33

Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

  • Upload
    others

  • View
    5

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da
Page 2: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Educação e Qualificação dos Profissionais

Capítulo SQE

Versão Março/2021

Page 3: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Objetivo

Definir padrões de qualidade e segurança que abordem os seguintes aspectos: Conhecimentos requeridos;

Descrição de Cargos; Processo de Recrutamento, Avaliação e Seleção; Treinamento e Avaliação de

Conhecimento; Habilidades e Competências dos Profissionais Clínicos e Não Clínicos; Prontuário Funcional;

Dimensionamento de Pessoas; Integração Institucional; Treinamento Contínuo; Treinamento de Ressuscitação

Cardiopulmonar Profissionais Assistenciais e Leigos; Programa de Saúde e do Colaborador; Programa de Bem

Estar e Saúde Emocional; Programa de Imunização; Cadastro e Credenciamento do Corpo Médico; Verificação

das Credenciais do Corpo Médico na Fonte Primária; Nomeação do Corpo Médico; Atribuição de Privilégios do

Corpo Médico; Avaliação Contínua da Prática Profissional do Corpo Médico; Revisão trienal do Cadastro Médico

e Privilégios mediante a Avaliação da Prática; Credenciais da Equipe de Enfermagem e outros Profissionais de

Saúde; Responsabilidades e Atribuições do Corpo de Enfermagem e outros Profissionais de Saúde; Participação

da Enfermagem e Outros Profissionais de Saúde na melhoria da qualidade atrelado a avaliação de desempenho

Page 4: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Conhecimentos Requeridos

Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da sua categoria profissional,

definidos na respectiva política de conhecimentos requeridos, disponível nas trilhas institucionais, workshop, treinamentos in loco, etc. Atendem

e são revisados, de acordo com as Leis e Regulamentos aplicáveis a prática de cada categoria profissional

Políticas de Conhecimentos Requeridos

Conhecimentos Requeridos para Atuação da Equipe de Enfermagem

Conhecimentos Requeridos para Atuação da Equipe de Fisioterapia

Conhecimentos Requeridos para Atuação da Equipe de Fonoaudiologia

Conhecimentos Requeridos para Atuação da Equipe de Nutrição

Conhecimentos Requeridos para Atuação da Equipe de Psicologia

Conhecimentos e Padrões de Práticas Assistenciais Tecnólogo e Técnico de Radiologia

Conhecimentos Requeridos para Atuação da Equipe do Serviço Social

Conhecimentos Requeridos para Atuação do Farmacêutico e da Equipe de Farmácia

Qualificação Médica para Atendimento em Situações de Urgência e de Emergência

Validação dos

Equipamentos Médicos:

Alarmes, Laser, Bomba de

Infusão, Desfibrilador,

específicos de acordo

especialidade.

Page 5: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Descrição de Cargos, Responsabilidade e Atribuições

Os profissionais devem conhecer sua descrição de cargo que contempla atribuições, atividades, responsabilidades e privilégios, saber acessá-

la e estar workflow a ser validado na intranet no portal do funcionário aprovado pelo Gestor e pelo Funcionário que devem dar o aceite.

As descrições de cargo atendem os requisitos legais e exigências dos conselhos e a formação necessária para exercer determinada função.

Intranet > Portal Funcionário > Meu dados > Descrição de Cargos

Descrição de Cargos precisa

ter o aceite e ser compatível

com a prática atual

Page 6: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Recrutamento, Avaliação e Seleção

Os gestores devem conhecer e executar o processo institucional de

recrutamento, seleção e avaliação da qualificação de novos profissionais:

✓ Atração pela rede einstein, redes sociais, Linkedin, programa de

indicação interna, sites de recrutamento.

✓ Triagem do CV.

✓ Prova teórica para 70% cargos assistenciais.

✓ Entrevista (on line).

✓ Centro Simulação Realística com cases situacionais e prática.

Processo seletivo por categoria profissional, baseada na criticidade do cargo

e na especialidade. Categoria Operacional é realizado apenas entrevista.

