Edição Nº 751 Ano 4 05/12/2018 ELETRODOMÉSTICOS E ... · M J MOVEIS PARA ESCRITORIO LTDA ME CNPJ Nº 27.933.196/0001-23 vencedor do item 02 no valor total de R$ 13.680,00 (treze

1 Diário Oficial Eletrônico do Município de Nova Serrana-MG / Edição Nº 751 – Ano 4 – 05/12/2018

Edição Nº 751 – Ano 4 – 05/12/2018

Licitações e Contratos

O MUNICÍPIO DE NOVA SERRANA-MG,

torna público o extrato das atas Ganhadoras:

Ata 239/2018 DIGITAL INFORMÁTICA E

TECNOLOGIA LTDA – ME CNPJ Nº

05.448.910/0001-55 vencedor dos itens 10, 19,

20, 21 no valor total de R$ 21.825,00 (vinte e

um mil oitocentos e vinte e cinco reais); Ata

240/2018 MOURA E MOURA

INFORMÁTICA E EMPREENDIMENTOS

COMERCIAIS LTDA CNPJ Nº


12, 13, 14,18 no valor total de R$ 72.310,00

(setenta e dois mil trezentos e dez reais); Ata

241/2018 ASTEM MOVEIS P/

ESCRITORIO LTDA – ME CNPJ Nº

07.422.644/0001-17 vencedor do item 07 no

valor total de R$ 17.400,00 (dezessete mil e

quatrocentos reais); Ata 242/2018 M J

MOVEIS PARA ESCRITORIO LTDA ME

CNPJ Nº 27.933.196/0001-23 vencedor dos

itens 15, 22 no valor total de R$ 12.780,00

(doze mil setecentos e oitenta reais); Ata

243/2018 MPA EMPREENDIMENTOS

EIRELLI ME CNPJ Nº 24.478.341/0001-35

vencedor dos itens 03, 04, 09 no valor total de

R$ 13.300,00 (treze mil trezentos reais); Ata

244/2018 PRIME DISTRIBUIDORA LTDA

– ME CNPJ Nº 29.153.321/0001-08 vencedor

do item 16 no valor total de R$ 5.910,00 (cinco

mil novecentos e dez reais); Ata 245/2018 I C

SERAFINI REFRIGERACAO EPP CNPJ Nº

14.516.591/0001-69 vencedor do item 01 no

valor total de R$ 10.110,00 (dez mil cento e dez

reais); Ata 246/2018 ADILENE ANASTACIA

FRANCISCO – ME CNPJ Nº


17 no valor total de R$ 55.295,00 (cinquenta e

cinco mil duzentos e noventa e cinco reais); O

item 06 ficou frustrado do processo nº

188/2018, pregão presencial nº 104/2018

OBJETO: AQUISIÇÃO DE

ELETRODOMÉSTICOS E

ELETROPORTÁTEIS PARA NOVAS

UNIDADES DO PROINFÂNCIA E

DEMAIS UNIDADES EDUCACIONAIS

VINCULADAS À SECRETARIA

MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO. Nova

Serrana, 05 de dezembro de 2018. Euzébio

Rodrigues Lago - Prefeito.


torna público o resultado do processo licitatório

nº 187/2018, pregão presencial nº 103/2018

OBJETO: AQUISIÇÃO DE MÓVEIS PARA

NOVAS UNIDADES DO PROINFÂNCIA E

DEMAIS UNIDADES EDUCACIONAIS

VINCULADAS À SECRETARIA

MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO DE NOVA

SERRANA/MG. Ganhadores: ACHEI

DISTRIBUIDORA LTDA – ME CNPJ Nº


19 no valor total de R$ 311.080,00 (trezentos e

onze mil oitenta); LOJA DA ESCOLA LTDA

EPP CNPJ Nº 06.052.615/0001-48 vencedor

dos itens 05, 07, 08, 13, 15, 16, 17, 18 no valor

total de R$ 270.400,00 (duzentos e setenta mil

quatrocentos reais); SANTA HELENA

MOVEIS PARA ESCRITORIO LTDA-ME

CNPJ Nº 04.160.295/0001-14 vencedor dos

itens 11, 12, 22, 24 no valor total de R$

26.790,00 (vinte e seis mil setecentos e noventa

reais); META X INDUSTRIA E COMERCIO

LTDA EPP CNPJ Nº 18.493.830/0001-63

vencedor dos itens 10, 20, 23, 25 no valor total

de R$ 45.825,00 (quarenta e cinco mil

oitocentos e vinte e cinco reais);

DISTRIBUIDORA SA GONDOLAS LTDA –

ME CNPJ Nº 24.113.184/0001-64 vencedor do

item 01 no valor total de R$ 11.700,00 (onze

mil setecentos reais); FORT MOVEIS LTDA -

ME CNPJ Nº 26.656.774/0001-69 vencedor dos

itens 03, 09, 21 no valor total de R$ 24.750,00

(vinte e quatro mil setecentos e cinquenta reais);

M J MOVEIS PARA ESCRITORIO LTDA ME

CNPJ Nº 27.933.196/0001-23 vencedor do item

02 no valor total de R$ 13.680,00 (treze mil


seiscentos e oitenta reais); ANDREIA

LORENZI EPP CNPJ Nº 17.189.700/0001-79

vencedor do item 04 no valor total de R$

45.500,00 (quarenta e cinco mil quinhentos

reais). Nova Serrana, 05 de dezembro de 2018.

Adriana Martins Nogueira Lima - Pregoeira.

MUNICÍPIO DE NOVA SERRANA-MG,

torna público o resultado do Processo

Licitatório nº 0177/2018, Pregão nº 097/2018,

Registro de Preço. Objeto: Contratação de

empresa para prestação de serviços de

brigadistas para apoio durante as festividades e

eventos promovidos e apoiados pela secretaria

de cultura, secretaria de esportes, lazer e turismo

e secretaria de indústria e comercio. Empresa

ganhadora: PROSERVICE SERVICOS E

EVENTOS LTDA – ME, CNPJ:

20.969.588/0001-01, venceu o item 01, no valor

total de R$ 40.000,00 (Quarenta mil reais);

Nova Serrana, 05 de dezembro de 2018.

Adriana Martins Nogueira Lima - Pregoeira.


torna pública a homologação do processo

licitatório nº 184/2018, pregão presencial nº

101/2018 OBJETO: AQUISIÇÃO DE

MATERIAIS DE LIMPEZA DESTINADOS

À MANUTENÇÃO DAS ATIVIDADES DA

SECRETARIA MUNICIPAL DE

DESENVOLVIMENTO SOCIAL,


EDUCAÇÃO, SECRETARIA MUNICIPAL

DE SAÚDE, SECRETARIA MUNICIPAL

DE ADMINISTRAÇÃO, SECRETARIA

MUNICIPAL DE DEFESA SOCIAL E


CULTURA DO MUNICÍPIO DE NOVA

SERRANA/MG. Ganhador: ARTE

ORIGINAL LTDA – EPP, CNPJ:

23.407.083/0001-33 venceu os itens 38 e 42, no

valor total de R$ 56.226,00; MERCEARIA

CAMPOS & RABELO LTDA, CNPJ:

25.836.495/0001-14, venceu os itens 11, 16, 27,

28, 29 e 39 no valor total de R$ 50.962,40;

COMERCIAL VENER LTDA EPP, CNPJ:

65.353.401/0001-70, venceu os itens 03, 25, 26,

48 e 49, no valor total de R$ 48.195,39;

WOLTINE COMERCIO E

REPRESENTAÇÃO EIRELI –ME, CNPJ:

11.387.190/0001-68, venceu os itens 22, 31, 43,

47 e 51, no valor total de R$ 1.567,22; 3

PODERES COMERCIO LTDA –ME, CNPJ:

14.937.152/0001-20, venceu os itens 07, 08, 12,

19, 32, 44, 52, 54 e 55, no valor total de R$

105.980,50; EXATA INDUSTRIA E

COMERCIO LTDA – EPP, CNPJ:

17.591.262/0001-70, venceu os itens 24, 37, 40,

61, 63, 64 e 65, no valor total de R$ 87.120,30;

BRUMADINHO PAPEL E COMERCIO

LTDA – ME, CNPJ: 18.285.097/0001-91,

venceu os itens 13, 15 e 53, no valor total de R$

39.720,15; JUAREZ ANTONIO

RODRIGUES – ME, CNPJ: 07.893.426/0001-

60, venceu os itens 01, 06, 21 e 50, no valor

total de R$ 20.385,00; LIMPE FACIL

PRODUTOS DE LIMPEZA E

DESCARTAVEIS LTDA – ME, CNPJ:

15.007.063/0001-47, venceu o item 36 no valor

total de R$ 50.560,21; DISTRIBUIDORA

IRMAOS SANTANA LTDA – EPP, CNPJ:

65.186.835/0001-23, venceu os itens 02, 04, 14,

30, 33, 34, 45, 56 e 58, no valor total de R$

122.943,96; WTRADE INTERMEDIACAO

DE NEGOCIOS LTDA – ME, CNPJ:

21.856.981/0001-43, venceu os itens 05, 57, 59,

60 e 62, no valor total de R$ 142.605,24;

ISRAEL AZEVEDO SUPERMERCADO

EIRELI-EPP, CNPJ: 01.570.475/0001-86, venceu os itens 09, 10, 17, 18, 20, 23, 35 e 46,

no valor total de R$ 19.335,25. O item 41 ficou

sem acordo. Nova Serrana, 05 de dezembro de

2018. Adriana Martins Nogueira Lima -

Pregoeira.

Leis, Decretos e Portarias

DECRETO Nº 070/2018

Aprova o Manual de Regulação.

O PREFEITO MUNICIPAL DE NOVA

SERRANA (MG), no exercício de seu cargo e

uso das atribuições que lhe são legalmente

conferidas pela Lei Orgânica do Município de

Nova Serrana,

DECRETA:


Art. 1º - Fica aprovado o Manual de Regulação,

conforme deliberação do Conselho Municipal

de Saúde realizada na reunião de n° 162, datada

de 30-08-2018, na forma do Anexo que integra

este Decreto.

Art. 2º - Este DECRETO entra em vigor na

data de sua publicação.

REGISTRE-SE, PUBLIQUE-SE E

CUMPRA-SE.

Nova Serrana (MG), 29 de novembro de 2018.

EUZÉBIO RODRIGUES LAGO

Anexo do DECRETO Nº 070/2018 (em

anexo)

UMA NOVA SAÚDE, UM NOVO TEMPO PARA

TODOS MANUAL DE REGULAÇÃO DO MUNICÍPIO

DE NOVA SERRANA – MG /CONTROLE, AVALIAÇÃO, REGULAÇÃO E AUDITORIA-

2018

PREFEITURA MUNICIPAL DE SAÚDE DE NOVA SERRANA SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

SERVIÇO DE CONTROLE, AVALIAÇÃO, REGULAÇÃO E AUDITORIA

2

MANUAL DE REGULAÇÃO DO MUNICÍPIO DE

NOVA SERRANA - MG

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

CONTROLE, AVALIAÇÃO, REGULAÇÃO E AUDITORIA



3

SUMÁRIO

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS 7

1. INTRODUÇÃO 9

1.1. Equipe Reguladora 10

1.2. Princípios que norteiam a definição dos critérios de Regulação 12

1.3. Atuação da Equipe Reguladora: 14

2. PROTOCOLOS 15

3. ACOLHIMENTO 17

4. FLUXOGRAMA DE EXAMES PARA AVALIAÇÃO DA AUDITORIA 19

5. VALIDAÇÃO SOLICITAÇÃO DE EXAMES: 20

6. PROTOCOLOS DE EXAMES 20

6.1. EXAMES DE MÉDIA COMPLEXIDADE 20

6.1.1. Teste Ergométrico 20

6.1.2. MAPA (Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial) 21

6.1.3. Holter 24 Horas 22

6.1.4. Ecocardiograma 23

6.1.5. Ultrassonografia de Mama 23

6.1.6. Ultrassonografia Abdome Total (inclui pelve) 24

6.1.7. Ultrassonografia Abdome Inferior 25

6.1.8. Ultrassonografia Abdome Superior 27

6.1.9. Ultrassonografia Aorta Abdominal e Artérias Renais 27

6.1.10. Ultrassonografia Arterial de Membros Inferiores 29

6.1.11. Ultrassonografia Venoso de Membros Inferiores 29



4

6.1.12. Ultrassonografia de Tireóide 30

6.1.13. Ultrassonografia Transvaginal 31

6.1.14. Ultrassonografia de Próstata 32

6.1.15. Ultrassonografia de Vias Urinárias 32

6.1.16. Ultrassonografia de Articulações 33

6.1.17. Ultrassonografia de Bolsa Escrotal 33

6.2. EXAMES DE ALTA COMPLEXIDADE 34

6.2.1. Tomografia Computadorizada de Crânio 34

6.2.3. Tomografia Computadorizada de Seios da Face/ Ossos Temporais/Pescoço 37

6.2.4. Tomografia Computadorizada de Abdome 38

6.2.5. Tomografia Computadorizada de Pelve 40

6.2.6. Tomografia Computadorizada de Coluna Vertebral 41

6.2.7. Tomografia Computadorizada Músculo - Esquelético 42

6.2.8. Ressonância Magnética de Crânio e Encéfalo 43

6.2.9. Angioressonância Cerebral 44

6.2.10. Ressonância Magnética de Tórax 44

6.2.11. Ressonância Magnética de Abdome 45

6.2.12. Ressonância Magnética da Pelve 46

6.2.13. Ressonância Magnética de Coluna Vertebral 47

6.2.14. Ressonância Magnética das Articulações 48

6.2.15. Cintilografia do Sistema Cárdio- Vascular 48

6.2.16. Cintilografia do Sistema Neurológico 50

6.2.17. Cintilografia do Sistema Respiratório 50

6.2.18. Cintilografia Renal 51

6.2.19. Cintilografia de Corpo Inteiro 52



5

6.2.20. Colonoscopia 53

6.2.21. Endoscopia Digestiva Alta 54

6.2.22. Arteriografia (Arco Aórtico e Braquiocefalico) 55

6.2.23. Arteriografia Renal 56

7. PROTOCOLOS PARA CONSULTAS ESPECIALIZADAS 57

7.1. Cardiologia 57

7.2. Dermatologia 62

7.3. Ortopedia 66

7.4. Cirurgia Vascular 69

7.5. Otorrinolaringologia 70

7.6. Urologia 72

7.7. Pneumologia 73

7.8. Oftalmologia 74

7.9. Neurologia 75

7.10. Ginecologia 76

7.11. Gastroenterologista 77

7.12. Endocrinologia 78

7.13. Nefrologia 79

7.14. Pediatria 80

7.15. Cirurgia Geral 81

7.16. Cirurgia Ambulatorial 82

7.17. Anestesiologia 82

7.18. Mastologista 82

7.19. Psiquiatra 83

8 CHECK-LIST DE EXAMES PARA ENCAMINHAMENTOS AO ESPECIALISTA: 83



6

ANGIOLOGIA: 84

CARDIOLOGIA: 84

DERMATOLOGIA: 84

ENDOCRINOLOGIA: 84

NEFROLOGIA: 85

NEUROLOGIA: 86

OFTALMOLOGIA: 86

ORTOPEDIA: 86

OTORRINOLARINGOLOGIA: 87

GASTROENTEROLOGIA: 87

GINECOLOGIA: 87

PNEUMOLOGIA: 87

UROLOGIA: 87

CIRURGIA GERAL: 88

CIRURGIA AMBULATORIAL: 88

ANESTESIOLOGISTA: 89

MASTOLOGISTA: 89

PSIQUIATRIA: 89

9. REVISÃO PROGRAMADA 89

10. REFERÊNCIAS 91



7

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AB - Atenção Básica

UBS – unidade básica de saúde

TSH - hormônio tireoestimulante

PAAF - punção aspirativa por agulha fina

TFG - taxa de filtração glomerular

IMC - índice de massa corpórea

US - ultrassom USG - ultrassonografia

TC - tomografia computadorizada

EQU - exame qualitativo de urina

EAS – exame de sedimento urinário

ECG - eletrocardiograma

NYHA- New York Heart Association

IAM – infarto agudo do miocárdio

IC - insuficiência cardíaca

ICC – insuficiência cardíaca congestiva

APS - atenção primária de saúde

DPOC - doença pulmonar obstrutiva crônica

VEF1 – volume expiratório forçado no primeiro segundo

SaO2 – saturação de oxigênio

SAHOS – síndrome da apneia ou hipopnéia obstrutiva do sono

HPB – hipertrofia prostática benigna

PSA – antígeno prostático específico

ITU – infecção do trato urinário

TOC - transtorno obsessivo compulsivo

TEPT – transtorno de estresse pós traumático

TDAH – transtorno de déficit de atenção hiperatividade

Anti-CCP – anticorpo peptídeo citrulinado

SUA - sangramento uterino anormal



8

AGC - atypical glandular cells

LSIL - low grade squamous intraepithelial lesion

HSIL - high grade squamous intraepithelial lesion

NIC - neoplasia intraepitelial cervical

AIS – adenocarcinoma in situ

PNAR – pré-natal de alto risco

DST – doença sexualmente transmissível

TVP – trombose venosa profunda

PTI – púrpura trombocitopênica idiopática

CIUR – crescimento intra-uterino retardado

DAC - doença arterial coronariana

WPW – Wolff Parkinson White

PSO – pesquisa de sangue oculto

LER – lesões por esforços repetitivos

DORT – distúrbios osteos musculares relacionados ao trabalho



9

1. INTRODUÇÃO

A Atenção Básica (AB) é a principal porta de entrada do paciente do SUS e tem

a função de gerenciar os cuidados com sua saúde. É fundamental que a AB tenha alta

