casos notificados

• Reduzir o abandono do tratamento a menos de 5%

Metas do PNCT

• Expandir a cobertura do tratamento supervisionado para os 315 municípios prioritários (2006 = 86%)

• Informação sobre desfecho de 100% dos casos diagnosticados (2006 = 75%)

• Oferecer teste anti-HIV para 100% dos adultos com TB (2006 = 70%)

Desafios

• Melhoria do sistema de informação• Descentralização, ampliação do acesso e expansão da

cobertura do programa para toda a rede básica• Construção de consensos e normalização de conceitos• Ampliação do TS/DOTS com qualidade• Articulação com o Fundo Global, PN-DST/Aids, DAB e

outras instituições governamentais e não governamentais • Manutenção da priorização no controle da TB (política e $)• Ampliação da Parceria Brasileira contra a TB• Ampliação da participação da Sociedade Civil e do controle

social• Protagonismo internacional

MDR-TB Health Surveillance Model:Information Flow

Diagnóstico

Notificação – Informes Trimestrais de seguimento- Resultados de exames – Dados para Indicadores

Fornecimento de medicamentos

Feed back de Indicadores

Monitoramento e SupervisãoTécnica

SISTEMA NACIONAL DE VIGILÂNCIA DA TBMRFluxo

Unidade de Saúde

Centros de ReferênciaEstaduais/Municipais

Centro de ReferênciaProf. Hélio Fraga

LaboratórioBaciloscopia eCultura de escarro

Testes de Sensibilidade

Resultado do primeiro tratamento dos casos de TBMR por ano de início do tratamento. Janeiro de 2000 até dezembro de 2004 (n = 1.250).

XDR – O DESAFIO

SERVIÇO

BACILO

CLIENTE DOENÇA

Diversas formas de ver e organizar um programa de tuberculose

Slide:Claudio Romano

ONDE MORA O RISCO DE ADOECER POR TUBERCULOSE?

• NAS FAVELAS, PALAFITAS, CORTIÇOS, INVASÕES

• NAS POPULAÇÕES DE RUA

• NAS PRISÕES, ALBERGUES E ASILOS

• NAS POPULAÇÕES SENSIVEIS: INDÍGENAS, QUILOMBOLAS.

• JUNTO AOS INDIVIDUOS DESNUTRIDOS, DOENTES E IMUNODEPRIMIDOS.

Slide:Claudio Romano

Perfil do cliente com tuberculose

• O cliente é masculino

• Jovem em idade produtiva.

• É pobre ou miserável.

• Está privado de liberdade

• Reside em municípios grandes ou médios

• Vive em áreas de habitação improvisada – favelas, palafitas, invasões.

• Abusa de álcool ou drogas

• Pertence a um agrupamento étnico vulnerável – indígenas, negros ou quilombolas.

• É portador de outra doença: co-infecção ou co-morbidade.

•O risco está nas precárias condições de sobrevivência dos indivíduos.

Slide:Claudio Romano

CRIAÇÃO

• proposta de especialistas em saúde pública;• aprovada pelo G8 no ano 2.000.

OBJETIVOS

• otimizar os recursos para combater aids, tuberculose e malária, por meio da articulação entre os diferentes atores sociais;

• reforçar ou ampliar as respostas nacionais de controle destas enfermidades.

Atualmente o Fundo Global é o maior financiador internacional de projetos nesta área

- US$ 7 bilhões, destinados a cerca de 136 países ao redor do mundo -

Atualmente o Fundo Global é o maior financiador internacional de projetos nesta área

- US$ 7 bilhões, destinados a cerca de 136 países ao redor do mundo -

Áreas de Atuação- 57 municípios em 10 regiões metropolitanas -

• São Paulo• Baixada Santista• Porto Alegre• Rio de Janeiro• Belo Horizonte• Salvador• Recife• Fortaleza• São Luis • Belém,• Município de Manaus.

Neles se concentram 45% dos casos de TB.

OBJETIVO 1

- Fortalecer a estratégia de tratamento supervisionado para o diagnóstico precoce e o tratamento oportuno em populações vulneráveis.

OBJETIVO 2

- Fortalecer atividades de mobilização social, informação, educação e comunicação e advocacia.

OBJETIVO 3

- Fortalecer o programa de garantia da qualidade laboratorial.

OBJETIVO 4

- Fortalecer as ações de redução da co-infecção TB/HIV baseadas em lições aprendidas.

www.fundoglobaltb.org.brwww.fundoglobaltb.org.br

- Novos meios diagnósticos- Novas drogas- Novas vacinas- Novo quadro sócio-econômico

Perspectivas

11/04/23

- Vigilância da TBMR.

- Controle de qualidade de medicamentos.- Medicamentos combinados.- Esquema de retratamento.

Parceria MSH/USAID

Farmanguinhos

11/04/23

Laboratório TB – NB3