Categoria Liderança é busca ativa, entrevista e comitê de líderes (Diretores

e Gestores). Categoria Assistencial há prova, entrevista e cases práticos.

Política de Recrutamento e Seleção

Page 7: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Trilha e Avaliação de Competências

Avaliação de Competências:

Os profissionais assistenciais e administrativos devem ser avaliados em 21 competências, a partir dos comportamentos observados,

anualmente, no Portal de Gestão de Pessoas, sendo estabelecido plano desenvolvimento individual. Os diálogos contínuos, ficam abertos ao

longo do ano para o feedback do profissionais.

Avaliação de Conhecimento e Habilidade:

Os profissionais assistenciais e administrativos são avaliados o conhecimento por meio da Trilha Institucional. E ainda, os colaboradores

assistenciais são elegíveis para Programa Institucionais Específicos e Práticos, como urgência e emergência, certificação de medicações,

assim como, Provas Técnica Médica e Enfermagem aplicadas anual.

Treinamento e Avaliação de Conhecimento, Habilidades e Competências

Lideranças!

Atenção ao feedback e PDI aos

profissionais que forem REPROVADOS

nas avaliação de conhecimentos seja na

Trilha, Prova Técnica, Validações

Práticas.

Prova Técnica Enfermagem

Page 8: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Treinamento e Avaliação de Conhecimento e Habilidades - Recém Admitidos

✓ Check List Admissional: os recém-admitidos devem ser avaliados

por meio do checklist específico para especialidade

✓ Avaliação do Período Experimental: no portal do gestor, aplica

manualmente e encaminha para RH

✓ Check List Integração admissional: disponível no próprio link da

integração on line.

Roteiro Admissional (Check List)

Lideranças!

Encaminhem para o RH o Check List

Admissional, Avaliação do Período

Experimental para compor a evidência

no Prontuário Funcional

Page 9: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Prontuário Funcional

O Prontuário funcional é lincado por DRT, sua construção inicia na admissão e a atualização ocorre anualmente em relação aos dados

relacionados aos conselhos e formação do colaborador, sendo composto:

✓ Documentos: RG, Anuidade do conselho, diplomas/certificados

✓ SAP-Portal Funcionário- Intranet: Qualificação, histórico e descrição de cargos, afastamentos, atestados, informações RH

✓ Check list admissional: encaminhado ao RH para ser inserido prontuário funcional.

✓ Portal de Gestão de Pessoas (PGP): concentra as evidências de treinamento e avaliação de desempenho.

✓ Prontuário da Saúde Ocupacional e Corporativa: físico, digitalizado e Cerner há 2 anos contêm informações de saúde

As credenciais válidas relacionadas a licença, formação, treinamento e experiência são verificadas nas fontes originais/conselhos de classe

anualmente e estão alinhadas com as respectivas atribuições e responsabilidades.

Os profissionais devem manter

atualizado seus diplomas e

certificados e encaminhar p/ RH

Page 10: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Os gestores com RH devem realizar o dimensionamento, planejamento e gestão do quadro

de pessoal baseado em métodos de classificação da gravidade do paciente, conformidade à

lei, conselhos profissionais, categoria profissional, especialidade, quantitativo e qualificação

adequada.

Temos a política que contempla as práticas institucionais de dimensionamento de pessoas e

apoiar as lideranças.

Realizamos o monitoramento do quadro de pessoal, com um dashboard que contempla a

quantidade de funcionário por diretoria e gerência, sendo monitorado o total de headcount

(quadro ativo) versus o esperado (quadro planejado).

O indicador denominado taxa de ocupação do quadro de funcionários, sendo analisado com

outros dados relacionados a demanda assistencial e atrelado aos custos de mão de obra.

O quadro de funcionário é avaliado pelo gestor, mediante a demanda, o mesmo solicita ao

RH o estudo para avaliar a demanda e a necessidade adicional a ser contratado.

O gestor tem todo acesso ao quadro de pessoas, cargos da área, autonomia para desligar e

admitir mediante a existência de vagas para novas contratações .