resolutividade e que a maior parte das demandas de saúde do usuário encontre

solução satisfatória nessa unidade. É essencial, portanto aprimorar a capacidade

clínica e de cuidado de suas equipes, incorporar novas tecnologias diagnósticas e

terapêuticas e preservar a articulação da Atenção Básica com outros pontos da rede

de saúde. A atenção especializada também tem sua importância no atendimento ao

usuário. Deve-se, estabelecer estratégias junto ao processo de regulação para

facilitar e otimizar esse acesso. Os Protocolos clínicos e assistenciais, de organização

do serviço e de encaminhamento da atenção básica à especializada são considerados

importantes instrumentos para o enfrentamento dos diversos problemas na

assistência e na gestão dos serviços. Orientados por diretrizes de natureza técnica,

organizacional e política, fundamentam-se em estudos validados por evidências

científicas. Padronizam condutas clínicas, cirúrgicas e organizacionais em ambientes

ambulatoriais e hospitalares. Para ganhar potência os protocolos precisam ser

articulados a processos que aumentem a capacidade clínica das equipes, que

fortaleçam práticas de microrregulação nas UBS e que propiciem a comunicação

entre UBS, centrais de regulação e serviços especializados. Os protocolos de

encaminhamento são ferramenta ao mesmo tempo, de gestão e de cuidado, pois

tanto orientam as decisões dos profissionais solicitantes quanto se constituem como

referência que modula a avaliação das solicitações pelos médicos reguladores. A

regulação da assistência à saúde tem a função primordial de ordenar o acesso às

ações e aos serviços de saúde, priorizar consultas médicas e procedimentos

diagnósticos e terapêuticos aos pacientes com maior risco, necessidade e/ou

indicação clínica em tempo oportuno. A regulação deve filtrar encaminhamentos

desnecessários, selecionar o acesso dos pacientes às consultas e/ou procedimentos

apenas quando eles apresentem indicação clínica para realizá-los. Assim, otimiza o



10

uso dos recursos em saúde, impede deslocamentos desnecessários e traz maior

eficiência e equidade à gestão das listas de espera. A Secretaria Municipal de Saúde

de Bom Despacho inicia a elaboração e implantação de Protocolos de Saúde seguindo

orientação do Ministério de Saúde tendo como pilar diversos protocolos e diretrizes

já disponibilizados e recomendados pelo próprio Ministério de Saúde adaptados à

realidade municipal, promovendo treinamento continuado das equipes de saúde,

inaugurando um espaço de ampla discussão e capacitação profissional.

1.1. Equipe Reguladora

A Equipe Reguladora tem a competência principal de “Organização do acesso”

aos usuários do Sistema de Saúde, equilibrando a oferta e demanda, viabilizando o

acesso equânime, com eficiência, qualidade e integralidade, de forma ágil, de acordo

com o risco. Neste Processo deve ser colocado todo o conhecimento técnico e

cientifico, de acordo com os protocolos de Regulação vigentes com imparcialidade e

isenção, visando apenas o bem estar do usuário.

Analisar Tecnicamente cada solicitação é a principal competência da equipe

Reguladora. Os Tópicos a serem observados são:

A suspeita diagnóstica é fundamentada por história clínica e achados de exame

físico?

O diagnóstico clínico da suspeita não seria suficiente para se tratar, evitando-se

a solicitação do exame?

Trata-se de patologia de diagnóstico eminentemente clínico e o exame está

sendo solicitado e justificado como exceção para casos atípicos, ou está sendo

de forma compulsória?

Trata-se de patologia de diagnóstico eminentemente clínico, mas o exame está

sendo pedido para descartar/ confirmar ou para satisfazer qualquer motivo que

não seja o de esclarecer uma dúvida diagnóstica, inclusive sugerindo práticas

de medicina defensiva, ou qualquer outro motivo não propedêutico.

O exame solicitado ou a consulta especializada não poderiam ser evitados,

tratando-se o paciente em nível de saúde de básica, ou ainda se o exame



11

solicitado não poderia ser substituído por um exame mais simples ou até pelo

exame de um especialista na área? (às vezes pedir o exame para ir adiantando

cria um problema sério, pois vincula tratamento a resultado de exame).

O exame solicitado é pertinente para a suspeita diagnostica e/ou faz parte de

protocolos bizarros de investigação?

O exame solicitado trata-se de exame de primeira escolha?

Trata-se de repetição de exame para atualização ou seguimento de uma

doença?

Trata-se de procedimento estético?

O exame solicitado tem validade técnica e ética para a suspeita diagnostica?

O pedido de exame é para investigação diagnostica ou trata-se de uma

exigência pericial?

Pedidos ilegíveis sem termos técnicos adequados ou sem identificação do

profissional solicitante.

Dúvidas e inconsistências devem ser devolvidas aos médicos assistentes para

que sejam sanadas.

Caso o médico assistente se negue aos esclarecimentos o usuários pode ser

encaminhado para outro médico para uma nova avaliação.

O ato regulatório é necessário e embora sendo uma conduta recente, iniciada

nos anos 90 do século passado, é definitiva, e a equipe regulatória será sempre alvo

de críticas, mas a ética e o respeito ao paciente não podem ser colocados em risco.

A equipe Regulatória deverá atuar como um educador permanente e sempre

observar:

O código de procedimento SUS (informado de acordo com a Tabela SIGTAP)

sendo o CID indispensável para a solicitação do mesmo.

Z00 é CID de consulta e não da patologia a ser investigada. Isso é uma exigência

do SUS e é um ato médico.



12

Pedidos ilegíveis deverão ser devolvidos bem como todos aqueles

intensamente abreviados.

Hipótese Diagnóstica não é História Clínica. Exemplo: - DIP?, Gastrite/USG? Dor

abdominal a/e – a esclarecer?

Devem ser anexados resultados de exames complementares da investigação

anterior.

Muitos exames são solicitados para se evitar problemas judiciais, na prática

conhecida como “medicina defensiva”.

Letras ilegíveis, abreviações, atendimento médico especializado sem exame

específico antes de exame complementar e condutas que sugerem descaso no

preenchimento de prontuários, laudos cirúrgicos e pedidos de exames, são

também causas de processos éticos e legais.

Deve ser do conhecimento de todos que as exigências, pré-requisitos e

permissão só para especialidade, são sugestões do Ministério da saúde e do

DENASUS- Departamento Nacional de Auditoria do Sistema Único de Saúde.

A Equipe Reguladora tem funções muito amplas ao defender os três pilares do

SUS ( Universalidade, equidade e integralidade). Com isso, tenta evitar o colapso da

rede prestadora; o congelamento da demanda reprimida; os exames auto-gerados;

colhe dados e trabalha junto com o gestor para continuidade da adaptação da rede

assistencial; identifica irregularidades recorrentes e informa ao gestor; tenta evitar

demandas judiciais que comprometam gravemente o orçamento do município.

1.2. Princípios que norteiam a definição dos critérios de Regulação

I) O sistema de assistência à saúde é composto por unidades de saúde segundo sua

capacidade resolutiva para diferentes agravos da saúde. Isto significa que a atenção

básica não deve tratar e solicitar exames que são de competência da atenção

secundária ou terciária. Por outro lado, patologias básicas não devem ser

compulsoriamente encaminhadas para a atenção secundária e outras. Sendo assim,é

indispensável que os protocolos de acesso sejam observados.



13

II) O profissional solicitante de um procedimento de auxílio diagnóstico deve ser

aquele responsável por sua interpretação, frente ao quadro clínico e decisão

terapêutica. Isto significa que o médico deve pedir exames que são da sua

competência. Questionamentos referentes à demora em se conseguir agendamento

com o especialista irão surgir e muitas vezes o médico da UBS faz a “gentileza” de ir

adiantando os exames. E essa “gentileza” em muitos casos infla as filas dos exames,

principalmente os de casos mais difíceis, e coloca pacientes de uma rede básica com

poucos critérios para um exame na mesma fila que pedidos de especialista com

critérios realmente claros, e que serão priorizados. Excepcionalmente, dentro de

protocolos de Screening e/ou encaminhamentos para consulta médica, o profissional

da UBS poderá solicitar previamente um procedimento de auxílio diagnóstico.

A responsabilidade da interpretação de procedimento de auxílio diagnóstico

decorre da capacidade/ especialização do profissional e da vocação da

unidade de saúde à qual se encontra ligado o usuário.

O médico da rede básica pode ser orientado por um especialista (até mesmo

por tele medicina) na solicitação de um exame. Mas essa orientação do

especialista de maneira nenhuma exime o assistente de atender e preencher

o pedido conforme as regras, expressando clínica, tempo de doença, exames

já realizados, tratamento já indicados e evolução, logo, pedidos em que se

tem apenas a suspeita diagnóstica e “por orientação” do especialista, serão

devolvidos para esse solicitante.

Os pedidos médico da rede privada, de especialistas ou não, terão sempre

prioridade inferior aos dos pacientes devidamente cadastrados e atendidos

por serviços essencialmente públicos. Lembrar que é infração do código de

Ética Médica – Art. 82 usar formulários de instituições públicas para

prescrever ou atestar fatos verificados na clínica privada. Dessa maneira o

médico privado não poderia fazer simplesmente o pedido para o SUS e

continuar a atender o paciente na particular.

O paciente da rede particular que necessitar atendimento SUS deverá ser

encaminhado para médico da rede pública, com laudo médico e a sugestão de

realização daquele exame ou daquele tratamento.



14

III) Solicitações com a anotação de “URGENTE” (muitas vezes escrito ou solicitado

que se escrevesse pelo próprio paciente), tem valor quase nulo, pois é no

preenchimento na Hipótese Diagnóstica e nos detalhes da situação clínica do

paciente que permitem ao regulador estabelecer prioridades maiores ou menores.

1.3. Atuação da Equipe Reguladora:

Não acatar: neste caso o procedimento/consulta especializada é efetivamente

não acatado por falta de critérios baseado nos protocolos instituídos. Retornam

à Unidade Básica/ especializada, mas não permanecem na lista de espera ou

pendente;

Inconclusivo: neste caso o procedimento/consulta especializada é devolvido à

Unidade Básica/ Atenção especializada para complementação de dados ( faltam

informações clínicas para subsidiar a avaliação). Com a adequação dos dados a

solicitação é novamente encaminhada para a equipe reguladora.

Acatado: neste caso o procedimento/consulta especializada está sendo

autorizado. Há duas possibilidades para este caso:

Caso haja vagas disponíveis, o procedimento será agendado pela regulação e

encaminhado ao PSF para que o mesmo, comunique ao usuário local e data da

consulta.

Não havendo vagas disponíveis, passa para a fila de espera até a marcação do

procedimento.

O motivo da adequação será sempre justificado pela Equipe Reguladora e

sinalizado para a Unidade Básica/ Atenção Especializada para entendimento do

processo através do formulário abaixo:

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE NOVA SERRANA CONTROLE, AVALIAÇÃO, REGULAÇÃO E AUDITORIA

DATA:

Procedimento solicitado:

Nome:

UBS/ Outros Serviços:

Parecer da Regulação: ( ) Acatado ( ) Não Acatado ( ) Inconclusivo ( ) Solicitação Ilegível ou com rasura que impede o entendimento



15

( ) Justificativa clínica inconsistente ( ) Necessidade relatório médico com maiores detalhes para justificativa ( ) Não possui indicação clínica ( ) Ausência de justificativa clínica ( ) Presença de siglas e/ou abreviatura não sendo possível avaliar a solicitação ( ) Não há prestador para o procedimento solicitado ( ) Anexar laudo de Mamografia ( Validade de 01 ano) ( ) Mamografia com data fora do prazo ( maior que 01 ano) ( ) Necessidade de reavaliação do paciente: possibilidade de mudança do quadro descrito na solicitação. Validade do exame ( conforme protocolo) Data: ( ) Ausência de assinatura do profissional solicitante/ Ausência de data da solicitação ( ) Paciente não compareceu ao exame marcado para data __ /___ /____ . Ausência de justificativa para remarcação do exame. ( ) Exame solicitado por profissional não acordado em protocolo. ( ) Outros: Assinatura: __________________________________________________________

Ao médico é dado o “poder da caneta” e é o responsável pela condução de

cada caso de seus pacientes, entretanto é necessário justificar qual a necessidade, e

em que ele baseia o seu pedido, caso ele esteja fora do já protocolado pelo SUS.

A equipe Reguladora deverá cuidar para que todos os envolvidos no processo

regulatório observem rigorosamente o sigilo profissional, sendo responsável pela

avaliação crítica e técnica dos processos na tentativa de promover a saúde da

população. Sem regras, protocolos, medicina baseada em evidências e muito bom

senso o SUS não consegue funcionar efetivamente.

2. PROTOCOLOS

Protocolos clínicos e assistenciais, de organização do serviço e de

encaminhamento da atenção básica à especializada são considerados importantes

instrumentos para o enfrentamento de diversos problemas na assistência e na gestão

dos serviços. São estratégias fundamentais no processo de planejamento,

implementação e avaliação das ações em saúde. São orientados por diretrizes de

natureza técnica, organizacional e política e tem como fundamentação estudos

baseados em evidencias científicas, envolvendo a incorporação de novas tecnologias.

Padronizam condutas clínicas, cirúrgicas e organizacionais em ambientes



16

ambulatoriais e hospitalares. Para ganhar potência os protocolos precisam ser

articulados a processos que aumentem a capacidade clínica das equipes, que

fortaleçam práticas de microrregulação nas UBS e que propiciem a comunicação

entre UBS, centrais de regulação e serviços especializados.

Os protocolos não são instrumentos neutros e engessados, e exercem

influencia na construção do modelo de atenção à saúde. Podem ser agrupados em

Protocolos clínicos e Protocolos de organização dos serviços e recomendado que seja

adaptado a realidade regional.

A Secretaria Municipal de Saúde de Nova Serrana inicia a elaboração e

implantação de Protocolos de Saúde seguindo orientação do Ministério de Saúde

tendo como pilar diversos protocolos e diretrizes já disponibilizados e recomendados

pelo próprio Ministério de Saúde adaptados à realidade municipal, promovendo

treinamento continuado das equipes de saúde, inaugurando um espaço de ampla

discussão e capacitação profissional.

IMPORTANTE! Todos os protocolos estarão sujeitos a revisão anual e abertos

a sugestões de inclusão de novas indicações de sua realização conforme demanda

por escrito e embasada cientificamente por todos os médicos da Rede Municipal de

Saúde. A realização dos mesmos não tem como objetivo tirar a liberdade ética dos

médicos, mas sim facilitar o acesso aos pacientes aos exames que lhe trarão agilidade

de acesso e consequente tratamento precoce.

Nova Serrana, 06 de julho de 2018

SEMUSA – Nova Serrana – MG



18

Observações:

1. As atividades desenvolvidas pelos profissionais deverão ser definidas em equipe, conforme realidade de cada UBS (dia, horário e quantitativo).

