Educacion a distancia para las decisiones en salud

Antônio Ivo de CarvalhoEscuela Nacional de Salud Publica / FIOCRUZ / Brasil

Maio de 2003

Educacion a distancia para las decisiones en salud

1. Contexto de la decision en salud

2. Nuevas exigencias de calificacion • De los individuos - capacitacion profesional • De las instituciones - desarrollo institucional

3. Gestion del conocimiento: nuevo paradigma organizacional

4. Las possibilidades pedagógicas de la EAD

5. La Escuela de Gobierno en Salud / ENSP / FIOCRUZ: una experiencia

Marco conceitual de la decision en salud

• Salud como problema complejo, poco estructurado. • El concepto afirmativo y amplio de salud (ya

no se trata de combatir solamente la doença, sino garantizar la calidad de vida, etc.);

• Salud es un producto social y no solamente un evento biologico

• Trabajo en salud como:• Campo interdisciplinar de conocimiento, y• Campo intersetorial de practicas.

• Reforma sectorial, inducindo:• Nuevos modos de gestion

• Descentralizacion• Participacion

• Nuevos modos de atencion• Integralidad (en la atencion colectiva y

individual)

Nuevas exigencias de capacitacion profesional

• Cantidad de clientela: formacion en larga escala para hacer frente a la grande cantidad de nuevos postos de trabajo creados por la descentralizacion.

• Diversidad de la clientela: clientela no solamente restrita a los professionales de salud, sino incluyendo otros professionales (ingenierias, sociologia, pedagogia, derecho, etc) y tamben los cidadanos usuários, tanto para cumplir las tareas de controle social quanto de responsabilizacion pelMultiplos professionalies

• Perfil profesional deseado: definido por competencias laborales y no por objetivos disciplinares o normativos, es decir, capacidades tecnicas e políticas para solucionar problemas complejos; no solo aplicar normas o emplear paquetes de conocimientos disciplinares; capacidad de aprender con la pratica (mobilizar conocimientos a partir de la experiencia anterior e buscar nuevos conocimientos a partir de la practica - capacidad de investigacion).

• Lo concepto clave es el empoderamiento, que puede entonces ser empleado tanto como empoderamiento de los ciudadanos, como empoderamiento de los profissionales.

Nuevas exigencias de desarrollo institucional

• Para lograr la formulacion y el manejo de politicas y acciones que respondam com efectividad y eficiencia a la complejidad de los problemas sanitarios, mobilizando saberes interdisciplinares y recursos intersetoriales, la organizacion de salud necessita cambiar sustantivamente su logica organizacional.

• Se hace evidente la falencia del modelo classico de gestion, com su organizacion vertical, su division rigida de roles tecnicos y administrativos, su estrutura hierarquica y sus processos burocraticos (y lentos) de toma de decisiones.

• El nuevo modelo que se hace necesssario debe:• Propiciar el trabajo cooperativo, la interaccion de las

experiencias individuales y coletivas, la mobilizacion de los distintos saberes envolucrados en el objeto salud.

• Fomentar la autonomia y la responsabilizacion de los profissionales, y su compromisso com la mission institucional y com los resultados en salud.

• Flexibilizar la planificacion, de modo a se beneficiar del aprendizage institucional que se hace en el transcurso de las acciones; el plano deve dar lugar al processo (conceito de estrategia emergente).

• Las normas rigidas deben ceder lugar a diretrices flexiveis, baseadas em fluxo constante de informaciones sobre la realidad y sobre las acciones institucionales, sus processos y sus resultados.

• Propiciar maior participacion de los professionales en la toma de decision, que no se deve quedar en las manos unicas de los administradores.

• Se plantea entonces que las organizaciones de salud, para que puedam tomar decisiones adeaudas e oportunas, debem de estar Tais características implicam em novo modelo de desenho institucional que ultrapasse o modelo classico de gestion de medios y evolua al modelo de gestion del conocimiento.