Dimensionamento de Pessoas

Política de Dimensionamento, Planejamento e Gerenciamento do Quadro de Pessoal

Page 11: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Integração Institucional

A Integração Institucional das equipes assistenciais, administrativas, prestadores de serviço, terceiros contratados, voluntários, estudantes,

residentes, aprimorandos e estagiários é obrigatória e deve orientar sobre hospital, departamento, responsabilidade e atribuições específicas.

Disponível a integração institucional na plataforma digital com acesso computador e celular, contendo: cultura, missão e valor da instituição.

Os profissionais independentes que acompanham médicos e prestam cuidados e serviços como: obstetriz, instrumentador, perfusionista,

fornecedor da indústria na montagem do equipamento e atuam no intra-operatório devem fazer a integração institucional online específica.

Integração Institucional DigitalTreinamento e SimulaçãoIntegração

Obstetriz, Instrumentador, Perfusionista

Page 12: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Treinamento Contínuo

Todos os profissionais devem realizar e ser aprovados nas Trilhas Institucionais, Profissional e Setorial, Workshops, Treinamentos in Loco,

Validações Práticas planejadas para manter suas habilidades e conhecimentos conduzidas pelo Ensino Corporativo e GADE.

O Ensino Corporativo e GADE planejam o treinamento anual com base indicadores, resultados de qualidade e segurança, diretrizes,

conhecimentos requeridos, certificações, leis, novos equipamentos, prova técnica, demanda das unidades, prática assistencial e especialidade.

Os recursos para que todos os profissionais participem são: número de turmas suficiente, todos os horários inclusive noturno, sala de

informática disponível para trilha, o PGP disponível via mobile (celular) e estratégia in loco.

Trilha Institucional Workshop Treinamento In Loco Validação Prática

Page 13: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Treinamento de Ressuscitação Cardiopulmonar

Os profissionais assistenciais e leigos devem realizar e ser aprovados no treinamento teórico e prático nas Técnicas de Ressuscitação

Cardiopulmonar, demonstrando competências apropriadas, no nível básico ou avançado, periodicidade bianual ou prazo recomendado,

conforme definido na política

Profissionais Elegíveis Nível de Treinamento RCP

Assistenciais

• Enfermagem

• Fisioterapia

• Fonoaudiologia

• Psicologia

• Nutrição

• Terapia Ocupacional

• Médicos Contratados e Corpo Clínico Aberto

Leigos

• Assistente Atendimento - Recepção UPA e

Consultórios.

• Motoristas Ambulâncias - UPA Morumbi.

• Administrativos Recepções Principais:

• 1ºA, 3ºD, A1, Oncologia

• Suporte Básico (BLS): Todos no mínimo - 2 anos

• Suporte Básico (Heart Saver): Leigos - 2 anos

• Suporte Avançado: Atuação nas Áreas Críticas

• ACLS - 2 anos

• PALS (Pediatria) - 2 anos

• ALSO (Obstetrícia) - 3 anos

• ATLS (Trauma) - 4 anos

• PHTLS (Pré-Hospitalar Trauma) - 2 anos

• SAVA (Anestesia) - 2 anos

• Reanimação Neonatal - 5 anos

NÃO CONFORME - JCI

▪ Esteja com seu treinamento RCP em dia e válido

▪ 100% do Corpo Clínico Aberto devem aderir BLS

▪ Garanta evidência do treinamento: PGP, SCRE, envio do

certificado no cadastro se feito externo

▪ Fundamental no enfrentamento COVID-19

▪ Código Laranja, Amarelo, Azul não substitui Treinamento de RCP

Treinamento de RCPTeoria e Prática

Page 14: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Programa de Saúde e Segurança do Colaborador

Atende às necessidades não urgentes e urgentes, por meio de tratamento direto e encaminhamento, através respectivamente: Saúde

Ocupacional e Saúde Populacional (Clínicas Einstein).