2. A interconsulta dinamiza a prática individual de respostas e pareceres, transformando-a num momento interativo de discussões dos elementos envolvidos no acolhimento e/ou atendimento.



19

4. FLUXOGRAMA DE EXAMES PARA AVALIAÇÃO DA AUDITORIA

UBS/ Outros Serviços

Emissão de solicitações de

exames /consultas

especializadas

Controle, Avaliação, Regulação e

Auditoria

Acatado Não acatado Inconclusivo

Agendamento UBS/ Outros serviços de origem UBS/ Outros serviços de origem

Reavaliação

Reenvio do exame com as

adequações solicitadas

Ausência de indicação e/ou

estabilidade do quadro

Novos encaminhamentos

e/ou exames

Ao PSF para ser entregue ao

paciente



20

5. VALIDAÇÃO SOLICITAÇÃO DE EXAMES:

Não há uma normatização ou regulamentação referente a validade de

solicitação de exames, pois a clínica apresenta uma mobilidade temporal, ou seja, o

usuário que apresenta um sintoma hoje pode não apresentar amanhã. O

acompanhamento na Unidade é primordial evitando solicitações desnecessárias

proporcionando benefícios aos usuários e diminuído o impacto financeiro.

Essa normatização é feita de acordo com levantamento e análise de dados

entre a equipe reguladora com o gestor.

EXAME VALIDADE A PARTIR DA DATA DE

SOLICITAÇÃO

Exames Laboratoriais 30 dias

Raio X 30 dias

Tomografia Computadorizada 3 meses

Ressonância Magnética 3 meses

Ultrassonografia 30 dias

Doppler 2 meses

Endoscopia Digestiva Alta 2 meses

OBS: As solicitações encaminhadas ao Serviço de Regulação que ultrapassarem estes

prazos serão devolvidas / encaminhadas para a Unidade Básica de Saúde para

adequação (reavaliação).

6. PROTOCOLOS DE EXAMES

6.1. EXAMES DE MÉDIA COMPLEXIDADE

6.1.1. Teste Ergométrico

Indicações:

Angina torácica;

Diagnóstico de Doença Arterial Coronariana ( DAC);

Avaliação de prognóstico/ tratamento de DAC estabelecida;

ECG com alteração do segmento ST;

Hipertensão ventricular esquerda;

Infarto Agudo do Miocárdio;

Avaliação de Arritmias com Justificativa;

Marca Passo ventricular;

WPW ( Wolf-Parhinson- White)



21

Risco Cirúrgico/anestésico ( pacientes com idade maior ou igual 65 anos)

Contraindicações:

Absolutas:

Infarto Agudo do miocárdio nos últimos 5 dias;

Qualquer doença Cardíaca ou Pulmonar aguda, descompensada;

Relativas:

Hipertensão Arterial Grave sem controle;

Taquicardias ou Bradicardias sem Controle;

Estenoses valvares de grau moderado / grave;

Comprometimento mental ou físico, dificultando a cooperação;

Pré- Requisitos:

História Clínica;

Exame Físico;

ECG Prévio;

Profissionais Solicitantes:

Cardiologista

Cirurgião Cardiovascular

Clínico Geral

Cirurgião ( Qualquer especialidade cirúrgica) Prioridade:

Avaliação de prognóstico e/ou tratamento com DAC estabelecida.

6.1.2. MAPA (Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial)

Indicações:

Avaliação de sintomas Causados pela HAS (Palpitações, cefaléia, dispnéia Paroxística ou não, fadiga, prostração, mal estar geral com ou sem palidez, pré-síncope ou síncope);

Avaliar Pressão Arterial Limítrofe;

Avaliar Abruptas variações da Pressão Arterial Sistêmica (Uso de Medicamentos, Idosos, Diabetes, Menopausa e Grávidas);

Avaliar Pacientes suspeitos de HAS lábil ou Episódica;

Avaliar HAS e Síncope Hipotensiva;

Avaliar Suspeita de disfunção Autonômica;

Avaliação de tratamento anti Hipertensivo; Pré- Requisitos:

História Clínica;



22

Exame Físico;

ECG Prévio;

Teste Ergométrico (se houver); Profissionais Solicitantes:

Cardiologista


Clínico Geral

Nefrologista

Neurologista

Neurocirurgião Prioridade:

Portador de Doença Renal Crônica – com HAS

6.1.3. Holter 24 Horas

Descrição:

Holter consiste no registro ambulatorial dos sinais eletrocardiográficos, em geral por

24 horas. Fornece informações sobre o padrão circadiano eletrocardiográfico e

quantificação das arritmias, documenta alterações do ECG no momento da

ocorrência de um sintoma, assim como distúrbios do ritmo assintomáticos, que

permitem o diagnóstico presuntivo de causa arrítmica. É útil também, em pacientes

pouco colaborativos e naqueles nos quais os sintomas são incapacitantes.

Indicações:

Avaliação de sintomas como palpitações, tonturas, síncopes ou equivalentes, que possam ter relação com etiologia arrítmica.

Avaliar a frequência de ocorrência dos sintomas diários (Nos pacientes com sintomas esporádicos);

Estratificação de risco de morte súbita em pacientes com insuficiência cardíaca, miocardiopatia hipertrófica e arritmias primárias;

Avaliação de Isquemia Miocárdica;

Avaliação terapêutica de fármacos antiarrítmicos, ablação de cateter e dispositivos implantáveis ( Marco- passo e cardiodesfibrilador implantável)

Portadores de marcapasso;

Estratificação de risco de Síndrome de WPW; Pré- Requisitos:

História Clínica;

Exame Físico;

ECG Prévio;



23

Teste Ergométrico (se houver);


Cardiologista

Cirurgião Cardiovascular/ Angiologista Prioridade:

Síncope, história com arritmia diagnóstica, pós IAM;

6.1.4. Ecocardiograma

Indicações:

É indicado para visualizar a anatomia cardíaca e suas malformações, diagnóstico de

fontes de embolia pulmonar e sistêmica, presença de trombos intracavitários pré-

cardioversão, melhor detalhamento anatômico e funcional das valvas cardíacas e de

próteses valvares (sobretudo em posição mitral), diagnóstico e avaliação de

complicações de endocardite, diagnóstico de doenças da aorta.

Pré-Requisitos:

História Clínica;

Exame Físico detalhado Profissionais Solicitantes:

Cardiologista

Anestesiologista

Pediatra

Clínico Geral

6.1.5. Ultrassonografia de Mama

Indicações:

Rastreamento primário:

Não dispõe de um papel comprovado no rastreamento do Câncer de mama.

Rastreamento secundário (após mamografia):

Realizado de modo orientado, após mamografia para fornecer diagnóstico mais especifico;

Evitar biópsias e mamografias de acompanhamento em intervalos curtos nas lesões benignas;

Orientar Intervenções

Diagnostico diferencial entre lesão solida e lesão cística;

Alteração no exame físico (lesão palpável), no caso de mamografia negativa



24

ou inconclusiva;

Na jovem com lesão palpável;

Nas alterações de exame clínico no ciclo grávido- puerperal;

Avaliação de implantes mamários

Na doença inflamatória e abscessos;

No diagnóstico de coleções;

Controle de resposta a Quimioterapia; Orientações: A complementação da mamografia com a USG pode ser considerada obrigatória e com grande benefício diagnóstico nas seguintes situações:

Quando há lesão palpável sem expressão na mamografia (pela alta densidade do parênquima mamário ou localização em “zonas cegas”);

Nos nódulos regulares ou lobulados que possam representar cisto;

Nas lesões densificantes (assimetria difusa, área densa) que podem representar lesão sólida, cisto ou parênquima mamário.

A complementação pode ser dispensada nos pequenos nódulos de aspecto benigno em mamas adiposas;

Nas mulheres assintomáticas com mama densa a complementação não é obrigatória, porém existe benefício no grupo de risco;

Pré-Requisitos:

História Clínica;

Exame Físico;

Anexar à solicitação - Laudo da mamografia com validade de 01 (um) ano e laudos de USG anteriores


Clínico Geral/ PSF

Mastologista

Oncologista

Ginecologista Prioridade:

Guiar procedimentos invasivos: Agulhamento, biópsia;

Pedidos de Mastologistas

6.1.6. Ultrassonografia Abdome Total (inclui pelve)

Indicações:

Lesões Tumorais (Císticas e Sólidas);

Aneurismas;

Nefropatias;



25

Colelitíase;

Estudo do Retroperitônio;

Orientar Biopsia para punção de lesões tumorais;

Alterações morfofuncionais (má formação de vísceras);

Trauma

Investigação de massa abdominal;

Dor abdominal com historia clínica detalhada, tratamentos realizados (Anexar resultados de exames complementares realizados, resposta ao tratamento;

Hepatoesplenomegalia (Anexar exames realizados)

Pancreatopatias (Anexar exames realizados);

Avaliação ou suspeita de anomalias congênitas; Pré- Requisitos:

História Clínica detalhada;

Exame Físico específico;

Anexar à solicitação: resultados dos exames realizados ( EPF, UR, Urocultura, etc;

RX simples (se houver); Profissionais Solicitantes:

Clínico Geral/ PSF

Cirurgião Geral

Oncologista

Ginecologista

Nefrologista

Urologista

Endocrinologista

Gastroenterologista

Pediatra Prioridade:

Suspeita de Neoplasias;

Abdome Agudo;

Trauma;

Infecção;

Hemorragia;

6.1.7. Ultrassonografia Abdome Inferior

Indicações:

Lesões Tumorais ( Císticas e Sólidas);



26

Aneurismas;

Nefropatias;



Trauma

Dor pélvica aguda;

Dor Pélvica crônica (descrição dos tratamentos realizados);

Anexites;


Diagnóstico diferencial de tumores pélvicos;

Sangramento genital pós menopausa;

Amenorréia secundária não reacionada à gravidez;

Tumores e cistos ovarianos pré e pós menopausa (para monitoramento de cisto de ovário: descrever tratamentos anteriores e anexar laudo de exames anteriores);

Para verificação posição DIU após a inserção do DU ou em intercorrências; Pré- Requisitos:



Anexar à solicitação: resultados dos exames realizados ( EPF, UR, Urocultura, etc;

RX simples (se houver);


Clínico Geral/ PSF

Cirurgião Geral

Oncologista

Ginecologista

Nefrologista

Urologista

Endocrinologista



Abdome Agudo;

Trauma;

Infecção;

Hemorragia;



27

6.1.8. Ultrassonografia Abdome Superior

Indicações:

Lesões Tumorais ( Císticas e Sólidas);

Aneurismas;

Nefropatias;



Trauma

Colecistopatias;


Hepatomegalias;

Pancreatopatias;

Dor abdominal a esclarecer (com historia clínica detalhada, tratamentos realizados, resultado dos exames complementares realizados, resposta ao tratamento);

Pré- Requisitos:



Anexar exames realizados;



Clínico Geral/ PSF

Cirurgião Geral

Oncologista

Endocrinologista

Gastroenterologista



Abdome Agudo;

Trauma;

Infecção;

Hemorragia;

6.1.9. Ultrassonografia Aorta Abdominal e Artérias Renais

Indicações:

Afastar patologias estenóticas ou compressivas, dilatação aneurismáticas, bem como avaliar a extensão da doença e a presença de circulação colateral;

Avaliar massa pulsátil;



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Sopro na região abdominal (epigástrica);

Avaliar Dissecção da aorta;

Perda de peso importante e inexplicável;

Pós operatório de cirurgia que envolva os ramos viscerais ou de procedimentos endovasculares;

Investigação de aneurismas que envolva os ramos viscerais ou de procedimentos endovasculares;

Investigação de aneurismas que envolvam os ramos viscerais;

Hipertensão renovascular;

Tumores renais e supra-renais;

Avaliação e acompanhamento de transplante renal;

Pré- Requisitos:



Anexar exames realizados;


Função Renal Contraindicações:

As contraindicações são relativas e, na maioria das vezes, estão associadas à limitação do acesso a região a ser estudada pela presença de curativos ou fios de sutura, drenos ou cateter de diálise peritoneal.

Os pacientes em ventilação mecânica também tornam o exame praticamente impossível de ser realizado;

Abdomes globosos, pacientes com distensão abdominal por gases e ainda a limitação em realizar manobras respiratórias são limitações para o exame;


Cirurgião Geral

Cirurgião Vascular

Nefrologista

Urologista

Endocrinologista

Pediatra

Prioridade:


Abdome Agudo;

Trauma;

Hemorragia;

Dissecção Aguda da Aorta



29

6.1.10. Ultrassonografia Arterial de Membros Inferiores

Indicações:

Triagem de pacientes com sintomas de Doença Arterial Periférica: Claudicação Intermitente (dor induzida pelo Exercício físico, sendo necessário a interrupção da caminhada a distâncias regulares para recuperação da isquemia limitante).

Dor Isquêmica em repouso;

Diminuição dos pulsos de membros inferiores;

Úlceras persistentes;

Avaliação de pacientes com Trombose, Embolia e pé Diabético;

Avaliação de pacientes com probabilidade de precisar de Angioplastia Periférica para indicação e planejamento do procedimento;

Avaliação pós operatória de procedimentos vasculares ( cirurgia Bypass, intervenção percutânea);

Investigação de massas perivasculares (Aneurismas, pseudoaneurismas, hematomas, adenomegalias);

Pesquisa de malformações vasculares (fístula arteriovenosas);

Avaliação do leito vascular em pacientes candidatos a transplantes de rim- pâncreas.

Pré- Requisitos:



Anexar laudos de exames realizados;

RX simples (se houver); Contraindicações:

Agitação Psicomotora Prioridade:

Pacientes Menores de 5 anos e maiores de 65;

Suspeita Trombose Aguda Profissionais Solicitantes:

Cirurgião Vascular

Cardiologista

Endocrinologista

6.1.11. Ultrassonografia Venoso de Membros Inferiores

Indicações:

Afastar TVP;



30

Acompanhamento de recanalização de Trombose;

Dermatite ocre ou esclerose da pele e subcutâneo;

Flebite no membro inferior;

Varizes de membros inferiores; Pré- Requisitos:



Anexar laudos de exames realizados;

RX simples (se houver); Contraindicações:

Varizes Congênitas;

Linfedema; Prioridade:

Suspeita de TVP Profissionais Solicitantes:

Cirurgião Vascular

Cardiologista

Endrocrinologista

Clínico geral/ PSF

6.1.12. Ultrassonografia de Tireóide

Indicações:

Nódulo(s) palpável (is) com ou sem Bócio, com ou sem hipo ou hipertireoidismo;

Acompanhamento pós operatório de tumores malignos;

Diferenciação entre: Lesão cística e sólida;

Guia para PAAF em nódulos não palpáveis, ou de difícil acesso;

Pré-Requisitos:

História Clínica com queixa principal que motivou a solicitação, com descrição dos medicamentos em uso ou já utilizados com suas posologias;

Exame Físico com descrição do local/ órgão a ser examinados com as alterações encontradas;

Exames de laboratório (TSH, T4, T3).

Prioridades:

Nódulo firme, irregular, crescimento acelerado, principalmente em pacientes jovens ou acima de 60 anos.



31


Clínico geral/ PSF;

Oncologista;

Cirurgião Cabeça e Pescoço;

Endocrinologista

Pediatra

6.1.13. Ultrassonografia Transvaginal

Indicações:

Dor pélvica aguda ;

Dor pélvica crônica;

Anexites;


Diagnóstico diferencial de tumores pélvicos;

Sangramento genital pós-menopausa;

Sangramento genital anormal no menacme;

Seguimento periódico de climatério;

Amenorréia primária;

Amenorréia secundária não relacionada à gravidez;

Tumores e cistos ovarianos pré e pós-menopausa;

Inicio de gravidez;

Gestação de 1º. Trimestre; Pré-Requisitos:



Preventivo recente;

EAS;

RX simples, conforme o caso;

USG prévio,se houver;


Clínico geral/ PSF;

Oncologista;

Ginecologista;

Cirurgião Geral; Prioridades:

Gestantes;

Idosas com suspeitas de CA



32

6.1.14. Ultrassonografia de Próstata

Indicações:

Nódulo prostático ao toque retal;

Níveis de PSA elevados (geralmente acima de 4ng/ml) em pacientes com 55 anos ou mais;

Níveis de PSA acima de 2,5mg/ml em pacientes jovens (menos de 55 anos) e com velocidade de elevação acima de 0,75mg/ml/ano;

Pré-Requisitos:



Exame PSA;

USG prévio (se houver)


Urologia

Oncologista

Nefrologista Prioridades:

PSA alterado em paciente acima de 40 anos

6.1.15. Ultrassonografia de Vias Urinárias

Indicações:

Tumores;

Litíase;

Más formações;

Rim policístico;

Insuficiência Renal;

Hipertensão Arterial Sistêmica Renovascular (suspeita);

Disfunção miccional;

Controle de cistos Renais e/ou Hidronefrose (anexar laudo de exames anteriores);

Investigação de hematúria (anexar resultado de exame de Urina); Pré-Requisitos:


Exame Físico;

EAS;



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Função renal;

Raios-X simples (conforme o caso);

USG de abdome prévia (se houver) Profissionais Solicitantes:

Urologia

Oncologista

Nefrologista

Ginecologista Prioridades:

Passado de litíase de vias urinárias;

Crianças e recém nascidos com infecções urinárias comprovadas por urocultura ou internação prévia por sepse ou pielonefrite.