Gestion del conocimiento: nuevo paradigma organizacional

• Tiene la informacion como recurso estratégico y como insumo fundamental para la aprendizage institucional - el saber tiene precedencia sobre el fazer.

• La organizacion debe se delinear como una organizacion aprendente (learning organization), capaz de practicar la aprendizage institucional, atraves de herramientas que permitam:• descobrir conocimientos nuevos

(experiencias, praticas otimizadas) y los difundir de manera que sean empleados en las diferentes functiones en la organizacion;

• assegurar que lo conocimiento sea disponible en los processos decisorios en la organizacion.

• assegurar que los trabajadores de la organizacion saibam a donde los conocimientos estan disponibles y como ter acesso a ellos.

• La aprendizage institucional y la gestion del conocimiento permitira que la organizacion logre:• percibir o reinterpretar nuevas situaciones;• emplear esa compreencion en la formulation de

una nueva politica o en la especificacion de nuevas acciones;

• implementar las nuevas politicas o acciones;• mantener las tres ultimas capacidades ativas.

• La toma de decisiones organizacional estara baseada en la capacidad de :• Agilidad y flexibilidad - objeto complejo (salud) y

ambiente cambiante y de incertidumbre• Inovacion - nuevos processos y produtos com

impacto sobre la salud

• Para se capacitar a la gestion del conocimiento y a la aprendizage institucional, la organizacion debera estar baseada en dos conceptos centrales: uno relativo a processos, outro relativo a design institucional:• La comunicacion como estratégia clave para

todos los processos institucionales, permitindo la circulacion multilateral de la informacion, la consolidacion de modelos mentais y los insumos para la aprendizagen institucional.

• La estrutura en red como logica de construcion de nuevas hierarquias institucionales y como sustrato organizacional para el trabajo en cooperacion;

Relacion entre comunicacion organizacional

y tecnologias informacionales Modelos tradicionales

• Accion de massa / cliente difuso

• Informacion processada e distribuída desde um centro de processamiento de datos

• Accion tecnica lejos del usuario

Modelos actuales

• Simultaneidad de modelos massivos, interactivos e selectivos, orientados hasta el cliente

• Informacion colectada e processada de forma descentralizada, en modelos cooperativos

• Soluciones organizacionales cada vez mas baseadas en la integracion entre comunicacion e tecnologias informacionales.

estrutura hierárquica de poder e dos espaços decisórios. Estrutura organizacional vertical com distribuição rígida de funções.Poder e autoridade

Entendida como transmissão de ordens, determinações, normas e regulamentos: visando o bom funcionamento da organização e não um processo comunicativo. A comunicação neste caso, aparece como um instrumento que ajuda a manter a máquina administrativa.

Comunicação

não se preocupam em intervir ou compreender quais e para quem os bens e serviços oferecidos são efetivamente úteis. Organização do trabalho que leva seus funcionários ao isolamento e desconhecimento em relação a missão institucional.

Percepção dos membros das organizações

processos mecânicos de decisão: com um número excessivo de normas, regras, formalidades e rotinas que desestimulam a participação crítica e criativa dos funcionários.

Tomada de decisão

Quadro comparativ QuadrQuadro o comparativo: Modelo Clássico de Gestão o: ModelQ Quadro comparativo: Modelo

Clássico de Gestão MoQQQQQ Clássico de Gestão Quadro comparativo: Modelo Clássico de Gestão

estrutura horizontal de organização. processo decisório consensual. modelo que estimula a participação e a co-gestão. distribuição de tarefas e responsabilidades.

Poder e autoridade

Uma nova proposta de gestão deve superar o conceito de comunicação entendido como “transmissão de informações”. Valorização da comunicação em rede e como base da aprendizagem organizacional.

Comunicação

amplo debate sobre a missão institucional, a posição da organização em relação a sociedade, as metas a serem alcançadas e formas de representação.

Percepção dos membros das organizações

processo coletivo, não se reforçaria a idéia de distanciamento entre planejamento e execução de tarefas. Ampliação do campo decisório: abandono do tradicional “organograma” e adoção de uma “estrutura organizacional” que privilegie as relações horizontais entre seus integrantes.