O Programa de Saúde e Segurança do Colaborador abrange:

✓ Exame Médico Admissional e Periódico

✓ Controlar exposições ocupacionais nocivas

✓ Educar, treinar e intervir no tratamento seguro do paciente.

✓ Educar, treinar e intervir no gerenciamento da violência no local de trabalho.

✓ Educar, treinar e intervir mediante segundas vítimas de eventos adversos ou sentinelas.

✓ Tratar condições comuns relacionadas ao cargo, como lesões nas costas ou lesões mais urgentes.

Page 15: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Os profissionais devem realizar o exame médico admissional e os exames preventivos periódicos atualizados, conforme o calendário e

convocação pelo Programa de Controle de Saúde Médico Ocupacionais (PCMSO). .

Exame Médico Admissional e Periódico

Convocação Exame Periódico

ADMISSIONAL

Page 16: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Controle Exposição Ocupacional Nociva

Para as atividades que há o risco químicos e ruídos são feitos os controles médicos semestrais, para avaliar a aptidão em permanecer na área

de risco, por ex: laboratório, radiologia, nutrição e oncologia. Além disso, há o Programa de radioproteção, Programa Ruídos.

Os profissionais devem conhecer o Procedimento de Gestão de Produtos Químicos, FISPQs e como agir no caso de acidentes com produtos

químicos, quimioterápicos e radioativos p/ controlar a exposição ocupacional nociva.

FISPQ: Intranet>Sistema Einstein Qualidade > Guia do Ambiente>

Produtos Químicos e Materiais Perigosos>FISPQ

Procedimento Gestão de Produtos Químicos

DerramamentoProduto Perigoso

ORIENTAÇÕES

BOMBEIROS

KIT CONTENÇÃO:

▪ Par de luva

▪ Manta absorvente

▪ Caixa laranja

Page 17: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Os profissionais devem conhecer o Procedimento de Movimentação Segura dos pacientes. No caso de lesões e dores possuem atendimento de

urgência, avaliação na saúde do trabalho, adaptação com algumas restrições, acompanhamento do especialista, médico do trabalho e educador

físico.

Programa de Movimentação Segura realizou o treinamento auxiliares de mobilização que atuam nas áreas c/ maior nº de afastamentos por dor

e lesões ortopédicas na UTI e Semi-Intensiva para reduzir afastamentos, sobrecarga de trabalho, sendo acompanhados pelo Educador Físico e

Analista de Ergonomia.

Movimentação Segura do Paciente e Ergonomia

Procedimento de Movimentação Segura

Page 18: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Prevenção de Acidentes de Trabalho e Fluxo de Incidentes

Os profissionais devem conhecer as 5 regras de ouro para o dano zero em colaboradores e pacientes: segurança, consciência, adesão,

mobilidade, comunicação.

O fluxo de incidente de trabalho há a investigação feita pela segurança do trabalho, médico trabalho, tratativa e processo de educação, com

adaptações no local de trabalho se pertinente.

Page 19: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Gestão da Violência Verbal ou Física

Os profissionais devem conhecer as ações para Gestão da Violência Verbal ou Física no local de trabalho.

Dentre elas: Fluxo do POP, a Política e Treinamento do manejo do Comportamento Disruptivo, Safety Huddle para detecção de comportamento

do corpo clínico e multiprofissional disruptivo com necessidade de intervenção da Diretoria, Comissões de Ética e Canal de denúncia do

Compliance também fazem intervenção e são um canal para detecção de casos de violência no trabalho, NUGEMA que atua mediante o

comportamento disruptivo e com profissionais médicos.

Quando o colaborador sofre violência, realizada a notificação da NOI (Notificação de Incidente), sendo realizada a análise pelo técnico de

segurança, visita no setor e fluxo de atendimento na saúde do trabalho pelo médico e pela enfermagem.

Page 20: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Os profissionais devem saber o que é uma segunda vítima de evento adverso, ou seja, quando profissional de saúde sofre, desenvolvendo

medos, inseguranças e receios legais, mediante um evento adverso.