6.1.16. Ultrassonografia de Articulações/Partes Moles

Indicações:

Artrite séptica

Tendinites

Cistos Sinoviais

Lesão por esforço repetido

Disfunção da Articulação temporo-mandibular

Derrames Articulares

Bursites

Espessamento de Bainha Tendinosa de qualquer natureza

Lesão muscular e tendinosa.

Pré-Requisitos:

História Clínica com queixa principal que motivou a solicitação, com descrição dos medicamentos em uso ou já utilizados com suas posologias

Exame Físico

Raios-X simples (conforme o caso). Profissionais Solicitantes:

Ortopedista

Oncologista

Clinico Geral

Prioridades:

Artrite séptica

6.1.17. Ultrassonografia de Bolsa Escrotal



34

Indicações:

Aumento da bolsa escrotal

Tumores

Varicocele

Cistos de cordão

Infecções

Torções. Pré-Requisitos:


Exame Físico com descrição do local/ órgão a ser examinados com as alterações encontradas


Urologista

Oncologista

Clinico Geral

Pediatra Prioridades:

Crianças

Adolescentes

Suspeita de câncer.

6.2. EXAMES DE ALTA COMPLEXIDADE

6.2.1. Tomografia Computadorizada de Crânio

Indicação:

Neoplasias;

Investigação;

Seguimento/controle;

Estadiamento;

Metástases;

Doença vascular cerebral;

Aneurisma – angio TC (preferência pela angio RM);

AVC isquêmico – controle;

AVC hemorrágico – controle 60;

Hematomas subdurais e epidurais;

Higromas;

Aneurismas;

Controle pós-operatório;



35

Doenças Infecciosas;

Abscessos em geral;

Relacionadas ao paciente HIV;

Empiemas;

Malformações congênitas;

Exame de triagem para pesquisa de má-formação congênita craniana;

Trauma;

Controle;

Fraturas;

Cefaléia/Tontura / Epilepsia;

Hidrocefalia;

Controle de DVP (válvula);

Hemorragias;

Doenças Degenerativas do Encéfalo;

Convulsões recentes;

Cefaléia aguda grave;

Distúrbio do comportamento;

Estudo da hipófise;

Outras Indicações justificadas pelo Especialista da rede; Pré-requisitos:

História Clínica sucinta com a queixa principal, fatores relevantes como tabagismo, características dos sintomas, medicamentos já utilizados e de uso contínuo com posologia;

Exame Físico

RX de Tórax PA/Perfil (com laudo)


Neurologista/ Neurocirurgião

Oncologista

Infectologista

Cirurgião Cabeça e Pescoço

Endocrinologista

Otorrinolaringologista

Geriatra Prioridade:

Pesquisa de metástase cerebral; Tumores; Sangramentos

Crise convulsiva a esclarecer de origem recente;

Má formação cerebral.

6.2.2. Tomografia Computadorizada de Tórax



36

Indicação:

Dissecção de aneurisma

Síndrome da compressão de veia cava superior

Suspeita de mediastinite

Alterações endócrinas ou metabólicas de origem mediastinal

Estudar transição cérvico- torácica ou tóraco- abdominal

Rouquidão por lesão do laríngeo recorrente

Pesquisa de adenomegalia

Diferenciar abscesso de empiema

Pesquisa de metástases pulmonares

Pesquisa de foco de infecção e neoplasias

Avaliação de enfisema pulmonar para avaliação de cirurgia redutora de pulmão

Hemoptise

Broquiectasias

Traumatismo

Tumores (diagnóstico e estadiamento)

Nódulos não-neoplásicos (avaliação e acompanhamento)

Pneumopatias Intersticiais

Mediastino, Hilos, Pleura (avaliação)

Doenças da aorta (aneurisma/dissecção)

Tromboembolismo pulmonar

Investigar comprometimento de órgãos devido: micoses sistêmicas, colagenoses e Sarcoidoses

Fraturas de costelas com lesão pulmonar ou pleural

Indicação justificada pelo Especialista

Outras Indicações justificadas pelo Especialista da rede

Pós-operatório (controle/complicação). Pré-requisitos:

História Clínica sucinta com a queixa principal, fatores relevantes como tabagismo,

características dos sintomas, medicamentos já utilizados e de uso contínuo com

posologia

Exame Físico e principalmente descrição do exame do Aparelho Respiratório que

motivou o pedido da TC

RX simples com laudo xerocado anexado na Solicitação do Exame e descrito no

laudo de Solicitação pelo médico solicitante.



37


Oncologista

Infectologista

Pneumologista

Cirurgião Torácico


Hematologista

Reumatologista

Cirurgião Geral

Prioridade:

Traumatismo

Processos Expansivos

6.2.3. Tomografia Computadorizada de Seios da Face/ Ossos

Temporais/Pescoço

Indicação: Face:

Sinusite crônica

Polipose

Tumores

Malformações congênitas

Trauma

Pré-operatório, pós-operatório (controle/complicação)

Corpo estranho Ossos Temporais:

Otite media crônica

Colesteatoma de orelha media

Malformação congênita de qualquer compartimento

Mastoidite

Otosclerose

Abscessos

Outras Indicações justificadas pelo Especialista da rede. Pescoço:

Linfoma

Pesquisa de linfonodomegalias

Tumores primários

Processos infecciosos

Malformações congênitas



38

Estadiamento de alguns tumores

Bócio

Órbita:

Trauma

Retinoblastoma

Anomalias e deformidades do globo ocular

Tireoidopatia

Linfoma

Pseudo tumor inflamatório

Infecções

Tumores retro-oculares

Pré-requisitos:

Para TC de Ossos Temporais: Cópias das Audiometrias e Impedanciometrias prévias;

História Clínica sucinta com a queixa principal, fatores relevantes como tabagismo, características dos sintomas, medicamentos já utilizados e de uso contínuo com posologia;

Exame Físico detalhado que motivou o pedido da TC; Profissionais Solicitantes:

Otorrinolaringologista

Oftalmologista

Oncologista


Pneumologista

Reumatologista

Cirurgião Geral

Prioridades

Traumas

Tumores

Abscessos

6.2.4. Tomografia Computadorizada de Abdome

Indicações: Estadiamento para qualquer lesão neoplásica

Fígado

Hemangioma



39

Lesões focais

Abscessos

Doenças de deposito

Controle pós-operatório/ pós quimio-embolização

Hepatopatia crônica para pesquisa de CHC

Trauma Vias biliares (indicação limitada)

Colangiocarcinoma

Biloma

Complicação pós-operatório Pâncreas

Pancreatite aguda/crônica (controle)

Lesões focais

Pseudocistos

Trauma Baço

Linfoma com lesão focal esplênica

Infarto esplênico

Trauma Vias urinárias (Rim, ureter e bexiga)

Avaliação de hematúria

Litíase renal e ureteral

Massa renal solida

Cisto renal complexo (classificação de Bosniak)

Controle pós-operatório

Malformações renais/bexiga

Pielonefrite

Hematomas renais

Abscessos renais

Trauma

Tumores de bexiga

Adrenais

Massa adrenal Trato intestinal

Obstrução intestinal alta e baixa

Tumores

Diverticulite

Apendicite

Abscesso

Pós-operatório (controle/complicação)

Ruptura de víscera oca Aorta

Aneurisma



40

Dissecção

Avaliação de prótese

Pós-operatório (controle/complicação) Cavidade abdominal

Abscessos

Ascite loculada

Massas retroperitoneais

Corpo estranho

Pré-Requisitos:


Exame Físico com descrição do local/ órgão a ser examinados na TC com as alterações encontradas;

RX simples de abdome (de pé ou deitado);

USG abdominal; Profissionais Solicitantes:

Clinico Geral /PSF

Cirurgião Geral e Pediátrico

Gastroenterologista

Oncologista

Endocrinologista

Urologista

Nefrologista

Proctologista

Dermatologista

Reumatologista

Hematologista

Prioridades:

Abscessos;

Traumatismos

Tumores (diagnóstico e estadiamento);

Processos expansivos;

Ruptura de órgãos (suspeita);

Metástases;

Pancreatites;

Hemorragias pós-cirurgia, pós-cateterismo, pós-tratamento anticoagulante);

6.2.5. Tomografia Computadorizada de Pelve

Indicações



41

Traumatismos


Processos expansivos

Metástases (detecção e acompanhamento)

Abscesso intracavitário Pré-Requisitos

História clínica

Exame físico

USG de pelve Profissionais Solicitantes:

Cirurgião geral

Oncologista

Ginecologista

Urologista Prioridades:

Abscessos;

Traumatismos

Tumores (diagnóstico e estadiamento);

6.2.6. Tomografia Computadorizada de Coluna Vertebral

Indicações:

Investigação/controle

Espondilolistese/espondilolise

Tumores ósseos

Infecções ósseas (ex: BK)

Malformações ósseas

Complicações pós-operatórias

Hérnia lombar (apenas lombar)

Trauma para avalia Fratura (suspeita)

Estenose do Canal Medular (suspeita)

Metástases (detecção)


Doenças Degenerativas

Outras Indicações justificadas pelo Especialista da rede.

Pré-requisitos:


Exame Físico com descrição do local/ órgão a ser examinados na TC com as



42

alterações encontradas

RX simples de coluna (com laudo). História clínica

Exame físico

USG de pelve Profissionais Solicitantes:

Oncologista

Ortopedista

Neurologista /Neurocirurgião

Reumatologista

Mastologista Prioridades:


Estenose de canal medular (suspeita).

6.2.7. Tomografia Computadorizada Músculo - Esquelético

Indicação:

Tumores

Ósseos – investigação/ seguimento /estadiamento

Controle pós-operatório

Fraturas-Todos os segmentos - (previamente deverá ter realizado RX) – exame para melhor caracterização da fratura já identificada ou programação cirúrgica

Osteomielite

Malformações ósseas

Complicações pós-cirúrgicas

Miosite ossificante

Pré- Requisitos:

História clínica

Exame físico

RX da articulação com laudo

USG Articular Profissionais solicitantes:

Ortopedista

Oncologista

Reumatologista

Prioridades:




43

Fraturas (cominutivas)

6.2.8. Ressonância Magnética de Crânio e Encéfalo

Indicações:

Avaliação da Fossa cerebral posterior e Tronca cerebral

AVC isquêmico ou hemorrágico

Infartos cerebrais múltiplos (suspeita)

Demência

Tumores (diagnóstico)

Metástases (detecção)

Lesões orbitárias ou Trato Visual

Vertigens e tonturas (origem cerebelar, tronco cerebral, conduto auditivo interno)

Infecções

Cefaléia Crônica

Hidrocefalia inicial

Avaliar Hipófise

Paralisia de Nervos Cranianos

Aneurismas, Anomalias do Desenvolvimento Venoso e Más formações vasculares caso não tenha Angiorressonância

Anomalias congênitas intracranianas

Doença da Sustância Branca

Esclerose Múltipla

Outras Indicações justificadas pelo Especialista da rede. Pré-Requisitos:


Exame Físico

RX Crânio com Laudo

TC Crânio, se necessário. Profissionais Solicitantes:

Neurologista Neurocirurgião


Oncologista

Infectologista

Oftalmologista Prioridades:

AVC isquêmico

Infartos cerebrais múltiplos (suspeita)



44

Tumores (diagnóstico)

Infecções

Lesões orbitárias ou Trato visual

6.2.9. Angioressonância Cerebral

Indicações:

Investigação de doença ateromatosa extracraniana: estudo das artérias carótidas, mesentérica superior, artéria ilíaca e femoral

Estudo das doenças estenóticas e oclusivas das artérias cervicais, arco aórtico, e aneurisma da aorta abdominal, torácica

Hipertensão arterial grave ou forte suspeita de hipertensão de origem renal

Aneurismas cerebrais, Anomalias do Desenvolvimento venoso e Má formação vascular

Outras Indicações justificadas pelo Especialista da rede.

Pré-Requisitos:


Exame Físico com descrição do local/ órgão a ser examinados na TC com as alterações encontradas

Doppler de carótidas alterado (se houver)

USG com Doppler (se houver). Profissionais Solicitantes:

Neurologista Neurocirurgião


Oncologista

Infectologista

Oftalmologista Prioridades:

Portador de hipertensão severa < 16 anos ou > 55 anos

Hemorragia Subaracnoidea

6.2.10. Ressonância Magnética de Tórax

Indicações:

Avaliar Artérias Pulmonares

Avaliar Massas Hílares, Parenquimatosas

Avaliar Anomalias do Arco Aórtico e Aorta Descendente

Tumores Neurais e Mediastinais para Estadiamento

Tumores Cardíacos



45

Outras Indicações justificadas pelo Especialista da rede. Contra-Indicações:

Implantes Metálicos (Marca-Passo Cardíaco, Próteses Metálicas Ósseas, Stents,etc).


Pneumologista

Oncologista

Cirurgião geral

Cirurgião torácico

Cardiologista

Cirurgião cardíaco

Pré-Requisitos:


Exame Físico

RX tórax PA/Perfil

TC Tórax, se necessário.

6.2.11. Ressonância Magnética de Abdome

Indicações:

Metástase Hepática

Supra-Renal para melhor definição e possível diferenciação dos tumores benignos dos malignos

Diferenciar Tumor Hepático primário e/ou metastático de Hemangioma

Doenças dos ductos pancreáticos e vias biliares

Suspeita de metástase em veia cava inferior caso a angiorressonância não seja possível

Colangio - Ressonância para suspeita de fator obstrutivo de corrente de processos inflamatórios, neoplásicos, linfonodomegalias


Sangramentos

Fratura de Órgão Sólido (suspeita)

Implantes Metálicos. Pré-Requisitos:




46

Exame Físico

RX simples de Abdome com Laudo

USG Abdome, se necessário

TC Abdome, se necessário.


Cirurgião geral

Cirurgião pediátrico

Gastroenterologista

Oncologista

Endocrinologista

Nefrologista

Urologista Prioridades:

Doenças dos ductos pancreáticos e vias biliares

Adenoma de supra-renal

6.2.12. Ressonância Magnética da Pelve

Indicações:

Tumores

Metástases

Processos Inflamatórios, Linfoproliferativos ou Indefinidos no RX, US ou TC. Contra-Indicações:

Sangramentos Traumáticos



Exame Físico

USG Pélvica

TC da Pelve (se for o caso).


Cirurgião geral

Ginecologista

Oncologista

Infectologista Prioridades:

Processos inflamatórios, linfoproliferativos ou indefinidos no RX, US ou TC



47

Tumores

CINTILOGRAFIA

6.2.13. Ressonância Magnética de Coluna Vertebral

Indicações:

Tumores Ósseos Primários (suspeita)

Metástases


Hérnia de Disco e para pesquisa de lesões medulo – radiculares traumáticas

Infecções (suspeita) e Inflamações

Anomalias Congênitas

Complicações pós- operatórias

Esclerose múltipla

Investigação de tuberculose extra–pulmonar


Fraturas (detecção)

Implantes Metálicos (ex: marca-passo). Pré- Requisitos:


Exame Físico detalhado

RX simples com Laudo

TC com Laudo, se necessário. Profissionais Solicitantes:

Ortopedista

Neurologista

Neurocirurgião

Infectologista

Reumatologista

Tisiologista

Dermatologista Prioridades:


Complicações pós-operatórias



48

6.2.14. Ressonância Magnética das Articulações

Indicações:

Traumatismos Articulares

Derrames Articulares (suspeita)

Fraturas Ocultas

Alterações de partes moles (Lesões Ligamentares, nervos)


Fraturas Simples (detecção)

Tendinites e Sinovites



Exame Físico

RX simples com Laudo

USG Articular com Laudo (quando indicado). Profissionais Solicitantes:

Ortopedista

Reumatologista

Neurologista

Oncologista

Cirurgião de tórax

Prioridades:

Alterações de partes moles (lesões ligamentares, nervos)

Traumatismos articulares

Fraturas ocultas

Derrames articulares (suspeita).