Tomada de decisão

Quadro comparativo: Modelo de Gestão do Conhecimentoarativo: Modelo de Gestão do Conhecimento

Las possibilidades pedagógicas de la Educacion a Distancia

• El desarrollo de capacidades professionales y institucionales para la decision en salud exige no solo, ni principalmente, lo manejo de las NTIC.

• Sin embargo, son necessarios cambios sustantivos en la cultura organizacional y professional, lo que requiere a su vez un processo especifico y continuado de capacitacion.

• La EAD puede tener una importante function en razon de su naturaleza de educacion mediatizada por medios de comunicacion, donde hay una distancia fisica entre los sujetos del processo educacional (professor y alunos).

• La EAD se basea en materiales, herramientas y medios adequados a que los participantes tengam acesso a bases de datos, participen activamente del processo educativo cambiando informaciones y experiencias, relacionando nuevos conocimientos al mundo en que viven y desarollando su capacidad de auto-aprendizage.

• Sin embargo, la EAD supone la distancia fisica entre professores, alunos y sus colegas, pero jamás la distancia de una relacion constructiva y dialogica entre los actores involucrados en el processo educativo.

• Ademas de possibilitar la construccion y el acesso a grandes bases de conocimiento, las NTIC en especial por medio de la internet possibilitan grandes interacciones individuales y colectivas, de grande valor pedagogico.

• Las NTIC aplicadas a la education cambian lo foco de la “instrucion” para el “processo de aprendizage”, con formas inovadoras de interaccion / colaboracion entre los participantes (alunos-alunos y alunos-docentes), favorecendo la horizontalizacion de las relaciones.

• Possibilitam estrategias educacionales que permiten la aprendizage contextualizada, la solucion de problemas, la construccion de modelos y hipoteses, y lo dominio del estudiante sobre su proprio processo de aprendizage.

• Amplian los recursos necessarios a la formacion de ambientes colaborativos (servicios de la www, videoconferencias, programas multimidia), favorecendo el desarrollo de comunidades virtuales de aprendizage, que son reds de cooperacion.

• La EAD tiene el potencial de “reveladora institucional”, inducindo el cambio de cultura en las instituciones que la adotan.

Las Escuela de Gobierno en Salud: una experiencia

• Objetivo: contribuir a la ampliacion de la capacidad y calidad de gobierno en salud, atraves de la capacitacion de instituciones e sus professionales

• Ambito: aproximadamente 5800 alcaidias y 100 mil gestores / dirigentes de salud en Brasil.

• Produto: Programa de Formacion Professional, involucrando las instituciones e sus professionales, (no cursos aislados, ni alunos aislados de sus instituciones).

• Estan configurados 4 sub-programas basicos:• Promocion de la Salud y Desarrollo Social• Vigilancias en Salud• Atencion a la Salud • Politicas y Gestion de Salud

• El programa (o sub-programa) es de carater modular (no disciplinar), y es configurado de acuerdo con las necessidads formativas de la institucion cliente, lo que es hecho com la participacion de sus responsables (customizacion).

• Todos los programas tienen obrigatoriamente los seguintes componentes:• Definicion de las competencias institucionales

deseadas (desempeño en las funciones essenciales de salud publica involucradas)

• Definicion de las competencias profissionales deseadas (conocimientos, habilidads y atitudes)

• Modulo de manejo de tecnologias informacionais y gestion de la informacion.

• Materiales tecnico-didáticos y ambientes virtuales de aprendizage, especificamente elaborados para el programa, destinados a los auto-estudios.

• Fuentes selecionadas de informacion para la educacion permanente.

• Hoy se esta ponendo en marcha la operacion de una red de aprendizage cooperada, involucrando los professionales egressos y sus respectivas instituciones, atraves de la oferta continuada y atualizada de oportunidades y herramientas educacionales a distancia, como tambien de servicios informacionales de apoio a la decision sea de los professionales individualmente, sea de las instituciones de salud.