Fluxo de atendimento da Segunda Vítima (Pathways) que deve ser notificado a partir das entrevistas de análise e identificação pela liderança,

com alinhamento junto a Saúde Corporativa define o tratamento, a pessoa precisa aceitar entrar no POP, ser avaliada pelo psiquiatra.

Treinamento no formato BIC relacionado a essa temática para a tratativa da liderança . Na trilha do profissional de enfermagem no escopo

HCRM, abordará o fluxo segunda vítima e cultura justa.

Gestão da Segunda Vítima em Eventos Adversos ou Sentinela

Fluxo de Atendimento da Segunda Vítima

Page 21: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Ações de Bem-Estar de Saúde Emocional

✓ OUVID na Pandemia

✓ Protocolo FOCO: Foco na consciência, meditação, relaxamento antes das atividades.

✓ POP, Psicoterapia e Psiquiatra nas Clínicas Einstein, Roda de Conversa, Seguimento horizontal das internações psiquiátricas

✓ Jornada do Propósito: que aborda a resiliência psicológica, empatia, técnicas de como silenciar a mente.

✓ Treinamento das Lideranças relacionado ao desenvolvimento de Inteligência Emocional:

✓ PDLE: Comunicação Não Violenta, Reinserção dos colaboradores com diagnóstico de saúde mental, Estigmatização da doença psiquiátrica.

✓ Bem Estar e Medicina Integrativa: técnicas de meditação e yoga.

✓ Rastreamento necessidades mentais por meio do questionário de saúde

✓ Indicadores e resultados monitorados e preditivo p/ acompanhar colaboradores com risco de adoecer c/ diagnósticos de saúde mental.

Cultura de Bem- Estar Físico e Saúde Emocional do Colaborador

PROTOCOLO FOCOOUVID MEDITAÇÃO E YOGA

Page 22: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Ações de Bem-Estar Físico

✓ Educadores Físicos e Nutricionistas fazem o acompanhamento longitudional ambulatorial colaborador

✓ Educadores Físicos indo até as áreas, fazendo 20 min interrupção com foco relaxamento, bem estar emocional e físico.

✓ GYMPAS

✓ Grupo de acompanhamento com foco na Reabilitação e Emagrecimento.

✓ Linha de cuidado de sobrepeso e obesidade - Reeducação Alimentar

✓ Medicina do Estilo de Vida

✓ Plataforma digital: "Ta na mesa" - Ebook com temáticas de saúde com chefe renomados.

✓ Blog da Vida Saudável

Cultura de Bem-Estar Físico e Saúde Emocional do Colaborador

GYMPASS TÁ NA MESA EDUCADOR IN LOCO

META!

Reduzir Burnout e a

Fadiga da Compaixão

Page 23: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Os profissionais devem ser vacinados desde a admissão (critério para aprovação) e deve manter esquema vacinal atualizado, através das

convocações do exame periódico e in loco (vacinação intinerante) para melhorar adesão e controle, cuja meta é 95% cobertura vacinal atrelado

remuneração variável. O Programa abrange infecções epidemiológicas significativas e funcionários de alto risco a exposição e transmissão de

infecções.

Se colaborador é exposto a doença infecciosa realizado o acompanhamento pela Clínica Einstein, se houver alguma restrição ao trabalho há o

alinhamento com Saúde Colaborador para reinserção no setor com adaptação. A interface do Controle de Infecção para a investigação da

doença, fluxo de manejo e afastamento do colaborador.

Programa de Vacinação

Fluxo Não Adesão Vacina dos Colaboradores

Recusar vacina não é opção!

Deve conhecer o fluxo mediante a recusa para evitar a

exposição dos pacientes a doenças infecciosas: exige uso de

máscara, afastamento e realocação da assistência das áreas

vulneráveis, reconvocação pela Saúde Ocupacional p/ avaliar a

causa da recusa, só sendo possível mediante contraindicação

clínica formal.