6.2.15. Cintilografia do Sistema Cárdio- Vascular

Tipos:

Angiografia Radioisotópica

Quantificação de “Shunt” Periférico

Cintilografia para Avaliação de Fluxo Venoso (Angiologista)

Cintilografia para Avaliação de Fluxo Venoso das Extremidades (020801005-0) (Angiologista)



49

Venografia Radioisotópica (Angiologista)

Cintilografia do Miocárdio (020801004-1) (Necroses)

Cintilografia Sincronizada das Câmaras Cardíacas (020801007-6)

Cintilografia do Miocárdio em Stress (020801002-5)

Cintilografia do Miocárdio em Repouso (020801003-3)

Cintilografia para Quantificação de “Shunt” da direita para a esquerda

Estudo do “Shunt” de Lee Veen. Indicações:

Isquemia (localização e extensão)

Quantificar Fluxos Anômalos

Alterações da Contratilidade Miocárdica

Diferenciar Isquemia Miocárdica de Necrose Miocárdica

Coronariopatias (seguimento)

Pacientes sob Quimioterapia Cardiotóxica (seguimento)

Pós – IAM

Avaliação funcional e prognóstica na Insuficiência Cardíaca

Procedimento de Revascularização (acompanhamento)

Avaliar Função Biventricular global. Pré-Requisitos:



Doppler de Vaso Periférico (quando indicado como pré- avaliação)

ECG

Ecocardiograma

Teste de Esforço (se houver).


Cardiologia

Cirurgião cardíaco

Cirurgião vascular

Hemodinamicista

Angiologista Prioridades:

Isquemia (localização e extensão)

Pacientes sob quimioterapia cardiotóxica (seguimento)

Pós-infarto

Pacientes internados em unidades hospitalares



50

6.2.16. Cintilografia do Sistema Neurológico

Tipos:

Fluxo Sanguíneo Cerebral

Cintilografia Cerebral

Cisternocintilografia (020806002-2)

Pesquisa de Fístula Liquórica

Pesquisa de Transito Liquórico

Mielocintilografia

Ventriculocintilografia de Perfusão Cerebral. Indicações:

Detectar Isquemia

Fluxo Liquórico

Doenças Degenerativas

Avaliar Extensão de AVC

Pós-Carotidoangioplastia (controle). Pré-Requisitos:


Exame Físico

EEG com Laudo

TC e/ou RMN.


Neurologista

Oncologista

Neurocirurgião

Prioridades:

Detectar Isquemia

Avaliar extensão de AVC

Pós-Carotidoangioplastia (controle)

6.2.17. Cintilografia do Sistema Respiratório

Tipos:

Pulmão p/ pesquisa de aspiração (020807002-8)

Pulmão por inalação (020807003-6)

Pulmão por perfusão (020807004-4) Indicações:



51

Embolia Pulmonar (Diagnóstico e avaliação da extensão). Contra-Indicações:

Pneumopatias Inflamatórias simples

Tumores (Diagnóstico). Pré-Requisitos:


Exame Físico

RX do Tórax PA/Perfil com Laudo

TC do Tórax (conforme o caso).


Pneumologista

Oncologista

Prioridades:

Embolia Pulmonar

6.2.18. Cintilografia Renal

Tipos:

Captação de Iodo Radioativo em 24h (020804001-3)

Pesquisa do refluxo vesico-uretral (020804004-8)

Qualitativa/Quantitativa (020804005-6)

Cistocintilografia direta (020804006-4)

Cistocintilografia indireta (020804007-2)

Determinação de filtração glomerular (020804008-0)

Determinação de fluxo plasmático renal (020804009-9)

Estudo renal dinâmico c/ ou s/ diurético (020804010-2) Indicações:

Verificar Função do Rim Direito ou Esquerdo (Fluxo, Déficit Glomerular,

Obstrução de Vias Excretoras, Função Tubular)

Hipertensão Renovascular

Avaliar Cicatrizes Remanescentes de Infecções Renais

Quantificar Córtex Renal Funcionante (segmento de Pielonefrite por Refluxo)

Avaliar envolvimento Renal de Tumores

Avaliar Diagnóstico Diferencial entre Tumor e Hipertrofia da Coluna de Bertin

Avaliar Refluxo Vesico-Uretral (CISTOCINTILOGRAFIA).

Contra-Indicações:




52

Cálculo Renal, Vesical ou Uretral

Alterações Morfológicas somente

Infecção do trato urinário.

Pré-Requisitos:


Exame Físico

Exames Laboratoriais

US Rim/Vias Urinárias

Urofluxometria (se houver).


Urologista

Nefrologista

Pediatra Prioridades:

Infecção urinária de repetição (avaliar cicatrizes renais) Seguimento de crianças com refluxo vesico- uretral.

6.2.19. Cintilografia de Corpo Inteiro

Indicações:

Tumores (Diagnóstico e Estadiamento)

Metástases (Diagnóstico e Acompanhamento)

Osteomielite (Diagnóstico e Acompanhamento)

Necroses Ósseas

Fratura de Stress

Avaliar Integridade de Próteses Articulares

Dores Ósseas (Diagnóstico)

Doença de Paget. Contra-Indicações:

Processos alérgicos às substâncias farmacológicas utilizadas no procedimento.

Pré-Requisitos:


Exame Físico

TC (se houver)



53


Ortopedista

Oncologista

Endocrinologista

Infectologista

Prioridades:

Tumores

Osteomielite (Diagnóstico e Acompanhamento)

Necroses Ósseas

6.2.20. Colonoscopia

Indicações:

Sangue oculto positivo nas fezes e/ou anemia ferropriva não explicada

Hematoquezia

Dor abdominal baixa não complicada ou troca dos hábitos intestinais recente

Pacientes acima de 50 anos

História Familiar positiva de câncer de intestino

Retossigmoidoscopia inconclusiva

Diagnóstico de lesões estruturais do cólon, especialmente neoplasia

Exame complementar para os achados radiológicos duvidosos. Indicação de Colonoscopia de acordo com Nakasano:

Pacientes com estudo radiológico contrastado onde poderemos nos deparar com duas situações, a saber:

Exame anormal, sendo necessário e conveniente estudo endoscópico com coleta de material para estudo histológico

Exame normal ou duvidoso em contexto não bem explicado, como por exemplo, paciente com alteração de hábito intestinal, anemia ou perda de sangue pelo reto

Avaliação endoscópica e histológica de extensão de doença inflamatória crônica intestinal em paciente em tratamento, com diagnóstico confirmado e geralmente em acompanhamento clínico por mais de 6 meses

Seguimento com pesquisa de displasia em portadores de retocolite ulcerativa com doença inativa e após decorrer o prazo indicado para entrada nesta rotina

Pesquisa de lesão sincrônica em portador de neoplasia de cólon. Preferencialmente pré- operatória, podendo, no entanto ser realizada até 3 meses do pós- operatório.

Idem para portador de adenoma distal com mais de 01 cm de diâmetro, diagnosticado durante sigmoidoscopia



54

Acompanhamento pós-operatório de acordo com rotina estabelecida pelo serviço, em paciente operado de câncer de cólon. Idem pós- polipectomia endoscópica de cólon

Portador de síndrome de Lynch;

Na urgência para hemorragia digestiva baixa

Descompressão colônica na síndrome de Ogilvie, que não respondeu a tratamento clínico

Terapêutica endoscópica, a saber: polipectomias, tratamento endoscópico de lesões sangrantes, incluindo ectasia vascular, nas dilatações de estenoses e em estenotomias diatérmicas.

Contra-Indicações:

Portador de doença inflamatória ativa grave como, por exemplo, megacólon tóxico

Suspeita clínica de peritonite, incluindo diverticulite aguda. Intestino mal preparado. Eventualmente e dependente da experiência do especialista e da quantidade de resíduos fecais, poderá ser tentada a introdução do aparelho ao mesmo tempo em que se instila soro fisiológico sob pressão através o canal de instrumentação

Paciente não cooperativo

Gestação (relativa)


Oncologista

Gastoenterologista

Cirurgião Geral

Coloproctologista

Prioridades:

Tumores

6.2.21. Endoscopia Digestiva Alta

Esse procedimento é liberado por solicitação clínica desde que o paciente já

esteja em acompanhamento na unidade e que mesmo após submetido a terapêutica

clínica a sintomatologia encontra-se inalterada. Assim, o clínico que o acompanha

deverá preencher solicitação contendo dados clínicos detalhados e também o

tratamento já realizado.

Este procedimento deverá ser protocolado através da unidade na Regulação,

para o devido agendamento.



55

Indicações:

Sintomas dispépticos por mais de 60 dias

Dispepsias em pacientes acima de 55 anos sem causa definida

Disfagias

Hemorragia gastrintestinal

Massa epigástrica à palpação

Perda de peso progressiva

Vômitos persistentes

Anemia ferropriva após descartar causas nutricionais

Sangue oculto positivo

Melena

Controle pós-tratamento gástrico anual (úlceras, gastrites)

Displasia, gastrite atrófica, metaplasia intestinas, esôfago de Barrett, cirurgia de úlcera péptica há mais de 20 anos está indicado o controle anual e conforme indicação médica.

Pré-Requisitos:



EDA prévia se houver.


Oncologista

Gastoenterologista

Cirurgião Geral

Clínico Geral

Prioridades:

Tumores

6.2.22. Arteriografia (Arco Aórtico e Braquiocefalico)

Indicações:

Acidente vascular cerebral.

Hemorragias intracranianas.

Patologias oclusivas (ateroescleróticas, trombose, embolia,

Dissecção, displasia fibro-muscular, síndrome compressivas neurovasculares,

arterites.

Patologia aneurismática.

Malformações ou fistulas arterio-venosas ou congênitas.



56

Lesões expansivas intracranianas ou crânio-facial.

Lesões vasculares primárias cervicais e crânio-facial.

Lesões expansivas cervicais.

Avaliação pós-cirúrgica ( ex. pós-endarterectomia , bypass ) Contra-Indicações:

Utilização de iodo em: alergia em geral e principalmente os alérgicos ao iodo, doentes diabéticos utilizando metformina, doentes com mieloma mútiplo, doentes idosos, fase aguda das hemorrgias, hipertireoidismo, doença cardíaca severa, insuficiência cardíaca aguda ou crônica, insuficiência renal agudo-crônica, anemia falciforme, traumatismos cranioencefálicos, feocromocitoma, gravidez e anemia falciforme.

Pré-Requisitos:

Quadro clínico bem especificado sobre os sinais e sintomas da doença

Hipóteses diagnósticas e resultados dos exames como RX, laboratório, TC ou RM.


Neurologista

Neuro-cirurgião

Cirurgião vascular

Cirurgião de cabeça-pescoço

6.2.23. Arteriografia Renal

Indicações:

Hipertensão Reno-vascular .

Trauma renal

Malformações arterio-venosas.

Lesões inflamatórias vasculares ou aneurimaticas.

Transplante renal ( seleção de doadores , seguimeno póstransplante)

Lesões expansivas renais ou vasculares. Contra-Indicações:

Utilização de iodo em: alergia em geral e principalmente os alérgicos ao iodo, doentes diabéticos utilizando metformina, doentes com mieloma mútiplo, doentes idosos, fase aguda das hemorragias, hipetireoidismo, doença cardíaca severa, insuficiência cardíaca aguda ou crônica, insuficiência renal agudo-crônica, anemia falciforme, traumatismos cranioencefálicos, feocromocitoma, gravidez e anemia falciforme.

Pré-Requisitos:

Quadro clínico bem especificado sobre os sintomas da doença.



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Hipóteses Diagnósticas e resultados dos exames como RX, laboratoriais,

Ultrassonografia, TC E RM.


Nefrologista

Urologista.

7. PROTOCOLOS PARA CONSULTAS ESPECIALIZADAS

Os motivos dos encaminhamentos foram selecionados conforme a

prevalência das especialidades e as orientações dos médicos especialistas. As

informações solicitadas nos protocolos são de presença obrigatória e indispensável

para uma adequada avaliação, pois tem como objetivo determinar se o paciente

necessita de encaminhamento para o especialista e definir a prioridade no

encaminhamento.

Outras condições clínicas, ou mesmo achados na história e no exame físico

dos pacientes, podem justificar a necessidade de encaminhamentos e podem estar

contempladas nos protocolos. Todas as informações consideradas relevantes devem

ser relatadas.

7.1. Cardiologia

Indicações:

Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) de difícil controle

Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)

Insuficiência Coronariana

Dor Torácica/Precordialgia

Sopros/ Valvulopatias estabelecidas

Parecer Cardiológico – Pré-Operatório

Miocardiopatias.

Avaliação para atividade física

Arritmias

OBS: Todo paciente encaminhado para o especialista continua sob a

responsabilidade do médico que encaminhou e a ele deve retornar.

Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) de difícil controle:



58

HDA:

– Encaminhar os pacientes com HAS moderada ou severa, sem controle clinico,

associado com a presença de alterações em órgão-alvo ou aqueles com

comorbidades, devendo o medico que solicitar a avaliação, justificar com clareza o

que deseja do encaminhamento. Encaminhar os pacientes hipertensos acima de 60

anos independente de complicações pelo menos duas consultas anuais.

OBS: Pacientes com HAS de diagnostico recente, leve, sem complicações ou doenças

associadas, deverão ser acompanhados pelo clinico ou generalista em Unidade

Básica de Saúde.

Exame Físico:

– Medida da pressão arterial + relatos importantes (descrever as alterações de

ausculta cardíaca e respiratória, edema e visceromegalias, etc.).

Exames Complementares Necessários:

– Hemograma com plaquetas, glicemia de jejum, colesterol total e frações,

triglicerídeos e creatina, acido úrico, sumario de urina, uréia, sódio e potássio,

eletrocardiograma (ECG) e RX de tórax.

Caso tenha feito outros exames, ex: Ecocardiograma (ECO), espirometria,

ultrassonografia de abdômen, orientar o paciente a levar para a consulta.

Prioridade para a Regulação:

– HAS severa com sinais de doenças associadas descompensada (ICC, Diabetes

Mellitus (DM), doenças vascular periférica, doenças cérebro vascular (acidente

isquêmico e hemorrágico.), coronariopatias (pós-cirurgia cardíaca), Insuficiência

Renal Crônica (IRC)).

Insuficiência Cardíaca Congestiva

HDA:

– Encaminhar todos os pacientes de ICC. Especificar os motivos de encaminhamento

ao especialista, descrevendo os sinais e sintomas que justifiquem o

encaminhamento.

Exame Físico:

– Medida da pressão arterial + relatos importantes da ausculta cardiorrespiratória.



59

Descrever a presença de dispnéia, visceromegalias e edema de MMII.


- Hemograma com plaquetas, Glicemia de Jejum, Colesterol Total e frações,

triglicerídeos, creatinina, uréia e potássio raios-X e ECG. Caso tenha feito outros

exames, tais como ECO, ergométrico, cateterismo, orientar o paciente a levar ao

especialista.

-Prioridade para a Regulação:

ICC de difícil controle e/ou presença de doenças associadas com sinais de

descompensação (HAS. DM, IRC).

ICC independente de classe, apresentando uma ou mais patologias associadas: DM,

obesidade, arritmia, IRC.

Contra- referência – retornar ao nível secundário, mas com acompanhamento mais

frequente na UBS (com relatório do especialista).

Insuficiência Coronariana HDA

Doenças Coronarianas (DC) estabelecida (pós-Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), pós

revascularização do miocárdio, pós-angioplastia).

Exame Físico:

– Medida da pressão arterial + relatos importantes. Presença visceromegalias

importantes.


– Hemograma com Plaquetas, Glicemia de Jejum, Colesterol Total e frações,

triglicerídeos, creatinina, uréia, sódio e potássio, Rx de tórax e ECG. Caso tenha feito

outros exames tais como, ECO, Ergométrico, Dosagem de Enzimas Cardíacas ou

Cateterismo, orientar o paciente a levar ao especialista.


– Pacientes pós-infarto, pós-revascularização e pósangioplastia. Angina Estável.

OBS: Angina Instável e Insuficiência Coronária Aguda (ICO), com suspeita de IAM,

são situações que requerem avaliação de serviço de urgência.



61

– Hemograma Completo, coagulograma,Urina Rotina e Gram de gota, glicemia de

jejum, uréia e creatinina, TGO e TGP e ECG. Raios-X de tórax para pacientes acima de

40 anos e Teste Ergométrico para pacientes acima de 65 anos. Se existirem outros

exames específicos realizados (ECO, Cateterismo), orientar ao paciente a levar ao

especialista.

OBS: Para pacientes com indicação cirúrgica de Histerectomia sempre encaminhar

com Grupo Sanguíneo e Fator Rh.


– Pacientes com indicação cirúrgica eletiva e de grande porte.

Miocardiopatias

HDA:

– Informar a procedência do paciente e os antecedentes mórbidos importantes e o

tratamento realizado. Encaminhar os pacientes para esclarecimento diagnostica, ou

aqueles com sinais de descompensação cardíaca.

Exame Físico:

– Medida da pressão arterial + relatos importantes e visceromegalias importantes.

Informar as características da ausculta cardíaca.

Exames Complementares:

– Caso tenha feito exames tais como, raios-X de tórax,hemograma, ASLO, ECG, ECO,

uréia e creatinina e potássio, sorologia para chagas, orientar o paciente a levar ao

especialista.


– Pacientes estáveis, sem sinais clínicos de descompensação cardíaca.

OBS: O paciente com sinais de descompensação cardíaca grave deve ser

encaminhado para o serviço de Emergência Cardiológica.

Avaliação para atividade física HDA: – Encaminhar os pacientes que iniciarão ou que já praticam atividade física para a avaliação cardiológica uma vez por ano. Exame Físico: – Medida da pressão arterial + relatos importantes (descrever as alterações de ausculta cardíaca e respiratória, edema e visceromegalias, etc.). Exames Complementares Necessários: – Hemograma com plaquetas, glicemia de jejum, colesterol total e frações, triglicerídeos e creatinina, ácido úrico, sumario de urina, uréia, sódio e potássio. Caso tenha feito outros exames, ex: eletrocardiograma (ECG), Ecocardiograma (ECO), raios-X de tórax, espirometria, ultra-sonografia de abdome, orientar o paciente a levar para a consulta. O usuário deve levar a primeira consulta do



62

especialista o ECG e RX. Prioridade para a Regulação: – Paciente com história de Hipertensão Arterial Sistêmica, Diabetes Mellitus ou idade ≥ 45 anos para homens e/ ou ≥ 50 anos para mulher. Arritmias HDA: – Encaminhar os pacientes com diagnostico estabelecido de arritmia cardíaca, síncope ou pré-síncope, história de marca passo permanente. Exame Físico: – Medida da pressão arterial + relatos importantes (descrever as alterações de ausculta cardíaca e respiratória, edema e visceromegalias, etc.). Exames Complementares Necessários: – Hemograma com plaquetas, glicemia de jejum, colesterol total e frações, triglicerídeos e creatinina, ácido úrico, sumario de urina, uréia, sódio e potássio. Caso tenha feito outros exames, ex: Eletrocardiograma (ECG), Ecocardiograma (ECO), raios-X de tórax, espirometria, ultra-sonografia de abdome, orientar o paciente a levar para a consulta. O usuário deve levar a primeira consulta do especialista o ECG e RX. Prioridade para a Regulação: – Paciente com diagnóstico de Insuficiência Cardíaca ou Insuficiência Coronariana associada.

7.2. Dermatologia

Indicações:

Micoses não responsivas ao responsivas ao tratamento no PSF

Acne Graus II e III

Prurido/Eczema

Dermatite de Contato

Neoplasias Cutâneas / Diagnóstico Diferencial de Lesões Infiltradas

Herpes Zoster

Discromias (Vitiligo, Melasma)

Hanseníase

Urticária Crônica

Dermatoses Eritemato-Escamosas (Psoríase, Liquen-Plano, Ftiríase Rosa)

Farmacodermias

Buloses (Pefigo, Penfigoide, Dermatite Herpetiforme)

Lesões ulceradas (leshimaniose) OBS: Lembrar que os pacientes com lesões dermatológicas tratadas sem sucesso, deverão suspender as medicações tópicas antes da consulta. Todo paciente encaminhado para o especialista continua sob a responsabilidade do médico que encaminhou e a ele deve voltar.



63

ATENÇÃO: Situações que não necessitam de encaminhamento e que possa ser manejada na APS são:

Dermatofitoses;

Lesões atópicas;

Casos suspeitos de hanseníase devem ser investigados na própria APS.

São situações que devem ser encaminhadas diretamente a uma UP emergência de hospital, necessitando de avaliação imediata do especialista ou internação hospitalar:

Queimadura de pele extensa e aguda;

Pênfigo bolhoso;

Eritrodermia aguda extensa.

Micoses HDA: – Encaminhar os pacientes tratados clinicamente sem melhora das queixas ou em casos de suspeita de micose profunda (cromomicose, lobomicose, etc), descrevendo a história sucinta constando data do inicio, evolução e tratamento instituído. Exame Físico: – Descrever o aspecto das lesões. Informar outros achados importantes. Prioridade para a Regulação: – Paciente com queixas, lesões sugestivas e com resistência ao tratamento Acne Grau II e III HDA: – Encaminhar os pacientes tratados clinicamente sem melhora), descrevendo a história sucinta constando data do inicio, evolução e tratamento instituído. Exame Físico: – Descrever o aspecto das lesões. Informar outros achados importantes. Prioridade para a Regulação: – Paciente com Acne Grau III Prurido / Eczema HDA: – Encaminhar os pacientes com queixas de prurido de difícil resolução, já afastadas possíveis causas orgânicas, de acordo com exame clinico. Ex: icterícia, causas medicamentosa, escabiose etc. Encaminhar paciente com historia sucinta constando inicio dos sinais e sintomas, localização, fatores desencadeantes, tratamentos instituídos e exames complementares (se houver). Exame Físico – Descrever o aspecto das lesões. Informar outros achados importantes. Prioridade para a Regulação: – Pacientes com quadros extensos e/ou graves.



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Dermatite de Contato HDA: – Encaminhar somente casos sem causas definidas. Referir data do inicio dos sintomas, localização, fatores desencadeantes, freqüência, intensidade das crises, medidas de prevenção adotadas e tratamentos instituídos. Exame físico – Descrever aspecto e localização da lesão. Prioridade para a Regulação: – Pacientes com queixas e com lesões extensas e/ou graves. Retornar a UBS para acompanhamento com relatório do especialista. Neoplasias Cutâneas / Diagnóstico Diferencial de Lesões Infiltradas HDA: – Encaminhar os pacientes com lesões sugestivas. Ex: lesões com historia de aumento progressivo, alteração das características iniciais (cor, aumento de espessura, bordas irregulares), presença de prurido e / ou sangramento. Exame Físico: – Descrever o aspecto, localização das lesões e presença de linfonodos. Prioridade para a Regulação: – Pacientes com suspeita de melanoma e enfartamento ganglionar. Herpes Zoster HDA: – Encaminhar somente casos graves com comprometimento do estado geral ou pacientes imunodeprimidos. Informar tratamentos instituídos. Exame Físico – Descrever o aspecto das lesões. Discromias, Vitiligo

Prioridade para a Regulação – Pacientes com suspeita clinica.

Hanseníase HDA : – Encaminhar os pacientes que apresentem dificuldade de diagnóstico, lesões extensas, resistência ao tratamento inicial ou complicações (comprometimento neurológico e reações hansenicas). Informar tratamento instituído e reações. OBS: Lembrar que o paciente portador de Hanseníase e um paciente com necessidades de acompanhamento multidisciplinar, devendo ser encaminhado a outras especialidades diante da necessidade, como: cirurgião plástico, oftalmologista, neurologista, psicólogo, entre outros. Exame Físico – Descrever o aspecto das lesões (tamanho, características e localização) e exame dermatoneurológico (palpação, teste de sensibilidade). Prioridade para a Regulação: – Pacientes com reação hansenica.



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OBS: Em caso de reação hansenica, priorizar para atendimento em 24h. Urticária Crônica

HDA – Encaminhar os pacientes com queixas de prurido e / ou placas pelo corpo, com episódios de repetição e naqueles com quadros prolongados, sem melhora com tratamentos realizados por mais de 90 dias. Relatar medidas de prevenção adotadas. Exame Físico: – Descrever o aspecto das lesões. Dermatoses Eritêmato-Escamosas (Psoríase, Líquen-Plano, Ftiríase Rosa, Ictioses) HDA: – Encaminhar paciente com quadro clinica sugestivo e relatar tratamentos instituídos. Prioridade para a Regulação: – Pacientes com quadros extensos. Farmacodermias HDA: – Encaminhar os pacientes com queixas de lesões de pele, associadas ao uso de medicações. Relatar frequência e intensidade das crises, descrevendo todos os medicamentos usados e o tempo de uso. Exame Físico – Descrever o aspecto das lesões. Prioridade para a Regulação: – Pacientes com queixas lesões na mucosa e sintomas sistêmicos. Buloses (Pênfigo, Penfigóide, Dermatite Herpetiforme) Prioridade para a Regulação: – Paciente com quadro extenso e/ou com comprometimento de mucosas. OBS: Em casos extensos e /ou com comprometimento de mucosas, priorizar atendimento para 24h. Lesões ulceradas (leshimaniose) HDA: – Encaminhar os pacientes com suspeita de lesões típicas de leishmaniose (com bordas elevadas, endurecidas que não cicatrizam ha mais de 30 dias, mesmo instituído tratamento com antibioticoterapia). Exame Físico: – Descrever o aspecto das lesões e evolução. Prioridade para a Regulação: – Pacientes com queixas. DST (condiloma, DIP, úlcera genital)



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HDA – Encaminhar pacientes com lesões sugestivas. Exame físico – Descrever aspecto da lesão. Prioridade para regulação: – Pacientes com lesões graves e/ou extensas e/ou gestantes. OBS: Em casos de DIP, priorizar o atendimento para 24h. Outros motivos freqüentes de encaminhamento Acne – Encaminhar com história sucinta, relatando os medicamentos empregados, se for o caso, e enumerar as doenças de base. Problemas estéticos (melasma, cicatrizes de acne) Evitar encaminhamento por este motivo ao dermatologista, avaliando-se obviamente, o grau de repercussão psico-social do problema. Deverá ser emitido pelo clinico geral, sendo encaminhado ao especialista somente caso que estejam estabelecidos no protocolo.

7.3. Ortopedia

Indicações:

Lombociatalgia aguda; lombalgia crônica;

Dorsalgia;

Poliartralgia;

Traumas sem fratura, entorses;

Cisto sinovial.

Deformidades dos Membros Inferiores (Problemas nos Joelhos e Quadris).

da coluna (Cifose e Escoliose), dos Pés (Pé Torto Congênito e Pés Planos em geral.

Dor localizada a esclarecer-Dores Articulares em Geral, Tendinite e Tendinopatia, Artrose Leve ( Grau I), Bursites e Osteoporose.

Sequelas de fraturas.

Cervicalgia, Lombalgia Atenção: Encaminhamento imediato ao especialista nas situações como, trauma com fratura (exposta ou não) e Osteomielite aguda, devem ser encaminhadas diretamente a uma UPA ou emergência de hospital, necessitando de avaliação imediata do especialista ou internação hospitalar. Há poucas vagas reguladas para a especialidade. Utilizar as vagas com critério. No momento do encaminhamento, o caso deve ser bem detalhado, com: a anamnese, exame físico, exames complementares, história da conduta e manejos anteriores.

Cervicalgia, Lombalgia HDA:



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HDA: - Descrever queixas, localização, duração, evolução, dor e limitação a movimentação. Exames Complementares Necessários: - Rx da área afetada em AP e Perfil (de ate 30 dias), caso haja, Tomografias e/ou Ressonância Magnética. Exame Físico: – Presença de restrição ou dor a movimentação e grau de deformidade da região acometida, se for o caso. Prioridade para Regulação: – Pacientes idosos. Contra- referência – Não há.

7.4. Cirurgia Vascular

Indicações: Toda situação que não necessite de avaliação imediata do especialista (UPA ou Emergência de Hospital) e que não possa ser resolvida na APS:

Claudicação intermitente limitante sem isquemia crítica

Aneurismas de aorta abdominal com diâmetro ≥ 5cm assintomático

Varizes sintomáticas refratárias ao tratamento conservador

Insuficiência venosa crônica com úlcera de difícil cicatrização

Pé diabético com Lesões

OBS: Avaliar a classe clínica - CEAP (C- clínica, E- etiologia, A- anatômico, P - fisiopatologia) do paciente para cada membro, sendo que: - CEAP 1 Telangectasias e varizes reticulares menores que dois mm. - CEAP 2 Veias varicosas maiores que quatro mm de diâmetro. - CEAP 3 Veias varicosas maiores que quatro mm associadas a edema. - CEAP 4 Dermatoesclerose e hiperpigmentação ocre em porção distal da perna. - CEAP 5 Úlcera de estase cicatrizada. - CEAP 6 Úlcera de estase ativa. HDA e Exame Físico: - Descrever queixas, pulsos periféricos, localização da dor, informar medicamentos em uso e tratamentos já realizados anteriormente. Descrever alterações de pele como úlceras, edema, pigmentação, assimetria de membros. Exames Complementares Necessários: Se ulceras em atividade, encaminhar cultura e antibiograma da secreção da ferida. Para TODOS os pacientes encaminhar com Glicemia de jejum, Hemograma,TGL e Colesterol e outros exames caso já tenham realizado.



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Situações que não necessitam de encaminhamento. Toda situação que possa ser manejada na APS como:

Fatores de risco para vasculopatia, principalmente interrupção do tabagismo e controle do diabetes;

Claudicação intermitente não limitante e sem indicação cirúrgica;

Fenômeno de Raynaud primário;

Livedo reticular sem outras manifestações;

Varizes assintomáticas ou sintomáticas e que respondem ao tratamento

conservador;

Tromboflebite superficial sem complicações. ATENÇÃO: Encaminhamento imediato ao especialista. São situações que devem ser encaminhadas diretamente a uma UPA ou emergência de hospital, necessitando de avaliação imediata do especialista ou internação hospitalar.

Claudicação intermitente com isquemia crítica agudizada;

Oclusão arterial aguda (trombose ou embolia);

Úlceras graves (extensas e/ou profundas) com indicação de internação para antibioticoterapia;

Trombose venosa profunda.

7.5. Otorrinolaringologia

Indicações:

Amigdalite crônica

Blastomas nasais e paranasais

Hipertrofia das adenóides

Laringite crônica

Otomastoidite crônica

Rinossinusite crônica

Tontura incapacitante

Malformações congênitas craniofaciais

Otite media crônica

Perda auditiva

Alterações de voz

Retirada de Corpo Estranho

Perda auditiva HDA: Perda auditiva, dificuldade de linguagem (comunicação). Exames complementares necessários: Audiometria tonal e vocal, imitanciometria, Exames para diagnostico diferencial complementar: Emissões otoacústicas (EOAT/EOAPD), potencial auditivo evocado de curta latência (BERA), audiometria de



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observação comportamental e condicionada, caso houver. Prioridade para a regulação: Menores de 15 anos e maiores que 60 anos.

Amigdalite crônica HDA: Encaminhar com relatório constando quantos e quando foram os episódios de infecções que geraram o encaminhamento. Relatar ainda como foram tratados as infecções anteriores. Exames complementares necessários: Não há. Exame físico: Distúrbios mecânicos com maior ou menor frequência de surtos de anginas febris; sensação de engasgo; dificuldade na deglutição; recorrência dos sintomas. Prioridade para a regulação: Casos tratados e descompensados.