Page 24: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Cadastro Médico, Verificação Credenciais e Revisão

Os profissionais devem consultar o Cadastro Médico disponível na Intranet, que reúne os membros do corpo clínico, autorizados a assistir os

pacientes, permite conferir se está ativo, monitorar se a atuação do médico é compatível com as habilitações/privilégios atribuídos.

As credenciais exigidas para o cadastro médico são: CRM, diploma de graduação, residência, título de especialista, credenciais adicionais (ex.

laser, robótica, etc). São verificadas na fonte primária com evidência da checagem: CRM no site do CREMESP, especialidade no site do MEC

e AMB (Associação Médica Brasileira), residência na universidade. Inseridos evidências no SCRE (Sistema de Cadastro e Relacionamento

Einstein).

Revisão do Cadastro Médico ocorre anualmente, sendo tomada a decisão de permanecer com cadastro ativo ou não na Comissão de

Credenciamento, a decisão de suspender cadastro é tomada no Comitê Médico Executivo por ex: comportamento disruptivo, ato de violação

em eventos adversos, descredenciamento no CRM e CFM, etc.

Os médicos, enfermeiros e equipe

multiprofissional PJ devem garantir

exatamente o mesmo processo de revisão

das credenciais antes de atuarem na

assistência!!!

Foto

Médico

Nome e CRM

Intranet > Mais Acessados > Cadastro Multiprofissional

Cadastro Médico Ativo

Page 25: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Nomeação do Corpo Clínico e Privilégios

O Comissão de Credenciamento Médico analisa as credencias, aprova e nomeia do corpo clínico que realiza integração e considerado

cadastro ativo, recebendo o crachá. O Comissão de Residência Médica supervisiona os residentes, seleciona o preceptor que é responsável

pelo seu desenvolvimento e supervisor é responsável pelo Programa de Residência.

A atribuição de privilégios são as habilitações e procedimentos que o médico esta apto a fazer relacionadas a especialidade, disponíveis no

SCRE. Os privilégios podem ser suspensos, o Diretor Clínico ou Diretor Técnico pode suspender temporariamente ou definitivo, mediante o

risco pro paciente, até a definição colegiada do Comitê Executivo Médico

Foto

Médico

Nome e CRM

Especialidade

Habilitações e Privilégios

Page 26: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Avaliação Contínua da Prática do Profissional Médico

O processo de Avaliação Contínua da Prática Profissional Médica é avaliado por 4 pilares:

✓ Prova Técnica Médica Anual

✓ Modelo de Segmentação: abrange indicadores relacionados adesão aos protocolos assistenciais, meta da educação médica continuada,

volume da prática médica, rotinas gerenciadas, relacionamento médico com equipe multidisciplinar, indicador e notificação de

comportamento disruptivo.

✓ Programa Feedback: indicadores de desfecho clínicos nas especialidades médicas

✓ Avaliação de Desempenho e Competências dos Médicos Contratados Anual

Page 27: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Ações

Avaliação da Prática Profissional Médica: Indicadores Resultados Clínicos

Não Conforme

• A organização não comparou os resultados clínicos dos

membros da equipe médica a outros membros da equipe

médica do departamento/serviço, assim como, foi observado

que os arquivos da equipe médica não incluíam resultados

clínicos na documentação de avaliação.

• Os resultados clínicos dos departamentos das equipes

médicas não estavam disponíveis para comparações

externas. A comparação externa é para garantir que o

hospital alcance as melhores práticas dentro da respectiva

profissão.

Ações

1) Indicador de infecção intra-hospitalar do sítio cirúrgico em cirurgia limpa por

médico comparado a média da especialidade e ao bechmarking do ANAHP e CVE.

2) Indicador da taxa de mortalidade intra-hospitalar por médico, comparado a

média da especialidade e ao benchmarking All Patient Refined Diagnosis Related

Group 3M.

3) Indicador de reinternação em até 30 dias por médico, comparado a média da

especialidade e ao benchmarking do Centers for Medicare & Medicaid Services.