Tumorações nasais e paranasais HDA: Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessários: Vídeonasofibroscopia Exame físico: Obstrução nasal, episódios de sangramento nasal, rinorreia purulenta, cefaleia frontal e/ou em projeção de outras cavidades paranasais, diplopia e exoftalmia. Prioridade para a regulação: Diplopia, rinorréia purulenta e exoftalmia

Hipertrofia das adenóides HDA: Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessários: Vídeonasofibroscopia Exame físico: A criança dorme de boca entreaberta, baba noturna, estridor noturno (ronco) e por vezes crises de apnéia noturna e respiração oral. Prioridade para a regulação: Apnéia noturna.

Laringite crônica HDA: Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessários: Vídeonasofibroscopia Exame físico: Rouquidão permanente em maior ou menor intensidade, com expectoração mucocatarral, sobretudo pela manhã, pigarro e tosse. Prioridade para a regulação: Casos tratados clinicamente e descompensados.

Otomastoidite crônica HDA: Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessários: Não há. Exame físico: Otalgia, otorréia de caráter continuo ou intermitente, hipoacusia. Prioridade para a regulação: Otalgia.

Rinossinusites crônicas HDA: Encaminhar todos os casos.



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Exames complementares necessários: Tomografia Computadorizada de Seios da Face Exame físico: Paciente apresenta dor ao nível das cavidades afetadas e eliminação pelo vestíbulo nasal ou pela rinofaringe de exsudado oriundo do interior dos seios afetados de odor fétido, obstrução nasal permanente, cefaléia frontal, dor no globo ocular. Prioridade para a regulação: Cefaléia, rinorréia purulenta.

Tontura incapacitante HDA: Encaminhar os pacientes após investigação clinica e laboratoriais com resultados sem alterações (investigação especifica para casos de labirintopatia). Exames complementares necessários: hemograma completo, glicemia, sorologia para VDRL,lipidograma e avaliação clinica geral. Exame físico: malformação de estruturas auditivas, zumbido, náuseas, vômitos, tremores, calafrios, vertigens, cefaléia, historia de quedas frequentes. Prioridade para a regulação: sintomas neurovegetativos (náuseas, vômitos, calafrios, tremores).

Malformações congênitas craniofaciais HDA: Encaminhar todos os casos. Exames complementares necessários: Achados clínicos. Exame físico: Malformação de estruturas de ouvido, nariz, garganta e face. Prioridade para a regulação: Fissura palatina.

Otite média crônica HDA: Encaminhar somente os casos diagnosticados como crônicos. Exames complementares necessários: Achados clínicos. Exame físico: otorréias crônicas, otalgia,otites de repetição. Prioridade para a regulação: Otalgia, otorréias. **Alterações de voz HDA: Paciente com disfonias orgânicas e funcionais, alterações do trato vocal e neuropsicológicas etc. Exames complementares necessários: Vídeolaringoestroboscopia Exame físico: Disfonia/rouquidão, tosse, alterações de órgãos fonoarticulatorios e trato vocal, laringe, faringe etc. Prioridade para a regulação: Rouquidão persistente (> 15 dias), que não obteve melhora após tratamento clinico.

7.6. Urologia

Indicações:

Retenção urinária de repetição

Hematúria franca



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Cisto Renal

Massa testicular com exame realizado

Prostatismo com PSA e/ou toque retal alterado(s) (enviar 2 resultados dePSA)

Oligo/Azoospermia

Prostatismo com falha ao tratamento clínico

Nefrolitíase crônica

Fimose

Lesões urológicas em pênis

Disfunção erétil sem resposta a avaliação em APS

Incontinência urinária OBS: Para TODOS os pacientes encaminhar com: Exames complementares necessários: Anexar todos os resultados de exames anteriormente realizados. Exame físico: Descrever os dados importantes Prioridade para a regulação: Suspeita de Tumores, Idosos, Hematúria franca -ATENÇÃO: Situações que não necessitam de encaminhamento: Toda situação que possa ser manejada na APS como:

Disfunção erétil

Prostatismo – Hiperplasia Prostática Benigna

Rastreamento para câncer de próstata ( iniciar com 45 anos para pacientes com Fatores de Risco e com 50 anos para pacientes sem Fatores de risco)

Diminuição da libido

Orquiepididimite Encaminhamento imediato ao especialista. São situações que devem ser encaminhadas diretamente a uma UPA ou emergência de hospital, necessitando de avaliação imediata ou internação hospitalar. Não encaminhar via ambulatorial:

Suspeita de torção de testículo

Trauma (queda a cavaleiro)

Nefrolitíase aguda para realizar analgesia

Pielonefrite com necessidade de internação

Retenção urinária aguda (bexigoma) com necessidade de punção vesical

Sangramento urinário agudo intenso com comprometimento hemodinâmico

7.7. Pneumologia

Indicações:



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Tuberculose com resistência comprovada na cultura

Suspeita de câncer de pulmão (nódulos complexos, derrames pleurais de repetição, associados ou não a emagrecimento, etc)

Asma de difícil controle

DPOC com insuficiência respiratória crônica

Indicação de início de oxigenioterapia

Nódulo pulmonar ou pleural simples

Enfisema

Acompanhamento de fibrose cística

Acompanhamento de bronquiectasias OBS: Para TODOS os pacientes encaminhar com: Exames complementares necessários: Anexar todos os resultados de exames anteriormente realizados. RX de Tórax em AP e Perfil Exame físico: Descrever os dados importantes, Exames Aparelho Respiratório detalhado. Prioridade para a regulação: Suspeita de Tumores, Idosos, Hematúria Franca -ATENÇÃO: Encaminhamento imediato ao especialista. São situações que devem ser encaminhadas diretamente a uma UPA ou emergência de hospital, necessitando de avaliação imediata ou internação hospitalar. Não encaminhar via ambulatorial:

Pneumotórax

Corpo estranho em via aérea baixa

Insuficiência respiratória aguda

Derrames pleurais extensos com dessaturação

Pneumonia grave com necessidade de internação, atenção especial aos idosos e crianças com sinais de alarme (cianose, toxemia, gemência, uso de musculatura acessória, irritabilidade, dentre outros).

Bronquiolite moderada ou grave (taquipneia, batimentos de asa do nariz, hipoxemia)

OBS: É comum para a equipe de atenção primária acompanhar pacientes com oxigenioterapia domiciliar. Nesses casos faz-se necessária abordagem multidisciplinar com fisioterapia respiratória.

7.8. Oftalmologia

Indicações: Toda situação que não necessite de avaliação imediata do especialista (UPA ou



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Emergência de Hospital) e que não possa ser resolvida na APS.

Dor ocular intensa

Estrabismo em recém-nato ou em lactente (pois pode levar a cegueira)

Catarata congênita

Edema de papila

Perda visual subaguda ou crônica

Conjuntivite de repetição

Exame de refração (troca de óculos)

Exame periódico em paciente diabético

Caso cirúrgico crônico assintomático como pterígio HDA e Exame Físico: - Descrever Historia clínica, tempo de evolução, relatar outras patologias em tratamento como Ex. DM. Medicamentos em uso. - Exames Complementares Necessários: Para TODOS os pacientes encaminhar com Glicemia de jejum e informar o valor da Pressão Arterial. Levar ao especialista exames e relatórios oftalmológicos prévio. -ATENÇÃO:

Situações que não necessitam de encaminhamento

Toda situação que possa ser manejada na APS como:

Teste de reflexo vermelho do olho (para triagem de estrabismo),

Triagem para acuidade visual,

Manejo de conjuntivites,

Retirada de corpo estranho Encaminhamento imediato ao especialista. São situações que devem ser encaminhadas diretamente a uma UPA ou emergência de hospital, necessitando de avaliação imediata ou internação hospitalar:

Perda súbita da visão

Conjuntivite grave

Conjuntivite grave

Descolamento de retina

Trauma em olho com alteração visual ou perda de conteúdo ocular

Corpo estranho cáustico ou ácido (antes de encaminhar, realizar lavagem exaustiva do olho, anestesia e tampão ocular com pomada ocular)

Dor ocular intensa e súbita

7.9. Neurologia

Indicações:



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Toda situação que não necessite de avaliação imediata do especialista (UPA ou Emergência de Hospital) e que não possa ser resolvida na APS.

Lesões com características de neoplasia (efeito de massa, desvio do olhar conjugado, etc), mas sem instabilidade

Cefaléia de surgimento abrupto ou piora gradativa de quadro anterior, sem

resposta

Convulsões ou ausências recorrentes em bebês/crianças

Demência de início agudo, sem razão reversível aparente

Convulsões iniciadas na idade adulta

Paresias ou parestesias persistentes

Avaliações/acompanhamento de outras demências, assim como Doença de

Parkinson HDA e Exame Físico: - Descrever história clínica detalhada, sinais e sintomas mais relevantes e descrever alterações relevantes do Exame físico. Informar medicamentos em uso e tratamentos já realizados anteriormente. Exames Complementares Necessários: - Para TODOS os pacientes encaminhar com resultados de exames realizados anteriormente como Glicemia de jejum, Hemograma,TGL e Colesterol e outros. -ATENÇÃO:


Tremor essencial;

Demência senil;

Sequelas de AVEs;

Cefaléias típicas (enxaqueca, tensional, em salvas…); Encaminhamento imediato ao especialista. São situações que devem ser encaminhadas diretamente a uma UPA ou emergência de hospital, necessitando de avaliação imediata ou internação hospitalar.

AVEs agudos ou AITs (antes de passíveis de diferenciá-los de AVE);

Sinais de herniação cerebral (anisocoria, vômitos incoercíveis, coma);

Perda aguda de movimentos (como em traumas, espondilolisteses, etc);

Meningites com sinais de gravidade ou em crianças

Cefaléia com alteração do estado mental ou associada a déficit neurológico focal

7.10. Ginecologia

Indicações: Toda situação que não necessite de avaliação imediata do especialista (UPA ou



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Emergência de Hospital) e que não possa ser resolvida na APS.

Hipermeno/Metrorragia de moderada intensidade;

Dor pélvica de moderada intensidade (descartado abdome agudo);

DIU em cavidade abdominal;

Doença Inflamatória pélvica (descartado abdome agudo).

Exames para neoplasia alterados (mama ou colo uterino);

Prolapso uterino oligossintomático;

Endometriose;

Miomatose assintomática.

Disfunção erétil sem resposta a avaliação em APS;

Incontinência urinária;

Sangramento uterino anormal após investigação na APS; -ATENÇÃO:


Vulvovaginites;

Avaliação e orientação de método contraceptivo;

Dispareunia;

Diminuição da libido; Encaminhamento imediato ao especialista. São situações que devem ser encaminhadas diretamente a uma UPA ou emergência de hospital, necessitando de avaliação imediata ou internação hospitalar. ● Abdome agudo (DIP ou outra situação) ● Sangramento vaginal de grande volume ● Sepse.

7.11. Gastroenterologista

Indicações: Toda situação que não necessite de avaliação imediata do especialista (UPA ou Emergência de Hospital) e que não possa ser resolvida na APS.

Suspeita de câncer do TGI (hiporexia, perda de peso, disfagia, etc)

Estenose péptica moderada/severa

Esofagite erosiva

Esôfago de Barret

Dúvida no diagnóstico diferencial

Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) refratária

Dúvidas no diagnóstico



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Hepatopatia crônica avançada compensada HDA e Exame Físico: - Descrever história clínica detalhada, sinais e sintomas mais relevantes e descrever alterações relevantes do Exame físico. Informar medicamentos em uso e tratamentos já realizados anteriormente. Exames Complementares Necessários: - Para TODOS os pacientes encaminhar com resultados de exames realizados anteriormente como Glicemia de jejum, Hemograma,TGL e Colesterol, função Hepática e Renal e outros.Encaminhar com USG e EDA caso já tenha sido realizado anteriormente. Prioridade para a Regulação: - Suspeita de câncer do TGI -ATENÇÃO: Situações que não necessitam de encaminhamento. Toda situação que possa ser manejada na APS como:

Gastrite aguda sem complicações/ infecção H. pylori

Doença do refluxo gastroesofágico não complicada

Esteatose hepática

Constipação/ flatulência ATENÇÃO: Encaminhamento imediato ao especialista. São situações que devem ser encaminhadas diretamente a uma UPA ou emergência de hospital, necessitando de avaliação imediata ou internação hospitalar: ● Hemorragia digestiva alta ou baixa com grande perda sanguínea e instabilidade hemodinâmica ● Colangite ● Apendicite aguda ● Colecistite ● Pancreatite aguda ● Obstrução intestinal ● Úlcera péptica perfurada ● Rotação intestinal, intussuscepção ● Sinais de peritonite, abdome agudo

7.12. Endocrinologia

Indicações: Toda situação que não necessite de avaliação imediata do especialista (UPA ou Emergência de Hospital) e que não possa ser resolvida na APS.



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Hipertireoidismo/ Hipotireoidismo

Exame periódico em paciente diabético

Diabetes Melitus de difícil Controle

Nódulos Tireoideanos

Obesidade


Paciente suspeito ou com diagnóstico de hipotireoidismo, com início de tratamento

Diabete em início de tratamento sem descompensação grave

A insulinização pode ser iniciada na APS, especialmente em DM tipo 2

Pacientes com obesidade, que não investigados ou suspeitos de doença endocrinológica de base

HDA e Exame Físico: - Descrever história clínica detalhada, sinais e sintomas mais relevantes e descrever alterações relevantes do Exame físico. Informar medicamentos em uso e tratamentos já realizados anteriormente. Exames Complementares Necessários: - Para TODOS os pacientes encaminhar com resultados de exames realizados anteriormente como Glicemia de jejum, Hemoglobina Glicada, Curva Glicêmica, Triglicérides, TGO e TGP,Creatinina Sérica, Hemograma,TGL e Colesterol e outros. Para os casos de Hipo ou Hipertireoidismo: Função Tireoideana (TSH e T4 livre- 2 resultados recentes) Prioridade para a Regulação: – Diabetes Melitus Insulino Dependentes, Insuficiência Renal Crônica, obesidade Grau II ( IMC de 35 a 39,9) e Grau III (IMC de 40). ATENÇÃO: Encaminhamento imediato ao especialista. São situações que devem ser encaminhadas diretamente a uma UPA ou emergência de hospital, necessitando de avaliação imediata ou internação hospitalar. ● Hipoglicemia severa ou coma hiperosmolar ● Crise tireotóxica com arritmia ou comprometimento no estado geral do paciente ● Mixedema com sinais de confusão mental

7.13. Nefrologia

Indicações:

Pacientes com alteração da função renal: Creatinina sérica > 1,5 mg/dl e/ou



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depuração de creatinina < 60 ml/min. "Atenção aos pacientes do Hiperdia"

Proteinúria em qualquer paciente/ microalbuminúria em diabéticos

Hematúria a esclarecer

Hipertensão de difícil controle e em pacientes menores que 30 anos (Hipertensão secundária de origem renal)

Hipertensão de difícil controle e em pacientes menores que 30 anos (Hipertensão secundária de origem renal)

Nefropatia lúpica (pacientes com lúpus eritematoso sistêmico

Glomerulopatias

Suspeita de Acidose Tubular Renal

Distúrbio do potássio e do sódio (suspeita de causa renal)

Doença renal policística

Paciente com nefrolitíase recidivante (formador de cálculos)

Outras suspeitas de patologias renais

Infecção Urinária Recorrente HDA e Exame Físico: Descrever história clínica detalhada, sinais e sintomas mais relevantes, História familiar positiva para Doença Policística do Rim, descrever alterações relevantes do Exame físico. Informar medicamentos em uso e tratamentos já realizados anteriormente. Exames Complementares Necessários: - Para TODOS os pacientes encaminhar com resultados de exames de Urina Rotina ja realizados anteriormente, Glicemia de jejum, Hemoglobina Glicada, Creatinina Sérica, Hemograma,TGL e Colesterol e outros. Exames de imagem (USG) já realizados. Prioridade para a Regulação: Pacientes com taxa de filtração glomerular < 30/min/1,73 m2 ( estágio 4 ou 5); Proteinúria (microalbuminúria), Perda rápida da função renal (>5/min/1,73m2 em um período de seis meses, com uma TFG < 60/min/1,73m2, confirmado em dois exames), suspeita de Nefropatia por outras causas.