4) 14 indicadores de desfecho clínico que reflete a prática dos médicos de 30

diferentes áreas comparado a média da especialidade e benchmarking da literatura

Ações

Page 28: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Avaliação da Prática Profissional Médica: Indicadores Resultados Clínicos

Indicadores de Resultados Clínicos

•Taxa de náusea e vômitos na recuperação anestésica

Anestesia

•Taxa de eventos hemorrágicos maiores em procedimentos percutâneos

Radiologia Intervencionista

•Taxa de discordância significativa de dupla conferência de laudos

RadiologiaConvencional

Endoscopia

Patologia

Anatomia Patológica

Anatomia Patológica

•Taxa de perfuração de tubo digestivo em endoscopia digestiva alta

•Taxa de correlação de resultados de citologia ginecológica c/ biópsia

• Taxa de sucesso na 1ª tentativa de intubação orotraqueal

UTI Neonatal

UTI Pediátrica

• Taxa de readmissão em 72 horas com internação

Medicina Emergência

Obstetrícia

Neurofisiologia Clínica

Corpo Clínico Cirúrgico

Corpo Clínico

Internações

•Acurácia de resultados no desempenho de ensaios de proficiência

•Taxa de correlação de resultados congelação com de anatomopatológico

• Taxa de sucesso na 1ª tentativa de intubação orotraqueal

• Taxa de retorno à sala cirúrgica em até 30 dias pós parto

• Peer Review Neurofisiologia

• Taxa de infecção em cirurgia limpa

• Taxa de mortalidade bruta por Grupo Diagnóstico (DRG)

Em construção indicadores de resultados clínicos da Medicina intensiva, Diálise, Cardiologia Diagnóstica, Radioterapia

Taxa de cobertura do indicador de desfecho clínico por médico

Meta: 95%

100% das especialidades médicas estão contempladas pelo menos 1 indicador de resultado clínico

Page 29: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Avaliação da Prática Profissional Médica: Indicadores Resultados Clínicos

Layout Overview - Indicadores Resultados Clínicos

Page 30: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Credenciais de Enfermagem e Outros Profissionais

Os enfermeiros, técnicos de enfermagem e equipe multiprofissional devem apresentar as seguintes credencias que compõem prontuário

funcional:

✓ Carteira do Conselho de Classes,

✓ Declaração do Conselho Ativo,

✓ Comprovante de Anuidade do Ano Vigente,

✓ Certificado de graduação ou formação

A verificação na Fonte Primária é feito pelo RH que checa anualmente essas informações ativas nos Conselhos Profissionais

Intranet > Mais Acessados > Cadastro Multiprofissional

Cadastro Obstetriz

Obstetrizes, Instrumentadoras, Perfusionistas

(profissionais independentes)

Devem ter cadastro multiprofissional (permanente ou

eventual) e credenciais válidas verificadas na fonte,

validadas pelo especialista, prática assistência e

médica!

Os profissionais devem checar para permitir sua

assistência ao paciente !!

Page 31: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Os profissionais da saúde devem participar de atividades relacionadas a melhoria de qualidade realizando PDCA, PDSA, Relato de

Caso de Experiência Centrado na Pessoa, Projetos no método do Modelo de Melhoria, Lean Six Sigma, Change Belt os quais

devem ser apresentados e reconhecidos na Exposição da Qualidade e Segurança.

Tais projetos de melhoria da qualidade devem ser considerados pelo gestor na avaliação de desempenho, na competência "busca

de melhoria contínua" existente para a enfermagem e equipe multiprofissional.

Participação nas melhoria da qualidade atrelado a avaliação de desempenho

Exposição Qualidade e Segurança Competência “Busca Melhoria Contínua”

Page 32: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da

Dúvidas?

Qualidade e Segurança do Paciente

E-mail: [email protected]

Ramal: 72671

Referência Qualidade: Joyce Dinelli

Page 33: Educação e Qualificação dos Profissionais...Conhecimentos Requeridos Os profissionais devem conhecer e possuir educação, habilidades e conhecimentos exigidos para atuação da