7.14. Pediatria

Indicações:

Pacientes de 0 a 12 anos

HDA e Exame Físico: Descrever história clínica detalhada, sinais e sintomas mais relevantes. Alterações relevantes do Exame físico. Informar medicamentos em uso e tratamentos já realizados anteriormente.



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Exames Complementares Necessários: - Para TODOS os pacientes encaminhar com resultados de exames que já tenham sido

realizados pela unidade de Origem. -

Prioridade para a Regulação: Pacientes com infeções de repetição. Atraso de desenvolvimento motor, cognitivo ou neurológico.

7.15. Cirurgia Geral

Indicações:

Hérnia Inguinal

Hemorróida

Hérnia Epigástrica / Hérnia Umbilical

Hérnia Incisional

Coleli ase / Coledocoli ase

Diver culos Intes nais

Pólipos da Vesícula Biliar (Habitualmente os pólipos com mais de 1,0 cm de diâmetro são removidos cirurgicamente, devido ao risco de malignização.)

Diver culo de Mec el e Doença Diver cular Col nica deverão ser encaminhados em casos de complicação (infecção / sangramento)

Megaes fago

Encaminhar todos os pacientes com disfagia e repercussão nutricional

Úlcera Péptica com Estenose Pilórica

Neoplasias Benignas do Estômago e Intestino Delgado

Cisto Pilomidal

HDA e Exame Físico: Descrever história clínica detalhada, sinais e sintomas mais relevantes. Alterações relevantes do Exame físico. Informar medicamentos em uso e tratamentos já realizados anteriormente.

Observação: Paciente com ulceração gástrica deverão ser submetidos a Endoscopia Digestiva Alta (EDA) com biópsia e encaminhados com o resultado do exame histopatológico.

OBS: Para TODOS os pacientes encaminhar com: Exames complementares necessários: Anexar todos os resultados de exames anteriormente realizados. Exame físico: Descrever os dados importantes Prioridade para a regulação: Suspeita de Tumores, Hérnias Encarceradas, Colelitíase com cálculos sintomáticos,



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Nódulos

Adolescentes que persistem com a ginecomastia por 12 a 24 meses;

Pacientes sintomáticos (dor);

Ginecomastia antiga levando a fibrose;

Pacientes com risco de carcinoma;

Pacientes com ginecomastia que tenham sido descartadas todas as patologias e distúrbios hormonais persistentes.

HDA e Exame Físico: Descrever história clínica detalhada, sinais e sintomas mais relevantes. Alterações relevantes do Exame físico. Informar medicamentos em uso e tratamentos já realizados anteriormente. Exames Complementares Necessários:

- Para TODOS os pacientes encaminhar com resultados de exames que já tenham sido realizados pela unidade de Origem ( Mamografia/ USG de Mama).

- Prioridade para a Regulação: Suspeita de Neoplasias

7.19. Psiquiatra

Indicações:

Distúrbios que afetem o Humor

Risco de suicídio

Risco de auto ou heteroagressão (quando não existir suporte sociofamiliar capaz de conter o risco)

Risco de exposição moral (quando não existir suporte sociofamiliar capaz de conter o risco);

Sintomas psicóticos agudizados

Síndrome de abstinência a substâncias psicoativas avaliada pelo clínico como moderada

HDA e Exame Físico: Descrever história clínica detalhada, sinais e sintomas mais relevantes. Alterações relevantes do Exame físico. Informar medicamentos em uso e tratamentos já realizados anteriormente. Prioridade para a Regulação: Risco de Suicídio

8 CHECK-LIST DE EXAMES PARA ENCAMINHAMENTOS AO ESPECIALISTA:

Encaminhamentos preenchidos de forma LEGÍVEL em TODOS os itens



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Carimbo e assinatura do médico solicitante

Conforme a especialidade deve ser anexada ao encaminhamento os seguintes

exames:

ANGIOLOGIA:

PATOLOGIA EXAMES

Varizes de membros inferiores Glicemia, Colesterol, TGL, Hemograma

Úlcera de membros inferiores

Cultura e antibiograma da secreção da ferida, glicemia, hemograma, TGL e Colesterol. Exames já realizados anteriormente.

Insuficiência circulatória arterial Glicemia, Colesterol, TGL, Hemograma, PCR

Edema de membros inferiores Glicemia, Colesterol, TGL, Hemograma, PCR

Suspeita de aneurisma de aorta USG de abdome

CARDIOLOGIA:

PATOLOGIA EXAMES

Todas as patologias encaminhadas ao Cardiologista deverão ser encaminhadas com os resultados dos exames.

ECG, RX de tórax, Glicemia jejum, Colesterol total e frações, TGL, Hemograma completo, Uréia e Creatinina, Sódio e Potássio

DERMATOLOGIA:

PATOLOGIA EXAMES

Todas as patologias encaminhadas ao Dermatologista deverão ser encaminhadas com descrição detalhada do exame físico.

Nenhum

ENDOCRINOLOGIA:

PATOLOGIA EXAMES

Nódulos de Tireóide TSH e T4 Livre Recentes

Hipertireoidismo TSH e T4 Livre – 2 resultados alterados recentes

Hipotireoidismo TSH e T4 Livre – 2 resultados alterados recentes

Diabetes Mellitus Glicemia de Jejum, Hemoglobina Glicada recente, Colesterol, TGL, Hemograma,



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Creatinina Sérica

Obesidade Glicemia de Jejum, Colesterol, TGL, Hemograma. Quando apresentar Hipotireoidismo anexar TSH e T4 livre.

NEFROLOGIA:

PATOLOGIA EXAMES

Doença Policística Renal

Resultado do exame de urina (data, dois exames com oito semanas de diferença entre eles); Resultado de creatinina sérica (data, se suspeita de perda rápida da função renal, colocar dois exames com seis meses de diferença entre eles); Resultado do exame de imagem (com data, descrevendo o tamanho dos cistos, número e localização).

Patologias/ Neoplasias Renais USG e Exames Laboratoriais já realizados

Doença Renal Crômica/ Glomerulopatias

Resultado de microalbuminúria em amostra, albuminúria em 24 horas ou relação albuminúria/ creatinúria, com indicação do tipo de exame e data); Resultado de creatinina sérica (data, se suspeita de perda rápida da função renal, colocar dois exames com seis meses de diferença entre eles); Resultado de exame de urina(data, dois exames com oito semanas de diferença entre eles) e pesquisa de hemácias dismórficas, com data, quando realizado (para investigação de hematúria). Resultado de ecografia de vias urinárias, quando realizada, com data

Infecção Urinária Recorrente

Resultado de creatinina sérica (data, se suspeita de perda rápida da função renal, colocar dois exames com seis meses de diferença entre eles);



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Resultado de ecografia de vias urinárias, quando realizada, com data

Alteração no exame de urina

Glicemia de Jejum, Colesterol e frações, TGL, Hemograma, Uréia e Creatinina, urina, com sedimetoscopia Resultado de ecografia de vias urinárias, quando realizada, com data Resultado de creatinina sérica (data, se suspeita de perda rápida da função renal, colocar dois exames com seis meses de diferença entre eles).

NEUROLOGIA:

PATOLOGIA EXAMES

Cefaléia Refratária

Nenhum exame é necessário para p encaminhamento, mas o paciente deve levar para o especialista aqueles exames que já realizados (Exames laboratoriais, RX de crânio, Eletroencefalograma, Tomografia Computadorizada)

Epilepsias/ Convulsões

Nenhum exame é necessário para p encaminhamento, mas o paciente deve levar para o especialista aqueles exames que já realizados (Exames laboratoriais, RX de crânio, Eletroencefalograma, Tomografia Computadorizada)

Acidente Vascular Cerebral/ Lesões com Características de Neoplasia

Encaminhar com os exames realizados para o diagnóstico.

OFTALMOLOGIA:

PATOLOGIA EXAMES

Retinopatia diabética/ hipertensiva Glicemia e relatório oftalmológicos prévios.

Outras indicações Justificativas e relatório oftalmológicos prévios.

ORTOPEDIA:

PATOLOGIA EXAMES

Para todas as patologias encaminhadas RX da área afetada AP e Perfil



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para Ortopedia

OTORRINOLARINGOLOGIA:

PATOLOGIA EXAMES

Para todas as patologias encaminhadas para Otorrinolaringologia

Encaminhar com todos os exames realizados previamente e relatório do médico que encaminha com descrição dos tratamentos já realizados.

GASTROENTEROLOGIA:

PATOLOGIA EXAMES

Para todas as patologias encaminhadas para Gastroenterologista

Encaminhar com todos os exames realizados previamente e relatório do médico que encaminha com descrição dos tratamentos já realizados

GINECOLOGIA:

PATOLOGIA EXAMES

Para todas as patologias encaminhadas para Gastroenterologista

Encaminhar com todos os exames realizados previamente e relatório do médico que encaminha com descrição dos tratamentos já realizados

PNEUMOLOGIA:

PATOLOGIA EXAMES

Asma/ DPOC RX de Tórax AP e Perfil

Pneumonia de Repetição RX de Tórax AP e Perfil. Orientar o paciente a levar para o especialista os RX anteriores

Tosse Crômica RX de Tórax AP e Perfil

Tubertculose Exames já realizados de laboratório e imagem. Resultado de Cultura comprovando resistência bacteriana

Fibrose Cística RX de Tórax AP e Perfil

Lesões com Suspeita Neoplásica Exames de imagem que comprovem a suspeita

UROLOGIA:

PATOLOGIA EXAMES

Cisto Renal Resultado de exame de urina (data, dois



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exames com oito semanas de diferença entre eles); Resultado de creatinina sérica (data, se suspeita de perda rápida da função renal, colocar dois exames com seis meses de diferença entre eles); Resultado de exame de imagem (com data, descrevendo o tamanho dos cistos, número e localização

Massa Testicular USG

Prostatismo 2 Resultados de PSA e outro Exames Laboratoriais já realizados

Oligo/Azoospermia Exames com comprovem a indicação

Retenção Urinária de Repetição Resultado de exame de Urina e outros exames laboratoriais e USG de Vias Urinárias

Nefrolitíase

Resultado de exame de Urina com data; Resultado de creatinina sérica (data, se suspeita de perda rápida da função renal, colocar dois exames com seis meses de diferença entre eles); Resultado de ecografia de vias urinárias ou RX com data (para cálculos ureterais menores que 10 min, são necessários dois exames, com no mínimo seis semanas de diferença entre eles);

CIRURGIA GERAL:

PATOLOGIA EXAMES

Para todas as patologias encaminhadas para Cirurgia Geral

Descrição do Exame Físico detalhado; exames ( laboratoriais e de imagem) e tratamentos já realizados descritos de forma detalhada

CIRURGIA AMBULATORIAL:

PATOLOGIA EXAMES

Tumorações/Lesões de pele Hipótese diagnós ca e mo vo do



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encaminhamento (Exemplo biópsia, re rada da lesão)

ANESTESIOLOGISTA:

PATOLOGIA EXAMES

Risco Cirúrgico/ anestésico

Exames Complementares Necessários: – Hemograma Completo,

coagulograma,Urina Rotina e Gram de

gota, glicemia de jejum, uréia e

creatinina, TGO e TGP e ECG. Raios-X de

tórax para pacientes acima de 40 anos e

Teste Ergométrico para pacientes acima

de 65 anos. Se existirem outros exames

específicos realizados (ECO,

Cateterismo), orientar ao paciente a

levar ao especialista.

OBS: Para pacientes com indicação cirúrgica de Histerectomia sempre encaminhar com Grupo Sanguíneo e Fator Rh.

MASTOLOGISTA:

PATOLOGIA EXAMES

Todas as patologias encaminhadas ao Mastologista deverão ser encaminhadas com os resultados dos exames.

USG Mama e/ou Mamografia, Exames prévios realizados

PSIQUIATRIA:

PATOLOGIA EXAMES

Todas as patologias encaminhadas ao Psiquiatra deverão ser encaminhadas com História Clínica Detalhada.

Não são necessários

9. REVISÃO PROGRAMADA

As orientações e protocolos constantes neste manual serão revisadas semestralmente, sendo a primeira programada para Janeiro de 2019.



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Elaborado por Amanda Cristina Ferreira (Médica Auditora /Reguladora do SUS – Sistema Único de Saúde – Nova Serrana/MG. Colaboradores: Marina Fernandes Faria de Castro, Jaline Lúcia Rodrigues e Alízia Graziela Silva Carvalho.



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10. REFERÊNCIAS

1. Código de Ética Médica - https://portal.cfm.org.br/images/stories/.../codigo%20de%20etica%20medica.pdf

2. Protocolo de regulação da atenção básica para encaminhamento aos especialistas/procedimentos de alta e média complexidade desenvolvido pela Secretaria Municipal de Saúde de Divinópolis/MG– 2016.

3. Protocolo de acesso a consultas e exames/procedimentos ambulatoriais de média e alta complexidade Secretaria Municipal de Pará de Minas- MG – 2016.

4. Protocolo de acesso a exames/procedimentos ambulatoriais de alta complexidade – 2005 – Secretaria Municipal de Joinvile /SC.

5. Protocolo de acesso a exames de Tomografia Computadorizada - 2007 – Secretaria Municipal da Saúde- Prefeitura de São Paulo - Coordenação de Integração e Regulação do Sistema.

6. Protocolo de consultas e exames/procedimentos ambulatoriais de média e alta complexidade – Boa Vista – Roraima 2010 – Comissão de Gestores Bipartite – Secretaria de Estado da Saúde de Roraima.

7. Protocolo de regulação da assistência. Secretaria Municipal de Saúde de Aracruz/ES. 2011.

8. Resolução SESAU N. 130, de 14 de junho de 2012. Campo Grande-MS.

9. Protocolo de Regulação do Estado de Mato Grosso – Cuiabá 2011.

10. Proposta de protocolo de regulação do Estado de Rondônia – Porto Velho – 2012.

11. FORMIGA ECT al. Protocolo de acesso a exames/procedimentos ambulatoriais de média e alta complexidade. Secretaria Municipal de Saúde de São Carlos, SP, 2006.

12. MINISTÉRIO DA SAÚDE – Protocolos Clínicos. Central Nacional de Regulação de Alta Complexidade. Disponível em Http:// portal.saúde.gov.br/portal/saúde/gestor, acessado em 20 de Julho de 2018.

13. ROCHA et al. Protocolo de acesso a exames/procedimentos ambulatoriais de media complexidade.Secretaria Municipal de Santo Antonio de Jesus, BA, 2007.

14. VILAR et al. Protocolos de Acesso as Consultas Especializadas. Secretaria de Saúde de Recife.Central de regulação do Recife, manual vol. 1, Recife – PE, 2006.

15. ZANON et al. Protocolo de acesso a exames/procedimentos ambulatoriais de media e alta complexidade. Secretaria Municipal de Saúde de Joinville, SC, 2002.



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16. Manual de Procedimentos de Vigilância Epidemiológica da Secretaria Municipal de Saúde de Salvador-Outubro 2012. Prefeitura Municipal de São Paulo - Secretaria

17. Municipal da Saúde. Coordenação de Integração e Regulação do Sistema – DEZEMBRO-2007

18. PORTARIA Nº 252GM DE 6 DE FEVEREIRO DE 2006(2).pdf

19. PORTARIA Nº 252GM DE 6 DE FEVEREIRO DE 2006.pdf

20. PORTARIA Nº 486GM DE 31 DE MARÇO DE 2005.pdf

21. PORTARIA Nº 501 DE 17 DE SETEMBRO DE 2004.pdf

22. PORTARIA Nº 569, DE 30 DE OUTUBRO DE 2007.pdf

23. PORTARIA Nº 958 DE 15 DE MAIO DE 2008.pdf

24. PORTARIA Nº 1372GM Em 1 de julho de 2004..pdf

25. Lei Nº 11.664, de 29 de abril de 2008

26. PORTARIA Nº 1.253 GM, de 12/11/2013.



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Prefeito Municipal Euzébio Rodrigues Lago

Vice Prefeito Nelson Moreto

Secretária Municipal de Saúde

Glaucia Sbampato Pereira

Médica Auditora Dra. Amanda Cristina Ferreira

CRM:46945

Documents

Edição Nº 751 Ano 4 05/12/2018 ELETRODOMÉSTICOS E ... · M J MOVEIS PARA ESCRITORIO LTDA ME CNPJ Nº 27.933.196/0001-23 vencedor do item 02 no valor total de R$ 13.680,00 (treze